Стрессовые переломы пяточной кости

Стрессовый перелом – это нарушение целостности кости не следствие единичного сильного механического воздействия, а результат длительной, монотонной нагрузки, которая снизила прочность костной ткани. Эти травмы по механизму возникновения сильно отличаются от переломов вследствие удара или падения. Можно сказать, что усталостный перелом (синонимичное название) является профессиональной травмой, так как присущ людям, чья работа связана с постоянными нагрузками на ту или иную группу мышц. Подробнее об их профилактике, лечении, рисках и многом другом можно ознакомиться в представленной статье.

Что такое стрессовый перелом

Как уже говорилось выше, это травмы кости вследствие снижения ее характеристик прочности. Постоянная физическая нагрузка, оказываемая на костную ткань, влечет ее истощение. Поэтому, трудно предугадать момент, в который произойдет ее надлом. Итак, усталостные переломы возникают по следующему механизму:

• Постоянное травмирующее механическое воздействие приводит к микротравмам кости.
• По мере их появления, ткань саморегенерируется.
• Чем больше травмирующих факторов возникает, тем меньше способность кости к восстановлению.
• Мышечное перенапряжение в совокупности с истощенностью костной ткани приводит к ее излому.

Как подтвердить диагноз

Диагностировать «маршевый» перелом (синонимичное название) может только специалист. В силу особенности возникновения и протекания визуальный осмотр и пальпация могут не являться показательными. Поэтому медикам требуются другие методы визуализации:

• Рентгенография поврежденной конечности в нескольких проекциях.
• МРТ (магнитно резонансная томография). Применяется в тех случаях, если есть сопутствующие повреждения мягких тканей, сосудов. Или если рентгенография не дает достаточного уровня визуализации.

Как избежать

Чтобы определить меры безопасности от стресс переломов, необходимо понять их специфику. Так, например, женщины после 40 лет, имеющие нарушения в гормональной сфере и минеральном составе костей, носящие неустойчивую обувь на высоких каблуках легко получат перелом костей стопы. Есть несколько общих рекомендация, независимо от рода деятельности:

• Носить удобную, хорошо фиксирующую ортопедическую обувь.
• После тяжелых тренировок всегда проводить растяжку. Особенно это касается мышц ног.
• Правильно питаться с соблюдением баланса основных нутриентов – белков, жиров, углеводов.

Симптомы

Есть несколько симптомов, которые могут указывать на усталостный перелом:

• Острая боль при опоре на поврежденную конечность. В состоянии покоя болевой синдром не такой интенсивный.
• Для стрессовых переломов костей ступни характерны внешние проявления: отеки, наличие гематом.
• При пальпации травмированной области боль усиливается.

Внимание! Это косвенные симптомы Они же характерны для ушибов, растяжений связок. Поэтому обязательно необходима консультация врача.

Группы риска и кто самый уязвимый

По причине специфики травмы, есть отдельные группы людей, вероятность возникновения у которых стрессовых повреждений значительно выше. Это объясняется причинами появления и другими факторами.

Причины

Сюда относят следующие возможные причины:

• Увеличение физической нагрузки без соответствующей подготовки. Неподготовленный человек, резко изменивший интенсивность своей активности, рискует получить подобную травму. Например, перенапряжение мышц ноги в совокупности с костной «усталостью» непременно приведет к усталостному перелому стопы.
• Остеопороз. Дистрофические изменения костной ткани также становятся причиной уменьшения ее регенерирующих возможностей. Изменение активности может губительно повлиять на состояние костей, и даже в случае отсутствия ее изменений высокий риск травм существует.
• Плоскостопие. Изменения правильной анатомической формы стопы влияет на функциональность ноги в целом. Нарушается механика движений, это ведет к мышечному перенапряжению. В таком состоянии мышцы не способны амортизировать удары и защищать кости от повреждений.

Факторы риска

Людям, которые относятся к следующим группам, нужно соблюдать особые меры предосторожности от стресс переломов:

• Женщина в период менопаузы.
• Военные (которые много и часто бегают с повышенной нагрузкой).
• Спортсмены (в области как тяжелой, так и легкой атлетики).
• Люди зрелого возраста (+40 лет)
• Люди, страдающие остеопорозом.
• Люди с разной длиной нижних конечностей.
• Люди, с нарушенной анатомией стопы

Исследовательские данные

Какая часть тела наиболее подвержена такому тип травм? 40% от всех повреждений подобного вида приходятся на стопу, а точнее пяточную кость. Менее подвержены усталостным травмам следующие кости по мере убывания вероятности:

• Малая и большая берцовые кости.
• Лучевая и локтевая.
• Кости кисти.
• Кости большого и малого таза.
• Ребра.

Люди, у которых в медицинской практике чаще всего диагностируется «маршевый» перелом:

• Спортсмены – теннисисты.
• Легкоатлеты.
• Женщины – спортсмены. Эта особенность связана с периодическими нарушениями гормонального фона.

Лечение

Как лечить такое повреждение? Лечение начинается с оказания первой помощи. Так как повреждение чаще всего не носит опасный характер, то алгоритм ее проведения довольно свободный. После поступления в клинику, лечащий врач на основе результата диагностических мероприятий выбирает ту или иную тактику лечения.

Первая помощь

Следующие меры помогут избавить пострадавшего от неприятных ощущений и дождаться врачебной помощи:

• Необходимо дать отдых поврежденной конечности. Лучше до врачебной помощи вообще придерживаться постельного режима. Это поможет расслабить мышцы и устранить лишнюю нагрузку на травмированную кость.
• Воздействие холодом. Стоит приложить лед в целях избегания сильной отечности. Она может помешать диагностическим мероприятиям.
• Слабая фиксация. Можно зафиксировать предплечье, стопу или голень мягкой повязкой в целях уменьшения болевого синдрома.

Внимание! Как правило, боль при таких травмах неинтенсивная. Однако, если боль заставляет больного страдать, можно дать ему любой подходящий анестетик в соответствии с инструкцией.

Традиционное лечение

В большинстве случаев подобные травмы лечатся с помощью консервативной терапии. Такое лечение включает в себя:

• Покой поврежденной конечности.
• Прикладывание холода при необходимости.
• Анестезирование.
• Слабая фиксация.

Сроки выздоровления варьируются от 4 недель до нескольких месяцев. Все зависит от тяжести травмы, ее локации, степени осложненности и пр.

Внимание! Перелом пяточной кости является довольно сложной травмой, поэтому на восстановление ее целостности уходит значительно больше времени.

Хирургическое вмешательство

Какие существуют причины для необходимости использования оперативных мер:

• Стрессовые переломы в области тазобедренного сустава. Такие травмы опасны и сложны, поэтому медики нередко избирают радикальную тактику купирования травмы.
• Переломы профессиональных спортсменов. Оперативная репозиция кости поможет скорее восстановить ее целостность и вернуться на спортивную арену.

Методы профилактики

Проще, чем лечить стресс перелом, может быть только его предупредить. Есть масса способов, чтобы снизить вероятность развития данного патологического состояния. Специалисты делят профилактические меры на 3 группы – консервативные и агрессивные.

Консервативные профилактические меры

Консервативные меры отличаются тем, что не требуют особых временных и финансовых затрат, а также не несут никакого вреда здоровью остальным системам организма. Итак, сюда относят:

• Проанализировать тренинговую программу. Посмотреть на фактор безопасности выполняемых упражнений, оценить фактор нагрузки на наиболее подверженные мышечные группы.
• Проследить динамику повышения нагрузки. Особенно этот пункт касается тех, кто уже перенес стресс перелом. Риск новой травмы при нагрузке значительно возрастает, поэтому необходимо внимательно отнестись к росту интенсивности занятий.
• Пройти полное медицинское обследование. Оно поможет выявить возможные факторы риска, о которых вы не знали.
• Скорректировать режим дня, рацион питания.
• После выздоровления направить тренировки на наращивание мышечной ткани. Он выполняет функцию протектора и амортизатора для костей.

Агрессивные профилактические меры

Сюда относят меры, которые явно не доказывают профилактического влияния или связаны с сопутствующими рисками:

• Носить ортопедические стельки.
• Сменить спортивную обувь.
• Сменить поверхность для бега.
• Употреблять витамин Д200% от суточной нормы.

Реабилитация

Восстановительная терапия, как и при обычных переломах, включает:

• Физиотерапию. Проводятся следующие процедуры: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ – терапия, переменные токи, воздействие лазером и т.д.
• Грязелечение.
• Массаж. Стандартные техники (поглаживание, растирание, вибрации, щипки, похлопывания).
• ЛФК (лечебную физкультуру). Сроки введения ЛФК и основные упражнения определяет специалист.

Осложнения и последствия

Стоит отметить, что при правильном и своевременном лечении осложнения не возникнут. Но если травма сложная, а к ее терапии не подходят с должным отношением, то вероятно развитие следующих последствий:

• Страдает амортизирующая способность. Особенно это качается стопы и других частей ноги.
• Своды стопы уплощаются. Если выражаться проще, то развивается плоскостопие, которое является фактором риска развития новых травм подобного типа.
• Слабеют связки и мышцы. Это связано с долгим отсутствием подвижности в поврежденной области. Данное последствие можно исправить, но лучше избежать его четко следовать рекомендациям лечащего доктора.

Заключение

Стрессовый перелом является результатом длительного воздействия травмирующих факторов. Накопительный эффект приводит к ухудшению функциональности мышц и снижению прочности костей. Его лечение в большинстве случаев является консервативным. Но лучше избежать подобных травм путем соблюдения простых профилактических мер.

Перелом пяточной кости относится к достаточно тяжелым травмам и требует непростого и длительного лечения. Невылеченная травма может привести к серьезным последствиям и осложнениям. Такие переломы случается нечасто, так как эта кость довольно крепкая и прочная, и чтобы ее сломать, сила удара в область пятки должна быть очень большая.

Мы подробно рассмотрим причины переломов, их виды, симптомы, а также, как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему и как лечить перелом пяточной кости.

Причины, симптомы и анатомия перелома пяточной кости

Пяточная кость является наибольшей костью стопы человека. Основная нагрузка во время ходьбы и стояния идет именно на эту кость, которая состоит из двух частей: тела и бугра, находящегося сзади. Спереди пяточная кость соединяется с кубовидной костью, а сверху – с таранной, которая связывает пяточную кость и кости голени. Во время удара или падения вся тяжесть тела приходится на таранную кость.

Она резко входит в пяточную кость и разбивает ее, образуя переломы. Виды переломов зависят от силы удара и положения, в котором находилась стопа во время удара.

Причинами переломов могут являться:

• падение на прямые ноги с большой высоты;
• ушиб пятки в результате сильного удара тяжеловесным предметом;
• авария, дорожно-транспортное происшествие;
• болезни, которые приводят к снижению прочности кости;
• усталостные (стрессорные) переломы – явление, которое чаще всего встречается у активных спортсменов и солдат, особенно при отсутствии мер защиты.

В большинстве случаев переломы пяточной кости происходят в совокупности с переломами бедра, лодыжки, голени и даже позвоночника.

Как определить, что произошел перелом пятки? Основными симптомами после получения этой травмы могут быть:

1. Острая резкая боль в области пятки – причем при переломе легкой степени тяжести остается возможность ходить, при переломе средней тяжести и тяжелой травме пострадавший может лишиться возможности передвигаться самостоятельно. Более того, болезненные ощущения могут быть настолько сильными, что он может получить болевой шок и потерять сознание от боли;
2. Появление гематомы и отечности, которая стремительно увеличивается по всей стопе и голени;
3. Возможная деформация пятки в результате смещения отломков;
4. Ограничение подвижности голеностопного сустава;
5. Повреждение тканей с образованием кровоточащей раны с отломками костей, в случае, если перелом открытый.

При закрытом переломе симптомы могут быть не ярко выражены, поэтому пострадавший может даже не догадываться о том, что сломал пяточную кость.

В результате этого он может не обратиться к врачу за оказанием первой помощи и лечением травмы, а это может дальнейшем спровоцировать осложнения.По этой причине, при сильном ушибе в области пятки, необходимо обязательно обратиться к специалисту, который с помощью рентгена поставит верный диагноз.

Виды перелома пяточной кости

Переломы пяточной кости подразделяются на два основных вида:

• Внесуставные – это может быть перелом бугра, его отростков либо тела пяточной кости. Подразделяются внесуставные переломы на вертикальные и горизонтальные, а также переломы, имеющие тип «клюва» и сопровождающиеся отрывом фрагмента бугра;
• Внутрисуставные – это более распространенный вид перелома пятки. Для этого вида характерны случаи, когда разлом затрагивает часть подтаранного сустава, либо полностью весь сустав.

Внесуставный и внутрисуставный переломы по своему механизму бывают:

• компрессионные;
• оскольчатые;
• раздробленные.

В зависимости от степени тяжести травмы переломы пяточной кости подразделяются на:

• легкие – к ним относятся внесуставные переломы без смещения;
• средние – травмами средней тяжести являются внесуставные переломы со смещением и внутрисуставные переломы без смещения;
• тяжелые – ими являются внутрисуставные переломы пятки со смещением и многооскольчатые травмы.

Локализация перелома может быть краевой или серединной.

Первая помощь пострадавшему до приезда скорой

Если симптомы указывают на то, что человек сломал пяточную кость, до приезда скорой помощи в первую очередь необходимо выполнить следующие действия:

1. Обездвижить место перелома, усадив пострадавшего или поместив его в горизонтальное положение;
2. Поместить под поврежденную конечность подушку либо валик;
3. Дать ему обезболивающее лекарство, а также можно принять успокоительное и противовоспалительное средство;
4. Приложить холодный предмет к участку травмы и накрыть пострадавшего легким покрывалом;
5. Пить как можно больше жидкости.

   

   При подозрении на перелом ноги больного необходимо положить на подушку.

В случае, если перелом открытый, нужно наложить на рану не очень тугую антисептическую повязку, чтобы предотвратить попадание в нее инфекции. Если кровотечение обильное, необходимо наложение тугого жгута, однако не дольше, чем на два часа. Жгут накладывается на коленный сустав.

Врачебная помощь и хирургическое лечение

При переломах легкой степени тяжести назначается консервативное лечение, которое заключается в ручной репозиции. Пострадавшему вводится местная анестезия (чаще всего новокаин) и специалист вручную вправляет на специальном деревянном клине обломки кости в правильное положение, затем накладывается гипсовая лангета. Если не произвести репозицию и наложить гипс на поврежденный участок, может начать развиваться атрофия мышц голеностопного сустава.

Если процесс сращивания и восстановления пяточной кости проходит медленно и сложно, больному могут предложить использование ортеза – альтернативного варианта гипсу. Ортез поможет уменьшить нагрузку на сломанную кость, снять отечность, ускорить процесс восстановления и остановить атрофию мышц.

Хирургическое лечение выполняется при внутрисуставных переломах следующих видов: многооскольчатых, компрессионных и комплексных. В этих случаях на поврежденное место накладывают шины, применяют аппапат Илизарова и прочие методы – это зависит от разновидностей переломов.

Хирургическое вмешательство считается более эффективным и предпочтительным видом лечения, который позволяет увидеть более полную картину перелома и намного уменьшает риск того, что какой-либо осколок кости останется незамеченным.

Существуют следующие виды хирургического лечения:

1. Хирургическая операция на свежем переломе пятки – представляет собой вскрытие стопы и суставов ноги, после чего хирург анализирует степень смещения осколков пяточной кости. После этого производится резекция хряща, покрывающего сустав, и фиксация осколков с применением специальных спиц из металла. Когда обломки кости располагаются в нужном положении, свободные места заполняются костным трансплантатом;
2. Хирургическая операция на застарелом переломе пятки – представляет собой трехсуставную резекцию стопы с последующей установкой необходимой высоты свода стопы и устранением деформации пяточной кости. Ложный сустав пятки удаляется путем проведения резекции костных пластин, состоящих из фрагментов пятки. Затем проводится остеосинтез.

Виды фиксации конечности в зависимости от типа перелома

Если перелом пяточной кости произошел без смещения ее осколков, достаточно проведения лечения с консервативным подходом. Для фиксации конечности в таком случае применяют:

1. Специальные ортезы, предназначенные для фиксации и коррекции поврежденной конечности;
2. Гипсовую лангету, представляющую собой гипсовую повязку, покрытую бинтом и затвердевающую, чтобы обеспечить иммобилизацию и фиксацию поврежденного участка. Этот вид фиксации является основным при переломах такого типа;
3. Бандаж на пятку, предназначенный для фиксации пятки в безопасном положении, снятия отечности и уменьшения болезненных ощущений.

При закрытых переломах со смещением и без смещения фиксация выполняется при помощи повязки из гипса, которую не снимают в продолжение трех недель и до двух месяцев.

В случае хирургического вмешательства, когда перелом сложный и ручная репозиция малоэффективна, оптимальный фиксатор – это аппарат Илизарова. Он фиксирует фрагменты костей в правильном анатомическом положении. Для полноценного и правильного соединения осколков используют специальные спицы и болты. При необходимости сшиваются ткани, затем конечность подвергают иммобилизации.

При переломе пятки, в среднем восстановление проходит в течение трех месяцев вместе с реабилитацией больного. По прошествии этого периода времени, при отсутствии различных осложнений, пострадавший сможет вернуться к привычной полноценной жизни.