Стоимость перелома челюсти

• Подготовка к операции
• Как проводится шинирование челюсти
• Виды шинирования
• Период восстановления
• Стоимость процедуры

Что представляет собой шинирование

При переломе челюсти в качестве основного метода лечения используют шинирование — фиксацию костей до полного заживления. С помощью сложной конструкции врач-стоматолог хирург или челюстно-лицевой хирург собирает вместе костные отломки и приводит их в правильное положение.

В этой статье Stom-Firms.ru мы подробно расскажем о том, как проходит операция и последущее восстановление. 

Диагностика до шинирования

Перед шинированием врач собирает полный анамнез — все сведения о больном, чтобы подобрать эффективное лечение. Для этого он уточняет:

• Обстоятельства получения травмы.
• Есть ли хронические заболевания.
• Не страдает ли обратившийся заболеваниями ЛОР-органов: например, ринитом или отитом.
• Есть ли аллергическая реакция на лекарственные препараты, металлы и анестезию.

Затем доктор проводит наружный осмотр и делает рентгенографию. Если необходимо, назначает консультацию других специалистов — нейрохирурга или невролога. Это нужно, чтобы исключить сотрясение мозга и другие травмы головы. В противном случае лечение проводят исключительно в стационаре, где пациент будет под круглосуточным наблюдением.

По результатам диагностики врач назначает обратившемуся оперативное или консервативное лечение. Оперативное проводят только в стационаре. Шинирование относится к консервативному методу лечения переломов челюсти. Оно проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Не путайте с временным (транспортным) шинированием, которое необходимо только для транспортировки пострадавшего до больницы.

Как проводится шинирования челюсти

Для шинирования челюсти или челюстей берут готовые стандартные шины из толстой проволоки или металла. Реже их изготавливают индивидуально из проволоки или быстротвердеющей пластмассы.

Вначале врач готовит ротовую полость к шинированию. Он удаляет сломанные, вывихнутые, вдавленные или попадающие в линию перелома зубы, чтобы не дать развиться инфекции. А также проводит хирургическую обработку: удаляет осколки кости, сгустки крови, обрабатывает ротовую полость дезинфицирующими жидкостями и накладывает швы на мягкие ткани.

Затем хирург надевает шину. Шина охватывает челюстную кость с обеих сторон перелома. Она крепится за каждый зуб полиамидной нитью или более тонкой проволокой через межзубные промежутки. Поэтому так важно, чтобы зубы остались справа и слева от перелома. Если в каком-то месте зуба нет, для нити просверливают небольшое отверстие в кости.

Если после перелома пострадавший не обратиться к врачу, то в 90% случаев челюсть срастется неправильно!

Для комплексного лечения после процедуры врач обязательно назначит:

• Антибиотики.
• Противовоспалительные препараты.
• Средства против аллергии.
• Иммуностимулирующие средства.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию и костный синтез, в том числе витамины и микроэлементы. Они необходимы, чтобы заживление проходило как можно активнее.
• Противостолбнячную сыворотку при открытых переломах.

Обезболивание при шинировании

Операцию проводят под местной анестезией, поэтому пациент не чувствует боли. При аллергии или неадекватном состоянии пострадавшего рекомендуют применять общий наркоз в стационаре. Также общий наркоз предлагают, если шинирование предстоит ребенку.

Первые дни после процедуры пациент будет испытывать боль, давящее или распирающее чувство. Стоит посоветоваться с врачом, какое обезболивающее средство принимать в этот период.

Виды шинирования челюсти

В зависимости от перелом применяют один из трех видов шинирования:

• Одностороннее. Если был единичный перелом с одной стороны челюсти. Проволочной шиной фиксируют часть зубов на стороне травмы.
• Двустороннее. Если переломов несколько. Здесь используют более жесткую проволоку на всю челюсть. Разницы в фиксации верхней или нижней челюсти нет.
• Двучелюстное. Его делают в сложных случаях перелома нижней челюсти. В этом случае жестко фиксируют обе челюсти друг к другу.

Разберем подробнее все способы наложения шин.

Шинирование верхней или нижней челюсти по отдельности

Перелом верхней челюсти обычно задевает и соседние кости. Из-за этого появляется риск повредить пазухи носа и зрительный нерв. Поскольку отломки кости вместе с зубами вдавлены внутрь рта, шину накладывают на всю челюсть или ее часть так, чтобы выправить их в нормальное положение. Если не обратиться в больницу сразу, челюсть срастется неправильно, в дальнейшем потребуется оперативное лечение.

При переломе нижней челюсти смотрят на сохранность зубов. Если их достаточно, нет смещения отломков, а сам перелом расположен в границах зубного ряда, также применяют одночелюстное шинирование.

В случае множественного перелома нижней челюсти применяют двустороннее шинирование на весь зубной ряд. Или изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы по форме челюсти. В нее «вмуровывают» крючки для фиксации челюстей резиновыми кольцами. Это распределяет силу тяги по всей длине пластмассовой шины.

Двучелюстное шинирование

К двучелюстному шинированию прибегают при сложных переломах нижней челюсти. Например, если перелом приходится на часть, которая расположена за зубным рядом. То есть — между последними зубами и ухом. В этом случае использовать зубы в качестве крепления невозможно. К тому же сильные жевательные мышцы будут тянуть обломки в разные стороны, и их смещение неизбежно.

Единственный выход — полностью обездвижить обе челюсти. Для этого накладывают гнутые проволочные или стандартные ленточные шины с крючками на обе челюсти. Затем, с помощью резиновых колец, крючки верхней челюсти соединяют с противолежащими крючками нижней. Так достигается полная неподвижность.

Восстановление после шинирования

Сколько ходить с шинированием челюсти зависит от того, как быстро в месте перелома образуется костная мозоль. В среднем, процесс заживления длится от 4 до 6 недель. В крайне тяжелых случаях, когда перелом со множественными осколками и их смещением, заживление может длиться несколько месяцев.

Врач снимает шину в поликлинике после повторного рентгеновского снимка, если снимок показал, что образовалась костная мозоль. Все элементы шины аккуратно отгибаются и легко извлекаются изо рта. При двустороннем шинировании сначала снимают резиновые кольца. После этого хирург наблюдает за самочувствием пациента несколько дней. Потом снимает всю конструкцию.

После того, как шина снята, начинается период восстановления. Жевательные мышцы и суставы, долгое время находившиеся в вынужденно неподвижном состоянии, становятся ригидны, тугоподвижны. Поэтому первое время после снятия шины будет трудно открыть рот. Чтобы вернуть мышцам подвижность, врач выдает направление на физиопроцедуры и лечебную гимнастику для восстановления нормальной работы. Период реабилитации займет 2-3 недели.

Питание остается полужидким и протертым. Это важно и для желудка, ведь он тоже «разучился» питаться нормальной пищей.

Также в период восстановления обязательно надо посетить стоматолога. Проверить состояние зубов, узнать, как правильно ухаживать за ними и, если перед операцией часть зубов удалили, необходимо решить вопрос с
зубопротезированием.

Цены на шинирование челюсти в клиниках Москвы

Окончательная стоимость шинирования челюсти будет зависеть от сложности травмы:

• Минимальная цена — 2 000₽.
• Максимальная — 18 000₽.
• В среднем по Москве — около 5 000₽.

Осмотр и первая консультация бесплатные, если обратившийся продолжит лечение в выбранной клинике.

Литература, используемая для статьи:

1. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области — Москва, Медицинская литература, 1999
2. Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология: учеб. пособие/ под ред. В.А. Козлова, И И Кагана — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014
3. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии — Киев, 2002

Альтернативные названия: наложение шины при переломе челюсти, англ.: splinting jaw.

Переломы челюстей представляют серьезную проблему в челюстно-лицевой хирургии. Сложность их заключается в том, что на челюсть невозможно наложить гипс, к тому же, для сращения переломов требуется длительная фиксация отломков, что делает весьма затруднительным питание пациентов с переломами челюсти.

Эффективно лечить переломы челюстей помогает шинирование. Под этим термином подразумевается объединение костных обломков челюсти, с расположенными на них зубами, в единый блок посредством механических приспособлений (шин и скоб). Задача этой процедуры – сопоставление сломанных костей и обеспечение их неподвижности на время, необходимое для заживления перелома.

Когда необходимо шинирование челюсти

Показаниям для шинирования являются переломы верхней и нижней челюсти. Шинирование должно осуществляться как на догоспитальном этапе – во время транспортировки пациента в больницу, так и на госпитальном – во время оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

Временное шинирование необходимо, чтобы уменьшить травматизацию мягких тканей челюсти и ротовой полости во время транспортировки пациента в больницу. В этом случае производится плотная фиксация нижней челюсти к верхней с помощью повязки по Гиппократу или посредством пращевидной повязки Померанцевой-Урбанской. Постоянное шинирование осуществляет челюстно-лицевой хирург.

Способы шинирования челюстей при переломах

Для фиксации отломков челюстей при переломах разработано огромное количество шин. Конкретную шину и метод фиксации выбирает врач в зависимости от типа перелома, количества костных отломков, от степени их смещения.

Можно разделить способы на следующие группы:

Шинирование челюстей посредством назубных шин, изготовленных вне лаборатории.

Сюда относятся:

• шинирование по Тигерштадту с помощью гладких шин-скоб, шин-скоб с распорочным элементом (изгибом) и шинами с зацепными петлями;
• шинирование по Вихрову-Слепченко;
• шинирование стандартными назубными шинами.

Эти методы используются чаще всего при линейных переломах без выраженного смещения отломков, а также для профилактики патологических переломов нижней челюсти из-за остеопороза.

Шинирование шинами лабораторного изготовления:

• зубнонаддесневой шиной Вебера;
• шиной Ванкевича и Ванкевича-Степанова;
• каповыми назубными шинами с фиксаторами.

Шины, изготовленные в лаборатории, устанавливают при сложных переломах, с выраженными дефектами костной ткани, а также при наличии тяжелой сопутствующей патологии (сахарного диабета, инсульта и др.).

Противопоказаний к шинированию челюстей как таковых нет – в любой ситуации врач подберет метод, который позволит обеспечить неподвижность челюстей.

Особенности шинирования челюстей

В большинстве случаев шинирование осуществляется под местной анестезией, у детей операцию лучше производить под наркозом. За 6-8 часов до операции запрещается есть, за 2 часа – пить. На этапе подготовки обязательно выполняется рентгенография челюсти или ортопантомография или КТ (МРТ).

Очень часто при переломе челюсти на линии перелома размещается зуб. В большинстве случаев требуется его удаление, чтобы уменьшить риск гнойно-септических осложнений. Примерно в 76% случаев оставленный зуб приходится удалять через 1-2 недели, так как он является проводником инфекции.

У детей до 3 лет при переломе челюстей предпочтение отдается не шинированию, а наложению костного шва. Подобный метод может применяться и у детей более старшего возраста, но с осторожностью.

Послеоперационный период

Основная проблема, с которой сталкиваются пациенты, перенесшие шинирование челюстей, — затруднения при приеме пищи. При некоторых типах шнинирования пациент может принимать только жидкую пищу через трубочку. В этом случае врач обязательно дает рекомендации по рациону – необходимо принимать высококалорийную, сбалансированную и обогащенную витаминами пищу. Но даже при полноценном питании у 95% пациентов отмечается снижение массы тела, так как полноценным назвать процесс пищеварения нельзя – отсутствует этап пережевывания пищи.

Заживление переломов челюсти длится от одного до 3-4 месяцев.

Литература:

1. Копейкин В.Н.: Ортопедическая стоматология: Учебник-Изд.2-е, доп.- М.:Медицина, 2001.- 624с.
2. Травматология челюстно-лицевой области. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 256 с.

Основная задача стоматолога-хирурга во время лечения перелома верхней или нижней челюсти – восстановить анатомическое строение сломанной кости и верное соотношение зубных рядов. Достичь этого помогает множество методик, однако эффективность лечения зависит и от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь.

До госпитализации

Доврачебная помощь пострадавшему включает:

• остановку кровотечения (прижатие или тампонирование раны, прикладывание холода);
• в случае необходимости сердечно-легочную реанимацию;
• обезболивание (анальгин, ревалгин внутримышечно);
• иммобилизацию челюсти с помощью фиксирующих повязок (противопоказано, если пострадавший находится без сознания, поскольку так увеличивается риск удушья от западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути).

Методы лечения

1. Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
2. Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.

Остеосинтез

Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.

Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.

Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.

Шинирование челюсти

Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.

Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.

Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:

• от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
• до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.

Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).

Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.

При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.

Можно ли обойтись без шинирования?

Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:

• случайное смещение отломков,
• повторная травма,
• развитие воспалений мягких тканей,
• инфицирование места перелома.

Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.

Что будет с зубом в месте травмы?

Если он подвижен, раздроблен, вывихнут или препятствует вправлению отломков челюсти, его придется удалить. Та же участь ждет зуб при наличии пародонтоза, кисты, гранулемы и других воспалений. В остальных случаях зубы могут быть сохранены, но требуют внимательного наблюдения.

Тактика лечения перелома со смещением

В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.

Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.

Реабилитация после перелома челюсти

Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.

1. В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
2. Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
3. Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
4. Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
5. Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.

Как принимать пищу?

Поскольку во время интенсивной терапии и в период восстановления челюсти жестко зафиксированы и о привычном пережевывании пищи не может идти и речи, в этот период необходима коррекция рациона питания.

Пища должна быть консистенции нежирной сметаны. Это бульоны, пюрированные супы, тщательно размельченные овощи и фрукты, молочные напитки, жидкие каши. Специи исключаются, ограничивается употребление соли. Температура блюда должна быть не выше 45-50 °С. Принимать пищу удобнее всего через соломинку.

Переходить к привычному рациону после снятия шины нужно постепенно. Это важно не только для восстановления жевательных функций, но и для профилактики нарушений в работе ЖКТ.

Когда снимают шины, и сколько заживает челюсть?

Чем пациент старше и перелом сложнее, тем больший срок потребуется для реабилитации. Приблизительно он составляет от 45 до 60 дней. Снятие шин проводится на 30-45 день, если лечение не включало остеосинтез, и на 5-14 после его проведения.

Сколько стоит лечение сломанной челюсти?

Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.

Также необходимо учитывать стоимость последующего стоматологического лечения по восстановлению утраченных зубов или поврежденных после шинирования. Выбрать грамотного специалиста и не потратить впустую свои деньги вам поможет наш сервис. Сравнивайте цены и услуги различных клиник, знакомьтесь с отзывами реальных пациентов.