Статистика переломов у животных
Переломы костей главным образом подразделяются на патологические и травматические. Патологические переломы возникают в местах патологической перестройки костной ткани вследствие различных патологий (например, при остеопорозе или остеосаркоме); травматические переломы происходят в результате травмы, при которой механическая сила, воздействующая на кость, превышает предел прочности кости.
Основным рентгенологическим признаком перелома является его линия — линейное просветление, проходящее через тень кости в различной плоскости. Плоскость перелома — это отношение линии перелома к продольной оси кости. Различают следующие виды переломов в зависимости от направления их плоскостей:
- поперечный
- продольный
- Т-образный (комбинация продольного и поперечного)
- V-образный, Y-образный (часто встречаются при метафизарных переломах)
- косой (плоскость перелома проходит под углом)
- винтообразный (линия перелома проходит по спирали)
- краевой (отрыв небольшого костного фрагмента)
- незавершённый линейный перелом (по типу трещины)
- дырчатый (например, следствие черепно-мозговой травмы)
- компрессионный (для позвонков), вколоченный (для трубчатых костей)
Клинически переломы подразделяются на открытые, при которых отломок повреждает мягкие ткани и выходит наружу, и закрытые — при ненарушенной целостности мягких тканей. Если перелом присутствует на ограниченном участке кости в нескольких плоскостях, то такой перелом называется оскольчатым, который в зависимости от размеров и количества осколков подразделяется на следующие виды:
- крупнооскольчатый
- мелкооскольчатый
- раздробленный
- размозжённый (единая масса из костной и мягких тканей)
Простые переломы характеризуются одной плоскостью, а сложные — несколькими плоскостями или отломками. К сложным переломам также относят те виды переломов, при которых невозможно полное восстановление структуры кости —даже после успешной консолидации отломков кость становится деформированной. Следующие виды переломов также классифицируют как сложные:
- Если на одной кости имеется несколько переломов, а их плоскости расположены на расстоянии друг от друга, то в зависимости от количества их плоскостей выделяют двойные, тройные и множественные переломы.
- Если линия перелома доходит до суставной щели, то такие переломы относятся к внутрисуставным. Внутрисуставные переломы в свою очередь могут классифицироваться по типу повреждения эпифиза, например чрезмыщелковый перелом, а также мыщелковый перелом.
- При компрессионных и вколоченных переломах края отломков внедряются друг в друга.
- У растущих животных встречаются поднадкостничные переломы по типу «зелёной ветки», при которых эластичная надкостница не разрывается, а удерживает отломки подобно коре ветки. У растущих животных также наблюдаются переломы по зонам роста (эпифизиолиз) и отрывы апофизов костей. Так как места прикрепления апофизов и ростковые зоны менее прочные, при воздействии механической силы на кость они являются «слабым звеном» и повреждаются раньше остальных, более прочных структур.
Место перелома принято указывать по уровням повреждения кости:
- Эпифиз (проксимальный или дистальный)
- Зона диафиза (верхняя, средняя или нижняя треть)
- Метафиз
Кроме локализации переломов, при наличии, указывают также смещение отломков, которое подразделяется на следующие типы:
- Поперечное (латеральное, медиальное)
- Продольное (проксимальное, дистальное)
- Угловое (ангуляция)
- Ротационное
Примеры названий некоторых переломов:
- Мелкооскольчатый внутрисуставной перелом дистального эпифиза бедренной кости;
- Поднадкостничный перелом малоберцовой кости с ангуляцией 15°, отрыв апофиза большеберцовой кости;
- Дистальный эпифизиолиз плечевой кости с проксимальным смещением и медиальной ротацией;
- Поперечный перелом верхний трети диафиза бедренной кости с латеральным смещением и ангуляцией 45°.
Рисунок типичных переломов и направлений смещения отломков
Рис. 1 — Рисунок типичных переломов.
Рис. 2 — Направления смещений отломков.
Рис. 3 — Компрессионный перелом позвонка.
Рис. 4 — Слева-направо: незавершённый линейный перелом, поднадкостничный перелом по типу «зелёной ветки», отрыв апофиза большеберцовой кости.
Рентгенограммы переломов различных типов
Рис. 5 — Винтообразный перелом большеберцовой кости.
Рис. 6 — Раздробленный перелом бедренной кости.
Рис. 7 — Проксимальный эпифизиолиз большеберцовой кости, отрыв апофиза большеберцовой кости.
Рис. 8 — Перелом головки бедренной кости.
Рис. 9 — Патологический перелом лучевой кости при остеосаркоме, перелом локтевой кости.
Рис. 10 — Мелкооскольчатые переломы 4–5 плюсневых костей.
Рис. 11 — Двухнедельный перелом бедренной кости у орла. Наблюдается начало консолидации отломков и образование костной мозоли.
Рис. 12 — Мыщелковый внутрисуставной перелом дистального эпифиза пястной кости лошади.
Рис. 13 — Компрессионный перелом L4 с дорсальным смещением.
Рис. 14 — Крупнооскольчатые переломы большеберцовой и малоберцовой костей.
Рис. 15 — Перелом основания черепа лошади.
Рис. 16 — Перелом половой кости собаки.
Функция печати недоступна из системного меню вашего браузера. Для того чтобы распечатать эту страницу, нажмите на ссылку «Версия для печати» в заголовке статьи.
Охраняется законом РФ «Об авторском праве».
Размещение материалов на сторонних ресурсах возможно только с разрешения редакции портала.
Источник
Перелом – полное или неполное нарушение целостности кости и/или хряща. Перелом сопровождается различной степенью повреждения окружающих мягких тканей, включая нарушения кровоснабжения кости и функции опорно-двигательной (локомоторной) системы. Врач работающий с переломом должен рассматривать как локальное так и общее состояние пациента.
Переломы могут быть классифицированы на основании своей локализации, сопоставимости, направления, количества линий перелома, стабильности после анатомической реконструкции и соединения его с окружающей средой. Далее будет описана классификация на основании данных AO Vet, которая адаптировала классификацию переломов длинных трубчатых костей из гуманной медицины с учетом требований ветеринарии мелких домашних животных. Локализация и морфология переломов характеризуется и определяется обычными терминами и переводится в алфавитно-цифровой код для облегчения доступа и введения данных в компьютер. Также будут описаны некоторые другие характеристики переломов.
Рисунок. Алфавитно-цифровая система классификации переломов (источник рисунка: AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat). Каждой длинной кости присвоен номер: 1 = плечевая кость; 2 = лучевая и локтевая кости; 3 = бедро; 4 = большеберцовая и малоберцовая кости (голень). Каждой зоне кости также присвоен определенный номер: 1 = проксимальная зона; 2 = тело кости; 3 = дистальная зона. Каждый перелом дальше подразделяется исходя из тяжести на единичный (A), клиновидный (B) и сложный (C). Далее в тексте следует более подробное описание.
Таблица. Алфавитно-цифровая морфологическая система классификации переломов AO Vet
Локализация | Морфология перелома | ||
Кости 1, 2, 3, 4 | Сегмент 1, 2, 3. | Тип A, B, C | Подгруппа 1, 2, 3. |
Роль причинных факторов
Перелом может развиваться при прямом и косвенном воздействии на кость, а также учитываются механические воздействия на патологически измененную кость. Прямое воздействие силы на кость характеризуется формированием перелома в зоне воздействия физического фактора, характерным примером являются переломы тела кости после дорожно-транспортного происшествия (по зарубежной статистике, порядка 75%–80% переломов вызваны ДТП). Непрямое воздействие силы на кость характеризуется формированием переломов в точке отдаленной от места непосредственного воздействия физического фактора передачи силы через кость или мышцы (пр. перелом шейки бедра, отрыв бугорка большеберцовой кости, переломы мыщелков плеча или бедра). Повторяющийся стресс (усталостные переломы) также может играть роль в развитии переломов у мелких домашних животных, данные переломы чаще ограничены костями задних или передних конечностей (пр. переломы пясти и плюсны у беговых грейхаундов). Патологические переломы – перелом кости на фоне воздействия обычной механической силы на измененную кость (пр. остеосаркома кости, вторичный пищевой гиперпаратиреоз).
Соединение перелома с окружающей средой
В зависимости от коммуникации места перелома с окружающей средой, он разделяется на закрытый и открытый. При закрытом переломе сохраняется целостность кожных покровов и он не соединяется с окружающей средой. При открытом переломе – место перелома выходит наружу, и в зависимости от степени соединения он может быть разделен на несколько групп:
Таблица. Подразделение открытых переломов.
Классификация перелома | Описание |
Тип I | Повреждение кожи менее 1 см. |
Тип II | Повреждения кожи более 1 см. |
Тип III(a) | Широкая мягкотканевая лацерация или наличие лоскутов или травма полученная от предмета с большой энергией. |
Тип III(b) | Тяжелое повреждение мягких тканей с потерей части. |
Тип III(c) | Повреждения артериального кровотока конечности |
Морфология и тяжесть перелома
Итак, после присоединения номера каждой кости и определения локализации (сегмента) поражения, далее каждый перелом определяется как простой, клинообразный и сложный типы (A, B, и C соответственно), после чего он может быть разделен на несколько групп в зависимости от типа и длительности фрагментации кости (пр., A1, A2, A3)
Далее идет более подробное описание терминов, используемых для описания тяжести перелома.
Термины определяющие направление линии перелома:
Поперечный перелом — пересекает кость под углом к продольной оси не более чем на 30 градусов. Косой перелом – угол пересечения продольной оси кости составляет более 30 градусов. Спиральный перелом – отдельный случай косого перелома, при котором линия перелом искривляется вокруг диафиза.
Термины определяющие степень перелома:
Неполный переломы (трещина) – термин используемый для описания переломов затрагивающих только одну сторону коркового вещества, неполный перелом именуется как перелом «зеленой ветки» у молодых животных, ввиду наклона несломанной стороны. Щель перелома проявляет четкие контуры проникающие в кору в линейном или спиральном направлении. У зрелых животных, периост обычно остается интактным.
Полный перелом – термин описывающий одно полное разрушение кости. Любая фрагментация ведущая к дефекту в месте перелома должна быть меньше одной трети кости диаметра, после редукции перелома.
Многофрагментарный (оскольчатый, раздробленный) перелом – имеет один или более полностью отделенных фрагментов промежуточного размера. Данные переломы дальше могут быть описаны следующим образом:
• клиновидный перелом – многофрагментный перелом с частичным контактом между основными фрагментами после редукции.
• редуцируемый клин – фрагмент с длиной и толщиной более одной трети диаметра кости, после редукции и фиксации клина к основному фрагменту, это приводит к формированию простого перелома.
• нередуцируемый клин – фрагмент с длиной и толщиной менее одной трети диаметра кости, он ведет в формированию дефекта основного фрагмента после редукции более чем на одну треть диаметра кости.
Множественный или сегментарный перелом – кость сломана на три или более сегментов, линия переломов не встречается в общей точке. Это специальный случай редуцируемого клиновидного перелома.
Следующие дополнительные термины могут использоваться для разъяснения характера переломов:
Вколоченный перелом – костные фрагмента после перелома внедряются друг в друга.
Перелом отрыва – фрагмент кости, который является местом прикрепления мышцы, сухожилия или связки, отсоединяется в результате натяжения.
Стабильность после редукции (возвращения в нормальную анатомическую позицию)
Стабильные переломы. Фрагменты соединяются и не ведут к укорочению кости (пр. поперечный перелом, перелом «зеленой ветки», вколоченные переломы.
Нестабильные переломы. Фрагменты не соединяются, и поэтому скользят относительно другу друга при сопоставлении (пр. косые переломы или нередуцируемые клиновидные переломы). При лечения, показана фиксация для поддержания длины, выравнивания и предотвращения ротации.
Отдельные характеристики переломов проксимальных и дистальных зон метафиза
Проксимальные и дистальные зоны метафиза требуют специфической номенклатуры для описания широкой вариабельности внесуставных и внутрисуставных переломов наблюдаемых в локации. Вначале они подразделяются в зависимости от вовлечения в зону перелома прилегающего сустава:
Внесуставные переломы. Суставная поверхность не вовлечена в перелом, отделена от диафиза кости. Они обычно именуются как переломы метафиза. При переломе физа – отделение перелома развивается по зоне физа или зоне роста. Это происходит только у молодых, растущих животных (с открытым физом или зоной роста).
Частичные внутрисуставные переломы. Вовлечена только часть поверхности сустава, оставшаяся часть присоединена к диафизу. Характерный пример – отлом одного мыщелка плечевой кости.
Полные внутрисуставные переломы. Поверхность сустава сломана и полностью отделена от диафиза кости. Классическим примером является T- или Y-образный перелом дистального отдела плечевой кости.
Более подробно переломы проксимальных и дистальных отделов длинных костей характеризует система классификация Салтера-Харриса, которая разделяет переломы вовлекающие зоны роста в 6 типов (I-VI).
Тип I. Переломы идущие через зону роста (физ)
Тип II. Перелом идущий через физ и часть метафиза.
Тип III. Перелом идущий через эпифиз и физ, и в основном внутрисуставной.
Тип IV. Перелом внутрисуставной, идущий через эпифиз, поперек физа, и через метафиз.
Тип V. Перелом разрушающий физ, который не определяется радиографически, но проявляется через несколько недель, когда останавливается рост физа.
Тип VI. Перелом характеризуется частичным закрытием зоны роста, в результате повреждения части зоны роста (физа).
Рисунок. Система классификации переломов зоны роста Салтера-Харриса. (источник рисунка: AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat).
Источник
Под переломом кости понимают частичное или полное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей.
Этиология. Непосредственными причинами переломов являются различные механические травмы. Это всевозможные удары, падения, наезд автотранспорта, огнестрельные ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности, резкие мышечные сокращения при электротравмах и т.д.
Способствующими факторами являются: минеральная и витаминная недостаточность, заболевания костей, а также некоторые физиологические состояния (беременность, старость.)
Классификация переломов. По времени возникновения переломы бывают: врожденные и приобретенные. Врожденные возникают в утробный период жизни вследствие травм матери или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагают к таким переломам внутриутробные патологические изменения костной системы – рахит, аномалии развития плода, остеомаляция у матери.
Приобретенные переломывозникают или в момент рождения, например, при родовспоможении, или, чаще всего, уже после рождения на протяжении всей жизни. Они подразделяются на: травматические и патологические (или самопроизвольные), потому что они, как правило, происходят без видимых механических усилий.
По характеру повреждения переломы бывают: открытые и закрытые.
По анатомическому характеру различают переломы диафизарные, эпифизарные или внутрисуставные и метафизарные. По течению заболевания самые неблагоприятные – это эпифизарные переломы, так как они могут привести к нарушению функции сустава.
По характеру повреждения переломы бывают неполные и полные.
Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целостности кости. К ним относятся: трещины, надломы, отломы, поднадкостничные переломы, дырчатые переломы или пробоины.
Если нарушение целостности кости происходит в одном месте, то такой перелом называется одиночным, в двух местах – двойным. Может быть и множественный перелом.
Полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину.
В зависимости от положения линии излома к продольной оси кости выделяют следующие виды переломов: поперечный, косой, продольный, спиральный, зубчатый, вколоченный, оскольчатый, раздробленный, размозженный, отрывной.
Клинические признаки. При полных закрытых переломах обнаруживаются следующие симптомы: боль, нарушение функции, дефигурация тканей в месте перелома, подвижность кости вне сустава, костная крепитация.
1. Боль особенно сильно проявляется в момент перелома, затем ослабевает и усиливается при движении в результате травмирования обломками мягких тканей. Боль может отсутствовать при травматическом шоке и при переломах с повреждением спинного мозга.
2. Нарушение функций. Этот признак хорошо выражен при переломах длинных трубчатых костей конечностей, челюстных костей. При переломах ребер и коротких трубчатых костей нарушение функций обычно выражено слабо.
3. Дефигурация тканей в месте перелома или, иначе, изменение естественного анатомического вида пораженного участка. Указанный признак в каждом конкретном случае зависит от степени травмирования мягких тканей и вида смещения отломков. Дефигурация вызвана рефлекторным сокращением мышц, кровоизлиянием в мягкие ткани и развитием воспалительного отека.
4. Подвижность кости вне сустава четко выражена в случаях диафизарных переломов и является надежным диагностическим признаком. Подвижность кости устанавливается при насильственном смещении отломков кости относительно друг друга. Указанный признак отсутствует при вколоченных переломах, а также его трудно выявить при внутрисуставных и метафизарных переломах, так как эту подвижность трудно отдифференцировать от нормальной подвижности костей в суставе.
5. Костная крепитация ощущается только в свежих случаях. В запущенных случаях отломки зарастают соединительной тканью и хруста не ощущается.
Кроме этих признаков при переломах длинных трубчатых костей конечностей может наблюдаться укорочение конечности при смещении отломков с укорочением или удлинение конечности – при расхождении костных отломков.
При неполных переломах более или менее выраженными являются такие признаки, как боль и нарушение функции. Дефигурация выражена слабо или отсутствует, за исключением случаев отлома, но и при отломах указанные признаки установить довольно трудно.
Диагноз ставится на основании клинических признаков и уточняется рентгенологическим исследованием. Последнее для некоторых видов переломов, таких как поднадкостничный перелом, трещины, внутрисуставные и метафизарные переломы, является единственным точным методом диагностики.
Прогноз при переломах зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и его вида, от времени и характера оказанной лечебной помощи, от наличия осложнений.
При неполных переломах плоских костей у большинства видов животных — как правило благоприятный.
Прогноз при переломах костей конечностей у крупных животных зависит от локализации перелома.
При полных переломах костей пальца, пясти, плюсны прогноз от сомнительного до неблагоприятного.
При переломах костей предплечья, голени, плеча и бедра – неблагоприятный, так как иммобилизация отломков вышеназванных костей практически невозможна, особенно в условиях хозяйств.
При переломах костей конечностей у мелких животных прогноз от осторожного до сомнительного.
Лечение. При лечении переломов руководствуются следующими принципами: создание покоя животному и поврежденной части тела; предупреждение развития хирургической инфекции при открытых переломах; репозиция или вправление костных отломков; иммобилизация костных отломков или придание им неподвижности; стимуляция образования костной мозоли; ускорение восстановления функции.
Консервативный метод репозиции применяется, в основном, при закрытых полных диафизарных переломах. Вправление требует значительного усилия, что связано с сокращением мышц и развитием воспалительного отека, поэтому необходимо применять миорелаксанты, а также местную анестезию. В зависимости от вида перелома применяют такие приемы репозиции, как вытягивание, сгибание, ротацию и другие движения до тех пор, пока не будет достигнуто правильное анатомическое положение отломков.
Консервативный метод вправления требует очень тщательной иммобилизации отломков, иначе они могут сместиться. Для иммобилизации применяются методы наложения лубков, шин, всевозможных гипсовых конструкций не только в месте перелома, но и в области выше- и нижележащего суставов.
Консервативные методы репозиции не лишены недостатков. Лубки и шины фиксируют отломки не всегда надежно. Гипсовая повязка, сдавливая ткани продолжительное время, затрудняет восстановление нарушенного кровообращения, в результате чего развиваются застойные явления.
Фиксация повязкой суставов выключает поврежденную конечность из функциональной нагрузки, а это приводит к задержке формирования костной мозоли и к осложнениям. Кроме того, в ветеринарной практике невозможно наложить гипсовую повязку на бедренную и плечевую кости. Фиксация поврежденного участка кости при наложении гипсовой повязки затруднена тем, что она сползает под действием собственной тяжести и сдавливает мягкие ткани в области костных бугров и выступающих частей тела, что приводит к затруднению кровообращения, сильной боли, пролежням. Указанное неблагоприятное действие нередко приводит к нарушению репарации костной ткани, новому смещению отломков, а в дальнейшем — к развитию неоартроза.
Оперативный метод вправления костных отломков получил название остеосинтеза и применяется при открытых переломах, а также закрытых оскольчатых, смещенных эпи- и метафизарных переломах, при поперечных переломах крупных костей конечностей, таких как кости предплечья, плечевая кость, кости голени, бедренная кость, а также при переломы челюстных костей. Цель остеосинтеза — обеспечить надежную фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции кости.
Виды остеосинтеза:
1) погружной — фиксатор вводится непосредственно в зону перелома;
а) внутрикостный или интрамедуллярный (с использованием различных стержней или штифтов введенных в костномозговой канал);
б) накостный (с использованием пластинок и шурупов);
в) чрескостный (осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц, проведенных в поперечном или косопоперечном направлении через стенки кости в зоне перелома);
2) наружный чрескостный — при этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты, при помощи которых удается репонировать и прочно фиксировать отломки, не обнажая зону перелома (с помощью спиц, введенных в отломки и закрепленных в аппарате внешней фиксации).
Чаще всего применяется интрамедуллярный метод. Такой остеосинтез применяют при поперечных диафизарных переломах большинства трубчатых костей. Его сущность заключается в достижении правильной репозиции и иммобилизации отломков с помощью штифтов, введенных в костномозговой канал. Штифты изготавливаются из нержавеющей стали, титана, полимерных материалов. По ширине они должны соответствовать наименьшей ширине костномозгового канала. Желательно чтобы они были четырехугольного сечения или желобоватые. Тогда фиксация будет надежная.
Оперативный доступ при переломах длинных трубчатых костей, как правило, осуществляется с латеральной стороны над местом перелома. По месту разреза проводим инфильтрационную анестезию тканей 0,5 % раствором новокаина. После рассечения кожи и фасций, мышцы отпрепаровываем друг от друга, удаляем сгустки крови, осколки костей, размозженные ткани.
Костные отломки выводим из операционной раны наружу, с помощью щипцов «скусываем» острые края, в костномозговой канал вводим спирт-новокаиновый раствор. В верхнем (проксимальном) отломке кости через костномозговой канал стилетом делаем отверстие (под наружным бугром плечевой кости, над большим вертелом бедренной кости, через гребень большой берцовой кости).
После этого в канал вводим проводник для штифта. Присоединенный к проводнику штифт продвигаем по костномозговому каналу до выхода его за линию излома на 0,5см. Далее, под контролем пальцев, совмещаем отломки и легкими ударами молоточка продвигаем штифт в костномозговой канал дистального отломка, придавая ему правильное осевое положение. После фиксации костных отломков штифтом необходимо проверить кости на ротацию, близлежащие суставы на сгибание и разгибание. В дальнейшем операционная рана обрабатывается каким-либо антисептическим порошком и закрывается швами. Рану над проксимальным эпифизом поврежденной кости обрабатываем аналогичным образом, с наложением узловатых кожно-мышечных швов. В целях профилактики хирургической инфекции после операции проводится курс антибиотикотерапии.
При необходимости осуществляется дополнительная иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки.
PS. Если у вас возникли вопросы, звоните пожалуйста круглосуточно по телефону 540-03-03, 565-84-98 и наш дежурный врач даст вам бесплатную консультацию.
Источник