Сроки иммобилизации при переломе бедренной кости
Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?
Для чего необходима?
Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:
- Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
- Уменьшить болевой синдром.
- Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.
Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.
Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.
Когда нужна помощь?
На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:
- Сильные болевые ощущения;
- Нарушение двигательной активности;
- Отечность поврежденного участка;
- Подкожные кровоизлияния, гематомы;
- Деформация поврежденной конечности, изменение формы и размеров;
- Патологическая подвижность кости в области травмы.
В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.
Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Как оказать помощь?
В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.
К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.
Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:
- Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
- Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
- При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
- Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
- Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
- В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
- В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
- При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
- При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
- Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
- Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
- При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
- В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.
Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.
Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.
Как проводится процедура?
Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:
- Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
- В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
- Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
- Переломанную руку подвесить на косынку.
Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.
В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.
Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.
При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.
В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.
Оказание помощи при тяжелых переломах
Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.
При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.
Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.
Что использовать для иммобилизации?
Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:
- Проволоку.
- Стальную сетку.
- Дерево.
- Плотный картон.
- Пластиковые конструкции.
- Фанеру.
Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.
Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.
Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.
Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.
Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.
Источник
Сроки | Локализация |
2 | Поднадкостничные переломы ротационный |
4 | Переломы вывихи переломы переломы переломы переломы краевые изолированные переломы переломы |
6 | Переломы Чрез- переломы переломы переломовывихи вывихи переломы разрывы разрывы изолированные переломы костей |
8 | Переломы переломы переломы компрессионные |
10 | Переломы переломы переломы |
12 | Переломы медиальные |
16 | Переломы Переломы |
Понятие
минимальные рекомендованные сроки
иммобилизации обозначает, что в меньший,
чем рекомендовано, срок невозможно
ожидать наступления сращения (только
у подростков и молодых людей на 1-2 недели
раньше (зависит от общего срока). При
недостаточной степени консолидации
перелома на момент истечения минимального
срока требуется обязательное продление
иммобилизации до полного сращения.
Прекращение
иммобилизации строго по минимальному
сроку без оценки костной мозоли является
грубейшей врачебной ошибкой.
Также восстановление полной функциональной
нагрузки целесообразно не ранее двойного
срока минимальной иммобилизации (для
профилактики усталостных переломов
неокрепшей костной мозоли).
Оперативный
метод лечения.
остеосинтез
для переломахоткрытое
вправление и фиксация при вывихахшов
мышц и сухожилийпластика
дефектов кости, суставных поверхностей,
сухожилий, мягких тканейостеотомии
с последующим остеосинтезомтрансплантация
костей или костной тканиэндопротезирование
суставоврезекция
костей или костной тканивнутрисуставные
малоинвазивные операции — артроскопия
Остеосинтез:
Внеочаговый
(наружный) – аппаратами внешней фиксации
(для осложненных переломов):
а)
спицевыми аппаратами (Илизарова,
Волкова-Оганесяна, Калнберза);
б)
стержневыми аппаратами (АО, Эскулап и
т.д.);
в)
комбинированными (спице-стержневыми)
аппаратами.
Погружной
(внутренний):
а)
интрамедуллярный (только для трубчатых
костей):
неблокированный
– без дополнительной стабилизации
(гвоздь Кюнчера, стержни Богданова),
нуждается в во внешней иммобилизации
гипсовыми повязками;блокированный
– с дополнительной сквозной стабилизацией
проксимального и дистального сегментов
– не нуждается в дополнительной внешней
фиксации, возможна ранняя нагрузка;
б)
накостный – не нуждается в дополнительной
внешней фиксации, возможна ранняя
нагрузка:
пластины
с шурупами;серкляжно-спицевой
по Веберу (спицы с 8-образно натянутой
проволокой) – акромиальный конец
ключицы, перелом большого бугорка
плеча, локтевого отростка, большого
вертела бедра, надколенника, внутренней
лодыжки и основания 5 плюсневой кости;
в)
внутрикостный (чрезкостный) – нуждается
в обязательной внешней гипсовой
иммобилизации:
фиксационный
(шурупы, болты-стяжки);адаптационный
(спицы);
Любой
остеосинтез должен создавать стабильность
отломков. Чем выше стабильность, тем
меньшая потребность в дополнительной
гипсовой иммобилизации и тем раньше
следует назначать и выполнять
восстановительное лечение. По степени
стабильности фиксации остеосинтеза
выделяют:
а)
функционально-стабильный остеосинтез
(внеочаговый аппаратный,
интрамедуллярный-блокированный,
пластинами, серкляжно-спицевой по
Веберу) – позволяет обходиться без
внешней иммобилизации и начать раннее
восстановление функции, однако эти виды
остеосинтеза достаточно травматичны;
б)
нестабильный (фиксационный (шурупами)
и адаптационный (спицами) – требует
обязательной внешней иммобилизации,
однако менее травматичен (часто
используется при эпи-метафизарных
переломах и переломах у детей).
В
процессе лечения необходимо опираться
на биологические закономерности процесса
сращения (регенерации).
Реабилитационное
вспомогательное лечение:
К
консервативному вспомогательному
восстановительному лечению относятся
фармакологическое лечение, ФТЛ, ЛФК,
массаж. В зависимости от стадии
формирования костной мозоли целесообразно
применять разные их виды для достижения
наибольшего эффекта и скорейшего
выздоровления.
1
стадия консолидации
– первые 2 недели (стационар, поликлиника):
—
обезболивающие (НПВС) препараты;
—
физиопроцедуры для уменьшения отека и
ускорения рассасывания и организации
гематомы (магнитное поле, электрофорез
или динамические токи с иодидом калия
и новокаином);
—
изометрическая ЛФК (изометрическое
напряжение мышц) пострадавшего сегмента,
активная работа мышцами свободных
сегментов;
—
дренирующий массаж проксимального
сегмента при наличии выраженного отека.
2
стадия консолидации
– со 2-3 недели и до восстановления полной
нагрузки (поликлиника):
—
препараты ускоряющие созревание костной
мозоли
а)
стимуляторы остеобластов — синтетический
кальцитонин лосося (миакальцик);
б)
бисфосфонаты – блокаторы остеокластов
(соли алендроновой, ибандроновой и др.
кислот – осталон, алемакс, остеотаб и
т.д.);
в)
комплексные препараты – стимуляторы
остеобластов и блокаторы остеокластов
– ранелат стронция (бивалос);
г)
препараты кальция с витамином Д-3;
д)
сосдорегулирующие препараты для
улучшения микроциркуляции и васкуляризации
(пентоксифиллин, трентал, курантил и
т.д.).
—
физиопроцедуры для улучшения васкуляризации
(магнитное поле, токи УВЧ и КВЧ) и ускорения
созревания костной мозоли (ЭФ и
динамические токи с хлористым кальцием);
—
изометрическая ЛФК (изометрическое
напряжение мышц) пострадавшего сегмента,
активная работа мышцами свободных
сегментов. После формирования костной
мозоли на 5-6 неделе начинается
осуществляться активная нагрузка в
гипсовой повязке;
—
дренирующий массаж проксимального
сегмента при наличии отека.
3
стадия консолидации
– после снятия иммобилизации и
восстановления полной нагрузки
(реабилитационный центр, отделение
реабилитации поликлиники):
—
препараты ускоряющие перестройку
костной мозоли
а)
бисфосфонаты – блокаторы остеокластов
(соли алендроновой, ибандроновой и др.
кислот – осталон, алемакс, остеотаб и
т.д.);
б)
комплексные препараты – стимуляторы
остеобластов и блокаторы остеокластов
– ранелат стронция (бивалос);
в)
препараты кальция с витамином Д-3;
г)
НПВС внутрь и местно для снятия
воспалительной реакции после начала
активных движений;
—
физиопроцедуры для стимуляции полной
регенерации (лазер местно), ускорения
восстановления мышц (дарсонвализация,
амплипульс, электростимуляция мышц) и
суставов (озокерит, парафиновые
аппликации) ранее иммобилизированной
конечности и улучшения микроциркуляции
(магнитное поле, токи УВЧ и КВЧ);
—
активная ЛФК с нарастающей нагрузкой,
механотеапия, трудотерапия и т.д.;
—
тонизирующий массаж конечности после
снятия иммобилизации и восстановления
нагрузок.
При
отсутствии продуманного вспомогательного
реабилитационного лечения происходит
формирование патологических дистрофических
изменений в конечностях – нейродистрофический
синдром Зудека (альгонейродистрофия –
МКБ-10, пятнистый остеопороз). Это тяжелое,
трудноподдающееся лечению осложнение,
связанное с формированием порочного
круга – отсутствие нагрузки – нарушение
микроциркуляции – остеопороз – боль
при минимальной нагрузке от микродеформации
остеопоротичной кости и повышенной
чувствительности нервных окончаний –
дальнейшее ограничение нагрузки –
остеопороз и т.д. Параллельно прогрессирует
мышечная атрофия, снижается степень
васкуляризации, повышается чувствительность
нервных окончаний, что усугубляет
течение патологического процесса.
Лечение данного синдрома заключается
в интенсивном курсе восстановительной
терапии направленной на снятие болевого
синдрома, раннее восстановление
функциональной нагрузки, сохранение
нормальной трофики для полноценной
физиологической регенерации костной
ткани. Нередко для снятия болевого
синдрома необходим курс глубокой
рентгентерапии.
ОТКРЫТЫЕ
ПЕРЕЛОМЫ
Повреждение
кожи при возникновении перелома создает
новый уровень проблем, стоящих перед
врачом в процессе лечения.
Определение.
Открытый
перелом — повреждение костной ткани,
сочетающееся с нарушением целостности
кожных покровов и подлежащих мягких
тканей. Полость раны может соединяться
с зоной перелома как напрямую, так и
через межтканевую гематому. Аналогично
при переломо-вывихах и вывихах.
Диагноз
«открытый перелом» не всегда прост,
так как рана может располагаться на
значительном удалении от области
перелома. Большинство западных и
отечественных хирургов, придерживаются
положения: если рана располагается на
том же сегменте, что и перелом, то
последний должен считаться открытым,
пока не доказано обратное. Исключить
же сообщение полостей раны и перелома
между собой можно только в процессе
хирургической обработки.
Наиболее
частыми причинами ОП являются:
катастрофы
на транспорте;
падение
с высоты;
огнестрельные
ранения мирного и военного времени;
спортивные
состязания.
Общая
характеристика ОП.
Как
правило, разрыв кожи и подлежащих тканей
происходит от удара какого-то предмета
извне. Такой перелом называется первично
открытым. В ряде случаев ОП возникает
в результате прокола мягких тканей
костным фрагментом изнутри. Это может
произойти сразу в момент травмы или
через несколько суток из-за пролежня
кожи, вызванного давлением отломка со
стороны перелома. В данной ситуации
перелом называют вторично открытым.
В
отличие от закрытых открытые переломы
имеют ряд особенностей:
наиболее
важная — микробное
загрязнение
раны и перелома микрофлорой окружающей
среды, все ОП являются первично микробно
загрязненными;размятие,
отслойка и деваскуляризация
мягких
тканей в зоне ОП, что повышает вероятность
развития инфекционного процесса, так
как нежизнеспособные ткани являются
превосходной питательной средой для
микроорганизмов;обнажающее
кость разрушение мягких тканей
значительно осложняет лечебный процесс
и может приводить в последующем к потере
функции мышц, сухожилий, нервов, сосудов
и кожных покровов.
Среди
открытых переломов специфической
морфологической структурой, клиническим
течением, особенностями лечения обладают
огнестрельные.
Прогноз
ОП определяется количеством нежизнеспособных
тканей и степенью микробного загрязнения
раны. Количество нежизнеспособных
тканей зависит от силы, площади и типа
воэдействия травмирующего агента. Этим
же, другими словами, определяется тяжесть
открытого перелома. Переломы, возникающие
в результате удара тупым предметом,
сдавления или раздавливания конечности,
которые вызывают образование ушибленных,
размозженных и рваных ран, в прогностическом
плане хуже, чем ОП с рубленными или
колотыми ранами.
Хирург
в обязательном порядке должен помнить
о том, что у большей части больных с
открытыми переломами зона повреждения
подкожной клетчатки и мышц значительно
обширнее, чем размеры кожной раны. Чем
обширнее, глубже и тяжелее повреждение
кожи и подлежащих мягких тканей при
открытых переломах, тем больше вероятность
развития тяжелой инфекции. А вот степень
микробного загрязнения тканей при
средних и в особенности небольших ранах
значительно меньше и инфицирование
мягких тканей наступает реже.
Опасность
развития инфекционных осложнений
уменьшается и при вторично открытых
переломах из-за более низкой степени
микробного загрязнения. Правда, необходимо
учитывать, что отломки кости, до того
как найти дорогу наружу, очень серьезно
могут повредить клетчатку и мышцы. На
фоне обширных разрушений даже небольшая
степень микробного загрязнения может
привести к гнойным осложнениям, а быстро
покрывающаяся корочкой маленькая ранка
может создать в зоне ОП прекрасные
анаэробные условия для развития такого
грозного осложнения как газовая гангрена.
Тяжесть
течения открытых переломов в значительной
степени зависит и от локализации
перелома. Инфекционные осложнения при
ОП костей нижних конечностей возникают
чаще, чем на верхней конечности. Это
объясняется тем, что нижняя конечность
имеет больший массив мышц, кожа более
загрязнена, и в рану может попадать
почва.
Существенное
влияние на течение открытых переломов
оказывает расположение раны и анатомические
особенности области перелома. Так,
например, ушибленные раны голени,
расположенные на передней поверхности
голени чаще, чем раны задней поверхности,
сопровождаются некрозом кожи, обнажением
кости, остеомиелитом и другими
осложнениями. Это объясняется тем, что
кость по передней поверхности прикрыта
только кожей и тонким слоем подкожной
жировой клетчатки.
Открытые
оскольчатые переломы, обычно возникающие
при прямой травме, протекают более
тяжело, чем другие виды переломов.
На
течение открытого перелома оказывает
большое влияние не только местные, но
и общие факторы (шок и кровопотеря,
возраст и общее состояние больного), а
также наличие других повреждений
(переломы других локализаций, травмы
головы, груди, живота).
В
итоге местные и общие причины приводят
к двум
основным осложнениям
течения открытых повреждений:
гнойно-некротический
процесс (по данным литературы при
тяжелых ОП частота составляет до 60%);нарушение
остеогенеза (замедленная консолидация,
несращение, ложный сустав).
Классификация.
Основными
критериями в классификации ОП являются
механогенез травмы, локализация и вид
повреждения; размеры раны, тяжесть
повреждения мягких тканей и нарушение
кровоснабжения поврежденной конечности.
Классификакции:
По
механогенезу травмы ОП разделяют на:
первично- и вторично открытые.По
виду повреждения: переломы; переломо-вывихи
и вывихи.По
анатомической локализации: внутрисуставные
( эпиметафиза) и внесуставные (метафизарные
и дифизарные).В
1967 году А.В.Капланом и О.Н.Марковой была
предложена классификация, которая
объединила в себя практически все
критерии и которой пользуются в
настоящее время все травматологи на
всем постсоветском пространстве. В
зарубежных странах используют
классификацию по Густилло и Андерсону.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник