Срастающийся перелом латеральной лодыжки
С травмированием лодыжки люди сталкиваются часто. Наиболее серьёзной травмой считается перелом. Для правильного срастания костной ткани требуется накладывать гипс. При переломе лодыжки, сколько ходить в гипсе определяется исходя из сложности травмы, возраста человека и других факторов.
Виды травм и их признаки
Признаки повреждения голеностопа и в целом ноги зависят от вида и степени травмы. Среди симптомов, которые присущи любому перелому, выделяют:
- боль, которая не позволяет шевелить ногой;
- быстрое возникновение отека и гематомы;
- неестественное положение ноги.
Перепутать перелом с любой другой травмой практически невозможно. В зависимости от вида повреждения кости человека может беспокоить ряд других симптомов.
При подозрениях на перелом нужно срочно обратиться в травмпункт. Если травма сопровождается обильным кровотечением, требуется вызывать скорую.
Все травмы кости голеностопа подразделяются на закрытые, открытые и со смещением. Закрытый перелом без осложнений считается наиболее легким. Он сопровождается посинением голени и сильной отечностью.
Для открытого типа характерно выпирание кости или костных отломков. А также отрытый тип повреждения сопровождается кровотечением и общей слабостью. Возможны приступы головокружения и потеря сознания.
Перелом со смещением характеризуется бросающимся в глаза неестественным положением стопы. Также может нарушаться целостность связочного аппарата. Если вместе с травмированием происходит разрыв связок, то болевой синдром усиливается и становится невыносимым. После того как травматолог определит вид перелома, будет подобран соответствующий метод лечения.
Сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки
Гипс при переломах лодыжек применяется для фиксации ноги в одном положении. Продолжительность его ношения зависит от скорости срастания кости и индивидуальных особенностей человека. При легком закрытом переломе гипс нужно носить не менее 1 месяца.
Обычно срок фиксации варьируется от 1 до 2 месяцев. При открытом типе травмы гипс может накладываться на 3–4 месяца. Наложенный гипсовый фиксатор не дает шевелить щиколотками.
Со смещением
Срок хождения в гипсе при переломе голеностопа со смещением составляет не менее 8 недель. Для контроля срастания кости выполняется рентген. Первый раз снимок делается примерно через 6–9 недель после вправления. Исходя из результатов рентгенологического исследования, определяется, сколько еще потребуется носить ограничивающую движение повязку.
Без смещения
Если смещение отсутствует, то перелом считается легким. В таком случае лодыжка может срастись примерно за 1 месяц. Срок ношения гипса составляет от 4 до 8 недель. Полное восстановление после травмы займет от 2 до 4 месяцев.
Чтобы заживление прошло как можно быстрее, необходимо придерживаться всех рекомендаций врача. Помимо иммобилизации посредством гипса, в первые недели требуется полностью исключить нагрузку на ногу. Этот период человек может перемещаться только на костылях.
При наружной латеральной или внутренней медиальной травме
Перелом разных частей голени требует примерно одинаковое время ношения гипса, которое варьируется от 4 до 8 недель. Чтобы узнать, сколько ходить в гипсе при травме латеральной части голени, нужно сделать рентгеновский снимок. Если вправление будет успешно выполнено, то гипсовая повязка может быть снята уже через 1.5 месяца.
Вид перелома определяется после поступления человека в травмпункт. Производится не только визуальный осмотр, но и выполняется рентгеновский снимок.
Двойной перелом наружной и внутренней части голени может потребовать более 10 недель ношения гипса. При неправильном срастании после сложного двойного перелома кость ломают повторно. После этого человек носит гипс еще 1 месяц.
Этапы срастания и сроки лечения
Восстановление проходит в несколько этапов. Определенный промежуток времени из-за травмы нарушается кровообращение, возникает воспаление и отек. После вправления кости запускается медленный процесс восстановления, которые включает в себя:
- ускоренное обновление клеток;
- формирование костных мозолей на месте слома;
- укрепление мозоли, исчезновение воспаления и полную нормализацию кровоснабжения.
До момента, пока костная мозоль не станет одним целом с костью, снимать гипс не рекомендуется. Для ускоренного восстановления рекомендуется употреблять специализированные добавки.
Сроки лечения варьируются от 3 до 6 месяцев. Даже после того, как гипс будет снят, потребуется продолжить терапию, чтобы функциональность голени восстановилась полностью.
Лечением перелома занимаются разные профильные специалисты. Если кость сломана без смещения, ее вправляет травматолог. Если для восстановления кости требуется операция, то ее проводит хирург, специализирующийся на костных травмах.
После снятия гипса нельзя сразу же давать нагрузку на ногу. Требуется плавная реабилитация, включающая в себя занятие ЛФК (лечебной физкультурой), массаж и ношение супинатора.
Оперативное вмешательство
При сложных переломах голени достаточно часто используется хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в создании разреза в области перелома, совмещении фрагментов костей и их фиксации при помощи пластины. Метод использования различных фиксаторов в виде пластин называется остеосинтезом.
Если человек сломал голень со смещением и раздроблением, то с большой вероятностью будет проведена операция. Вмешательство проводится под местным наркозом. Место разреза для проведения остеосинтеза после операции зашивается. После проведения операции ногу иммобилизуют и регулярно обрабатывают шов.
При использовании операции сроки восстановления увеличиваются. Полное восстановление может занять от 6 месяцев до 1 года. Однако операция позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни. Человека выписывают из больницы уже через 1–2 недели и даже разрешают давать нагрузку на ногу. Сколько потребуется ходить в гипсе после операции решит врач. При использовании остеосинтеза применяется упрощенный вариант гипса, который позволяет осуществлять доступ к разрезу для перевязок.
Как долго болит
Боль в ноге появляется сразу же после травмирования и сохраняется определенный период после вправления. После закрытого перелома лодыжки без смещения боль сохраняется в течение 3–7 дней. В редких случаях голень периодически болит даже спустя 3–4 недели после перелома. Если после снятия гипса человек все еще жалуется на боль, то требуется сделать рентген. Если кость срослась правильно, то потребуется начать посещать физиотерапевта, а также активно разрабатывать ногу за счет специализированных упражнений.
Для снятия боли в первые дни применяются анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. В дальнейшем потребность в использовании медикаментов отпадает.
Какие обезболивающие соседства принимают при переломах? Узнать подробнее.
Длительность ношения гипса и фиксатора при травме голени
Фиксация применяется и при обычных травмах голени. В зависимости от травмы подбирается соответствующий тип повязки. Могут использоваться как относительно подвижные суппорта, так и полностью иммобилизующие фиксаторы. Точно сказать, сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки сможет только врач. Фиксаторы обычно используются после снятия гипса. Их носят в течение 2–6 недель.
Достаточно продвинутым решением, которое может использоваться вместо гипсового ограничителя, является ортез. Этот вид фиксатора представляет собой сложную настраиваемую конструкцию. Внешне он напоминает большой пластмассовый фиксатор. Он может создавать полную иммобилизацию голени или перераспределение тяжести. При переломе лодыжки его носят до полного восстановления. При этом по мере восстановления ортез перенастраивается.
Применяемые лекарственные препараты
Для скорейшего восстановления при ношении гипса и небольшой период после его снятия употребляются различные добавки и витамины. Сразу после перелома для избавления от болей используют нестероидные противовоспалительные и обезболивающие. После оперативных вмешательств могут применяться инъекционные обезболивающие.
Ускорить срастание кости способны следующие компоненты:
- кальций;
- хондроитин;
- глюкозамин.
В аптечной сети можно найти комбинированные добавки, которые созданы специально для употребления после переломов. Врач может назначить Глюконат Кальция или Кальций Д3 Никомед, а также препарат под названием Артра как источник глюкозамина и хондроитина.
Длительность реабилитации
Срок реабилитации зависит от возраста. Быстрее всего кости восстанавливаются у подростков. У пожилых людей полная реабилитация требует не менее 10 месяцев. Также на сроки влияет сложность перелома и действия человека. Если после снятия фиксирующей повязки человек посещает реабилитационные центры или самостоятельно занимается ЛФК, то он значительно ускорит восстановление.
Период реабилитации после перелома без смещения составляет 4 месяца. За этот период человек сможет практически полностью восстановить работоспособность. Снятия гипса после перелома лодыжки сопровождаются подробной консультацией врача. Специалист рассказывает, какие действия потребуется предпринять в дальнейшем.
Через сколько можно наступать на стопу
Гипс накладывается для обеспечения функционального покоя, поэтому на протяжении всего периода ношения наступать на ногу запрещено. Также сразу после снятия повязки человек не должен опираться на ногу всем своим весом. Нагрузка должна повышаться плавно, и только если отсутствует дискомфорт.
Упражнения для укрепления
Как только человеку сняли гипс с лодыжки, он может переходить к выполнению упражнений. ЛФК после перелома лодыжки включает в себя следующие упражнения:
- Махи больной ногой в сторону. Потребуется опереться на стул или любой другой надежный предмет и начать совершать махи выпрямленной ноги. Выполняется 15–20 повторений. Махи позволяют улучшить кровоснабжение голеностопа.
- Лежа на кровати требуется натягивать носок травмированной ноги. Число повторений — от 30. Упражнение позволяет дать нагрузку на связочный аппарат стопы и разработать атрофированные мышцы.
- Вращение стоп в воздухе сидя. Требуется сесть на стул или кровать, приподнять ноги и начать вращать стопами во внутреннюю и внешнюю сторону. Вращение осуществляется в течение 1 минуты. С каждым днем время вращения можно увеличивать.
- Подъем на носки сидя. Необходимо принять устойчивое положение сидя, ноги поставить параллельно друг другу. После этого необходимо приподняться обеими стопами вверх на носок, потом вернуться в исходное положение. Повторить подъемы 25–40 раз. Это действие укрепляет икроножную мышцу.
Упражнения позволяют дать нагрузку на суставы, связки и мышцы, а также ускорить реабилитацию.
Массаж
Легкое массажированные после снятия повязки позволяет улучшить кровоснабжение, снять отечность и избавиться от атрофированности мышц. Для получения заметного результата массаж должен делать квалифицированный специалист. Курс лечения должен включать не менее 15 сеансов. А также после изучения основных правил становится возможным проводить самомассаж.
Чтобы получить только пользу от самомассажа, нужно избегать надавливаний на травмированную область и чрезмерных усилий при растирании.
Сроки хождения в гипсе зависят от сложности перелома кости, состояния человека, возраста и сопутствующих болезней. При неправильном срастании и других осложнениях гипс потребуется носить дольше.
Источник
Около четверти от количества всех переломов в практике травматологов занимают переломы костей лодыжки. Данная патология имеет множество классификаций.
- По месту повреждения:
- перелом латеральной (наружной) лодыжки;
- перелом медиальной (внутренней) лодыжки;
- перелом двух лодыжек.
- В зависимости от целостности мягких тканей в зоне травмы:
- открытый перелом – костные отломки повреждают мышцы и кожу и могут даже контактировать с внешней средой;
- закрытый перелом – мягкие ткани не повреждены.
- По степени нарушения анатомии костей:
- со смещением;
- без смещения.
Признаки перелома лодыжек
- боль при пальпации голеностопа, особенно выражена в месте перелома;
- припухлость конечности;
- при попытке стать на поврежденную ногу боль резко усиливается;
- крепитация отломков кости при нажатии в месте перелома;
- подкожная гематома в месте травмы. Данный признак характерен больше для оскольчатых переломов или при смещении отломков;
- деформация голени в сравнении с неповрежденной ногой.
Первая помощь
- освободить травмированную ногу от обуви и одежды;
- если перелом открытый, и имеется кровотечение, следует наложить жгут. Если рана незначительная, то нужно наложить повязку;
- для уменьшения отека в зоне перелома нужно приложить холод. В домашних условиях подойдут продукты из морозилки;
- перед транспортировкой пострадавшего обязательно наложить шину. Она фиксирует ногу и предотвратит смещение отломков кости. Следует помнить, что при повреждении голени шина накладывается с захватом коленного сустава. Подойдут для использования обычные доски, ветки и прочие предметы;
- не запрещено дать выпить обезболивающий препарат. Это поможет предотвратить нарастание травматического шока. Самые популярные препараты: Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид, Анальгин;
- разрешено пить воду, чай, компот. Употребление алкоголя категорически противопоказано;
- незамедлительно доставить пострадавшего в учреждение здравоохранения.
ВАЖНО! Не пытайтесь вправить отломки самостоятельно!
Диагностика перелома
- Сначала травматолог проводит опрос пациента, чтобы узнать, при каких обстоятельствах получена травма, каков механизм ее возникновения. У молодых людей обычно голень травмируется при сильном воздействии на нее: например, если при беге неудачно подвернулась стопа или попала в ямку. У девушек переломы происходят, если на высоких каблуках они поскальзываются в гололед или неудачно становятся на ногу. Что касается пожилых людей, то для возникновения такого вида перелома достаточно просто оступиться или зацепиться стопой за порог.
- Осмотр травмы. Оценивают степень деформации сустава, проверяют наличие боли при осевой нагрузке. Также врач просит пошевелить пальцами, попробовать согнуть или разогнуть ногу в голеностопном суставе.
- Рентгенография. Данное исследование позволяет точно определить, какие нарушения целостности костей произошли у человека. Обычно делают снимки в двух проекциях, в итоге можно оценить степень смещения отломков, наличие осколков кости, а также есть ли разрывы связочного аппарата в голеностопе. По результатам рентгенологического исследования врач принимает решение по тактике лечения пациента. В сложных случаях можно провести УЗИ на месте перелома, КТ, МРТ.
Как лечить перелом лодыжек
Перелом лодыжки без смещения обычно лечат консервативным способом – используют гипсовую повязку. Параллельно для снятия боли в ноге назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Через некоторое время пациент делает повторный снимок перелома. По этим фото врач оценивает скорость срастания костных отломков и решает, сколько нужно ходить в гипсе.
Перелом лодыжки со смещением часто требует оперативного вмешательства. Для восстановления целостности кости используют специальные металлические пластины, шурупы, спицы. По истечении времени, когда кость срастается, проводится повторная операция и металлоконструкции снимают. Для исключения инфицирования в послеоперационном периоде обязательно назначают антибактериальные препараты. Незначительные смещения хирург может вправить вручную и наложить повязку.
При каких переломах нужна операция
- со сложным разрывом связок;
- застарелые переломы;
- перелом двух лодыжек сразу;
- сложный перелом, при котором ручная репозиция невозможна;
- при смещении отломка больше чем на треть ширины кости;
- при разрыве крупных сосудов;
- если мягкие ткани ущемлены между отломками кости.
Выполнение оперативного вмешательства имеет положительные стороны
- хирург может быстро остановить кровотечение из крупных сосудов, наложив на них швы;
- путем применения спиц, пластин и других металлоконструкций можно добиться максимально правильной репозиции;
- удаление мягких тканей между отломками позволяет восстановить целостность костей в самых безнадежных случаях.
Сроки срастания перелома
Независимо от типа перелома гипс накладывают не менее чем на 6-8 недель. Зачастую срок нахождения в гипсе затягивается до трех месяцев и более. Это связано с медленным восстановлением структуры кости, когда костная мозоль формируется долгое время. Чаще такое встречается у пожилых людей с явлениями остеопороза. В любом случае врач изучает повторные снимки поврежденной ноги и только затем принимает решение, когда можно снимать гипс.
ВАЖНО! Становиться на ногу в гипсе сразу ни в коем случае нельзя, так как целью наложения повязки является обездвижить ногу и снять нагрузку на конечность для быстрого и правильного срастания костей. Через некоторое время с разрешения врача можно будет иногда наступить на ногу в гипсе, используя костыли.
Пациенту с переломом лодыжки обязательно выдается больничный лист. Его длительность зависит от вида лечения (проводились ли операции или лечение консервативное), типа перелома (открытые, со смещением лечатся намного дольше), от эффекта реабилитации человека. Также влияет тот фактор, сидячая или физически тяжелая работа у пациента. В среднем длительность пребывания на больничном листе до полного восстановления занимает 80-90 дней. Однако цифра условная, иногда на процесс восстановления ноги уходит год и больше. Во время лечения неоднократно нужно посетить врача в поликлинике, несколько раз переделывать рентгенограммы, в позднем периоде обязательны реабилитационные мероприятия – ЛФК, массаж, физиотерапия.
Реабилитация после снятия гипса
Полное срастание костей не означает, что человек выздоровел. После длительного нахождения в гипсе функция конечности нарушена, снижена подвижность в голеностопном суставе, мышцы ноги атрофированы по сравнению со здоровой стороной. Для восстановления используют следующие методы:
- физиолечение: правильно назначенные процедуры позволяют за несколько сеансов уменьшить боли в ноге, улучшить ее подвижность, сократить сроки срастания отломков. УВЧ-терапия, магнитотерапия стимулируют восстановление поврежденных тканей. Парафинотерапия, жемчужные ванны улучшают кровообращение в зоне перелома.Для восстановления мышц в реабилитационный период эффективно проведение курсов элетростимуляции, высокоинтенсивной магнитостимуляции;ВАЖНО! Проведение физиопроцедур необходимо начинать только с разрешения врача, так как некоторые тепловые процедуры противопоказаны после операций с использованием металлической пластины.
- лечебная физкультура: комплексы специальных физических упражнений, выполняемые под присмотром инструктора – методиста, позволяют быстро разработать суставы и мышцы после травмы. Важно не давать резких нагрузок на конечность и соблюдать нужную частоту повторов упражнений;
- массаж: назначается только после осмотра конечности хирургом при сформировавшейся костной мозоли. Позволяет снять остаточные боли в ноге, улучшить подвижность.
Питание после перелома
Для быстрого сращения перелома необходимо обеспечить поступление в организм необходимых элементов.
- Кальций. Необходим для образования плотной соединительной ткани в зоне перелома. При недостатке этого макроэлемента тормозится образование костной мозоли и увеличиваются сроки срастания кости. Большое количество содержится в орехах, кунжуте, печени, молочных продуктах.
- Фосфор. Вместе с кальцием участвует в минерализации костной ткани. Самый лучший источник – рыба.
- Витамин D. Без него нарушается усвоение организмом кальция. Содержится в продуктах животного происхождения: морская рыба, печень, мясо, почки.
- Витамин С. Участвует в синтезе коллагена, незаменим для восстановления связочного аппарата, заживления травм.
- Витамин А. Необходим для регулирования минерального обмена в организме. Лучшие источники ‒ яйца, сливочное масло, тыква, петрушка.
- Белок. Строительный материал для формирования нового матрикса кости. Мясо содержит наибольшее его количество. Из растительных источников следует отметить бобовые (фасоль, соя).
В восстановительном периоде, кроме сбалансированного питания, назначают курсы поливитаминов, а также препаратов кальция. Особенно это необходимо пожилым пациентам.
ВАЖНО! Во время срастания перелома нельзя употреблять алкоголь, так как он имеет свойство «вымывать» кальций из организма.
Осложнения после перелома лодыжки
- Артроз сустава. Одно из частых осложнений, возникает из-за обширных разрывов связок, а также при отсутствии полной реабилитации. Проявляется ограничением подвижности в голеностопе, болями при значительной нагрузке. Визуально пораженный сустав отечный, деформированный.
- Лимфостаз. При обширном повреждении тканей отломками костей голени нарушается отток лимфы от голени. Зачастую после срастания костей лимфатическая система не восстанавливается. В итоге конечность отечная, толще здоровой. Беспокоят тянущие боли в ноге, трофические нарушения кожи вплоть до появления язв.
- Парез нервов ниже коленного сустава. Данное осложнение встречается при тяжелых переломах лодыжки с размозжением мягких тканей. Повреждение нервных окончаний чревато вялыми параличами конечности. Такие пациенты длительно лечатся у неврологов. Следует отметить, что терапия имеет низкую эффективность.
Инфекционные осложнения. После оперативных вмешательств могут возникать остеомиелиты – воспалительные заболевания кости. Лечить данное осложнение приходится длительно, с использованием мощных антибактериальных средств. К тому же при возникновении остеомиелита не происходит срастания кости. Процесс выздоровления значительно затягивается. Реже, но встречаются флегмоны и абсцессы – воспаления мягких тканей.
Смотрите также:
Источник