Справочник переломов

1. Справочник по болезням

мед.

Перелом — механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей). В данной статье рассмотрены переломы костей.

✎ Классификация: переломов

● По этиологии

● Травматические

● Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и т.д.)

● По виду перелома

● Закрытые

● Открытые. Все открытые переломы считают первично инфицированными

● По анатомической локализации

● Диафизарные

● Метафизарные

● Эпифизарные

● По плоскости перелома

● Поперечные

● Косые

● Винтообразные

● Продольные

● Оскольчатые

● Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц. Различают следующие виды смещения:

● по ширине

● по длине

● под углом

● ротационные

● Переломы осложнённые — с повреждением сосудисто-нервного пучка.

Тяжесть повреждения костно-мышечной системы зависит от возраста больного, направления и величины повреждающей силы.

● Локализация повреждения зависит от возраста больного

● У больных с несформированной костной системой (дети) слабое звено — зоны роста

● У больных в возрасте 16-50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата

● У пожилых больных с возрастным остеопорозом типичная локализация перелома — метафиз.

● Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на область сустава с латеральной стороны

● У детей и подростков типичны переломы по зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и костей предплечья

● У больных старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, шейки бедренной кости.

● Величина повреждающей силы зависит от скорости движения повреждающего объекта

● Высокоскоростные повреждения (например, при дорожно-транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и множественные переломы)

● Низкоскоростные повреждения (например, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей.

Обследование больного

● Определяют механизм травмы

● Падение с высоты приводит к переломам пяточной кости, вывихам бедра, переломам в грудном и поясничном отделах позвоночника, переломам костей таза и сочетанным травмам

● Удар коленями (высокоскоростное повреждение). Возможны переломы надколенника, бедренной кости и вывих бедра

● Падение на вытянутую руку часто приводит к переломам дистальных отделов лучевой кости, головки лучевой кости, проксимального и дистального метафизов плечевой кости.

● Клиническое обследование

● Симптомы, позволяющие распознать перелом

● Припухлость

● Деформация

● Локальная боль

● s- Патологическая подвижность

● Крепитация

● Нарушение функций

● Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке

● Повреждённая область должна находиться в середине снимка

● При повреждении голени или предплечья необходимо захватить два близлежащих сустава

● Снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях

● При необходимости производят снимок симметричной здоровой стороны

● По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания

● При первичном осмотре и дальнейшем лечении обращают внимание на целостность кожных покровов.

● Осложнения

● Повреждение сосудисто-нервного пучка

● Нагноение раны при открытом переломе

● Флегмоны

● Гнойные затёки

● Остеомиелит

● Несращение (см. Сустав ложный) или неправильное сращение перелома

● Контрактуры

● Анкилоз сустава

● Деформирующий артроз.

.

❐ Лечение:

● Лечение проводят в специализированном стационаре

● Обезболивание. Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненными. Применяют местное (короткая новокаиновая блокада, внутри. венное и внутрикостное обезболивание, проводниковая и перидуральная анестезия) и общее обезболивание

● Репозиция может быть одномоментной и постепенной, закрытой (ручная, аппаратная, скелетное вытяжение) и открытой (хирургическая). При репозиции отломков учитывают механизм

травмы. Манипулируют периферическим отломком, устанавливая его по отношению к центральному

● Вправленные отломки обездвиживают до костного сращения. Фиксируют, как правило, два смежных сустава в функционально выгодном положении. Фиксация отломков:

● гипсовая повязка (лонгетная или циркулярная)

● постоянное вытяжение (накожное, манжетное, скелетное, гипсовая тракционная повязка)

● остеосинтез

● Важную роль в лечении переломов играет своевременное назначение лечебной физкультуры

● Применяют средства, повышающие реактивность организма и стимулирующие репаративные процессы.

● Консервативное лечение -основной метод терапии переломов. При безуспешности консервативного лечения применяют открытую репозицию. Причиной неэффективности консервативной терапии обычно бывает интерпозиция мягких тканей или промежуточного осколка.

● Остеосинтез осуществляют различными фиксаторами. Фиксирующие средства могут быть расположены внутри костномозгового канала (интрамедуллярная фиксация) и на поверхности кости (экстрамедуллярная фиксация); возможно одновременное применение обоих методов (экстраинтрамедуллярный остеосинтез).

● Для остеосинтеза также применяют компрессионно-дис-тракционные аппараты (например, Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна). Метод успешно используют при лечении больных с закрытыми и открытыми переломами длинных трубчатых костей, при внутрисуставных переломах. Особое место метод занимает при множественных, сочетан-ных и комбинированных повреждениях. При последствиях травм, особенно осложнённых гнойной инфекцией, остеосинтез нередко становится методом выбора. Широкое применение получил чрескожный остеосинтез при лечении деформаций, укорочений конечностей, ложных суставов, врождённого вывиха бедра и др.

● Показания к открытому вправлению и фиксации

● Безуспешность консервативного лечения

● Патологические переломы

● Переломы костей, поражённых метастазами

● Множественная травма

● Повреждения у больных старшего возраста.

● Показания для внешней фиксации включают ущемление мягких тканей над местом перелома и высокий риск инфицирования при внутренней фиксации.

● Гипсовая иммобилизация — распространённый метод лечения, обеспечивающий раннее восстановление нагрузки и движений в суставе.

Неотложные состояния

● Открытые переломы

● Открытые переломы вызывают выраженный болевой синдром, опасны кровотечением и инфицированием места травмы

✎ Лечение:

● Тщательная хирургическая санация (желательно в течение 6 ч после травмы)

● Профилактическое введение антибиотиков

● Введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям)

● Повреждения нервов и сосудов. Необходимо тщательное обследование состояния сосудов и иннервации травмированного участка. Лечение оперативное

● Закрытые переломы. Репозиция отломков и иммобилизация.

.

✎ МКБ: ……………………………………………………..

● Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый)

● Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)