Справка о переломе ключицы
Переломы ключицы
Перелом ключицы – патологическое состояние данной кости, при котором нарушается ее анатомическая целостность. В большинстве случаев данный тип переломов происходит в средней трети ключицы – там, где кость наиболее истончена и изогнута. По сути ключица представляет S-образную трубчатую кость, изогнутую по своей оси. Горизонтальная ее часть располагается впереди и сверху грудной клетки, являясь «границей» шеи. Один суставной конец ключицы соединяется с грудиной, а другой – с лопаткой. Ключица легко прощупывается под кожей на всем ее протяжении.
Причины
Существуют три основные причины перелома ключицы:
1) падение на выпрямленную верхнюю конечность или локтевой сустав;
2) мощный удар плечом (в том числе и при падении);
3) прямой удар в область ключичной кости.
Симптомы
Как и при большинстве переломов, возможно полное и неполное смещение отломков кости. Смещения костных отломков и деформации поврежденной части тела при неполных переломах минимальны, сохранена даже функция руки. Определенную сложность (в виде болевых ощущений) представляют только движения в области надплечья при отведении руки в сторону. В целом жалобы на боль (без проведения пальпации области ключицы) незначительные. Зачастую первые жалобы у пострадавшего появляются спустя 1,5–2 недели после травмы, когда образуется костная мозоль (утолщение на ключице) на отломках.
При полных переломах происходит смещение отломков ключицы под действием грудино-ключичнососцевидной мышцы; при этом отломок ключицы, соединенный с грудиной, перемещается кверху и кзади, а периферический смещается вниз и кнутри.
Основными жалобами пациента при полном переломе являются боли в области повреждения и при движении верхней конечностью. Также в большинстве случаев отмечается ограничение подвижности в плечевом суставе. В зоне перелома ключицы образуются припухлость, деформация, местное кровоизлияние, а также – укорочение надплечья. Плечо пострадавшего несколько опущено и смещено кпереди. Если концы костных отломков трутся друг об друга, это доставляет дополнительные болевые ощущения пациенту.
Крайне редко при закрытых переломах ключицы происходит повреждение сосу дисто– нервного пучка и купола плевры.
Больной вынужден удерживать здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, максимально прижимая их к туловищу, причем движения в плечевом суставе существенно ограничены из-за болевых ощущений.
В ходе пальпаторного исследования места возможного перелома нередко определяются патологическая подвижность в области ключицы (за счет движения отломков кости), а также крепитация (похрустывание). Окончательная постановка диагноза возможна после проведения рентгенографического исследования, которое окончательно подтверждает перелом ключицы.
Неотложная помощь
Первой помощью при переломе ключицы является наложение холода в области перелома, так как дальнейшее нарастание припухлости способно затруднить оказание квалифицированной медицинской помощи. Применение пузыря со льдом описано в главе 18. При возможности следует ввести больному обезболивающее средство (местно или внутрь) – 2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, 1–2 мл трамадола, 1–2 мл кеторолака.
Эффективной при переломе ключицы является восьмиобразная повязка. При ее наложении на область плечевого сустава подкладывают куски ваты так, чтобы они заходили в подмышечную область. Требуемая ширина бинтов – 13–15 см, а само бинтование не должно быть слишком тугим во избежание сдавления сосудов.
Верхнюю конечность с поврежденной стороны тела помещают на подвесную повязку – косынку. Чтобы избежать атрофии мышц, при этой травме назначают активные гимнастические упражнения для пальцев и локтевого сустава.
Восьмиобразную повязку и шины снимают через 2 недели при сращении места перелома (под контролем рентгенографии). Трудоспособность пострадавших обычно восстанавливается спустя 3–6 недель после травмы. Поправку следует делать на возраст и состояние костей травмированного (пожилые пациенты, больные остеопорозом нуждаются в более продолжительном лечении).
Следует отметить, что неполные (поднадкостничные) переломы ключицы, чаще наблюдаемые у детей, не требуют фиксации. Всегда следует провести ренгенологическое исследование, поскольку неправильно сросшийся полный перелом ключицы способен привести к долговременному (до устранения хирургическим путем) нарушению движений в верхней конечности (вплоть до инвалидизации).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Переломы
Признаки перелома — это нарушение формы и функции конечности, отек и боль в точке перелома. Переломы делятся на открытые (сопровождавшиеся появлением раны) и закрытые. Открытые переломы значительно опаснее, так как рана служит «входными воротами» для
Переломы костей
Переломы костей наступают в результате быстродействующего травматического фактора. Перелом может быть от сгибания кости с превышением предела ее эластичности, сдавления, разрыва, скручивания и раздробления. Особое место занимают патологические
Переломы
Первая помощь пострадавшему при закрытых переломах должна быть направлена прежде всего на создание покоя поврежденной нижней конечности.Необходимо наложить шину (специальные шину, подручный материал — доску, лубок, лыжи, зонтик и др.). Шину можно наложить прямо
Переломы
Переломы реберПереломы (рис. 14)ребер могут быть изолированными и множественными. Причина перелома — падение на выступающий предмет, наезд автомобиля, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются
Переломы
Перелом реберПострадавшему придают возвышенное положение с поднятым изголовьем. Переломы двух и более ребер относятся к тяжелым травмам, также к тяжелым относятся переломы ребер с повреждением органов средостения. Делают обезболивающее (50 %-ный раствор
Переломы
Из народных средств можно рекомендовать следующее.Приготовить мазь: 20 г еловой смолы, живица, 1 растертая луковица, 50 г растительного масла, лучше всего оливкового, 15 г медного купороса в порошке. Все тщательно растереть и томить на огне, не доводя до кипения.
10.6. Переломы
При переломах пострадавшему необходимо обеспечить покой и неподвижность (иммобилизацию) сломанной кости. Иммобилизация достигается путем наложения стандартных или изготовленных из подручных материалов шин. В качестве подручных средств можно использовать
Переломы
Переломом называют нарушение целостности кости под воздействием механической силы, которая превышает предел прочности костной ткани. В области перелома пострадавший испытывает резкую боль, усиливающуюся при попытке движения конечностью или попытке
Переломы ключицы
Возникают при падении на вытянутую руку или плечевой сустав. Для переломов без смещения характерна боль в месте перелома и нарушение функции плечевого сустава. При переломах со смещением характерна деформация, припухлость и гематома в проекции
Переломы
Переломы – это повреждения кости с нарушением ее целости. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется поражение кожи в зоне перелома. Открытые переломы опаснее закрытых, так как велика возможность
Переломы и трещины
Различают открытые и закрытые переломы. При открытом переломе обломки костей, прорвав мягкие ткани и кожу, выступают наружу.При закрытых переломах кожа не повреждается, в месте перелома появляется кровоподтек, опухоль
Переломы
Чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или же при попадании в кость какого-либо брошенного предмета. Таким путем обычно возникают переломы нижних конечностей и черепа. При непрямом ударе, наблюдаемом при падении во время гололедицы, возникают переломы
Источник
Анатомия ключицы
Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец. Подробнее об анатомии ключицы вы можете почитать на нашем сайте.
Перелом ключицы
Перелом ключицы может возникнуть в любом ее месте, но чаще всего перелом локализован в области диафиза, реже – в области акромиального конца ключицы и еще реже – в области грудинного конца (20,8 и 1 случай на 100 000 населения в год соответственно).
Иногда переломы акромиального конца ключицы могут сочетаться с его вывихами (около 2% всех случаев), что возможно при одновременном разрыве связок. Кроме того, переломы ключицы могут сочетаться с переломами лопатки.
Под ключицей проходят крупные нервы и кровеносные сосуды, которые, к счастью, при переломах ключицы практически никогда не повреждаются.
Причины перелома
Типичная причина перелома ключицы – травма (прямой удар или падение на руку). Переломы ключицы – частая травма у детей и спортсменов. Многие новорожденные появляются на свет со сломанной во время прохождения по родовым путям ключицей. Максимальную прочность ключица набирает к 20 годам.
Какие бывают переломы?
Как мы уже отмечали, переломы бывают разными по локализации (переломы диафиза, акромиального конца и грудинного конца). Кроме того переломы бывают оскольчатые, многооскольчатые, с перпендикулярной или косой линией перелома и т.д. Это деление весьма важно, так как тип перелома влияет на выбор оптимального способа лечения и на его успех.
Симптомы перелома ключицы
- Смещение плеча кпереди и вниз
- Неспособность поднять руку из-за боли
- Ощущения хруста (крепитация) при попытках поднять руку вверх
- Деформация или неровность в области ключицы
Диагностика
Осторожное надавливание в месте перелома вызывает боль. Иногда может быть слышен хруст, когда пострадавший пытается поднять руку. Хотя отломки редко прорывают кожу насквозь, они могут натянуть ее в виде палатки. Врач тщательно и осторожно осматривает область плеча, чтобы убедиться в том, что сосуды и нервы не повреждены.
Обычно деформация или неровность в проекции перелома столь очевидны, что диагноз перелома у врача не вызывает никаких сомнений. Однако осмотр не дает информации о точном характере перелома: с этой целью обязательно необходимо рентгенологическое исследование. Как мы уже отмечали, характер перелома определяет наиболее оптимальный вариант лечения.
Пример Status localis (локального статуса) при переломе ключицы. Перелом средней трети ключицы справа:
При осмотре в области правого надплечья — припухлость и кровоподтёк, надключичная ямка сглажена. Надплечье укорочено и опущено. Туловище наклонено вправо, пациент поддерживает рукой правое предплечье и прижимает к туловищу. Пальпаторно определяется локальная болезненность средней трети ключицы, выступание костных отломков. При осмотре со спины: медиальный край лопатки отходит от грудной клетки. Движения в правом плечевом суставе резко ограничены и болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.
Лечение
Принципиально переломы ключицы можно лечить консервативным и оперативным путем.
Консервативное лечение
При консервативном лечении проводят иммобилизацию, т.е. обездвиживают руку на несколько недель (как правило, на 3-7 недель в зависимости от тяжести перелома и возраста пациента).
Основными принципами иммобилизации при консервативном лечении являются: восстановление длинны ключицы за счет устранения смещения отломков, обездвиживание руки на срок, необходимый для клинического сращения.
При консервативном лечении ключица практически всегда срастается, но, к сожалению, оно не всегда устраняет смещение отломков и надплечье может быть деформированным и укороченным за счет не восстановленной длинны ключицы.
Значительное утолщение ключицы в месте перелома свидетельствует о процессе сращения (костная мозоль). Обычно со временем костная мозоль уменьшается, но небольшое утолщение, как правило, остается.
В настоящее время принято считать, что если имеется смещение ключицы после репозиции (т.е. попытки врача устранить смещение) более чем на ширину самой кости или более чем на 2 см по длине, то необходима операция – остеосинтез.
Хирургическое лечение
Операция, которую выполняют при переломах ключицы называется остеосинтезом. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. Если перелом локализован в области диафиза, то подойдут обычные реконструктивные пластины или специальные S-образно изогнутые пластины для ключицы. Но если перелом линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы, то могут понадобиться более дорогостоящие конструкции: крючкообразные пластины или специализированные пластины с блокирующими винтами.
Кроме того, остеосинтез может быть выполнен с помощью штифта, который вводят внутрь кости или с помощью аппарата внешней фиксации. Штифты бывают блокируемые и неблокируемые. Блокируемые штифты дополнительно фиксируются в кости винтами, которые проводятся через отверстия в штифте. Неблокируемые штифты фиксируют кость без винтов, они бывают гладкими и резьбовыми (штифт Роквуда). Среди неблокируемых штифтов предпочтительны резьбовые, которые обеспечивают более стабильную фиксацию.
Помимо того, что операция позволяет устранить смещение костных отломков, ей свойственны и недостатки. В частности, основными осложнениями хирургического лечения являются:
Несращение ключицы (иногда такое состояние называют ложным суставов, но это не совсем точно). К такому осложнению может привести многооскольчатый характер перелома, неадекватный подбор металлофиксатора, излишняя травматичность операции (обширное отделение надкостницы).
Инфекционные осложнения – остеомиелит. Для профилактики этого осложнения необходимо соблюдать требования асептики, а пациент должен получать антибиотики с профилактической целью (назначают внутривенно за 30 минут до операции).
Частота развития этих осложнений составляет около 1%
В послеоперационном периоде руку иммобилизируют косыночной повязкой, могут назначить обезболивающие препараты, такие как парацетамол или аспирин, ибупрофен, кеторол.
После нормального сращения отломков функция плечевого сустава постепенно восстанавливается. Как правило, остаточные явления незначительны (некоторое ограничение объема движений), если только отломки не были сильно смещены и их концы не разошлись в стороны.
Упражнения для увеличения объема движений и укрепления мышц могут быть начаты, как только уменьшатся болевые ощущения. Занятия спортом не должны начинаться до того, как будет восстановлена сила мышц.
ЛФК, реабилитация
Источник
Переломы ключицы – частая
травма сноубордистов. Так же этот перелом встречается у велосипедистов, чуть
реже – у лыжников. В быту этот перелом тоже может произойти и часто бывает связан
с высокоэнергетической травмой. В целом переломы ключицы составляют до 6% от всех
переломов костей. И в 4 случаях из 5 это перелом именно тела ключицы, т.е.
средней трети кости.
Главная угроза при
переломе ключицы – это или сращение в неправильном положении, или
формирование ложного сустава. При этом сращение в неправильном положении ничуть
не лучше ложного сустава. Отломки смещаются, заходя друг за друга. Кость
укорачивается, сближаются точки прикрепления мышц. В норме мышца натянута, а
если точки фиксации сблизились, мышца «провисает». Мышечная ткань перерождается,
замещается соединительной тканью. При укорочении ключицы на 1 см. и более теряется
до трети силы мышц плечевого пояса.
- Эволюция методов
лечения перелома ключицы
Вплоть до конца 90х – начала 2000х годов бытовало мнение,
что в 99% случаев переломы ключицы нужно лечить консервативно. Однако в
последнее время такой взгляд пересматривается. Связано это с несколькими
моментами. С одной стороны, пациенты стали более требовательными и к качеству
жизни после лечения перелома, и к косметическому эффекту после операции. Второй
момент: обычная рентгенограмма ключицы давала лишь одну проекцию, а компьютерная
томография позволила заглянуть за кость и осмотреть её со всех сторон. Именно повсеместное
применение компьютерной томографии позволило выявлять большое количество
несращений в тех случаях, которые в конце прошлого века сочли бы вполне
удовлетворительными в силу отсутствия данных КТ.
В 2007 году канадское ортопедическое сообщество, ориентируясь
на шкалы функций и боли плечевого сустава после переломов ключицы, провело
исследование. Было показано, что после хирургического лечения функция
восстанавливается быстрее и устойчивее, чем после консервативного лечения. Но полностью
исключать консервативное нехирургическое лечение переломов ключицы всё же не
стоит. Есть ряд пациентов, перелом ключицы которым можно успешно вылечить и без
хирургического вмешательства – в частности, молодым пациентам с незначительным
смещением.
С другой стороны, если пациент среднего или старшего
возраста, и первичное смещение у него было 1 – 1,5 см и даже больше, то в этом
случае в результате консервативного лечения мы, скорее всего, получим
несращение. Также на выбор оптимального метода лечения влияют возраст пациента,
физическая активность, которая была до травмы, профессия, ожидания пациента,
скорость реабилитации, которую планирует пациент и пр. Всё это обсуждается в
прямой беседе пациента с врачом.
- Консервативное
лечение
Консервативный метод предлагается молодым пациентам с
небольшим смещением, когда мягкотканный футляр не разорван и способен удерживать
отломки кости. При консервативном лечении на срок порядка 6 недель
накладывается мягкая восьмиобразная повязка, которая фиксирует пациента в
положении расправленных ключиц и надплечий. Фиксируются обе половины тела, рука
со стороны перелома подвешена. Восьмиобразная повязка не жёсткая, сильно
подвижность не ограничивает. Пациент должен приходить на осмотры для наблюдения
за процессом срастания и расширения двигательной активности. При консервативном
лечении посещать врача и выполнять рентгенографию приходится гораздо чаще, чем
при хирургическом лечении.
- Миниинвазивная
хирургия
Говоря о хирургическом лечении перелома ключицы, любой
осведомлённый человек назовёт внутрикостный гвоздь. Однако не всегда можно
выполнить внутрикостный остеосинтез гвоздём. Эта технология была популярна, но
сейчас её популярность идёт на спад из-за непредсказуемости результатов. Ортопеды-травматологи
Ильинской больницы предпочитают миниинвазивные технологии лечения переломов
ключицы и выполняют остеосинтез ключицы пластиной, вводя её через точечные
проколы кожи. Эта высокотехнологичная рентгенассоциированная операция позволяет
добиться хорошего косметического эффекта и хорошей внутренней эластичной
фиксации.
Есть и ещё один важный момент. Дело в том, что при стандартном
подходе хирургический доступ проходит над двумя или тремя, в зависимости от
индивидуальной анатомии пациента, веточками важного надключичного нерва.
Иннервация в этой зоне не влияет на функцию, но влияет на чувствительность
верхней половины грудной клетки, а у женщин ещё и на чувствительность молочной
железы и области сосков. После стандартного доступа, даже если веточки нервов защищались
хирургом, у трёх из пяти женщин понижается чувствительность в этой важной зоне,
и многим женщинам это не подходит. Использование менее инвазивных доступов
исключает контакт с веточками этого нерва, и у наших пациентов наряду с быстрой
реабилитацией и быстрым сращением переломов ключицы ещё и полностью сохраняется
чувствительность. Миниинвазивный доступ к ключице, позволяющий избежать
контакта с веточками надключичного нерва, был разработан и запатентован группой
российских травматологов под руководством Андрея Волны. В настоящее время
Андрей Анатольевич Волна руководит отделением травматологии, ортопедии и
спинальной хирургии в Ильинской больнице.
Операция на ключице проводится под общей анестезией. Во
время операции пациент спит. Мы усаживаем – именно усаживаем, а не укладываем!
– пациента на операционном столе в «положение пляжного кресла», так называемая
«beach
chair position».
Пациент полулежит, откинувшись, как в шезлонге. Это положение позволяет
добиться максимально корректного сопоставления отломков ключицы без разреза. Операция
проводится под контролем специального рентген-аппарата (C-дуга). Манипулируя отломками через
небольшие разрезы и проколы в безопасных зонах, хирурги придают им правильное
положение. В разрезы проводится металлическая пластина и фиксируется винтами.
Через год с пациентом обсуждается, стоит ли пластину убрать или оставить. Косметические
последствия операции минимальны – два небольших вертикальных рубчика.
Операция, как правило, проводится в день госпитализации. На
следующий день – перевязка, рука может располагаться на косынке в удобном
положении. Пребывание в стационаре длится 1 – 2 суток.
- Реабилитация
Хирургическое лечение перелома ключицы – практически
безболезненный и комфортный для пациента метод лечения. Функции после него
восстанавливаются быстро. И если в случае консервативного лечения перелома
ключицы мы стимулируем занятия лечебной физкультурой, то в случае
хирургического лечения мы, наоборот, зачастую даже ограничиваем физическую
активность пациента. Поскольку боли нет, то любой человек пытается
восстановиться быстрее… Для грамотного и своевременного восстановления в
Ильинской больнице реабилитация пациентов после перелома ключицы проходит под контролем
опытных реабилитологов.
- Помощь пациентам с
ложным суставом – реконструктивная хирургия
Одно из важных направлений работы отделения травматологии,
ортопедии и спинальной хирургии Ильинской больницы – это помощь пациентам с
ложными суставами. В том числе и после переломов ключицы. Такие пациенты
приезжают к нам из разных регионов страны. В данном случае говорить о
миниинвазивной хирургии, к сожалению, уже не приходится. Если перелом ключицы
был пролечен неправильно, то нам остаётся один путь – трансплантация кости и
остеосинтез. В 90% случаев фрагмент кости для трансплантации берётся из гребня
подвздошной кости пациента. И тут всё зависит от того, какой именно ложный
сустав сформировался. Бывают сложные случаи с дефектом после нагноения, тогда трансплантат
приходится ставить единым блоком. А иногда достаточно совсем небольшого
фрагмента пересаживаемой кости, только чтобы «освежить» зону ложного сустава. Это
реконструктивная хирургия высоко уровня.
- Консультации ранее прооперированным
пациентам
Очень часто переломы ключицы случаются у сноубордистов. Не в
каждом месте, где есть горнолыжный курорт, есть и клиника, готовая оперировать перелом.
Кроме того, не каждая страховка включает горнолыжную травму — тут надо быть очень
внимательным при страховании. Если пациент обращается к нам уже после операции
— специалисты Ильинской больницы проводят рентгенологическое или КТ
исследование, и, в зависимости от его результатов, определяют оптимальный режим
реабилитации или дополнительного лечения.