Способы фиксации кисти при переломе

14.06.2020
0
Главная › Перелом › Способы фиксации кисти при переломе
Способы фиксации кисти при переломе thumbnail

Переломы костей со смещением встречаются довольно часто. Такое явление обусловлено самопроизвольным мышечным сокращением, в результате которого костные отломки смещаются в различных направлениях. Репозиция перелома необходима для обеспечения соприкосновения поврежденных костей, чтобы произошло формирование костной мозоли. Очень важны профессиональные действия медперсонала для правильного сращения перелома и восстановления функционирования конечности.

Когда назначается

По существу репозиция — это восстановление анатомического строения кости, воссоединение отломков для их правильного сращения и заживления травмы. Именно с этого начинается лечение перелома. Репозиция или вправление сломанной кости назначается при вероятности смещения, которое можно заподозрить по нескольким признакам:

  • деформация конечности;
  • выраженный болевой синдром;
  • нарастание отека;
  • ограничение подвижности;
  • появление подвижности там, где ее быть не должно.

При подозрении на перелом с вероятным смещением костных отломков очень важно вовремя осуществить репозицию, так как отсутствие экстренной медицинской помощи чревато множеством осложнений, например, некроз мягких тканей, нарушение кровообращения, снижение чувствительности, паралич и т.д. Процедура проводится в травматологическом отделении после рентгенологического обследования под местной анестезией. После вправления вновь осуществляется рентген-контроль, и при необходимости репозиция проводится повторно.

При достижении оптимальных результатов накладывается специальная повязка или шина для фиксации конечности и дальнейшего сращения кости.

Разновидности процедуры

По времени репозиция может быть одномоментной или постепенной. По методу осуществления выделяют открытое и закрытое вправление травмированной кости. Одномоментное совмещение отломков вручную или с использованием специальных аппаратов выполняется за одну процедуру, после которой поврежденная конечность фиксируется гипсовой повязкой. Если за один раз вправить кость не удается, то используется способ постепенной репозиции.

Одномоментное вправление назначается в следующих случаях:

  1. Перелом ключицы.
  2. Травмы кистей.
  3. Нарушение целостности костей стоп.
  4. Переломы длинных трубчатых костей.
  5. Травмирование лучевой кости.

Постепенное вправление осуществляется при помощи вне очагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза, а также способом скелетного вытяжения.

Если у пациента диагностирован внутрисуставной перелом, то ему показана малоинвазивная операция под названием артроскопия, которая проводится при помощи зонда с видеокамерой. В случаях, когда травма сопровождается нарушением целостности кожного покрова, либо установлен множественный или не вправляемый перелом, то тогда назначается открытая репозиция, относящаяся к хирургическим операциям. В ходе оперативного вмешательства используются специальные фиксирующие конструкции из металла.

Показания для открытого вправления:

  • образование ложных суставов;
  • открытые травмы;
  • дисфункции из-за неправильного сращения кости;
  • повреждение кровеносных сосудов или внутренних органов отломками сломанной кости;
  • сухожилия или мышцы между фрагментами поврежденной кости.

При всех указанных случаях проведение закрытой репозиции невозможно, поэтому проводится открытая. Ее основные преимущества – это возможность наиболее правильного совмещения и тщательной фиксации. Однако имеются и недостатки:

  1. Риск остеомиелита.
  2. Травмы мягких тканей в процессе операции.
  3. Необходимость повторной операции для удаления фиксирующих приспособлений.

Способы фиксации

В целях предотвращения повторного смещения при нарушении целостности кости проводится фиксация поврежденной конечности. После закрытой репозиции чаще всего используется гипсовая повязка, ограничивающая движения, либо термопластическая повязка, имеющая множество преимуществ в сравнении с гипсом. Это более легкий вес, быстрое затвердевание материала, влагоустойчивость.

Очень важно, чтобы лечением травмы занимался квалифицированный специалист, поскольку неправильно наложенная повязка или чрезмерно длительное ношение гипса может привести к мышечной атрофии, к тромбозу или к другим осложнениям.

При открытой операции показана хирургическая фиксация при помощи трансплантата из другой кости, либо применение металлоконструкции (спицы, пластины, штифты). В большинстве случаев используют вторую методику.

Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей

Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.

Показания к остеосинтезу костей кисти

  • Перелом, который в ходе стандартного терапевтического лечения срастается очень медленно.
  • Перелом, в результате которого была повреждена суставная ткань.
  • Переломы со смещением и расхождением костных отломков.
  • Перелом, при котором есть вероятность смещения, расхождения костных отломков или перфорации кожи.
  • Перелом, который неправильно сросся.
  • Наличие ложных суставов.

На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:

  • В челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций лица
  • При переломах нижних костей нижних конечностей и тазобедренного сустава (бедро, голень, лодыжка)
  • При переломах верхних конечностей (лучевой, плечевой кости, предплечья)
  • В микрохирургии, например, остеосинтез костей кисти (запястья, фаланги пальца)

Противопоказания

Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:

  • Если зона повреждения при открытом переломе является чересчур большой;
  • Если рана открытого перелома загрязнена или инфицирована.
  • Если у пациента имеются в анамнезе приступы эпилепсии.
  • Если имеют место сосудистые патологии конечностей.

Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.

Как проводится остеосинтез?

В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.

Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.

Виды

Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:

  • Погружной – в данном случае металлические элементы контактируют с костными отломками и фиксируют их прямо в зоне перелома.
  • Наружный – для фиксации отломков костей могут применяться вариации на тему аппарата Илизарова, Обухова и т.д. Непосредственного воздействия на кость не предусматривается.

В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.

Где делают остеосинтез костей?

Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.

В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.

Источник

Источник

Для очеловечивания приматов природе потребовалось противопоставить большие пальцы рук, повысить подвижность лучезапястного сустава, при этом снизить подвижность и укрепить связками область запястья, сделав его косточки несколько длиннее и сократив их количество до 8 штук, расположенных в 2-х рядах.

Строение запястья способствует равномерному распределению травмирующей силы между косточками, но повредить их всё-таки можно. Поэтому производители выпускают как старые, так и придумывают новые виды фиксаторов запястья при переломах и других патологиях этого отдела кисти.

Лечение травм в области запястья начинается с его обездвиживания

Лечение травм в области запястья начинается с его обездвиживания

Чаще всего, при падениях с упором на ладонь, страдает ладьевидная кость, обозначенная на фото сверху бордовым цветом. Следом идут повреждения полулунной и гороховидной кости, выделенные синим и жёлтым цветом.

Однако кроме изолированных переломов костей запястья, довольно часто, при повреждении костей его верхнего ряда травмируются проксимальные участки пястных костей, особенно первый сустав большого пальца, а изломы, подвывихи и вывихи костей нижнего ряда являются частью травм лучезапястного сустава, при которых ломаются дистальный отдел лучевой и/или локтевой кости.

Информация, фото и видео в этой статье помогут ознакомиться с разновидностями и возможностями современных ортопедических приспособлений, которые используются при разных видах переломов и неврологических патологий в запястной области руки.

Функции фиксирующих изделий для запястья

Шарнирный стабилизатор, корсет, термоортез-шина с шарниром и лангеты

Шарнирный стабилизатор, корсет, термоортез-шина с шарниром и лангеты

Ортопедические фиксаторы могут быть изготовлены из разных материалов, выглядеть и называться по-разному – ортез, бандаж, тутор, лангет, шина, шарнирный стабилизатор.

Однако любой фиксатор при переломе запястья призван выполнять следующие функции:

  • стабилизирует (обездвиживает) заинтересованные суставы в строго определённом положении;
  • содействует образованию костной мозоли, регенерации костной ткани, восстановлению повреждённых суставных поверхностей, нервов, сухожилий, связок, сосудистых стенок и мышечных волокон;
  • способствует устранению болезненных ощущений.

Кстати, при некоторых видах несложных изолированных переломов и трещинах запястных костей, для иммобилизации повреждённой области, достаточно будет надеть тугую утягивающую повязку.

Разновидности фиксирующих изделий для запястья и лучезапястного сустава

Некоторые виды изделий, материалов и приспособлений для фиксирования запястья

Некоторые виды изделий, материалов и приспособлений для фиксирования запястья

Зафиксировать область запястья и лучезапястного сустава можно с помощью:

  • традиционной гипсовой повязки;
  • жестких и полужёстких пластиковых гипсовых материалов;
  • пластмассовых 3-D шин и цельнолитых пластиковых форм;
  • жестких туторов, лангет, шин, специальных шарнирных или вытягивающих приспособлений;
  • полужёстких отрезов с рёбрами жёсткости;
  • утягивающих готовых повязок, суппортов или эластичного бинта.

Какой фиксатор для запястья при переломе будет применён на каждом из этапов лечения?

Это решает исключительно врач. Цена применяемых материалов или изделий не является главенствующей.

Решение в первую очередь принимается исходя из конкретного вида перелома и степени его тяжести. Но без медицинской помощи пострадавший в любом случае не окажется. Если нет возможности приобрести дорогостоящий фиксатор после перелома запястья, рука будет иммобилизована с помощью обычного гипсового бинта.

Фиксаторы могут быть сделаны по индивидуальному заказу (1) или произведены массово

Фиксаторы могут быть сделаны по индивидуальному заказу (1) или произведены массово

Фиксаторы для запястья после перелома могут быть массового или индивидуального производства. Последние изготавливаются в специальных мастерских по индивидуальным слепкам. Массовые туторы и ортезы выполняются в разных размерах – для детей и взрослых.

Для удобства они снабжены липучками, которые помогают плотно зафиксировать руку. Ну а при покупке эластичных утягивающих повязок следует обратить внимание на размер, указанный на упаковке. В этом случае не стесняйтесь проконсультироваться с фармацевтом.

Отличия моделей в зависимости от необходимости фиксации большого пальца и пястья

Отличия моделей в зависимости от необходимости фиксации большого пальца и пястья

Важно! Разновидностей массовых, особенно полужёстких ортезов для запястья очень много, и в них легко запутаться. Когда врач порекомендует модель нужного фиксатора на запястье после перелома, уточните и запомните необходима ли иммобилизация большого пальца и/или обездвиживание пястных костей.

Жёсткие фиксаторы

В большинстве случаев после переломов и вывихов применяют ортопедические изделия жёсткой степени фиксации, обеспечивающие полное обездвиживание травмированной области, лучезапястного сустава и нижней части предплечья.

Для этого используются либо шины или лангеты, либо тканевые (кроткие или длинные) разъёмные перчатки без пальцев, которые снабжены металлическими пластинами, элементами из пластика, вспомогательными стопперами, гильзами. У некоторых фиксаторов есть шарниры, которые позволяю предотвратить развитие тугоподвижности в неповреждённых суставах.

Жёсткая фиксация кисти не позволяет костным обломкам сместиться после их репозиции

Жёсткая фиксация кисти не позволяет костным обломкам сместиться после их репозиции

Жёсткие фиксаторы запястья применяются не только после перелома.

Их используют:

  • после хирургических операций на кисти;
  • при контрактурах в нижней части руки, образовавшихся в следствие дегенеративно-воспалительных процессов и/или неврологических патологий, например, во время реактивного ревматоидного артрита или после инсульта;
  • после вывихов;
  • при полных разрывах сухожилий.

К сведению. Жёсткие ортезы выполняют ещё одну немаловажную функцию. Они служат дополнительной защитой сломанной и/или прооперированной руки от ушибов, ударов и вторичных травм, тем самым снижая риск развития осложнений.

Полужёсткие фиксаторы

Одно из преимуществ фиксаторов перед гипсом – возможность изменения давления на руку

Одно из преимуществ фиксаторов перед гипсом – возможность изменения давления на руку

Полужёсткие ортопедические изделия обладают большей степенью подвижности, чем жёсткие фиксаторы запястья, но всё-таки и в них, для ограничения непроизвольных движений кистью, предусмотрены рёбра жёсткости, которые могут быть расположены как снаружи, так и на ладонной части.

Полужёсткие фиксаторы применяются:

  • после изолированных переломов костей запястья;
  • после оперативного вмешательства по сшитию полностью разорванных сухожилий мышц, облущивающих лучезапястный сустав и запястье, или после хирургического лечения туннельного синдрома запястного (карпального) канала;
  • после снятия жёсткого фиксатора, традиционного или полимерного гипса (на 7-10 дней);
  • при парезах нервов и вялых параличах мышц рук;
  • при надрывах или сильных растяжения связок и сухожилий в области кисти и лучезапястного сустава;
  • после сильных ушибов;
  • при артритах и артрозах.

Внимание! В некоторых случаях ношение фиксаторов с любой степенью жёсткости противопоказано. Врачебная инструкция запрещает компрессию запястья и лучезапястного сустава при наличии опухолевых или гнойно-воспалительных процессов.

Мягкие фиксаторы

Некоторые утягивающие повязки содержат шерсть или другой материал с согревающим эффектом

Некоторые утягивающие повязки содержат шерсть или другой материал с согревающим эффектом

Эластичные утягивающие фиксаторы запястья не препятствуют активным движениям руки, но предохраняют от чрезмерных сгибаний и разгибаний, а также пронации и супинации лучезапястного сустава.

Такие ограничения показаны:

  • для лечения туннельного синдрома запястного канала или других воспалительных патологий в связках, сухожилиях или суставах кисти;
  • во время реабилитационного периода лечения переломов и вывихов в этой области;
  • при лёгких растяжениях или несильных ушибах;
  • для нивелирования несильного болевого синдрома;
  • для предотвращения травматизации во время спортивных нагрузок.

Преимущества современных фиксаторов перед классическим гипсом

Современные виды фиксаторов запястья позволяют выглядеть на все 100!

Современные виды фиксаторов запястья позволяют выглядеть на все 100!

Не будем долго расхваливать достоинства полимерных гипсовых смесей и других материалов, применяемых для производства фиксирующих ортопедических изделий для запястья, а попросту их перечислим:

  • обеспечение контроля плотности прилегания и регулировка силы давления на заинтересованную область руки;
  • возможность нанесения противоотёчных мазей и гелей, раннего выполнения электрофореза с новокаином и кальцием, принятия местных солнечных ванн или УФО-процедур;
  • отсутствие боязни воды и других пищевых жидкостей;
  • повышенная воздухопроницаемость;
  • снижение проявлений раздражения и опрелостей кожи под фиксатором;
  • задержка некоторой части рентгеновского излучения, при сохранении четкости контрольных снимков;
  • гипоаллергенность;
  • отличный внешний вид.

И в заключение предлагаем посмотреть видео про фиксаторы запястья и лучезапястного сустава, где краткий обзор их разновидностей проводит, в прошлом профессиональная спортсменка, а ныне популярный на канале Ютюб, но при этом грамотный и высококвалифицированный, инструктор ЛФК.

Источник

Предыдущая статья
Двойной перелом лодыжки с подвывихом
Следующая статья
Неотложка при переломах конечностей
© Персональный блог Марины Старковой