Снятие пластины перелом голени
ÐеÑаллооÑÑеоÑинÑез пеÑелома голени плаÑÑиной
ÐеÑелом голени доволÑно ÑаÑпÑоÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑавма, пÑиÑиной коÑоÑой Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¸ авÑокаÑаÑÑÑоÑа, падение, ÑпоÑÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑÑавма. ТÑавма болÑÑебеÑÑовой коÑÑи иногда оÑложнÑеÑÑÑ ÑмеÑением, оÑколками, повÑеждением кожи (оÑкÑÑÑÑй пеÑелом), а Ñакже пеÑеломом малобеÑÑовой коÑÑи. РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° пеÑелома (Ñо ÑмеÑением или без него, Ñ Ð¾Ñломками или без оÑломков) одним из ÑпоÑобов леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ ÑÑÑановка плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе голени.
ÐалобеÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ, ÑаÑе вÑего, не Ð¿Ð¾Ð´Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ ÑеленапÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ, Ñак как опоÑной коÑÑÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑебеÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸. ÐоÑле впÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑебеÑÑовой малобеÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð²ÑÑавниваеÑÑÑ Ð¸ ÑикÑиÑÑеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñом поÑле опеÑаÑии на болÑÑебеÑÑовой.
ÐаÑкоз пÑи опеÑаÑии
ÐеÑелом голени Ñо ÑмеÑением
ÐеÑед пÑоведением опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва по Ð¿Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¼ÐµÑаллооÑÑеоÑинÑеза голени, ÑекомендÑеÑÑÑ Ð½ÐµÑколÑко дней подеÑжаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего на ÑкелеÑном вÑÑÑжении. ÐонÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ ÑкелеÑного вÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой пÑоведение ÑпиÑÑ ÐлизаÑова ÑеÑез пÑÑоÑнÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ, ней на леÑке кÑепиÑÑÑ Ð³ÑÑз в неÑколÑко килогÑамм. Такое вÑÑÑжение пÑоводиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ меÑÑной анеÑÑезией и позволÑÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑепенно впÑавиÑÑ Ð¿ÐµÑелом.
СкелеÑное вÑÑÑжение пÑи пеÑеломе голени Ñо ÑмеÑением
Сама опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ обÑим наÑкозом либо Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ñпинномозговой анеÑÑезии. ÐÑÐ±Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° наÑкоза завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑложноÑÑи опеÑаÑии, ее пÑедполагаемой длиÑелÑноÑÑи, Ð¾Ñ Ð¾Ð±Ñего ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñного.
Ðак вÑбÑаÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑÑинÑ
Ðакие плаÑÑÐ¸Ð½Ñ ÑÑавÑÑ Ð¿Ñи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸? ÐеÑаллиÑеÑкие импланÑаÑÑ, иÑполÑзÑÑÑиеÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¼ÐµÑаллооÑÑеоÑинÑеза в ÑÑавмаÑологии, изгоÑавливаÑÑÑÑ Ð¸Ð· ÑиÑана, коÑоÑÑй не вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð°Ð»Ð»ÐµÑгиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑеакÑий. ÐÑайне Ñедко Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑвиÑÑÑÑ Ð°Ð»Ð»ÐµÑгиÑ, наÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ ÑазвиваÑÑÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑ Ð¾ÑÑоÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¿Ð»Ð°Ð½ÑаÑа, и его пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑÑ ÑдалÑÑÑ.
Ðа коÑÑи Ñже ÑÑÐ¿ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ð°ÑаÑÑи неболÑÑÐ°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð¾Ð»Ñ, коÑоÑÐ°Ñ ÑдеÑÐ¶Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¼ÐµÑÑо пеÑелома. ÐалÑнейÑее леÑение ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð² гипÑе до полной конÑолидаÑии (ÑÑаÑение) пеÑелома.
СинÑез пеÑелома голени и коленного ÑÑÑÑава плаÑÑиной
ÐÑи вÑбоÑе плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð½Ð° Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе ÑÑавмаÑолог ÑÑиÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑелома. ÐÑ ÑÑого бÑÐ´ÐµÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑеÑÑ ÑолÑина плаÑÑинÑ, ее вид и длина. ÐÑли пеÑелом болÑÑебеÑÑовой коÑÑи Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² ÑÑедней ÑÑеÑи, Ñо плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ взÑÑÑ ÑолÑÑÑÑ Ð¸ пÑÑмÑÑ.
ÐеÑелом, коÑоÑÑй Ð·Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑÑÑÑавнÑÑ ÑаÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸ пÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ð²ÑÐ±Ð¾Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑÐ¸Ð½Ñ Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼ ÑиÑоким конÑом. ÐÑи ÑÑом ÑолÑина плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð½ÐµÐ¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑонÑÑе, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð±Ñла возможноÑÑÑ ÑкоÑÑекÑиÑоваÑÑ ÐµÐµ ÑоÑÐ¼Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ñного пÑÐ¸Ð»ÐµÐ³Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº коÑÑи.
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑин:
ТолÑÑÑе плаÑÑÐ¸Ð½Ñ | Такие плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÑименÑÑÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑинÑеза голени в меÑÑÐ°Ñ , где ÑÑебÑеÑÑÑ Ð¿ÑоÑÐ½Ð°Ñ ÑикÑаÑÐ¸Ñ (ÑÑеднÑÑ ÑÑеÑÑ, коленнÑй ÑÑÑÑав). Также оÑдаеÑÑÑ Ð¿ÑедпоÑÑение Ñакой плаÑÑине пÑи болÑÑой маÑÑе Ñела паÑиенÑа или Ð´Ð»Ñ ÑпоÑÑÑменов | ТолÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑина пÑи пеÑеломе голени Ñ Ð·Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼ на надколенник |
Ð¢Ð¾Ð½ÐºÐ°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑина | Ð¢Ð¾Ð½ÐºÐ°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑина иÑполÑзÑеÑÑÑ Ð¿Ñи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñ Ð¼Ð°Ð»Ñм колиÑеÑÑвом оÑломков или пÑи пÑÑмÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑим ÑмеÑением. ÐÑи ÑÑом ÑÑиÑÑваеÑÑÑ Ð²ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»Ñного и обÑем мÑÑеÑной маÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸ (плаÑÑина и ÑÑÑÑÐ¿Ñ Ð½Ðµ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ ÑоÑÑаÑÑ Ð¸Ð·-под кожи) | Ð¢Ð¾Ð½ÐºÐ°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑина |
Т- и Ð-обÑазнÑе плаÑÑÐ¸Ð½Ñ | Такие плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÑедназнаÑÐµÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¾ÑÑеоÑинÑеза голени в веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ и нижней ÑÑеÑи голени Ñ Ð·Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼ на ÑÑÑÑав Ñ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑим колиÑеÑÑвом оÑломков | Ð-обÑÐ°Ð·Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑина |
Т-обÑÐ°Ð·Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð»Ð°Ñина |
ÐÑоведение меÑаллооÑÑеоÑинÑеза
ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑиной пÑи пеÑеломе голени Ñо ÑмеÑением пÑоводиÑÑÑÑ Ð² неÑколÑко ÑÑапов:
- ÑкÑÑÑие меÑÑа пеÑелома;
- оÑиÑÑка меÑÑа пеÑелома Ð¾Ñ ÑгÑÑÑков кÑови, мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей и коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков, коÑоÑÑе меÑаÑÑ Ð²Ð¿ÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей;
- меÑаллоÑÑеоÑинÑез (ÑÑÑановка плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ ÑикÑаÑÐ¸Ñ ÐµÐµ ÑÑÑÑпами);
- ÑенÑгеновÑкий Ñнимок Ð´Ð»Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолÑ;
- поÑлойное ÑÑивание ÑанÑ;
- наложение гипÑовой лангеÑÑ.
РпÑоÑеÑÑе опеÑаÑии опеÑаÑионное поле пÑомÑваеÑÑÑ Ð½ÐµÑколÑко Ñаз, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð² оÑкÑÑÑÑе Ñкани не попала инÑекÑиÑ. ÐÐ´Ð¾Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑÐ¸Ð½Ñ ÑкладÑваеÑÑÑ ÑезиновÑй или ÑÑÑбÑаÑÑй дÑенаж, коÑоÑÑй позволÑÐµÑ Ð²ÑводиÑÑ Ð¸Ð· ÑÐ°Ð½Ñ ÑкопивÑÑÑÑÑ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ (пÑедоÑвÑаÑение обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑомÑ). Ðа опеÑаÑионнÑÑ ÑÐ°Ð½Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваеÑÑÑ ÑÑеÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка.
ÐеÑаллооÑÑеоÑинÑез болÑÑебеÑÑовой коÑÑи плаÑÑиной
Цена опеÑаÑии завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑложноÑÑи пеÑелома, Ð¾Ñ Ð²ÑбÑанного наÑкоза, а Ñакже Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° плаÑÑинÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð¸ÑполÑзована.
ÐоÑлеопеÑаÑионнÑй ÑÑ Ð¾Ð´
ÐеÑвÑÑ Ð¿ÐµÑевÑÐ·ÐºÑ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ ÑеÑез ÑÑÑки поÑле опеÑаÑии. Ð ÑеÑение неÑколÑÐºÐ¸Ñ (3-5) дней болÑной должен Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑÑ Ð² лежаÑем положении, нога должна бÑÑÑ Ð½Ð° возвÑÑенноÑÑи. Ðо нога не должна бÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑнно обездвижена, Ñак могÑÑ Ð¾Ð±ÑазоваÑÑÑÑ Ð¿Ñолежни â Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ немного повоÑаÑиваÑÑ Ð¸ менÑÑÑ ÐµÐµ положение. ÐеболÑÑой повоÑÐ¾Ñ Ð² голеноÑÑопном ÑÑÑÑаве позволÑÐµÑ Ð¸Ð·Ð±Ð°Ð²Ð¸ÑÑÑÑ Ð¾Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑакÑÑÑÑ.
Ðока болÑной лежиÑ, Ñ Ð¿ÐµÑвого Ð´Ð½Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаеÑÑÑ Ð´ÑÑ Ð°ÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑика, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ ÑазвилаÑÑ Ð¿Ð½ÐµÐ²Ð¼Ð¾Ð½Ð¸Ñ. Со 2-3 Ð´Ð½Ñ Ð¼Ð°ÑÑажиÑÑ Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑеÑкÑеплÑÑÑий маÑÑаж и ÑазÑабоÑÐºÑ ÑÑÑÑавов здоÑовой конеÑноÑÑи, а Ñакже ÑадÑÑÐ°Ñ ÑазÑабоÑка ÑÑÑÑавов опеÑиÑованной конеÑноÑÑи. ÐÑи ноÑмалÑном не оÑложненном ÑеÑении пÑоÑеÑÑа Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÑаваÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ на 2-3 ÑÑÑки, но нагÑÑжаÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð½ÐµÐ»ÑзÑ.
РекомендаÑиÑ! ÐÑли Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð¿Ð¾Ñле опеÑаÑии докÑÐ¾Ñ Ð½Ðµ накладÑваÑÑ, Ñо ÑÑановиÑÑÑÑ Ð½Ð° нее можно ÑолÑко на 5-6 Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¸ ÑолÑко Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑлÑми
Ð¨Ð²Ñ ÑнимаÑÑÑÑ Ð½Ð° 12-14 ÑÑÑки поÑле опеÑаÑии. ÐеÑемеÑение дозволено ÑолÑко пÑи помоÑи коÑÑÑлей.
ÐÐ¸Ð¿Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе голени
ÐÐ»Ñ ÑкоÑейÑего воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑонÑÑа мÑÑÑ Ð¸ ÑабоÑоÑпоÑобноÑÑи конеÑноÑÑи на 4-5 неделе поÑле опеÑаÑии назнаÑаеÑÑÑ ÑазÑабоÑка конеÑноÑÑи в баÑÑейне. ÐÑо Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑÑ ÐºÑовоÑок и лимÑоÑок в опеÑиÑованной конеÑноÑÑи, а Ñакже в ÑадÑÑем Ñежиме ÑвелиÑиÑÑ Ð°Ð¼Ð¿Ð»Ð¸ÑÑÐ´Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¹ в ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð°Ñ (инÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑизиоÑеÑапии индивидÑалÑна Ð´Ð»Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ паÑиенÑа).
ÐÑи ÑÑойкой конÑолидаÑии пеÑелома ÑазÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð±ÐµÐ· коÑÑÑлей, но ÑилÑно нагÑÑжаÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð½ÐµÐ»ÑзÑ. Ðолное воÑÑÑановление конеÑноÑÑи наÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ ÑеÑез 10-12 меÑÑÑев.
Удаление плаÑÑинÑ
Ðаже ÑиÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð°Ð»Ð»ÐµÑÐ³ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð²Ñе Ñавно ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¸Ð½Ð¾ÑоднÑм Ñелом. РиноÑоднÑе Ñела Ð¿Ð¾Ð´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñ ÑдалениÑ. Ðак ÑолÑко на меÑÑе пеÑелома обÑазовалаÑÑ Ð¿ÑоÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð¾Ð»Ñ, ÑÑавмаÑолог назнаÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð»Ð°Ð½Ð¾Ð²ÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ñи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸.
ЧеÑез какое вÑÐµÐ¼Ñ ÑдалÑеÑÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑÑина?
Ðогда ÑнимаÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ñле пеÑелома голени?
ÐÑи ноÑмалÑном ÑеÑении Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑнÑÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ñле пеÑелома голени ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑимеÑно ÑеÑез год поÑле ее ÑÑÑановки, но еÑÑÑ Ð¾Ð¿ÑеделеннÑе нÑанÑÑ, коÑоÑÑе вÑнÑждаÑÑ ÑдалиÑÑ Ð¼ÐµÑаллоконÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ ÑанÑÑе:
- оÑÑоÑжение меÑалла, из коÑоÑого изгоÑовлена плаÑÑина;
- обÑазование ложного ÑÑÑÑава;
- непÑавилÑное ÑÑаÑÑание пеÑелома;
- коÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð¾Ð»Ñ Ð½Ðµ обÑазÑеÑÑÑ;
- пеÑелом плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÑÑпа;
- нагноение меÑÑа пеÑелома;
- мигÑаÑÐ¸Ñ ÑÑÑÑпов;
- Ð½ÐµÐ½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð½Ð°Ñ ÑикÑаÑиÑ.
ÐÑи пÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑвлÑÑÑÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко показанием к опеÑаÑии по ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑинÑ. Также пÑи нагноении еÑе и пÑедполагаеÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑй кÑÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑежденнÑÑ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей или даже коÑÑи.
Ðа ÑоÑо видно, как плаÑÑина вÑоÑла в коÑÑÑ:
СнÑÑие плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ñле пеÑелома голени
Ðогда плаÑÑина не ÑдалÑеÑÑÑ?
Ð ÑлÑÑае, еÑли пÑоÑло более 3 Ð»ÐµÑ Ð¿Ð¾Ñле ÑÑÑановки плаÑÑинÑ, а паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð½Ðµ обÑаÑилÑÑ Ðº ÑÑавмаÑологÑ, Ñо Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð²Ð°ÑианÑÑ Ð¾ÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð² голени:
- ÑлиÑком глÑбокое вÑаÑÑание меÑаллоконÑÑÑÑкÑии в ÑолÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи;
- возÑаÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑа (поÑле 80 Ð»ÐµÑ Ð½Ðµ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑнÑе опеÑаÑии);
- близкое ÑазмеÑение ÑоÑÑдиÑÑо-неÑвного пÑÑка к меÑÑÑ Ð¿ÐµÑелома.
ÐоÑледнÑÑ ÑÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑиÑина Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð½ÐµÑÑи болÑÑе вÑеда, Ñем полÑзÑ. ÐÑли вÑÐ°Ñ ÑлÑÑайно повÑÐµÐ´Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ñ Ð¿ÑÑок, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к обилÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÐºÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ поÑеÑе ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи в конеÑноÑÑи.
РеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑинÑ
Удаление плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ñле пеÑелома голени менее ÑÑавмаÑиÑна, Ñем ее ÑÑÑановка. Ðо ÑÑо вÑе-Ñаки опеÑаÑиÑ, во вÑÐµÐ¼Ñ ÐºÐ¾ÑоÑой Ñакже Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждаÑÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ (оÑиÑение Ð¾Ñ ÐºÐ¾ÑÑной мозоли меÑÑа кÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ ÑÑÑÑпов). РзнаÑиÑ, меÑÑо пеÑелома Ñнова оÑлаблено.
РеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле пеÑелома голени
ÐÐ¸Ð¿Ñ Ð½Ðµ понадобиÑÑÑ, но ÑнизиÑÑ ÑизиÑеÑкие нагÑÑзки на болÑнÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ ÑекомендÑеÑÑÑ. ÐозобновлÑÑÑ Ð¿ÑивÑÑнÑе нагÑÑзки на Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð½Ñжно поÑÑепенно. ÐапÑимеÑ, бегаÑÑ ÐºÑоÑÑ Ð½Ð° 10 киломеÑÑов ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð½Ðµ нÑжно. ÐÑли бегÑÐ½Ñ Ð½Ñжно бÑÑÑÑо веÑнÑÑÑÑÑ Ðº пÑивÑÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑиÑÐ¼Ñ ÑÑениÑовок, Ñо лÑÑÑе наÑаÑÑ Ñ Ñазминок и коÑоÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ñобежек. Ð Ñакже не ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑенебÑегаÑÑ Ð¼Ð°ÑÑажем и ÐФР(Ñм. Ñакже С какой ÑелÑÑ Ð¸ как пÑоводиÑÑÑ ÑеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле пеÑелома голени.)
Ðидео в ÑÑой ÑÑаÑÑе показÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑе пÑинÑÐ¸Ð¿Ñ Ð±ÑÑÑÑого воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле пеÑелома голени:
Источник
Удалять или нет?
Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.
В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.
С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.
Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:
— Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.
Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией. Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.
— Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.
Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.
— Установлена металлоконструкция низкого качества.
Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза. Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов. В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана. Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.
Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме. Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.
Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.
— Миграция, перелом импланта или его элементов.
Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом — обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.
— Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.
Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить — удалите металлоконструкцию в плановом порядке. Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.
— Необходимость косметической коррекции рубца.
Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения. Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби — туризмом.
Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.
— Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.
Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек. Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава. Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).
— Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.
В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.
— Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.
Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза. Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.
— Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.
Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости. Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.
Теперь давайте разберем противопоказания.
Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:
При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.
При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом.
Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования.
Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».
В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.
Фоторепортаж
с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.
Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для
on-line записи
.
Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.
Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии» —
для детей
,
для взрослых
. Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.
Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания
ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:
— Возраст пациента
— Дату травмы и/или операции
— Какой диагноз стоит в выписке
— Какое лечение получали
Источник