Синдром зудека после перелома лодыжки

Что такое синдром Зудека?

Синдром Зудека — заболевание, приводящая к постепенному истощению (атрофии) мышц и потере костной массы. Если не лечить вовремя, заболевание может привести к ухудшению состояния больной части тела и дальнейшей инвалидности. Его развитие в первую очередь подвергается воздействию людей после переломов костей, травм суставов или обморожения. Синдром чаще встречается у женщин.

Признаки и симптомы

Симптомы обычно возникают примерно через 3-4 недели и включают:

• Значительные изменения цвета (от красного до фиолетового) и температуры кожи в конечности (кожа в пораженной области может быть, как теплее, чем кожа вокруг, так и холоднее).
• Сильная, жгучая, непрерывная боль, повышенная чувствительность кожи руки, наблюдается потоотделение, визуализируется отек.
• Изменения текстуры кожи: она блестит, становиться тоньше.
• Наблюдается скованность поврежденных суставов, мышечная слабость.
• Нарушается рост волос и ногтей: волосы растут медленнее, ногти расслаиваются.
• Снижается способности совершать движения рукой.

Симптомы изменчивы и проявляются по-разному от пациента к пациенту. Основные симптомы начинаются с генерализованной жгучей боли; обычно это сопровождается изменениями состояния кожи, которые могут стать блестящими. В тяжелых случаях пораженная часть тела может набухать, и из-за дисфункции симпатической нервной системы часть тела может потеть больше, чем обычно. Из-за боли пациент может не захотеть двигать поврежденную часть. Это приводит к мышечному истощению и вязкому циклу, когда жесткость и боль усиливаются. Если состояние сохраняется, могут быть неблагоприятные изменения в состоянии основной кости.

Причины и факторы риска

Синдром Зудека представляет собой заболевание, которое имеет много определений: комплексный регионарный болевой синдром, альгодистрофический синдром, синдром рефлекторной симпатической дистрофии. Его суть — прогрессирующее мышечное и костное истощение и скованность суставов. Однако, чтобы отличить синдром Зудека от других заболеваний, при которых возникает дистрофия, необходимо распознать пять признаков: спонтанную боль, болезненность при давлении, физические симптомы нарушений местного кровообращения, повышенную потливость и местный остеопороз. Не известно точно, что вызывает синдром Зудека, считается, что при заболевании нарушается ненормальная деятельность симпатических нервов, которые иннервируют поврежденную часть тела.

Однако факторы риска развития заболевания известны. Синдром Зудек развивается чаще всего после переломов костей, травм суставов, ушибов мягких тканей, обморожений, ожогов, а также повреждения нервов. Заболевание обычно поражает голеностопный сустав и кости запястья и кисти — особенно после перелома дистального основания лучевой кости, растяжения связок запястья и ушиба кончиков пальцев. Фактором, способствующим развитию заболевания, является неправильно и слишком плотно нанесенная повязка, которая фиксирует конечность в неподвижном и неправильном положении.

Патофизиология

Каждая травма в большей или меньшей степени вызывает нарушение вегетативной нервной системы и сосудодвигательного механизма. Однако благодаря компенсаторным механизмам организма, правильному лечению и успешным восстановительным мероприятиям эти явления проходят, и наступает целесообразная реакция излечения. При длительно действующих раздражителях — боль, инфекция или отёк — нарушение приобретает постоянный характер. Повышенный тонус симпатического нерва фиксируется, становится независимым от первоисточника раздражения (и вызывает сужение мелких кровеносных сосудов). Наступает стаз и кислородное голодание. Нарушается обмен тканей. Возникает ацидоз тканей.

Процессы дегенерации преобладают над процессами регенерации, что и приводит к разрастанию соединительной ткани. Все это дополнительно раздражает симпатический нерв. Создается порочный круг. Вскоре все элементы порочного круга приобретают самостоятельное значение и влияют друг на друга. Поражение охватывает и костную систему, где застой вызывает известную пятнистую костную атрофию. Таким образом наступают тяжелые анатомические и функциональные расстройства, выраженные в фиброзировании скользящего аппарата сухожилий, затвердевании суставов, рарефикации костей и нарушениях трофики.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные диагностические процедуры, в первую очередь рентгенографическое исследование проблемной области, которое позволяет выявить анкилозирование сустава и остеопороз.

Информативно исследование с помощью тепловизора, указывающее на разницу в температуре различных областей пораженной конечности. Кроме того, возможно проведение ультразвукового исследования, которое предоставляет сведения о состоянии кровеносных сосудов. Правильная комплексная диагностика дает возможность провести качественное лечение.

Лечение

Поскольку есть некоторые свидетельства того, что настроение пациента влияет на это состояние, терапия должна быть комплексной (т.е. терапия должна учитывать психологические и эмоциональные потребности пациента). Как и физиотерапия, для успешной реабилитации пациентов с синдромом Зудека часто требуются анестезиолог и психолог. Под наблюдением врача лекарственное лечение синдрома Зудека может включать трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и/или кортикостероиды. Полезным дополнением к лекарственной терапии является использование чрескожной электрической стимуляции нерва. При терапии специальное устройство вырабатывает низкочастотный электрический ток, который очень эффективен для облегчения боли. Блок устройства питается от 1,5-вольтовой батареи, обеспечивающая током, который передается по проводам на электроды, которые размещены на коже пациента.

После того, как эти процедуры оказали положительное влияние на признаки и симптомы болезни, может начаться мягкая реабилитация. Целью этого лечения является восстановление сустава, диапазона движений и мышечной силы, так как нормальная функция восстанавливается, состояние кожи и проблемы с потоотделением постепенно улучшаются. Важно не быть слишком агрессивным, и следует избегать повышенных физических нагрузок. Гидротерапевтические упражнения в воде идеальны, если затронуты плечо, локоть, запястье, колено или лодыжка. Постепенно это может перейти к занятиям с отягощениями, за которыми следуют функциональные и спортивные занятия.

Несмотря на постоянное развитие методов лечения нейропатий, синдром Зудека продолжает оставаться сложной патологией. Для успеха лечения очень важно своевременно попасть к квалифицированному специалисту.

Прогноз

Хороший успех в лечении может быть достигнут, если лечение начинается на ранней стадии, в идеале в течение трех месяцев с момента появления первых симптомов. Однако, если лечение затягивается, заболевание может быстро распространиться на всю конечность, и изменения в костях, нервах и мышцах могут стать необратимыми.

Профилактика

Витамин С может быть полезен для профилактики синдрома после перелома предплечья или стопы и голеностопного сустава.

Àááðåâèàòóðîé ÊÐÁÑ îáîçíà÷àåòñÿ êîìïëåêñíûé ðåãèîíàëüíûé áîëåâîé ñèìïòîì ïåðâîãî òèïà. Òàêæå îí èçâåñòåí ïîä íàçâàíèåì «ñèíäðîì Çóäåêà» (ïî ôàìèëèè íåìåöêîãî õèðóðãà, ïðåäñòàâèâøåãî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îïèñàíèå äàííîé ïàòîëîãèè â 1900 ãîäó).

Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñèíäðîì Çóäåêà âîçíèêàåò âïîñëåäñòâèè ïîâðåæäåíèÿ êîíå÷íîñòåé, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ áîëüþ, êîòîðàÿ íåñîèçìåðèìà ñ ïåðâîíà÷àëüíîé òðàâìîé. Áîëü íîñèò õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð è íàñòîëüêî ñèëüíà, ÷òî, ïî äàííûì Ìàê-Ãèëëà, íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íå ñóùåñòâóåò íè÷åãî ïîäîáíîãî.

Æóòêàÿ áîëåçíåííîñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ, îò¸÷íîñòüþ, íàðóøåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñëàáîñòüþ. ×àùå ïîðàæàåòñÿ îäíà èëè íåñêîëüêî êîíå÷íîñòåé. ÊÐÁÑ ñèíäðîì ìîæåò âîçíèêíóòü â ëþáîé ÷àñòè òåëà. 70% ïàöèåíòîâ îòìå÷àþò ðàñïðîñòðàíåíèå áîëè èç ïåðâîíà÷àëüíîãî î÷àãà â äðóãèå çîíû.

Íåéðîðåôëåêòîðíàÿ àëüãîäèñòðîôèÿ — ýòî ÊÐÁÑ

Ñèíäðîì ÊÐÁÑ ñ÷èòàþò ðàçíîâèäíîñòüþ àíãèîòðîôîíåâðîçà, êîòîðàÿ îáóñëîâëåíà îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ñèìïàòè÷åñêèõ âîëîêîí ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ. Íåìàëàÿ ðîëü â ðàçâèòèè ñèíäðîìà Çóäåêà ïîñëå ïåðåëîìà ëó÷åâîé êîñòè ðóê, ãîëåíîñòîïà ïðèíàäëåæèò âåãåòî-ñîñóäèñòîé äèñòîíèè.

Îò¸êè èìåþò ïîâûøåííóþ ïëîòíîñòü, êîæà ðåçêî ãèïåðåìèðîâàíà, íàðóøåíèå ñòðóêòóðû êîñòíîé òêàíè âûðàæàåòñÿ â âèäå ó÷àñòêîâ îñòåîïîðîçà. Áîëè â êîíå÷íîñòÿõ è ñóñòàâàõ íàðàñòàþò.

Ìíîãèå ó÷¸íûå ñêëîíÿþòñÿ ê ìíåíèþ, ÷òî â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ïîêà íå ñóùåñòâóåò àäåêâàòíîãî è èñ÷åðïûâàþùåãî ëå÷åíèÿ íåéðîäèñòðîôè÷åñêîãî ñèíäðîìà Çóäåêà. Îäíàêî, íåóñòàííûå ïîïûòêè èçáàâëåíèÿ îò ãðîçíîãî çàáîëåâàíèÿ ïðåäïðèíèìàþòñÿ.

 ïîñëåäíåå âðåìÿ âíèìàíèå èññëåäîâàòåëåé ïðèêîâàíî ê òîìó, êàê La Repubblica Italiana ïîáåæäàåò ýòó áîëåçíü.

Ñèíäðîì Çóäåêà: ëå÷åíèå ñëîæíåéøåãî íåäóãà â êëèíèêàõ Èòàëèè

Ïî ìíåíèþ èòàëüÿíñêèõ âðà÷åé, íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì è äîñòóïíûì â öåíîâîì îòíîøåíèè ÿâëÿåòñÿ Íåðèäðîíàò. Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà Çóäåêà ïðåïàðàò ââîäèòñÿ èíôóçèîííî, ïî 100 ìã â äåíü, â òå÷åíèå ÷åòûð¸õ äíåé, â óñëîâèÿõ äíåâíîãî ñòàöèîíàðà. Íà äàííûé ìîìåíò ýòî åäèíñòâåííîå ëåêàðñòâî, ñïîñîáíîå îñòàíîâèòü ïðîãðåññèðîâàíèå áîëåçíè. Ïåðåä óïîòðåáëåíèåì íåîáõîäèìî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñî ñïåöèàëèñòîì è îçíàêîìèòüñÿ ñ èíñòðóêöèåé, òàê êàê åñòü ïðîòèâîïîêàçàíèÿ.

Âíà÷àëå Íåðèäðîíàò áûë ëèöåíçèðîâàí â Èòàëèè äëÿ ëå÷åíèÿ êîñòíîé áîëåçíè Ïåäæåòà è íåñîâåðøåííîãî îñòåîãåíåçà. Çàòåì Óïðàâëåíèå ïî ñàíèòàðíîìó íàäçîðó çà ìåäèêàìåíòàìè îäîáðèëî åãî â êà÷åñòâå ëå÷åáíîãî ñðåäñòâà ïðè ÊÐÁÑ ñèíäðîìå. Èòàëèÿ ñ÷èòàåòñÿ åäèíñòâåííîé ñòðàíîé, â êîòîðîé Íåðèäðîíàò ðåãóëÿðíî íàçíà÷àåòñÿ áîëüíûì. È íåáåçóñïåøíî: ìíîãèå ïàöèåíòû èçáàâèëèñü îò ìó÷èòåëüíûõ ñòðàäàíèé. Ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà è æèçíü â öåëîì — óëó÷øèëèñü!

×åãî ñëåäóåò èçáåãàòü?

Áîëåçíü ïðîâîöèðóþò, ïðåæäå âñåãî, òðàâìû è îæîãè ñòîï, êèñòåé ðóê, ïðåäïëå÷èé. Ê ðàçâèòèþ ñèíäðîìà ÊÐÁÑ ïðèâîäèò äëèòåëüíàÿ íåïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé. Çàìå÷åíî, ÷òî ïîñëå ïåðåëîìîâ, ñèíäðîì Çóäåêà âîçíèêàåò òàì, ãäå îòñóòñòâóþò:

• êà÷åñòâåííàÿ ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ;
• ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû;
• ËÔÊ (ðàçðàáîòêà ïîâðåæä¸ííîé êîíå÷íîñòè);
• õîðîøàÿ èììîáèëèçàöèÿ (ïðàâèëüíîå íàëîæåíèå ãèïñîâîé ïîâÿçêè ïîä àíåñòåçèåé).

Äëÿ èçáåæàíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïîñëå ïîâðåæäåíèé êîíå÷íîñòåé è òðàâì ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîéòè îðòîïåäè÷åñêóþ ðåàáèëèòàöèþ.

Ñèíäðîì Çóäåêà ïîñëå ïåðåëîìà ëó÷åâîé êîñòè

Ïîñëå ïåðåëîìà ëó÷åâîé êîñòè ñèíäðîì Çóäåêà (êðáñ) âîçíèêàåò íàèáîëåå ÷àñòî. Íà äîëþ òàêîãî ïîâðåæäåíèÿ êîíå÷íîñòè ïðèõîäèòñÿ 62—65% ñëó÷àåâ. À. Äàíèëîâ è Ï. Øâåíêðàéñ óêàçûâàþò íà äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà Çóäåêà ðóê, êîòîðàÿ ñîñòàâëÿåò 7—8 ìåñÿöåâ. Â. Êîòåíêî îòìå÷àåò âûñîêèé ïðîöåíò èíâàëèäèçàöèè è íåóäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ôóíêöèé ïîñëå òðàäèöèîííîé òåðàïèè.  Ðîññèè êàæäûé äâàäöàòûé ïàöèåíò ïîñëå ïåðåëîìà ëó÷åâîé êîñòè ñ ïîñëåäóþùèì ïðîÿâëåíèåì ñèíäðîìà ÊÐÁÑ íå ïîëó÷àåò æåëàåìîãî ýôôåêòà, ÷òî åù¸ ðàç ïîäòâåðæäàåò àêòóàëüíîñòü èòàëüÿíñêèõ ìåòîäîâ.

Ñèíäðîì Çóäåêà ïîñëå ïåðåëîìà ãîëåíîñòîïà

Êàê è ïðè äðóãèõ ïåðåëîìàõ, âèäíîå ìåñòî â äèàãíîñòèêå çàíèìàåò ðåíòãåíîãðàôèÿ, âûïîëíåííàÿ â äâóõ ïðîåêöèÿõ: ôðîíòàëüíîé è áîêîâîé. Äîïîëíèòåëüíûì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ. Îíà ïîçâîëÿåò âèçóàëèçèðîâàòü òêàíè ñóñòàâà â 3D.

Êîíñåðâàòèâíûå è îïåðàòèâíûå èòàëüÿíñêèå ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ ãîëåíîñòîïà, à òàêæå óñòðàíåíèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà Çóäåêà, ïîëó÷èëè ïðèçíàíèå ñïåöèàëèñòîâ âî âñ¸ì ìèðå. Ãðàìîòíî ïðîâîäèìàÿ ðåïîçèöèÿ êîñòåé, òî÷íîå ñîïîñòàâëåíèå âñåõ îáëîìêîâ, ïðàâèëüíûé âûáîð ôèêñàòîðà-èìïëàíòà — ìåðîïðèÿòèÿ ïðåäâàðÿþùèå ðåàáèëèòàöèîííûé ïåðèîä. Îò íåãî âî ìíîãîì çàâèñèò ïîÿâëåíèå è òå÷åíèå ñèíäðîìà ÊÐÁÑ.

Îñíîâíàÿ öåëü ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà Çóäåêà â êëèíèêàõ Èòàëèè

Âðà÷è ñòðåìÿòñÿ âîññòàíîâèòü ôóíêöèè îðãàíîâ è òêàíåé. Ïðè ýòîì îíè äåëàþò áîëüíîìó áëîêàäû ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ, ïðîâîäÿò ñåàíñû ïñèõîòåðàïèè. Èñïîëüçóåòñÿ øèðîêèé àðñåíàë ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ.  Èòàëèè ïðèíöèï ôóíêöèîíàëüíîãî âîññòàíîâëåíèÿ áàçèðóåòñÿ íà ïîñòåïåííîì è ïðîãðåññèâíîì óâåëè÷åíèè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Äâèæåíèå ïðèâîäèò ê ïîçèòèâíûì ïîñëåäñòâèÿì, äàæå êîãäà ïàëüöû íå ñãèáàþòñÿ â êóëàê ïðè ñèíäðîìå Çóäåêà êèñòè.

Ñèíäðîì Çóäåêà ðóê è íîã ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì èñõîäå çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê êîíòðàêòóðàì, ìîòîðíûì íàðóøåíèÿì (äèñòîíèÿ, òðåìîð, ñïàñòèêà), îò¸êàì, ïñèõîëîãè÷åñêèì îòêëîíåíèÿì. Íåñìîòðÿ íà âñþ ñëîæíîñòü, ïðåäîòâðàòèòü ïîäîáíûå íàðóøåíèÿ âñ¸-æå óäà¸òñÿ. Ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå è äàëüíåéøàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ÊÐÁÑ îáåñïå÷àò áëàãîïðèÿòíûé èñõîä è ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé â 30% ñëó÷àåâ.

Ïðåäëàãàåì Âàì áîëåå ïîäðîáíî îçíàêîìèòüñÿ ñî ñëåäóþùåé èíôîðìàöèåé:

Ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü â Èòàëèè äîñòóïíà ñ êîìïàíèåé «ÌåäÝêñïðåññ»:

• çâîíèòå +7 (863) 29-888-08 è óçíàâàéòå ñòîèìîñòü äèàãíîñòèêè è òåðàïèè;
• ïèøèòå íà me-info@medical-express.ru è ïîëó÷àéòå îáçîð ïîäõîäÿùèõ áîëüíèö Èòàëèè.

ÑÌÎÒÐÈÒÅ ÅÙ¨ ÊËÈÍÈÊÈ

Âñå êëèíèêè

Óâàæàåìûå êëèåíòû, êîìïàíèÿ «ÌåäÝêñïðåññ» êà÷åñòâåííî, êîíôèäåíöèàëüíî è áûñòðî ïîìîæåò äëÿ êàæäîãî èç Âàñ è Âàøèõ áëèçêèõ îðãàíèçîâàòü äèàãíîñòèêó, ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèþ â êëèíèêàõ:

Äëÿ êîíñóëüòàöèè ñî ñïåöèàëèñòàìè www.medical-express.ru, ñðåäè êîòîðûõ âðà÷, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïî âîïðîñàì ëå÷åíèÿ çà ðóáåæîì çàïîëíèòå çàÿâêó ïðÿìî ñåé÷àñ ëèáî ïîçâîíèòå íàì ïî òåëåôîíó:

Ñ÷èòàåòå ìàòåðèàë ïîëåçíûì? Ïîäåëèòåñü ñòàòüåé î ëå÷åíèè çà ðóáåæîì ñ äðóçüÿìè:

ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÈ È ÎÒÇÛÂÛ

Åñëè ó Âàñ åñòü ÷òî äîáàâèòü ïî òåìå, èëè Âû ìîæåòå ïîäåëèòüñÿ ñâîèì îïûòîì, ðàññêàæèòå îá ýòîì â êîììåíòàðèè èëè îòçûâå.

ÈÌÅÞÒÑß ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß, ÒÐÅÁÓÅÒÑß ÊÎÍÑÓËÜÒÀÖÈß ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÀ