Симптом плохо репонированного перелома
содержание ..
6
7
8
9 ..
Тема 8 Хирургия кисти
8.001
Вывих какой кости запястья сопровождается часто ограниченным выступом на
ладонной поверхности запястья, западением — на тыльной и пассивным сгибанием
пальцев?
а)
ладьевидной
б)
гороховидной
в)
полулунной
г) малой многоугольной
д) большой
многоугольной
8.002
Для какой из перечисленных костей запястья условия для сращения ее перелома
наиболее неблагоприятны?
а) для
крючковидной
б) для
головчатой
в) для
большой многоугольной
г) для
гороховидной
д) для
ладьевидной
8.003
Повреждение какого сухожилия кисти сопровождается пассивным сгибанием ногтевой
фаланги и переразгибанием средней фаланги?
а) разрыв
глубокого сгибателя II-V фаланг
б) отрыв
сухожилия разгибателя пальца
в) отрыв
длинного сгибателя большого пальца
г) отрыв
сухожилий червеобразной мышцы
д)
сухожилия длинной ладонной мышцы
8.004
Переломом Беннета называется:
а) перелом
локтевого края основания I пястной кости
б) перелом
тела II пястной кости
в) перелом
лучевого края основания III пястной кости
г) перелом
ногтевой фаланги
д) перелом
средней фаланги I пальца
8.005
При переломах тел пястных костей трудоспособность восстанавливается в сроки:
а) через
3-4 недели
б) через
5-6 недель
в) через
7-8 недель
г) через
9-10 недель
д) свыше
10 недель
8.006
Деформация дистального конца при переломе луча в типичном месте:
а) имеет
штыкообразную форму
б) имеет
форму с резко выраженным углом, открытым к тылу
в) имеет
форму с резко выраженным углом, открытым на ладонной поверхности
г)
деформация не характерна
д) имеет
выраженное укорочение предплечья
8.007
Для контроля возможности вторичного смещения отломков в гипсовой повязке при
переломе луча в типичном месте контрольные рентгенограммы целесообразно делать
в сроки:
а) через
2-3 дня
б) через
3-5 дней
в) через
7-10 дней
г) через
12-14 дней
д) через
месяц и более
8.008 Трехглавая мышца плеча
иннервируется:
а)
срединным нервом
б)
локтевым нервом
в) лучевым
нервом
г)
подмышечным нервом
д)
кожно-мышечным нервом
8.009 К длинным нервам
плечевого сплетения относят:
а)
кожно-мышечный, лучевой нервы
б)
локтевой, срединный нервы
в) кожные
нервы плеча и предплечья
г) все
перечисленные
8.010 В мышечно-плечевом
канале проходит
а)
подмышечный нерв, артерия и вена
б) лучевой
нерв, глубокая артерия плеча, одноименные вены
в)
срединный нерв, коллатеральная лучевая артерия и одноименные вены
8.011 Срединный нерв
формируется:
а) из
медиального пучка плечевого сплетения
б)
медиального и бокового пучка плечевого сплетения
в)
бокового и заднего пучка плечевого сплетения
г) заднего
и медиального пучка плечевого сплетения
8.012 Лучевой нерв отходит от
пучка плечевого сплетения:
а) заднего
б)
бокового
в)
медиального
г) заднего
и бокового
8.013 Локтевой нерв отходит от
пучка плечевого сплетения:
а)
медиального
б) заднего
в)
бокового
8.014 Дренирование
пространства Пирогова осуществляется из доступов:
а)
лучевого
б)
локтевого
в)
лучевого и локтевого
г) строго
между проекциями лучевой и локтевой костей
8.015 На ладонной стороне
предплечья находится:
а) один
сосудисто-нервный пучок
б) два
сосудисто-нервных пучка
в) три
сосудисто-нервных пучка
г) четыре
сосудисто-нервных пучка
д) пять
сосудисто-нервных пучков
8.016 На ладонной стороне
кисти имеются фасциальные ложи:
а)
срединное, внутреннее и наружное
б)
срединное, переднее и заднее
в)
срединное, поверхностное и глубокое
г)
наружное, срединное, внутреннее и глубокое
8.017 При полном перерыве
локтевого нерва в области плеча отмечается:
а)
выпадение функции мелких мышц кисти
б)
разгибание основных фаланг III-V пальцев
в)
сгибание средних и концевых фаланг III, IV, V пальцев и приведение V пальца
г) сухость
кожи, расстройство потоотделения, похолодание кожи, цианоз
д) все
перечисленное
8.018 При полном перерыве
срединного нерва:
а)
утрачиваются сгибание кисти, I, II и частично III пальцев, выпадает чувствительность
на ладонной поверхности I, II и III пальцев и половине IV пальца
б) на
тыльной поверхности концевых фаланг II, III и IV пальцев выпадает кожная чувствительность.
Трофические нарушения со стороны кожи. Атрофия мышц передней поверхности
предплечья и возвышения большого пальца, анестезия кожи кисти
в)
нарушается сгибание II
пальца и концевой фаланги I пальца, ладонное сгибание кисти большого
пальца, анестезия кожи кисти
г)
правильно а) и б)
д) все
правильно
8.019 При повреждении лучевого
нерва отмечается:
а)
«свисающая кисть»
б)
«когтистая лапа»
в)
обезьянья лапа
г)
сгибательная контрактура I, II и III пальцев и разгибательная контрактура IV и V пальцев
8.020 Средний срок временной
нетрудоспособности пострадавшего, получившего перелом лучевой кости в
«типичном месте» со смещением отломков равен:
а) 2
недели
б) 4
недели
в) 5-6
недель
г) 7-8
недель
д) 8-10
недель
8.021 Из перечисленных видов
обезболивания при операциях на кисти и пальцах нерационально использовать:
а) местную
анестезию
б)
проводниковую анестезию
в)
новокаиновую блокаду плечевого сплетения
г)
внутрикостную новокаиновую блокаду со жгутом
8.022 Повреждение
периферических нервов возможно всеми перечисленными механизмами, кроме:
а) прямого
удара
б)
скручивания
в)
сдавления
г) тракции
д)
огнестрельного повреждения
8.023 При прямом ударе
возможны все перечисленные повреждения периферических нервов, кроме:
а) ушиба
нерва
б)
сотрясения нерва
в)
сдавления нерва
г) отрыва
нерва на уровне корешков спинного мозга
д) разрыва
нерва
8.024 Для диагностики
повреждений периферических нервов в ранние сроки большое значение имеют все
перечисленные данные, кроме:
а)
анамнеза
б)
расположения раны
в)
нарушения чувствительности
г)
сухожильных и периостальных рефлексов
д)
двигательных расстройств
8.025 При повреждениях
периферического нерва двигательные расстройства проявляются:
а)
гипертонусом мышц выше уровня ранения
б) вялым
параличом ниже уровня ранения
в)
судорожным сокращением мышц ниже уровня ранения
г)
усилением сухожильных и периостальных рефлексов ниже уровня ранения
д)
перемежающимся гипер- и гипотонусом мышц ниже уровня ранения
8.026 При повреждении
периферического нерва возможны все перечисленные нарушения чувствительности,
кроме:
а)
анестезии
б)
гиперстезии
в)
апраксии
г)
гиперпатии
д) парестезии
8.027 Двигательная функция
локтевого нерва состоит в выполнении всех перечисленных действий, исключая:
а)
ладонное сгибание кисти
б)
сгибание IV-V пальцев
в)
приведение большого пальца
г)
приведение и разведение пальцев
д)
сгибание срединных фаланг II и III пальцев
8.028 При поражении локтевого
нерва кисть принимает вид:
а)
«обезьяньей» кисти
б)
«когтеобразной» кисти
в)
«свисающей» кисти
г)
«акушерской» кисти
8.029 При ранении режущим
предметом наиболее часто сочетанное повреждение нерва и кровеносного сосуда
имеет место в области:
а) плеча
б)
предплечья
в) бедра
г) голени
д)
голеностопного сустав
8.030 Под термином
«невролиз» понимают:
а)
выделение нерва из эпиневральной оболочки
б)
выделение нерва из окружающих тканей и рубцов
в)
выделение нерва из окружающих тканей и рубцов с иссечением перерожденной части
без сшивания нерва
г)
правильно а) и в)
8.031 Различают следующие типы
операций на периферическом нерве ствола:
а)
первичные
б)
отсроченные ранние
в)
отсроченные поздние
г)
правильно а) и б)
д) все
правильно
8.032 Показаниями к
внутриствольному невролизу на верхней конечности являются:
а) большие
рубцы, сдавливающие нервный ствол
б)
рубцовое перерождение эпиневрия
в) рубцы
внутри нервного ствола
г) боковая
неврома
д)
нейрогенная деформация кисти
8.033 Наложение первичного шва
нерва допускается:
а) при
достаточно чистой ране или колотой ране, которую можно зашить, закрыть наглухо
б) при
стабильности гемодинамических показателей в течение 4 часов у больного,
выведенного из состояния травматического шока
в)
повреждении нерва острым предметом без очаговых размножений и внутриствольных
кровоизлияний
г)
правильно а) и в)
8.034 Шов нерва состоит из
обязательного выполнения всех перечисленных манипуляций, кроме:
а)
выделения нерва, осмотра для окончательного выбора метода вмешательства
б)
мобилизации концов нерва
в)
резекции поврежденных участков нерва
г)
создания муфты по сему периметру шва нерва из мышцы или вены с целью
отграничения от возникающих рубцов
д)
наложения эпиневральных швов
8.035 Техника наложения шва
нерва состоит из следующих элементов:
а)
обязательное поперечное пересечение концов нерва бритвой
б)
наложение двух направляющих швов с латеральной и медиальной поверхности нерва
в)
сближение концов нерва вплотную, но без загиба пучков
г) правильно
а) и б)
8.036 Для сближения концов
прерванного нерва при больших диастазах рекомендовано:
а)
максимальное сгибание в суставах с целью уменьшения натяжения нерва
б)
мобилизация центрального и периферического отрезка нерва на значительном
протяжении
в)
резекция кости с целью укорочения конечности
г)
перекрестное соединение разноименных нервов
д)
правильного ответа нет
8.037 Циркулярный сосудистый
шов накладывается:
а) при
сшивании артерии конец-в-конец
б) при
сшивании артерии конец-в-бок
в) при
сшивании вены конец-в-конец
г) при
всех перечисленных способах
8.038 При размятии
магистральной артерии возможно закрытие дефекта за счет:
а)
аутовенозного трансплантата
б)
сохраненной боковой ветви проксимального фрагмента
в)
силиконовой трубки
г)
аллотрансплантата
д)
правильно а) и б)
8.039 Для профилактики
тромбоза в зоне сосудистого шва назначают:
а)
антикоагулянты прямого действия
б)
реополиглюкин
в)
спазмолитики
г)
антикоагулянты непрямого действия
д) все
перечисленное
8.040 Повреждение лучевого
нерва при переломе в нижней трети плеча вызывает все перечисленное, кроме:
а)
расстройства чувствительности в 4 и 5 пальцах
б)
свисания кисти и невозможности активного разгибания ее и основной фаланги
пальцев
в)
понижения чувствительности на лучевой стороне кисти
г)
понижения чувствительности на разгибательной части предплечья
8.041 Треугольник Гютера
определяется в положении:
а) полного
разгибания предплечья
б)
частичного разгибания в локтевом суставе
в) при
согнутом предплечье под углом 40°
г) при
пронированном предплечии
8.042 К развитию контрактуры
Фолькмана после наложения гипсовой повязки может привести все перечисленное,
кроме:
а)
увеличения отека
б)
увеличения местной температуры конечности
в) общего
давления повязки
г)
давления повязки или костных фрагментов на магистральные сосуды
8.043 Контрактура Фолькмана
может возникнуть:
а) при
ушибе конечности
б) при
сдавлении конечности
в) при
тромбозе, эмболии магистральных сосудов
г) при
частичном или полном повреждении плечевой артерии
д) при
всем перечисленном
8.044 При переломе головки
лучевой кости резко ограничены:
а)
сгибание предплечья
б)
разгибание предплечья
в)
вращение предплечья
г) все
перечисленные виды движения
8.045 Для изолированного
перелома лучевой или локтевой кости более характерна:
а) косая
линия излома
б)
поперечная линия излома
в)
винтообразная линия излома
г)
продольная линия излома
8.046 При сгибательном типе
повреждения Монтеджи головка луча вывихивается:
а) кпереди
б) кзади
в) кнутри
г) кнаружи
8.047 Повреждение Галиацци –
это:
а) изолированный
перелом локтевой кости
б)
изолированный перелом лучевой кости
в) перелом
локтевой кости и вывих головки лучевой
г) перелом
лучевой кости и вывих головки локтевой
8.048 Радио-ульнарный угол в
норме равен:
а) 5°
б) 10°
в) 20°
г) 30°
д) 40°
8.049 Противопоказанием к
наложению первичного сухожильного шва глубокого сухожилия сгибателя пальцев
является все перечисленное, кроме:
а) наличия
явных признаков острого воспаления в области раны на пальце
б) наличия
у пострадавшего тяжелого сочетанного повреждения внутренних органов
в)
множественных переломов костей кисти и пальцев, требующих особого лечения
г)
скальпированной кожной раны кисти и пальцев, требующей пластического
восстановления
д) наличия
повреждений сухожилий нескольких пальцев
8.050 Чаще всего из костей
запястья ломается:
а)
ладьевидная кость
б)
трехгранная кость
в)
полулунная кость
г)
крючковидная кость
д) большая
многоугольная кость
8.051 Вывихом чаще всего
сопровождается:
а)
внутрисуставной перелом дистальной головки пястной кости
б) перелом
типа Беннета — основание 1-й пястной кости
в)
околосуставной перелом дистального отдела 5-й пястной кости
г)
околосуставной перелом проксимального отдела 5-й пястной кости
д) перелом
диафиза 5-й пястной кости
8.052 При переломах пястных
костей со смещением отломков не наблюдается:
а)
изменения оси пястной кости углом, открытым к ладони
б)
укорочения пястной кости
в)
гиперэкстензии в пястно-фаланговых суставах
г)
гиперфлексии в межфаланговых суставах
д)
отведения 1-го пальца
8.053 При переломе Беннета:
а) имеет
место вывих основной фаланги
б)
дистальный фрагмент I
пястной кости смещается проксимально, а проксимальный остается на месте
в)
проксимальный фрагмент вывихивает большую многоугольную кость
г) I пястная кость
деформируется в виде «крючка» и смещается по отношению к
многоугольной кости
д)
проксимальный фрагмент смещается проксимально, увлекая за собой многоугольную
кость также проксимально
8.054 Перелом Беннета —
нестабильный перелом, имеющий тенденцию к смещению в гипсовой повязке после
повторной манипуляции и тракции. Поэтому сразу следует:
а)
применить стабильное скелетное вытяжение и гипсовую повязку
б) умело
репонировать и фиксировать перелом чрезкожно спицей
в)
выполнить закрытую репозицию перелома и фиксировать двумя спицами, проходящими через
основание I пястной кости и нижнюю
треть ее к II пястной кости
г)
применить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию
д) ни один
из вышеуказанных методов не эффективен
8.055 Оптимальным вариантом
положения пальца кисти, фиксированного в гипсе, после успешной репозиции
перелома средней или основной фаланги пальцев кисти будет:
а)
положение максимального сгибания
б)
положение максимального разгибания
в)
средне-физиологическое положение
г)
положение «писчего пера»
д)
положение сгибания ногтевой фаланги под углом 90°
8.056 Причиной возникновения
болезни Маделунга является:
а)
дисплазия дистальной ростковой зоны лучевой кости
б) опухоль
в)
остеомиелит бедренной кости
г) травма
д)
дисплазия росткового хряща локтевой кости
ответы — Тема 8 Хирургия кисти
8.001. в
8.002. д
8.003. б
8.004. а
8.005. б
8.006. а
8.007. в
8.008.в
8.009.в
8.010. б
8.011. б
8.012. а
8.013. а
8.014. б
8.015. г
8.016. а
8.017. д
8.018.д
8.019.а
8.020. в
8.021. г
8.022. б
8.023. г
8.024. г
8.025. б
8.026. в
8.027. д
8.028.б
8.029.б
8.030. б
8.031. д
8.032. д
8.033. г
8.034. в
8.035. г
8.036. д
8.037. г
8.038.д
8.039.д
8.040. а
8.041. в
8.042. б
8.043. д
8.044. в
8.045. б
8.046. а
8.047. г
8.048.г
8.049.б
8.050. а
8.051. б
8.052. д
8.053. б
8.054. в
8.055. а
8.056. а
содержание ..
6
7
8
9 ..
Источник
Перелом со смещением – это нарушение целостности кости, при котором отломки утрачивают свое правильное положение и смещаются относительно друг друга. Проявляется деформацией и/или укорочением, реже – удлинением конечности. Существуют различные виды смещения, в том числе – по оси, по длине, ротационное и угловое. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, при необходимости используют КТ, МРТ, артроскопию и другие исследования. Для устранения смещения проводят одномоментную репозицию, накладывают скелетное вытяжение или применяют различные оперативные методики.
Общие сведения
Перелом со смещением – перелом, при котором нарушается нормальное расположение отломков. Смещение возникает вследствие травмирующего воздействия или из-за тяги мышц. Может образовываться на любом участке любой кости, практически всегда наблюдается при переломах диафизов длинных трубчатых костей, часто выявляется при внутрисуставных и околосуставных повреждениях.
Переломы со смещением могут быть как изолированными, так и множественными. Нередко диагностируются в составе сочетанной травмы (политравмы), могут сочетаться с тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, разрывом мочевого пузыря и другими травматическими повреждениями. Иногда осложняются сдавлением или нарушением целостности нервов и сосудов. Лечение переломов со смещением осуществляют травматологи-ортопеды.
Перелом со смещением
Причины
Причиной перелома со смещением может стать спортивная, бытовая или производственная травма, падение с высоты, автодорожное происшествие, криминальный инцидент или природная катастрофа.
Патанатомия
Смещение – один из важнейших признаков большинства переломов. Выраженность смещения может существенно варьировать – от незначительного, не представляющего угрозы для формы и функции конечности, до грубого, сопровождающегося резким искривлением и укорочением сегмента. Смещение может быть вызвано первичными либо вторичными причинами. Первичной причиной является воздействие, вызвавшее перелом. К числу вторичных причин относятся рефлекторное сокращение и эластическая ретракция мышц, изменение положения отломков в результате неправильного подъема, перевозки или переноски пострадавшего.
Различают несколько типов смещения. При угловом смещении в области излома образуется угол. Этот тип смещения встречается при всех видах диафизарных переломов, может быть обусловлен непосредственно травмирующим воздействием, но в большинстве случаев возникает вторично, под действием мышечной тяги. Боковое смещение характеризуется расхождением костных фрагментов в разные стороны, такой тип смещения чаще наблюдается при поперечных переломах.
Смещение по длине встречается наиболее часто и сопровождается скольжением одного отломка относительно другого в направлении оси кости. Возникает при сокращении мышц, сопровождается выраженным укорочением конечности. Смещение по периферии наблюдается реже и происходит в результате поворота одного из фрагментов вокруг своей оси. Чаще «разворачивается» периферический отломок. Нередко несколько типов смещения сочетаются друг с другом, образуя сложные комбинированные варианты.
Классификация
С учетом механизма повреждения переломы со смещением делятся на:
- Переломы от сжатия или сдавления. Образуются при воздействии на кость в поперечном или продольном направлении. Трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, при этом линия излома обычно проходит между диафизом и метафизом, более узкий диафиз внедряется в метафиз, а метафиз и эпифиз сплющиваются. В ряде случаев такие переломы не сопровождаются выраженным смещением, однако возможно и грубое нарушение взаиморасположения отломков вплоть до раздробления и полной утраты конгруэнтности суставных поверхностей.
- Переломы от сгибания. Могут возникать в результате непрямого или прямого воздействия. На выпуклой стороне кости при попытке ее сгибания появляется несколько трещин, идущих в различных направлениях. При превышении предела упругости кость ломается, нередко образуя отломок в форме клина, расположенный между двумя большими костными фрагментами.
- Переломы от скручивания (торзионные). Возникают при фиксации одного из концов кости и одновременном развороте другого конца по оси. Чаще образуются в больших трубчатых костях (большеберцовой, плечевой, бедренной). Подобные повреждения могут стать следствием резкого выкручивания руки («полицейский» перелом диафиза плеча), падения во время катания на лыжах (винтообразный перелом костей голени) и т. д.
- Отрывные переломы. Иногда возникают при разрывах связок. Сопровождаются отрывом небольших участков кости, к которым крепятся связки и сухожилия. При этом отломок, как правило, удаляется на значительное расстояние, и самостоятельное сращение становится невозможным.
С учетом направления линии излома по отношению к оси кости в травматологии и ортопедии различают переломы:
- Поперечные – плоскость излома расположена поперечно. Такие повреждения обычно возникают в результате прямой травмы, для них характерна зазубренная, неровная линия излома. Возможно сочетание поперечного перелома с продольной трещиной (Y- или T-образные переломы), такие повреждения обычно образуются в нижних эпифизах большеберцовой, бедренной и плечевой костей.
- Продольные – плоскость излома совпадает с осью кости. Выявляются редко, иногда являются частью околосуставных или внутрисуставных T-образных повреждений.
- Спиральные или винтообразные – плоскость излома проходит спирально, на одном отломке образуется заостренный край, на другом – впадина такой же формы. Возникают вследствие скручивания кости вокруг своей оси, например, при выкручивании конечности.
- Косые – плоскость излома проходит под углом к оси кости. Обычно торец отломка гладкий, без крупных зазубрин. Костные фрагменты имеют острые углы, один фрагмент «заходит» за другой, на рентгеновских снимках в одной проекции кажется, что отломки стоят нормально, а на втором выявляется их выраженное смещение.
С учетом локализации выделяют следующие виды переломов:
- Эпифизарные (внутрисуставные). Обычно возникают в результате непрямого воздействия, например, скручивания конечности в сочетании с одновременным движением в суставе. Часто сопровождаются значительным смещением суставных концов и нарушением конфигурации сустава. Возможно сочетание с вывихом. В ряде случаев наблюдается стойкое ограничение подвижности в отдаленном периоде. Разновидностью эпифизарных переломов является эпифизеолиз – отрыв эпифиза в области хрящевой прослойки (зоны роста) у детей. Нарушение конфигурации суставных поверхностей при эпифизеолизах отсутствует, может наблюдаться угловое смещение.
- Метафизарные (околосуставные). Возникают при сдавлении по оси, сопровождаются внедрением одного отломка в другой. Смещение при таких повреждениях наблюдается крайне редко.
- Диафизарные. Самые распространенные переломы. Могут возникать в результате как прямого, так и непрямого воздействия: удара, падения, скручивания, сдавления и т. д. В абсолютном большинстве случаев сопровождаются более или менее выраженным смещением, обусловленным механизмом травмы и/или сокращением мышц, которые «тянут» за собой отломки костей, нарушая их правильное взаиморасположение.
Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, при закрытых переломах кожа над областью перелома остается неповрежденной. В большинстве случаев рана возникает при повреждении кожи острым краем сместившегося отломка. Если рана появилась в момент травмы, перелом называют первичнооткрытым. В случаях, когда рана образовалась вследствие смещения костных фрагментов при подъеме, переноске или перевозке пострадавшего, перелом относят к категории вторичнооткрытых.
Симптомы перелома
В момент травмы возникает резкая взрывная невыносимая боль в области перелома, нередко — в сочетании с костным хрустом. В последующем болевые ощущения несколько утихают, однако сохраняют высокую интенсивность. Обычно выявляется визуально заметная деформация поврежденного сегмента, отмечается патологическая подвижность. Наблюдается быстро нарастающий отек. В зоне поражения могут обнаруживаться кровоподтеки, раны или ссадины.
Осложнения
Чем больше расстояние между сместившимися фрагментами кости, тем хуже они срастаются. При нерепонированных и плохо репонированных переломах часто наблюдается замедленное сращение и образование ложных суставов, формируется грубая костная мозоль, в отдаленном периоде выявляется нарушение оси, длины, формы и функции конечности. Любой тип смещения может сопровождаться ущемлением или повреждением нервов и сосудов. При отсутствии своевременной помощи последствием травмы сосудисто-нервного пучка могут стать нарушения кровообращения, парезы, параличи и нарушения чувствительности. Ущемление мягких тканей (обычно мышц) между отломками может препятствовать нормальному сращению перелома.
Диагностика
Для постановки диагноза используют данные осмотра и результаты рентгенографии. Обычно назначают снимки в двух проекциях (боковой и прямой). При некоторых переломах со смещением применяют дополнительные проекции (косые, в специальных укладках). Для детального изучения плотных структур назначают КТ кости, для оценки состояния мягких тканей – МРТ. При некоторых внутрисуставных переломах назначают артроскопию. При подозрении на повреждение нервов и сосудов пациентов направляют на консультации к неврологу и сосудистому хирургу.
Лечение перелома со смещением
Лечение предусматривает обязательное устранение смещения – это позволяет обеспечить нормальное сращение костных фрагментов, восстановить внешний вид и функцию пострадавшего сегмента. Восстановление положения отломков может быть одномоментным или постепенным, консервативным или оперативным. Одномоментная репозиция производится под местной анестезией или общим наркозом и включает в себя ряд приемов, перечень которых зависит от локализации перелома и типа смещения. После вправления врач накладывает гипс и назначает контрольную рентгенографию.
Постепенная закрытая репозиция осуществляется с использованием скелетного вытяжения. Через кость дистального сегмента конечности проводят спицу, к ней прикрепляют скобу, к скобе подвешивают груз. Вес груза рассчитывают с учетом вида перелома, веса и состояния мускулатуры пострадавшего. При переломах бедра спицу проводят через бугристость большеберцовой кости, при переломах голени – через пяточную кость, при переломах плеча – через локтевой отросток. В процессе вытяжения делают контрольные снимки и при необходимости корректируют положение отломков, уменьшая или увеличивая груз, переводя конечность в другое положение (например, отводя в сторону) или добавляя боковую тягу. Вытяжение сохраняют до образования первичной мозоли, а затем заменяют гипсом.
Абсолютным показанием к оперативному лечению переломов со смещением является интерпозиция мягких тканей, сдавление сосудов и нервов, неудачная одномоментная репозиция и невозможность сопоставления отломков с использованием скелетного вытяжения. Список относительных показаний к хирургическому вмешательству при переломах со смещением достаточно широк, поскольку этот метод лечения позволяет обеспечить раннюю активизацию больных, предотвратить развитие посттравматических контрактур и осложнений, связанных с длительной малоподвижностью.
Операции обычно выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Возможно проведение очагового или внеочагового остеосинтеза. При очаговом остеосинтезе врач делает разрез в зоне перелома, отодвигает в стороны мягкие ткани, сопоставляет отломки руками или при помощи специальных приспособлений и устанавливает металлоконструкцию на кость или в кость. Для накостного остеосинтеза используют пластины, для внутрикостного – штифты, винты и спицы.
При внеочаговом остеосинтезе место перелома обычно не вскрывают. Травматолог проводит спицы и монтирует несколько колец или полуколец, соединяя их между собой при помощи стержней. Увеличивая или уменьшая расстояние между кольцами, врач может корректировать положение отломков как во время операции, так и после ее окончания. Самым популярным и многофункциональным вариантом внеочагового остеосинтеза является аппарат Илизарова.
Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов со смещением назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. В восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции конечности. При отсутствии сращения или неправильном сращении осуществляют хирургические вмешательства, выбирая оперативную методику с учетом типа перелома и характера вторичных патологических изменений.
Источник