Гимнастика при переломе лонной и седалищной кости
ЛФК при переломах таза является важной частью лечения. Необходимо не только иммобилизовать поврежденные кости, но и наладить дыхание, а также поддерживать тонус мышц. Без гимнастики могут наступить осложнения со стороны разных органов, а реабилитационный период после травмы протекает гораздо сложнее. Поэтому лечебные упражнения начинают проводить с первых дней терапии. Даже если для иммобилизации применяется скелетное вытяжение или гипсовая повязка, больной выполняет движения руками, верхней частью туловища и здоровой ногой. Используются и специальные упражнения, например движения тазом вверх, что дает возможность подложить судно и значительно облегчает уход за пациентом.
Как проходит лечение перелома
Таз служат опорой не только позвоночнику, но и всему скелету человека. С помощью этих костей конечности прикрепляются к туловищу. Кроме этого, внутри тазового кольца расположены многие внутренние органы. Поэтому переломы этой части опорно-двигательного аппарата считаются в медицине тяжелыми травмами. Обычно повреждения таза происходят при автомобильных авариях, наездах транспорта, попадании под обвалы. Травмирование сопровождается сильной болью и кровотечением, шоковым состоянием.
Перелом диагностируют с помощью рентгена. Также обследуют прямую кишку, а женщинам назначают гинекологический осмотр. Обломки костей могут повреждать внутренние органы. Затем проводится иммобилизация, ее способ зависит от вида перелома. Если костные обломки смещены, то накладывают скелетное вытяжение. При двустороннем переломе больного укладывают в позу Волковича: пациент лежит на жесткой постели с разведенными коленями, под ноги помещают специальные валики.
Длительность лечения занимает от 1,5 до 6 месяцев. ЛФК при переломах костей таза играет важную роль в процессе терапии и реабилитации. Гимнастические упражнения помогают избежать осложнений и быстрее восстановиться.
Когда можно приступать к лечебной гимнастике
После того как пациент выведен из шокового состояния, можно начинать выполнение специальных упражнений при переломах костей таза. Обычно к ЛФК приступают на второй день после помещения больного в стационар. Гимнастика не может ускорить процесс срастания костей. Но упражнения помогают предотвратить застойные явления в органах дыхания, запоры, слабость и атрофию мышц.
Периоды лечебно-физкультурного комплекса
Лечебная гимнастика при переломе таза делится на несколько периодов. На каждом этапе терапии физические упражнения имеют свои задачи:
- 1 период. На раннем этапе терапии гимнастика необходима для поддержания нормального обмена веществ, предотвращения снижения мышечного тонуса и быстрого заживления повреждения. Допускаются дыхательные упражнения, движения верхними конечностями, стопами и пальцами ног.
- 2 период. На этом этапе обычно уже снимают иммобилизацию. Гимнастика направлена на укрепление мышц пояса, конечностей и туловища. Постепенно начинают тренировать суставы и ноги.
- 3 период. В этот период лечения больной учится ходить. Важно восстановить опорную функцию и подвижность суставов нижних конечностей.
Более подробно каждый период ЛФК после перелома таза будет рассмотрен далее.
Первый период ЛФК
Этот этап длится от 10 до 14 дней. Пациенты могут делать дыхательную гимнастику и активные движения верхней частью туловища и руками. Ноги при этом должны оставаться на валиках. К специальным упражнениям при переломах костей таза относится подъем бедер (для пользования судном). Сначала это движение выполняют под наблюдением инструктора, но с 4–6 дня болезни пациент может делать его самостоятельно.
На 5–7 день больной может сгибать ногу в колене. Бедро при этом должно лежать на валике. Если используется скелетное вытяжение, то пациент может совершать более активные движения ногой со здоровой стороны.
ЛФК при переломе таза в этот период может сочетаться с массажем. Это поможет уменьшить отек и предотвратить образование тромбов. Массажные процедуры можно начинать с 3–4 дня, если нет противопоказаний.
Перед тем как приступать к упражнениям, помещение нужно хорошо проветрить. Голова должна находиться в немного приподнятом положении. Через 10–14 дней можно переходить к следующему этапу лечения.
Второй период ЛФК
Сколько делать ЛФК после перелома таза во втором периоде? Этот этап лечения длится около 2–2,5 недель. Допускается выполнять более сложные и интенсивные упражнения. При этом должны быть задействованы обе нижних конечности, а бедра не опираются на валик. Можно сгибать колени, поднимать и удерживать каждую ногу в выпрямленном состоянии.
Обычно через 2,5 недели после травмы пациентам разрешают переворачиваться. С этого момента упражнения при переломе таза можно делать не только на спине, но и на животе.
Если пациент хорошо переносит гимнастику и не испытывает боли во время упражнений, то через 3–3,5 недели ему разрешают вставать и ходить. После этого начинаются занятия третьего периода.
Третий период ЛФК
На этом этапе целью ЛФК при переломе таза является укрепление мышц нижних конечностей, восстановление ходьбы и преодоление возможной хромоты. Упражнения выполняются в основном в положении стоя. Необходимо тренировать силу и выносливость мышц стопы, голени, ягодиц, бедер.
Важно наладить правильную походку и предотвращать неравномерность шагов. Иначе в будущем это может вызвать хромоту. Полезно делать высокие шаги на одном месте, держась за спинку стула или кровати. Затем поддерживая пациента за руки, нужно постепенно обучать его ходьбе без прихрамывания.
Упражнения для первого периода
Все упражнения делают, лежа на спине и держа ноги на валике. ЛФК при переломе таза в этот период следует выполнять по 20–25 минут 4–5 раз в день. Показаны следующие виды упражнений:
- Сгибание и выпрямление пальцев стопы и рук (по 7–11 раз).
- Круговые движения стопой. Сначала упражнения выполняют здоровой ногой, затем больной. Далее делают движения двумя конечностями одновременно.
- Пальцами ног захватывают мелкие предметы (шарики, карандаши).
- Стопы поворачивают внутрь и наружу, а также сгибают и разгибают.
- Сгибание ног в коленях.
- Подтягивание каждой ноги к животу поочередно.
- Отведение каждой нижней конечности в стороны и возвращение в исходное положение. Это упражнение противопоказано при травме лонного сочленения.
- Подъем каждой ноги в прямом положении вверх. Это упражнение при переломе таза нужно делать, держась за края кровати.
При выполнении гимнастики после каждого упражнения нужно несколько раз сделать глубокий вдох и полный выдох.
Упражнения для второго периода
В этот период можно выполнять упражнения в исходном положении на животе. Под туловище следует положить подушку. Можно усилить нагрузку на нижние конечности. Одновременно нужно продолжать делать гимнастику для укрепления плечевого пояса, рук и спины. Можно выполнять следующий примерный комплекс упражнений:
- Прямые ноги поднимать назад поочередно. Обе конечности приподнимают, держась за спинку кровати.
- Разводить и сводить прямые ноги (противопоказано при повреждении лонного сочленения).
- Приподнимать таз, опираясь на руки и носки.
- Подъем ног, согнутых в коленях.
- Прогиб тела в пояснице, в положении на животе. Это же упражнение можно делать и встав на четвереньки.
При некоторых видах переломов таза больного с осторожностью переводят в положение на животе. Это касается повреждений симфиза. Назначать гимнастику должен лечащий врач, учитывая состояние больного и скорость заживления травмы. При хорошем самочувствии и быстром срастании перелома во втором периоде пациенту следует учиться самому переворачиваться на живот, не пользуясь руками. Это будет хорошей тренировкой мышц.
Чтобы выполнить гимнастику для рук и плечевого пояса, нужно лечь на спину. Необходимо делать следующие движения:
- Опустить руки вдоль туловища. Затем развести верхние конечности перед собой и свести перед грудью. Потом снова опустить вдоль тела. Повторять движения 4–5 раз, чередуя вдох (при сведении рук) и выдох (при опускании).
- Руки развести в стороны и делать круговые движения, прогибаясь в пояснице. При этом нужно задействовать мышцы плеч и предплечий.
- Опираясь на локти и плечи, выгибать грудную клетку.
- Согнуть верхние конечности в локтях и делать ими круговые движение вперед и назад.
Упражнения для третьего периода
Какие упражнения нужно делать при переломе таза в третьем периоде? Это движения ногами и руками в положении стоя. На этапе выздоровления важно наладить правильную походку пациента. Пожилые больные в первое время выполняют гимнастику, держась за спинку кровати. Можно рекомендовать следующие упражнения:
- Руки на поясе. Пациент совершает шаги на месте, высоко поднимая ноги.
- Ходьба на носках и на пятках, с одновременными движениями руками (вперед, назад, вверх и в стороны).
- Махи ногами во всех направлениях.
- Упражнения на гимнастической стенке (лазание, отжимание).
Можно делать и приседания, но с осторожностью. Это упражнение можно выполнять только если пациент может находиться около 2 часов на ногах, не чувствуя дискомфорта и боли в области травмы. Если больной перенес тяжелое повреждение тазовых костей, то приседать нельзя еще 6–8 месяцев.
Полное восстановление трудоспособности происходит примерно через 1,5–3 месяца после перелома.
Особенности ЛФК при травмах вертлужной впадины
При повреждениях углубления в подвздошной области (вертлужной впадины) третий период лечения проходит в течение длительного времени. Пациентам разрешается ступать на больную ногу позднее, и приходится дольше пользоваться костылями.
Если применяется гипсовая иммобилизация, то лечебная физкультура направлена на сохранение движений в суставе. Нужна умеренная нагрузка по оси конечности, когда пациент лежит, и в период начала ходьбы с костылями в гипсе.
Ходьба при переломах таза
Чтобы сформировать правильную походку, нужно избегать волочения ноги и переваливания с одной конечности на другую. Полезным упражнением в третьем периоде является ходьба в воде.
Хождение без костылей допускается примерно через 3 месяца после травмы. Для разработки ноги необходимо ежедневно совершать пешие прогулки. Их продолжительность нужно наращивать постепенно. Восстановить правильную походку помогут также специальные тренажеры — степперы.
Процесс реабилитации после перелома таза проходит по-разному. Многим больным удается полностью восстановить двигательную функцию. При повреждениях лонного сочленения большинство людей остаются инвалидами. Нередко пациенты страдают периодическим болевым синдромом в течение 1–2 лет после травмы. Что касается профессиональных спортсменов, то обычно они уже не возвращаются к тренировкам и соревнованиям после перенесенного повреждения.
Источник
По медицинской статистике на сегодняшний день более семи процентов из всех переломов приходится на травмирование тазовых костей. Из-за сложности лечения и заживления тканей в данной полости, перелом седалищной кости, даже без смещения, требует к себе большого внимания.
Так как травма может нарушить важнейшие функции опорно-двигательной системы, пациента ждет длительная госпитализация.
Основные причины травматизации этой области
Сильное давление на тазовые кости в сагиттальной или фронтальной плоскостях может произойти из-за многих факторов. Чаще всего в больницу обращаются в связи с травмированием при занятиях спортом.
На втором месте – это столкновение автомобиля с пешеходом или сильный наезд. Также перелом седалищной кости со смещением и без может произойти при попадании под обвалы зданий и камней или падении с большой высоты.
Для справки! Травматизация пояснично-крестцового отдела позвоночника и перелом седалищной кости имеет код по МКБ-10 —, S32.
Все причины опасны для жизни пациента, так как могут спровоцировать кровотечение внутри организма, а также сопровождаться внутренними гематомами. При любой ситуации пациенту требуется срочная госпитализация.
Симптоматика
Определить наличие перелома можно по характерной клинической картине:
- резкие болевые ощущения,
- ноющие боли в месте поражения,
- сильный отек,
- кровотечение,
- кровоподтеки на коже,
- нарушение функций опорно-двигательного аппарата,
- синдром прилипшей пятки,
- невозможность вытянуть ноги,
- при попытке перевернуться на бок боль усиливается,
- припухлость лобковой зоны,
- сильная боль при попытке перемещения,
- изменение длины ног,
- искривление костей таза,
- изменение цвета кожного покрова,
- снижение кровяного давления,
- усиление работы потовых желез.
В числе специфических признаков отмечается появление кровавых выделений в моче или вовсе полная невозможность мочеиспускания. В это же время пациент может заметить присутствие обширных гематом около таза и алую кровь при дефекации. При наличии таких симптомов у пациента возможно забрюшинное кровоизлияние, которое сопровождается вздувшимся животом.
Вышеперечисленные признаки опасны для жизни, поэтому незамедлительно вызовите бригаду «Скорой помощи».
Виды травм
Перелом седалищной кости таза может быть нескольких видов.
Чаще всего у пациентов диагностируют травму седалищной или лонной кости без смещения. Такой вид называется стабильным и не имеет изменений в состоянии тазового кольца.
К этому же виду относят краевые и отделенные травмы.
При повреждении кольца с вертикальной или ротационной неустойчивостью диагностируется нестабильная форма. При таком переломе возможно нарушение целостности костей спереди или сзади, а также образование осколков, которые могут переместиться в плоскости.
Еще один вид возникает при сломанном дне вертлужной впадины. Обычно такая форма сопровождается вывихами седалищной кости.
Если, помимо сломанной кости, врачи диагностируют выворачивание лонной области, существует риск развития не только вывихов, но и перелома крестцово-подвздошного сочленения.
Диагностирование
Диагностировать перелом можно на основе видимой клинической картины, а также при помощи сбора анамнеза. Помимо этого, следует опросить историю наблюдений. После чего пациента направляют на УЗИ и рентгенологическое обследование. Не будет лишним пройти компьютерную томографию.
Как применять Нурофен при болях?
Узнайте, как лечить перелом теменной кости.
По результатам исследования и сочетания симптомов пациенту назначается необходимое лечение.
В ходе осмотра врач пропальпирует прямую кишку, влагалище или предстательную железу, в зависимости от пола пациента. Эта процедура необходима для выявления разрывов мягких тканей.
После чего нужно проконтролировать мочеиспускательную функцию. Если в выделениях замечены кровавые выделения, нужно проверить состояние мочевого пузыря. Отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь – это распространенное явление после травматизации, поэтому при диагностике необходимо исследовать мягкие катетеры.
У мужчин возможен разрыв уретры, который можно определить по наличию кровавых выделений в моче. В это же время в области предстательной железы появляются синяки.
Важно! Все обследования и осмотры можно проводить только в нормальном состоянии пострадавшего. Если пациент находится в шоке, диагностирование проводить запрещено.
Что нужно делать в первую очередь
Если вы стали свидетелем ДТП или другого происшествия, которое повлекло за собой перелом седалищной кости, окажите первую помощь пострадавшему. Для этого положите человека на твердую поверхность, будь то носилки, асфальт или жесткий матрас.
Под колени пациента положите валики, сделанные из подручных материалов. Вы можете использовать подушку, куртку и другие некрупные предметы.
Нижние конечности нужно закрепить шинами. Эта процедура необходима при травматизации не только таза, но и ног.
После этого, дайте пациенту любое обезболивающее, будь то «Анальгин», «Парацетамол», «Ибупрофен». Болеутоляющее поможет вывести больного из шока.
Дальнейшие процедуры должен оказать непосредственно врач в медицинском учреждении.
Комплексное лечение
Лечение перелома седалищной кости таза заключается в борьбе с кровотечением, обездвиживании и оказании срочного хирургического вмешательства.
Быстро остановить кровотечение помогут средства анестезии, которые вводят прямо в область таза. При внутреннем кровоизлиянии врачи проводят срочную операцию, чтобы восполнить плазмы и эритроциты.
При изолированном типе нарушения целостности лонной кости, пациент теряет много крови, которую можно восполнить можно при помощи переливания. При серьезной травматизации такую процедуру нужно провести в первые часы после обращения в стационар.
После нормализации количества крови, проводится стабилизация положения пациента. Его перемещают на ортопедическую кровать, в которой он должен находиться в позе лягушки: ноги сгибают в колене и бедрах. При этом стопы пациента соприкасаются по всей поверхности. Под коленные суставы кладут мягкие валики. 
Медикаментозная терапия
Чтобы ускорить процесс выздоровления, пациенту назначаются следующие медицинские препараты:
- Стероидные анаболические средства – «Метандростенолон», «Феноболин».
- Нестероидные препараты – «Рибоксин», «Калия оротат», «Натрия нуклеинат», «Метилурацил».
- Биогенные стимуляторы «ФиБС», «Гумизоль», «Пелоидин», «Хонсурид».
- Иммуномодуляторы «Левамизол», «Тималин», «Тактивин», «Продигиозан», «Пирогенал».
- Витаминные комплексы, в том числе фолиевая кислота и витамины В12 и В6.
Лекарства, способные усилить регенерацию можно дополнить средствами растительного и животного происхождения. К таким продуктам можно отнести прополис, масло облепихи и шиповника.
Хирургическое вмешательство
При переломе седалищной кости со смещениями или повреждением тазового кольца, нужна срочная операция. Разлетевшиеся в стороны куски костей восстанавливают на протяжении нескольких часов. При этом хирургам важно придать им правильное положение, что требует большое количество времени.
После формирования нужного вида, проводится закрепление элементов. Для фиксации используют винты и спицы, а также пластинки из металлов.
Операция проводится под анестезией на весь организм (общей).
Для закрепления осколков костей, врачи могут использовать разные аппараты. Сегодня специалисты все чаще выбирают чрескожный аппарат. Он позволяет оказать качественную фиксацию, а также ускоряет восстановление тканей и помогает мягко скорректировать сращение сломанных костей.
В ходе хирургического вмешательства нужно провести осмотр внутренних органов на предмет наличия осколков.
Последствия
Последствия перелома лонной и седалищной кости во многом зависят от правильности лечения. При несвоевременном обращении или нарушении правил терапии возможно длительное восстановление в связи с неправильно срастающимися костными тканями.
К другим возможным осложнениям относят:
- заражение организма болезнетворными микробами, попавшими в кровь,
- посттравматическое воспаление,
- длительная реабилитация на фоне слабого иммунитета,
- неправильная регенерация костей,
- разрывы мышц,
- нарушение целостности кровеносных сосудов,
- расстройство чувствительности кожи,
- атрофия тканей и конечностей,
- истощение,
- уменьшение органов,
- потеря жизнеспособности некоторых тканей,
- хромота.
Помимо этого, существует риск полной потери восприимчивости тканей в малом тазу или ногах.
Как применять лекарство Артрозан?
Узнайте, что нужно есть при переломах костей.
Период реабилитации
После травматизации лонной кости больному назначается строгий постельный режим в течение нескольких месяцев. Спустя восемь недель пострадавшему можно добавлять несложные физические нагрузки, в том числе сеансы массажа.
ЛФК при переломе седалищной кости назначается только спустя двенадцать недель после начала лечения. Полная реабилитация может наступить спустя полгода. Ускорить процесс восстановления помогут такие процедуры, как:
- массаж,
- физиотерапия,
- правильный рацион,
- отдых в профилактории,
- лечебная гимнастика,
- упражнения на развитие мышц.
Эффективным моментом в лечении считается применение различных ванн и употребление минеральной воды. Также врачи советуют промывать кишечник каждую неделю.
Не будет лишним воспользоваться мазями, кремами и гелями, способными улучить местное кровообращение и ускорить процесс выздоровления. К таким препаратам относят и «Цель Т».
Заключение
По статистике перелом седалищной кости – это редкая травма. Но, несмотря на это, она влечет за собой опасные последствия и всевозможные осложнения. Даже через несколько лет боль в данной области может не давать покоя. Поэтому в период реабилитации важно соблюдать все назначения лечащего врача и не допускать самолечения.
При возникновении вопросов посоветуйтесь с доктором, так как самостоятельно принятые решения могут вызвать осложнение.
Источник