Шина вебера для лечения переломов челюстей
Съемные лабораторные шины. Шина Вебера.
Из съемных лабораторных шин мы остановимся только на шинах Вебера, Гуннинга, Порта, А. А. Лимберга и М. М. Ванкевич.
Шина Вебера применяется в тех случаях, когда на отломках имеется достаточное количество зубов с высокими коронками на обоих отломках. Она изготовляется из пластмассы и охватывает альвеолярный отросток и естественные зубы с щечной и язычной сторон, благодаря прорезям в пластике, а жевательные и режущие края зубов остаются свободными.
Эта шина часто употребляется при иммобилизации отломков для долечивания переломов в особенности при замедленной консолидации их. Она обычно снабжена наклонной плоскостью для предохранения отломка от смещения. Нужно помнить, что эту шину следует применять только после репозиции отломков для окончания лечения.
Пользование шиной Вебера до вправления тугоподвижных и неправильно сросшихся отломков не дает положительных результатов. Если она изготовляется в то время, когда отломки еще не репонированы, то снимают общий оттиск со всей челюсти, затем отливают гипсовую модель, разрезают ее на части соответственно количеству отломков челюсти. Эти части устанавливают таким образом, чтобы расположенные на них зубы находились в правильной окклюзии с верхним зубным рядом, а потом эти части нижней модели склеивают и по ней изготовляют шину, которую накладывают на челюсть после репозиции отломков.
При свежих переломах и кровавой репозиции тугоподвижных отломков шина Вебера может быть изготовлена следующим образом. По частичным оттискам с каждого отломка изготовляют отдельные каркасы (базисы ) и припасовывают их на каждый отломок во рту. Наложив каркасы на подвижные отломки, их устанавливают в центральную окклюзию и при сомкнутых челюстях накладывают гипсовый блок (мантель) с вестибулярной стороны, заполняя гипсом промежутки (не покрытые каркасами) и стыки между каркасами. После извлечения изо рта каркасов и гипсового блока по ним отливают модель. На прлученной модели заканчивают изготовление шины.
При необходимости можно пользоваться окклюдатором для постановки в шине искусственных зубов. Кровавое вмешательство следует производить после того, как изготовлены и припасованы отдельные каркасы. Такую шину, изготовленную по отломкам, установленным во рту, легко наложить на челюсть. При наложении гипсового блока часто приходится пользоваться помощниками для удерживания отломков в правильном положении при помощи длинных проволочных лигатур. Лигатурами охватывают по одному зубу на каждом отломке и через просверленные в каркасах отверстия выводят их на поверхность каркасов с вестибулярной стороны.
Шины Гуннинга—Порта и А. А. Лимберга применяются при переломах беззубых челюстей. Гуннинг предложил съемную шину следующей конструкции. Для верхней и нижней челюстей изготовляют две каучуковые пластинки, соединенные вместе и имеющие отверстие в области фронтальных зубов для питания больного и для очищения рта от пищевых остатков. Порт предложил такую же шину, но отливал ее из химически чистого олова с тем, чтобы ее можно было стерилизовать. Эта шина не нашла широкого применения, так как она прилегает к слизистой оболочке на широкой поверхности и поэтому плохо переносится больными. В клинике, руководимой А., А. Лимбергом, часто применяют для закрепления отломков беззубых челюстей целлулоидную шину.
Для обеих челюстей изготовляются целлулоидные пластинки в виде двух желобов, соединенных друг с другом тремя балками высотой 2 см. Эти пластинки меньшего размера, чем каучуковые пластинки шины Порта, и поэтому им отдают предпочтение перед последними. При наличии у больного полных протезов можно для фиксации отломков челюсти использовать эти протезы, сточив предварительно передние зубы с целью образования отверстия для кормления больного. А. А. Лимберг предложил еще одну шину для фиксации отломков при переломах беззубых челюстей. Шины А. А. Лимберга применяются только в сочетании с пращевидной повязкой. Для фиксации беззубых отломков нижней челюсти можно применять шину М. М. Ванкевич. Шина состоит из верхнего базиса, укрепляющегося на верхней челюсти. При беззубой верхней челюсти шина представляет базис протеза, фиксирующийся на верхней челюсти благодаря адгезивности и функциональной присасываемости. При наличии зубов базис изготовляется в виде шины Вебера.
К этому базису приваривают вертикальные отростки, которые опускаются книзу, касаются наружными поверхностями язычных поверхностей отломков нижней челюсти и, таким образом, удерживают отломки в правильном положении. Шину изготовляют следующим образом. Снимают оттиск с верхней челюсти и изготовляют шину Вебера для верхней челюсти, а при отсутствии зубов на верхней челюсти — базис из пластмассы. Затем на верхний базис накладывают два буфера (отростки) из размягченного стенса на обеих сторонах базиса, принимают меры к тому, чтобы больной закрыл рот в положении центральной окклюзии. Благодаря этому наружная поверхность буферов контурируется соответственно поверхностям отломков.
После достаточного формирования и отделки стене заменяют пластмассой. Большое значение имеет отделка готовой шины. На латеральные поверхности вертикальных отростков накладывают тонкий слой расплавленного парафина, и в тех участках, где под давлением отломков получаются просветы пластмассы, стачивают пластмассу и полируют ее. Следует указать, что крепление шины на верхней челюсти не должно быть прочным. Напротив, шина должна свободно опускаться. Длина вертикальной плоскости должна только способствовать удержанию отломков, но не травмировать ткани дна полости рта и не затруднять выведение шины из полости рта.
— Также рекомендуем «Лечение переломов челюсти со смещением. Вертикальное смещение отломков.»
Оглавление темы «Лечение переломов челюсти.»:
1. Съемные лабораторные шины. Шина Вебера.
2. Лечение переломов челюсти со смещением. Вертикальное смещение отломков.
3. Лечение двустороннего ментального перелома. Аппарат Певзнера.
4. Лечение перелома челюсти с трансверзальным смещением. Аппарат Бруна.
5. Лечение переломов беззубых челюстей. Лечение переломов челюстей у детей.
6. Показания к шинированию челюстей у детей. Возрастные периоды шинирования челюстей.
7. Пластмассы в челюстно-лицевой ортопедии. Свойства ортопедической пластмассы.
8. Ортопедические вмешательства при пластике мягких тканей. Пластика мягких тканей.
9. Аппараты при пластике мягких тканей. Формирующие аппараты.
10. Снятие оттисков при изготовлении формирующих протезов. Формирующий протез и центральная окклюзия.
Источник
Шину
используют для фиксации отломков нижней
челюсти после их сопоставления и для
долечивания переломов- челюстей. Она
покрывает оставшийся зубной ряд и десну
на обоих отломках, оставляя открытыми
окклюзионные поверхности и режущие
края зубов.
Изготовление.
Снимают слепки с поврежденной и
противоположной челюстей, получают
модели, составляют их в положении
центральной окклюзии и гипсуют в
окклюдатор. Изготавливают каркас из
нержавеющей проволоки диаметром 0,8 мм
в форме замкнутой дуги. Проволока должна
отстоять от зубов и альвеолярной части
(отростка) на 0,7-0,8 мм и удерживаться
в этом положении поперечными проволоками,
пропущенными в области межзубных
контактов. Места их сечения с продольными
проволоками спаивают. При использовании
шины для лечения переломов верхней
челюсти в боковых отделах припаивают
трубки овальной формы для введения
внеротовых стержней. Затем моделируют
шину из воска, гипсуют в кювету прямым
способом и заменяют воск пластмассой,
после чего обрабатывают его.
2.3 Аппарат а. И. Бетельмана
Состоит
из нескольких спаянных между собой
коронок (колец), покрывающих зубы на
отломках челюсти и зубах антагонистах.
На вестибулярной поверхности коронок
обеих челюстей припаяны четырехгранные
трубки для введения стальной скобы.
Аппарат применяют при наличии дефект
а нижней челюсти в подбородочной области
с 2-3 зубами на каждом отломке .
Изготовление.
Снимают слепки с отломков челюсти для
изготовления коронок. Припасовывают
коронки на зубы, снимают слепки с
отломков челюсти и с верхней челюсти.
Отливают модели, сопоставляют их в
положении центральной окклюзии,
гипсуют в окклюдатор. Спаивают коронки
между собой и припаивают с вестибулярной
поверхности коронок верхней и нижней
челюстей горизонтальные трубочки
четырехугольной или овальной формы.
Изготовляют две П-образные скобы,
толщиной 2—3 мм соответственно форме
втулок. Накладывают аппарат на челюсть,
сопоставляют отломки в правильное
положение и закрепляют их путем введения
скобы.
2.4 Пластиночная шина а. А. Лимберга
Шину
применяют для лечения переломов беззубых
челюстей.
Изготовление.
Снимают слепки с каждого беззубого
отломка нижней челюсти и неповрежденной
беззубой верхней челюсти. Изготавливают
индивидуальные ложки на каждый отломок
нижней челюсти и верхнюю челюсть.
Припасовывают индивидуальные ложки,
укрепляют на них твердые окклюзионные
валики из стенса, определяют и фиксируют
центральное соотношение с помощью
подбородочной «пращи». В этом состоянии
скрепляют индивидуальные ложки нижней
челюсти быстротвердеющей пластмассой,
удаляют из полости рта. Гипсуют в
окклюдатор, удаляют стенсовые валики
и заменяют их столбиками из быстротвердеющей
пластмассы. Накладывают на челюсти
шины и подбородочную «пращу».
2.5
Паяная шина на кольцах по А. А. Лимбергу.
Шину
применяют для лечения одинарных
линейных переломов челюстей при наличии
не менее трех опорных зубов на каждом
отломке. Изготовление. По слепкам
изготавливают коронки (кольца) на
опорные зубы, проверяют в полости рта,
снимают слепки с отломков, на зубах
которых находятся коронки, и слепок с
противоположной челюсти. В лаборатории
отлива ют модели, отломки с коронками
устанавливают в правильное соотношение
с зубами антагонистами и гипсуют в
окклюдатор. Вестибулярно и орально к
коронкам припаивают проволоки; если
шина будет использована для межчелюстного
вытяжения, то к проволоке припаивают
зацепные крючки, изогнутые по направлению
к десне. Паяную шину на нижней челюсти
можно дополнить наклонной плоскостью
в виде пластинки из нержавеющей стали
на вестибулярной стороне неповрежденной
половины челюсти. После отделки, шлифовки
и полировки шину укрепляют на опорных
зубах цементом.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Зубонадесневая шина Вебера.
Автор изготавливал шину из каучука, в настоящее время ее изготавливают из акриловых пластмасс, горячего отверждения — в лабораторных условиях, и холодного отверждения — в клинике. В последнем случае слизистую оболочку альвеолярного отростка смазывают вазелином, чтобы избежать химического ожога мономером. Используют при полном зубном ряде или частичной потере зубов. При наличии дефекта зубного ряда на шину можно приварить искусственные зубы, тем самым, восстанавливая его непрерывность. Тогда шина Вебера не только фиксирует отломки, но и исполняет роль замещающего протеза, а также предотвращает расшатывание зубов. К ее недостаткам относится то, что она не удерживает фрагменты от вертикального смещения, трудоемкое наложение и возникающая со временем подвижность. Поэтому в последнее время отказались от ее применения.
Показания к применению:
1) перелом (трещина) без смещения отломков челюстей;
2) при переломах с незначительным смещением отломков, если после репозиции они не возвращаются в прежнее положение;
3) при долечивании переломов, после снятия двучелюстного аппарата, когда произошла консолидация отломков, но костная мозоль еще не надежна;
4) при недостаточном для фиксации назубных шин количестве зубов;
5) при подвижности оставшихся на отломках зубах.
6) при использовании метода окружающего шва при переломах нижней челюсти, к шине Вебера фиксируют отломки капроновыми или проволочными лигатурами.
Зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью.
Показания к применению:
1) применяют для иммобилизации и предупреждения бокового смещения отломков при переломах нижней челюсти за пределами зубного ряда, переломе ветви или суставного отростка за счет упора наклонной плоскости в вестибулярную поверхность зубов-антагонистов верхней челюсти;
2) кроме того, шину Вебера используют при значительных дефектах нижней челюсти в результате травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций резекции нижней челюсти по поводу опухоли.
Шина накладывается на срок 2-3 мес. Наложение шины может привести к ликвидации выраженного бокового смещения нижней челюсти после снятия шины.
Зубонадесневая шина Вебера с внеротовыми стержнями.
Показания: лечение переломов верхней челюсти со смещением обломков книзу при неповрежденной нижней челюсти.
Зубонадесневая шина М.М. Ванкевич.
Показания к применению: 1) при лечении переломов нижней челюсти со значительными дефектами в переднем участке, для предупреждения смещения отломков вперед, вверх и внутрь, за счет упора наклонных плоскостей в передние края ветвей или в альвеолярную часть боковых отделов тела; 2) при лечении переломов нижней челюсти с беззубыми альвеолярными отростками или с отсутствием большого количества зубов. 3) при костной пластике нижней челюсти для удержания костных трансплантатов.
Шина М.М.Ванкевич также может применяться при ортопедическом лечении переломов беззубой нижней челюсти для репонирования отломков, сместившихся в трансверзальном направлении. С этой целью вертикальные отростки аппарата корригируют при помощи пластмассы холодного отверждения или при помощи стенса, с последующим замещением его на пластмассу. Сформированные таким образом валики давят на отломки и постепенно разводят их кнаружи. К недостаткам шины М.М. Ванкевич относится ее громоздкость и невозможность использования при ограничении открывания рта.
Шина М.М.Ванкевич в модификации А.И.Степанова
В данном аппарате верхнечелюстной базис замещен металлической дугой, как у бюгельного протеза, что делает аппарат легче и удобнее, ускоряет адаптацию, повышает гигиеничность, не изменяет вкусоощущение.
Показания к применению: те же, что и для шины М.М.Ванкевич. Оба аппарата используются в сочетании с подбородочной пращей.
Надесневые шины.
Шина Порта.
Показания к применению: применяется при переломах беззубой нижней челюсти без смещения отломков, отсутствия у больного съемных зубных протезов и зубов на верхней челюсти. Необходимое условие – беспрепятственное открывание рта.
Шина Гуннинга (разъемная)
Показания к применению : применяется при переломах челюстей в случае полной адентии или при наличии 1-2 зубов, когда имеет место ограниченное открывание рта (посттравматическая контрактура, заболевание ВНЧС, при наложенных швах в области губ или щек).
Обе шины используют в качестве иммобилизирующего аппарата только в сочетании с ношением подбородочной пращевидной повязки. Шины имеют переднем отделе отверстие для кормления.
Шина Лимберга.
Показания к применению: лечение переломов нижней челюсти при полной адентии и затрудненном открывании рта.
Шина Лимберга в модификации кружковцев кафедры ортопедической стоматологии ХГМУ: в качестве замков используются заготовки (гильзы) для металлических штампованных коронок.
Аппарат А.М.Рарога.
Показания к применению: для лечения переломов беззубых челюстей. Изготавливается из проволоки, путем изгибания горизонтальных петель, располагаемых поперек беззубых альвеолярных отростков. Петли эти, надетые на обе стороны челюсти, соединяют дугой и располагают на обеих сторонах. Аппарат держится в силу упругости проволоки. Он не дает отломкам смещаться и не лишает возможности больного свободно открывать рот. Недостатком таких шин является вдавливание их в слизистую оболочку альвеолярного отростка и образование пролежней. Для предохранения слизистой оболочки от травмы Н.И. Михельсон рекомендует подкладывать под проволоку черную гуттаперчу, которая позволяет больному без вреда для него пользования аппаратами в течение 12-14 дней.
На кафедре ортопедической стоматологии ХГМУ предложено для изготовления съемных надесневых шин на этапе получения оттисков использовать альгинатный оттискной материал Стомальгин-04 с улучшенными клинико-технологическими свойствами.
Источник
Шины лабораторного изготовления относят к ортопедическим методам иммобилизации. Они могут выполнять самостоятельную функцию иммобилизации и могут быть дополнительным приспособлением при различных хирургических способах скрепления отломков.
Наиболее часто используют съемные ортопедические конструкции.
- Зубонадесневые шины:
- простая зубонадесневая шина Вебера;
- зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью;
- шина Ванкевич;
- шина Банкевич»Степанова и др.
Б. Надесневые шины:
- шина Порта.
- Несъемные ортопедические конструкции:
- назубные капповые шины с фиксирующими элементами различных модификаций.
Показания для применения шин лабораторного изготовления:
- тяжёлые повреждения челюстей со значительными дефектами костной ткани, при которых не производится костная пластика челюсти;
- наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний у пострадавшего (сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и др.), при которых применение хирургических методов иммобилизации противопоказано;
- отказ больного от оперативного закрепления отломков;
- необходимость дополнительной фиксации отломков одновременно с использованием проволочных шин.
Для изготовления лабораторных шин необходимы соответствующие условия: зуботехническая лаборатория, специальные материалы. Зуботехническую работу осуществляют зубные техники.
А. Простая зубонадесневая шина Вебера
Может применяться самостоятельно или как один из основных элементов при использовании метода окружающего шва при переломах нижней челюсти. *
Методика изготовления шины. Снимают слепок с зубной дуги нижней челюсти иди отдельно с кажцого отломка при зпаштель-
ном их смещении. Далее отливают модель, по которой из воска моделируют зубонад с спелую шину таким образом, чтобы режущие края и бугорки зубов были свободны от воска, а снизу шина была немного выше (на 1—2 мм) нижнего свода преддверия рта. Восковую модель заменяют па пластмассовую, которую накладывают на альвеолярную часть нижней челюсти и зубы отломков, фиксируя последние. Если слепки снимали отдельно с каждого отломка или на отлитой гипсовой модели обнаруживают значительное смеше- ние отломков, то данную модель разрезают по линии перелома и устанавливают её части в правильное положение с помощью ранее отлитой модели верхней челюсти. Модели закрепляют в окклюда- торе, моделируют зубонадесневую шину из воска и по полученному шаблону варят ее из пластмассы.
Можно изготовить зубонадесневую шину непосредственно во рту больного из быстротвердеющей пластмассы. Для этого слизистую оболочку ‘альвеолярной части нижней челюсти и зубы смазывают вазелином. Замешивают быстротвердеющую пластмассу и, когда она приобретет тестоподобное состояние, из неё моделируют длинный толстый цилиндр, придают ему дугообразную сЬорму, помещают на зубы и альвеолярную часть нижней челюсти, обжимают пальцами, продавливая до обнажения режущих краев и жевательной поверхности зубов. До затвердевания пластмассы шину извлекают изо рта и помешают в холодную во^у для замедления полимеризации. Перед припасовкой шины к зубам её механически обрабатывают, шлифуют и припасовывают к отломкам. При быстрой полимеризации в горячей воде шина деформируется и становится непригодной для использования. Недостатком этого метода является возможность деформации шипы при снятии её с зубов, что делает её непригодной для использования.
Модификация М.Б. Швыркова. Из тр х слоев пластинки зуботехнического воска готовят индивидуальную слепочную ложку, границы которой должны быть на 2 мм выше нижнего свода преддверия рт,а. Удаляют один внутренний слой воска, шипу заполняют замешанной быстро твердеющей пластмассой и снимают слепок. Восковую ложку с пластмассовым оттиском помешают в холодную воду. После затвердевания пластмассы восковую ложку удаляют, а шину шлифуют и припасовывают к зубам.
Если шину применяют как основной элемент при использовании окружающих швов, к ней фиксируют отломки нижнеи челюсти капроновыми или проволочными лигатурами.
Б. Зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью
Отличается от простой зубонадесневой шины Вебера тем, что в боковом отделе на уровне молярое i меет наклонную плоскость по высоте немного меньше вертикального размера коронок моляров- антагон истов.
Методика изготовления та же, что и простой зубонадесневой. шины Вебера. Дополнительно изготавливают наклонную плоскость в боковом отделе.
Применяют шину Вебера с наклонной плоскостью для иммобилизации и предупреждения бокового смешения отломков нижней челюсти за счет упора наклонной плоскости в вестибулярную поверхность зубов-антагонисгов верхней челюсти.
Кроме того, шину Вебера используют при значительных дефектах НПЖ1 ей челюсти в результате развития травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций резекции нижней челюсти по поводу опухоли. В этих случаях длительное ношение шины (в течение 2—3 мес) может привести к ликвидации выраженного бокового смешения нижней челюсти после снятия шины.
В. Шины Ванкевич и Ванкевич-Степанова
Представляет собой зубонадесневую шину с опорой на альвеолярный otdoctok верхней челюсти и твёрдое нёбо. Имеет в боковых отделах две обращенные вниз наклонные плоскости, которые упираются в передние края ветвей или альвеолярную часть боковых отделов тела нижней челюсти преимущественно с язычной стороны и не позволяют отломкам нижней челюсти смещаться вперед, вверх и внутрь.
Применяют шину Ванкевич для фиксации и предупреждения бокового и вращательного смешения отломков нижней челюсти, особенно при значительных её дефектах, за счет упора наклонных плоскостей в передние края ветвей челюсти.
Шина Ванкевич в модификации Степанова отличается тем, что вместо верхнечелюстного базиса имеется металлическая дуга, как у бюгельного протеза.
Г Шина Порта
Применяют шину Порта в случае перелома беззубой нижней челюсти без смещения отломкев и отсутствия у больного съемных зубных протезов и зубов на верхней челюсти.
Шина представляет собой 2 базисные пластинки на каждую челюсть по типу псАных съемных протезов^ жестко соединенных
между собой в положении центральной окклюзии. В переднем отделе шины создают отверстие дтгя приёма ниши. Шину Порта используют в качестве, иммобилизирующего аппарата только в сочетании с ношением подбородочной прашевидной повязки.
Д. Капповые назубные шины с фиксирующими элементами
Применяют для иммобилизации отломков нижней челюсти нри наличии дефекта костной ткани в пределах зубного ряда, когда на отломках имеется достаточное количество устойчивых опорных зубов. Можно применить эти шины с целью иммобилизации отломков и в случае недостаточной устойчивости опорных зубов (например, при пародонтите), когда использование иазубной шины с целью иммобилизации отломков нежелательно или противопоказано.
Эти шины состоят из металлических колпачков, припасованных к зубам нижней челюсти. Колпачки спаивают между собой и фиксируют на зубах каждого отломка. С помощью различных по конструкции замков (штифты, рычаги и т.д.) отломки после их репозиции закрепляют на срок, необходимый для консолидации. Зубы, используемые для шинирования, не препарируют.
Следует заметить, что капповые аппараты трудоемки в изготовлении, требуют наличия опытны! зубных техников и зуботехнической лаборатории, дорого стоят и потому в настоящее время редко применяются для лечения больных с переломами нижней челюсти.
Источник