Серьезные переломы локтя
Локтевой сустав отличается достаточно сложным строением. Представленная часть верхних конечностей образована лучевой и локтевой костями, что соединяются с плечевой тканью. Внутри основного локтевого сустава находится несколько малых. Через представленную область проходят крупные нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за подвижность всей конечности. Поэтому переломы костей локтевого сустава помимо затруднения двигательных функций и развития серьезного болевого синдрома чреваты целой массой осложнений.
Какая терапия применяется при повреждениях данного плана? Как лечить переломы локтевого сустава? Что требуется для реабилитации? Постараемся ответить на представленные вопросы.
Причины травматизма
Локтевой сустав чрезвычайно уязвим к повреждениям, поскольку здесь отсутствует плотный мышечный каркас, который способен обеспечить надежную поддержку и защиту представленной части верхней конечности. Особенно часто подвергается нагрузкам указанная область у малышей, которые проявляют чрезмерную активность и нередко попадают в ситуации, чреватые возникновением травмы.
Получить перелом локтя можно как в результате падения, так и вследствие существенной ударной нагрузки на данную область. Наиболее часто повреждение костной ткани здесь имеет внутренний характер.
Виды переломов
Выделяют следующие разновидности травм костной ткани локтевого сустава:
- Закрытый перелом локтевого сустава характеризуется повреждением лучевой кости, ее шейки и головки. Чаще всего происходит в результате чрезмерной нагрузки при упоре на прямую конечность.
- Открытые переломы локтевого сустава — помимо возникновения трещин в структуре кости осколками повреждаются мягкие ткани. В тяжких случаях происходит разрыв кожных покровов, образуется зияющая рана, что сопровождается обильной потерей крови.
- Перелом венечного отростка возникает вследствие существенных ударных нагрузок на костную ткань. Подобные травмы случаются достаточно редко. Для повреждений данного плана характерны последствия в виде смещения и вывиха предплечья.
Также выделяют перелом локтевого сустава со смещением и без. Зачастую при подобных травмах страдает одна кость.
Симптомы
Указать на перелом локтя могут следующие признаки:
- Наличие резкой устойчивой боли, которая отдает в кисть и запястье.
- Ограниченная подвижность конечности либо ее полный паралич.
- Нездоровая, несвойственная для человека подвижность руки в области локтевого сустава, например в боковом направлении.
- Возникновение отека, формирование синюшной гематомы, подкожных кровоподтеков.
- Неврологические симптомы — онемение пальцев и кисти руки, покалывания предплечья.
- Повреждение сосудов, мышечной ткани, кожных покровов (открытые переломы локтевого сустава).
Явным признаком серьезного повреждения локтевого сустава выступает сильная боль в задней его части. Постепенно на передней поверхности травмированной области образуется отечность и гематома. В последующем теряется способность к сгибанию руки. Поврежденная конечность безвольно свисает. При выполнении движения предплечьем ощущается мышечная скованность.
После перелома со смещением кости сохраняется способность к разгибанию руки. Однако поднятие конечности и вращение ею в стороны причиняют существенный дискомфорт.
Первая помощь
Тактика оказания первой помощи при переломе локтевого сустава выбирается исходя из специфики повреждения и степени его тяжести. Как бы то ни было, первостепенной задачей здесь выступает полное обездвиживание конечности. Для этого рекомендуется прибегать к наложению шины. При этом руку сгибают под прямым углом, после чего надежно фиксируют. При необходимости устранения невыносимого болевого синдрома применяются анальгетики.
Консервативное лечение
При отсутствии травмы в открытой форме прибегают к консервативной терапии. На протяжении первых 6-7 суток после перелома обычно возникает объемный отек. Пока не исчезнет патологическое проявление, на руку накладывают лонгетную гипсовую повязку. Избегают нагрузки на поврежденную конечность в период до 3 недель.
По мере соединения костной ткани руку периодически освобождают от гипса для разработки сустава. Со временем такую повязку заменяют жестким фиксатором, который обладает системой регулировки амплитуды движений.
Оперативная терапия
Открытые переломы локтевого сустава, для которых характерно смещение осколков, требуют проведения операции. В противном случае способность предплечья к сгибанию может не восстановиться.
Успех оперативной терапии напрямую зависит от точности действий хирурга-травматолога, в частности сопоставления отломков костной ткани, их выверенной фиксации в анатомически правильном положении. Обеспечить проведение подобной операции способен центр травматологии и ортопедии.
При обычном повреждении структуры конца локтевой кости терапия направлена на стягивание тканей медицинской проволочной петлей. Иногда требуется дополнительная фиксация костей в статичном положении спицами.
Если лечить приходится внутренние переломы локтевого сустава с образованием осколков, терапия основывается на костной пластике. В таких ситуациях затруднено стягивание тканей петлей, поскольку это может привести к укорачиванию суставных поверхностей. Вместо этого прибегают к использованию компрессионных динамических пластин.
В случаях когда имеются признаки раздробления кости, центр травматологии и ортопедии может предложить пациенту замещение телесной ткани специальным протезом. Производят имплантаты из пластика и металла. Их установка происходит с использованием костного цемента.
Возможные осложнения
Неутешительным последствием перелома локтевого сустава может стать полная либо частичная потеря подвижности конечности. Предпосылкой к этому выступает сохранение ощущения дискомфорта или же внушительных болевых ощущений по окончании курса терапии. Избежать подобных проявлений можно, в точности следуя рекомендациям лечащего врача.
Чтобы не допустить возникновение осложнений у детей, в частности потери функциональности конечности, лечение должно производиться под присмотром взрослых. Прежде всего, поврежденная рука должна находиться в полном покое на протяжении всего курса терапии. Ребенок не должен нагружать конечность, выполнять резких телодвижений. Допущение подобной халатности может привести к повторному перелому.
Реабилитация
Действия, направленные на восстановление здоровой функциональности конечности, предполагают:
- массаж;
- лечебную гимнастику;
- физиотерапевтические процедуры.
Разработка сустава с помощью лечебной физкультуры возможна уже в первые сутки после фиксации конечности гипсовой повязкой. Естественно, в данном случае избегают сгибания руки в локте. Основной упор осуществляется на движение пальцами и запястьем. Пострадавшему рекомендуют в положении лежа заводить поврежденную конечность за голову, напрягая мышцы предплечья и плеч. Подобные решения способствуют снятию отечности в результате активизации оттока лимфы из тканей.
При восстановлении способности сустава к сгибанию переходят к его постепенной разработке. Для этого удаляется основная часть гипсовой повязки, после чего выполняются размеренные, нерезкие движения конечностью. При реабилитации с помощью лечебной гимнастики запрещено сгибать и разгибать руку полностью, поскольку это может вызвать повторный перелом.
К массажу прибегают лишь после полного снятия гипсовой повязки. Причем воздействие оказывают на мышцы плечевого пояса и спины в щадящем режиме. Регулярное выполнение подобных процедур позволяет устранить болевой синдром, укрепить атрофированные мышцы, размять связки и в конечном итоге полностью восстановить подвижность руки.
Что касается физиотерапевтических процедур, их рекомендуется чередовать с лечебной гимнастикой. Здесь прибегают к методам УВЧ, магнитной терапии, электрофорезу, лечению целебной грязью.
В заключение
В качестве итога стоит отметить, что пострадавшему после выписки из стационара необходимо разъяснить для себя несколько вопросов. Следует уточнить у лечащего врача, каким образом лучше производить движения в локтевом суставе, когда можно нагружать конечность весом, как избежать рецидивов и осложнений, на что можно рассчитывать в ближайшем будущем.
Источник
Âñåãäà òîëüêî ÷èòàëà Ïèêàáó è äóìàëà, ÷òî ìíå íå î ÷åì ïèñàòü. Íî âûøëî òàê, ÷òî ìíå íóæíà ïîìîùü æèòåëåé Ïèêàáó, âåäü íàñ òàê ìíîãî è ìû ïîâñþäó…
19.07.19 òàê ïîëó÷èëîñü, ÷òî íà ñïîðòèâíîì òèìáèëäèíãîâîì òèìáèëäèíãå âî èìÿ òèìáèëäèíãà ÿ ïîëó÷èëà òðàâìó. Îïóñòèì ìîìåíò ñ ïîðèöàíèåì îðãàíèçàòîðîâ ìåðîïðèÿòèÿ) Òðàâìàòîëîãèÿ, äèàãíîç — ïåðåëîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè. Íåïðèÿòíî, íî è íè÷åãî òÿæåëîãî. Ãèïñ. Èìåííî ñ ýòîãî ìîìåíòà âñå ïîøëî íå òàê. ß ðåãóëÿðíî ÿâëÿëàñü â «òðàâìó», ôîòîãðàôèè ìîåé ðóêè ñìîòðåëè 3(!!!) âðà÷à çà âåñü ìîé ñðîê ïðåáûâàíèÿ â ãèïñå. Íè÷åãî ñòðàøíîãî(ñ). Ïî÷òè ÷åðåç 3 íåäåëè ñíÿëè ãèïñ, ñíèìîê êîíòðîëüíûé íå äåëàëè(!), ðóêó ïîñëå ñíÿòèÿ ãèïñà íå îñìàòðèâàëè(!), ïðîñòî ñêàçàëè »  ãèïñîâóþ, íà ñíÿòèå è ìîæíî çàêðûâàòü áîëüíè÷íûé, íà÷èíàé äîìà ðàçðàáàòûâàòü ðóêó». Ýì, íó îê, âðà÷ó âèäíåå, ó íåãî îïûò. Ñíÿëà, óëåòåëà â îòïóñê íà 2 íåäåëè, ïûòàëàñü ðàçðàáàòûâàòü. Ïîëó÷àëîñü ïëîõî, ïîÿâëÿëèñü ñèíÿêè â îáëàñòè ëîêòÿ, ñàì ëîêîòü îòåêøèé. Ýòî ÿ ñåé÷àñ çíàþ, ÷òî ýòî ïëîõî, íà òîò ìîìåíò äóìàëà, ÷òî òàê è íàäî, ýòî ìîé ïåðâûé (è, íàäåþñü, ïîñëåäíèé) ïåðåëîì. Âåðíóëàñü äîìîé, ñðàçó çàïèñàëàñü â ÷àñòíóþ êëèíèêó íà ðåàáèëèòàöèþ, ãäå ó âðà÷åé óæå íà ýòàïå ïðîñìîòðà ïåðâîíà÷àëüíûõ ñíèìêîâ âîçíèêëè âîïðîñû. Îòïðàâèëè íà ÌÑÊÒ. À òàì… «Çàêðûòûé ìíîãîîñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì, îòðûâíîé ïåðåëîì ëîêòåâîãî îòðîñòêà ñî ñìåùåíèåì, êðàåâûå ÷ðåçñóñòàâíûå ïåðåëîìû íàäìûùåëêîâ ëó÷åâîé êîñòè ñ îáåèõ ñòîðîí, ÷àñòè÷íûé ðàçðûâ òðåõãëàâîé ìûøöû». Äðóãèìè ñëîâàìè, âñå î÷åíü ïëîõî. Ìåíÿ íåëüçÿ áûëî ãèïñîâàòü, íåîáõîäèìà áûëà àäåêâàòíàÿ äèàãíîñòèêà è ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Ïî èòîãó, ÷òî èìååì íà äàííûé ìîìåíò. Îïåðàöèÿ íóæíà â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå.  ìîåì ãîðîäå ëîêòåâûì ñóñòàâîì çàíèìàþòñÿ òîëüêî äâà âðà÷à.
— Ìíåíèå ïåðâîãî (î÷åíü èçâåñòíîãî, ñ áîëüøîé ïðàêòèêîé, ê.ì.í, ëó÷øèé äîêòîð Ñèáèðè) — óïóùåíî äðàãîöåííîå âðåìÿ, õðÿù â ñóñòàâå ìåðòâ, ñïàñàòü íå÷åãî, òîëüêî ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ãîëîâêè ëó÷åâîé êîñòè.
— Ìíåíèå âòîðîãî (íåò íèêàêèõ îñîáûõ ðåãàëèé,íî ïîìîã óâåëè÷èòü îáúåì äâèæåíèé ñ ïîìîùüþ ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ñíÿòü âîñïàëåíèå â ñóñòàâå, çà ÷òî åìó îãðîìíîå ñïàñèáî) — õðÿù ìîæåò áûòü æèâ è ÿñíî áóäåò òîëüêî íà îïåðàöèè, êàê áûòü äàëüøå — ïûòàòüñÿ ñîáðàòü ñâîé ñóñòàâ èëè ýíäîïðîòåçèðîâàíèå.
À ÿ ñâîþ ðóêó ëþáëþ, ìû ñ íåé ìíîãî ëåò âìåñòå, ïðÿì ñ ðîæäåíèÿ… Íå õî÷ó ÿ ñðàçó îòðåçàòü êîñòü è âêîðÿ÷èâàòü ýíäîïðîòåç, åñëè ìîæíî ïîïûòàòüñÿ âåðíóòü ñâîé ñóñòàâ. Íî è òóìàííîñòü è îòñóòñòâèå ãàðàíòèé ïî âîññòàíîâëåíèþ ñâîåãî ñóñòàâà òîæå ïóãàþò. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî âðåìÿ ðàáîòàåò ïðîòèâ ìåíÿ.
È âèøåíêà íà òîðòå — óçíàëà ïðî ÷óäî-öåíòð ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè â Êóðãàíå èì. Èëèçàðîâà. Îòïðàâèëà ñâîè ñíèìêè, ãîâîðÿò — âàùå íè÷î ñëîæíîãî, ïðèåçæàé, ñäåëàåì.
Êîìó âåðèòü — ÿ óæå âîîáùå íå çíàþ. Íî ïîêà â ïðèîðèòåòå Êóðãàí, òàì âðà÷åé õîòÿ áû ìíîãî è îíè ìîãóò ïðèéòè ê êàêîìó-òî îáùåìó ðåøåíèþ, ïîòîìó ÷òî çäåñü ëèáî «ðåçàòü», ëèáî äîâåðèòüñÿ îïòèìèçìó áåç ãàðàíòèé. Ýòà ñèòóàöèÿ ñâîäèò ìåíÿ ñ óìà, åñëè ÷åñòíî.
Åñëè ýòîò ïîñò ïîïàäåòñÿ íà ãëàçà ñïåöèàëèñòó, ïðîøó âûñêàçàòü ñâîå ìíåíèå — åñòü çà ÷òî áîðîòüñÿ â ïëàíå âîññòàíîâëåíèÿ ñâîåãî ñóñòàâà èëè ÿ õâàòàþñü çà âîçäóõ? Ñïàñèáî.
Åñëè ó êîãî-òî áûëà ïîäîáíàÿ ñèòóàöèÿ èëè åñòü èíôîðìàöèÿ êóäà/ê êîìó åõàòü — îòçîâèòåñü.
Ïû.ñû. ïðîñòèòå, ïåðâûé ïîñò — ñóìáóðíûé è íåðâíûé
ïû.ïû.ñû — ñíèìêè è çàêëþ÷åíèÿ ìîãó ïðåäîñòàâèòü âðà÷àì äëÿ ïðîÿñíåíèÿ êàðòèíû…íó à âäðóã)
Источник
Травмы локтя заслуживают особого внимания по причине высокого риска осложнений. Сложное строение не защищено мышечным каркасом, уязвимо к повреждениям. Раннее распознавание локтевого перелома плечевой кости, своевременное лечение устраняют тяжелые последствия, приводящие к инвалидности пациента.
Особенности повреждения
Локтевой сустав — анатомическое образование, связывающее кости плеча, предплечья. Через данную область проходят сосуды, нервы, обеспечивающие подвижность всей конечности. Связки, сухожилия, формируют устойчивое положение сустава. В здоровом состоянии двигательная активность проявляется в сгибании-разгибании конечности, вращении предплечья, сжимании ладони. Любая травма подвижного соединения создает трудности при выполнении даже простых движений. Перелом костей в данном анатомическом участке приводит к нарушению функционала предплечья, запястья, кисти.
Причиной повреждения локтя становятся падения, ударная нагрузка на данную область вследствие дорожно-транспортных происшествий. Травмы часто получают спортсмены контактных видов спорта, дети с высокой степенью активности. Перелом плечевой кости в локтевом суставе в детско-юношеском возрасте может повлиять на общее развитие костных тканей, если в травму вовлечены зоны роста.
Восстановление функций локтя возможно только при возвращении кости в анатомическое положение, правильного сращения перелома. Методы лечения зависят от особенностей травмы, возрастных особенностей организма пациента.
Виды переломов
Травмы костной ткани локтевого сустава различают по локализации повреждения — внесуставные, внутрисуставные.
Среди внесуставных переломов выделяют:
- надмыщелковый — излом проходит над мыщелком, не затрагивает суставную часть. Больше половины случаев переломов надмыщелка плечевой кости приходится на детей дошкольного, младшего школьного возраста, уже в подростковом периоде почти не встречается;
- отрывной — предельное натяжение связок приводит к повреждению медиального надмыщелка. Повреждение называют травмой баскетболистов, чаще других травмированных во время бросков или прямых ударов.
Внутрисуставные патологии лечатся дольше, сложнее. С ними связан риск развития артроза.
Виды травм:
- чрезмыщелковый перелом — отламывание выступов сустава. Травма, характерная для взрослых, возникает вследствие
- падения с опорой на конечность;
- перелом блока плечевой кости, головки мыщелка;
- повреждение суставной головки, шейки лучевой кости;
- разлом отростка локтя.
Выделяют перелом плечевой кости локтевого сустава со смещением либо без него. Нейрососудистые повреждения с поражением артерий, нервов признают наиболее распространенным осложнением травмы локтя.
Симптомы
Острая боль при переломе от локтя до плеча — яркий признак повреждения в области сустава. Постепенно в передней части травмированной области проступает гематома, появляется отек. Звук, похожий на хруст веток, — симптом трущихся отломков кости. На перелом указывают проявления:
- потери способности сгибать, разгибать руку;
- нарастание боли, переходящей в области плеча, предплечья;
- деформации локтя, нетипичной подвижности в боковом направлении;
- онемения кисти руки, покалывания (неврологические симптомы).
При переломе от плеча до локтя ощущается скованность мышц. Нарушение кожных покровов свидетельствует о разрывах тканей, сосудов. Открытые раны требуют неотложных мер.
Первая помощь
Разработан определенный алгоритм действий, следование которому облегчит состояние пострадавшего до оказания медицинской помощи:
- нужно остановить кровотечение жгутом, если выявлен открытый перелом, поднять руку над уровнем сердца;
- дать обезболивающий анальгетик;
- приложить холод на опухший участок;
- обездвижить поврежденную конечность шиной из подручных средств;
- вызвать скорую помощь.
Нельзя выпрямлять, вправлять отломки кости даже при сильной деформации. Любые манипуляции приведут к повреждению других структур — нервов, сухожилий, сосудов.
Особенности диагностики
Физическое обследование пациента с травмой локтевого сустава проводит ортопед-травматолог. Проверка подвижности проводится при условии обезболивания. Иногда полное обследование бывает невозможным — врач визуально оценивает травму, возможные деформации, работу сосудов, нервов. Рентгеновские снимки в прямой, боковой проекции отражают точную картину состояния локтевого сустава. При необходимости выполняют лабораторные анализы, если у пациента хронические заболевания, делают дополнительные снимки.
Диагностика детского перелома руки от локтя до плеча выполняется путем сопоставления снимков двух суставов: травмированного с неповрежденным локтем второй конечности. Проблема заключается в растущем хряще, образующем костную ткань, что затрудняет диагностику перелома. Полный обзор повреждения дают исследования УЗИ, МРТ, компьютерной томографии.
Методы лечения
Закрытые формы переломов подлежат, чаще всего консервативному лечению. После процедуры обезболивания при необходимости из сустава откачивают скопления жидкости, что значительно снижает давление и боль в области травмы.
Затем на руку накладывают фиксирующую повязку:
- лонгетную — с применением гипса;
- бандажную — из эластичной ткани с крепежными ремнями.
Гипсовые лонгеты на практике крепятся чаще всего на задней части руки. Предназначение фиксатора — удерживать руку в правильном положении. Сплошная повязка может скрывать отек, появление которого вероятно во многих случаях.
Первое время нужно избегать большой нагрузки на поврежденную конечность. Рекомендуют носить руку на косынке или специальной повязке, чтобы уменьшить отечность тканей, сдавливающих кровеносные сосуды, нервы. Если гипс будет давить, а рука отекать, то необходимо ослабить гипс в первые два три дня. По мере срастания костной ткани приступают к разработке сустава. Гипсовую повязку меняют на жесткий фиксатор с регулировкой амплитуды движений.
Лечение открытых переломов, травм со смещением осколков, отрывами фрагментов, повреждениями кровеносных сосудов, нервов проводят оперативным методом, или открытой репозицией. Внутренняя фиксация отломков — сложная процедура, подготовка к которой включает изучение всего организма пациента.
Восстановление целостности кости проводят с помощью особых приспособлений. Терапия заключается в стягивании тканей специальной проволочной петлей. Наличие осколков затрудняет процесс, так как приводит к укорачиванию поверхностей. В таких случаях накладывают компрессионные пластины. При особенно тяжелых травмах используют протезы — импланты, изготовленные из пластика и металла. Проверка успешности операции проводится рентгеновским снимком.
Реабилитация
Успешное лечение не обходится без важного этапа реабилитации, который включает:
- массаж;
- комплекс лечебной физкультуры;
- физиотерапевтические процедуры.
Разработку сустава начинают через 2−3 дня после фиксации конечности. Первые упражнения направлены на снятие отека, активизацию оттока лимфы из ткани. Это движения запястьем, пальцами, поднятие руки к голове, напряжение мышц плеча и предплечья.
После удаления гипсовой повязки приступают к выполнению размеренных движений без полных сгибаний-разгибаний конечности. Занятия лечебной гимнастикой основаны на постепенном увеличении нагрузки под контролем инструктора ЛФК.
Сеансы массажа, процедуры физиотерапии чередуют с лечебной гимнастикой. Восстановительное лечение направлено на устранение болевого синдрома, укрепление атрофированных мышц, возвращение амплитуды движений. Курсы электрофореза, магнитотерапии, УВЧ, грязелечения повторяют периодически до полного восстановления конечности.
Возможные осложнения возникают не только вследствие тяжелой травмы, но и халатного отношения пациента к рекомендациям врача. Лечение детей требует постоянного контроля взрослых. Резкие движения, преждевременная нагрузка могут привести к повторному перелому.
Локтевой перелом, в целом, успешно лечится при условии активного взаимодействия врача и пациента.
О реабилитации при травмах локтевого сустава
Источник