Самый плохой перелом

Наши зимы легко меняют мороз на оттепель, а снег на дождь и наоборот. При этом сезонный травматизм неизменно растет, пишет Газета 24. Кто и как становится жертвой случайных падений, рассказывает травматолог, врач высшей категории Сергей Хомич.

«24»: Сергей Владимирович, кто чаще падает и что ломают себе наши граждане?
Сергей Хомич: Если исключить женщин пожилого возраста, которые часто страдают от остеопороза (а это сразу увеличивает риск травматизма), то падают все одинаково. Может, мужчины чаще, потому что ведут себя менее осмотрительно и больше выпивают. Травмируют обычно ноги в голеностопном суставе, ломают лодыжки. У женщин чаще случаются травмы рук: лучевой кости предплечья, запястья. Потому что, падая, человек выдвигает руки вперед для защиты, но женщины при этом стараются защитить еще и то, что несут в руках, и удерживают свою ношу до последнего.

Почему многие люди могут ходить с перелом день и больше?
Симптоматика зависит от характера травмы и от болевого порога человека. У каждого индивидуальные особенности чувствительности. И потом, наши люди привыкли терпеть и ждать, что само «рассосется». Сегодня стал играть большую роль и материальный фактор – за все приходится платить: за операцию (если понадобится), за наложение гипса, за лекарства, перевязки, реабилитационные процедуры. Но визит к травматологу нельзя откладывать, потому что полную клиническую картину реально получить только после комплексного обследования и рентгена.

Какие переломы можно назвать самыми легкими?
Любой перелом сказывается на организме не так легко, как нам кажется и хотелось бы. Но условно «легким» можно назвать, наверно, перелом без смещения кости, когда достаточно наложить повязку или просто не нагружать поврежденную конечность.

Почему легко переносится перелом ребер?
Ну это как повезет. Если при переломе задета межреберная веточка нерва, то возникает очень сильная и длительная боль. И человек не может понять, отчего у него все болит. Но ребра находятся все время в движении, хорошо снабжаются кровью и поэтому срастаются очень быстро. Распространено заблуждение, что нужно накладывать на грудную клетку тугие повязки или корсеты. Это затрудняет дыхание и нарушает функцию легких. И тогда возникает проблема не столько сломанных ребер, сколько пневмоний разной тяжести.

Какие самые болезненные и тяжелые переломы?
Самые сложные – внутрисуставные переломы, когда ломается и смещается и кость, и хрящ, травмируются окружающие ткани. В этом случае однозначно нужна операция. Врач ставит (или складывает) на место кость и фиксирует ее. Если это делать без операции, закрыто, то пациент должен все время находиться под наблюдением врача. Почему? Потому что через 3-4 часа после перелома на месте травмы развивается отек: была разорвана мышечная ткань, сосуды, возникла большая гематома. Тогда накладывают гипс для иммобилизации (обездвиживания). Но через 5-7 дней отек спадает, и между конечностью и повязкой образуется пространство – исчезает полная фиксация, и кости могут разойтись. Мы просим пациента в это время обязательно (!) приходить на контрольный прием, делаем еще один рентгеновский снимок и, если нужно, корректируем повязку.

Какие текущие и хронические заболевания отягощают переломы?
В первую очередь – сахарный диабет. У диабетиков срастание не только костей, но любых тканей при травмах происходит не так, как у здоровых людей. Затем остеопороз, эндокринные нарушения. В том числе алкоголизм и курение. Быстрое выздоровление зависит от очень многих факторов. Фактически все, что нарушает нормальный метаболизм в организме, может замедлить и сращение костей.

Существует, к сожалению, очень много случаев неправильного сращения костей, когда людям делали повторные операции, вставляли спицы, и лечение растягивалось на месяцы. Каковы причины этого и кто виноват?
Однозначного ответа нет. В первую очередь это неправильное поведение пациентов, несвоевременное обращение за помощью, отказ от повторного посещения врача, от контрольных снимков, иногда даже нежелание обращаться за помощью – было в моей практике и такое. Затем, конечно, ошибки врачей. Они часто зависят от технического оснащения медучереждения: иногда нет возможности сделать компьютерную томографию, даже рентген, снимки получаются некачественными.

Бывает, что доктор сделал все правильно (даже при сложном переломе со смещением), но через 3-5 дней, когда спал отек, пациент не явился на рентген-контроль (а это золотое правило). У человека прошла острая боль, ему стало легче, ничего не беспокоит, гипсовая повязка сидит хорошо, и он расслабился. А в это время происходит вторичное смещение обломков и сложенная кость разваливается.

Иногда врачей подводит система лечения, сложившаяся еще в 1970-е годы – она противоречит современным реалиям. Я не видел ни одного перелома, который сросся бы в сроки, указанные в старых предписаниях. Сегодня практически все переломы у людей срастаются гораздо дольше, чем раньше.

Какой самый удобный современный материал для иммобилизации?
Качество гипсовых повязок сегодня оставляет желать лучшего. Есть пластиковые гипсовые бинты – скочкасы. Они практичны и удобны. В них можно принимать душ, сушить их феном и, по идее, даже купаться. Но у них есть один очень большой недостаток: травматолог может легко наложить эту пластиковую повязку, но избавиться от нее – настоящая проблема. Этот материал появился на нашем рынке без инструмента для снятия.

На Западе сейчас активно применяют брейсы и ортезы, выполненные из прочного пластика на липучках или на молнии. Их можно на время снимать и обрабатывать травмированную конечность, накладывать мази, компрессы, мыть. У нас тоже есть эти материалы, но стоят они дорого – от 300 грн., а простая гипсовая повязка – только 50 грн.

В ортезе можно даже ходить, но только когда перелом уже стабилен или почти сросся. Это стимулирует дальнейшее срастание и быстрое восстановление атрофированных мышц. Но рекомендовать ходить с ортезом может только врач – тут нельзя проявлять никакой самодеятельности.

Многие ли люди раньше времени снимают гипс? И что их ждет?
Бывают такие резвые пациенты. Конечно, травматолог не тюремщик, и человек сам решает, что ему делать с повязкой и своей конечностью. Но последствия для здоровья могут быть самые серьезные: смещение кости, развитие контрактуры (ограничения движения в суставе) и другие осложнения.

Даже если пациент выполнял все требования врача, травмированная конечность уже никогда не будет такой, как прежде. Могут быть нарушения функции конечности разной степени тяжести, особенно при смещении кости (хромота, например). В зависимости от метеочувствительности человека, бывают боли перед сменой погоды, часто развивается посттравматический деформирующий артроз – в народе его называют отложением солей. Но бывают случаи, когда люди быстро забывают о переломе (особенно дети), иногда переломы срастаются так, что ничего не видно.

Существует мнение, что при болезнях костей надо есть студни и наваристые бульоны.
А еще яичную скорлупу жевать… Вообще, все эти рецепты, кроме пищевого расстройства, ничего не дают. Врач может назначить хондропротекторы – это питание для хряща, чтобы не развивался деформирующий артроз, физиотерапию, специальную лечебную гимнастику для реабилитации, чтобы добиться минимальной потери функции. Нужно обычное полноценное питание, с достаточным количеством кальция, белка, витаминов – т.е. нормального строительного материала для организма. И этого, как правило, хватает для сращения костей даже в зимне-весенний период. Я не назначаю пациентам не только убийственные холодцы, но даже «чудодейственные» препараты, которые широко рекламируют массмедиа. Другое дело, если существует очень сложная множественная травма – тогда требуется особое лечение.

Были ли у вас пациенты, которым повезло, несмотря ни на что?
Да, был у меня случай, когда спортсменка со сломанным позвоночником участвовала в соревнованиях по альпинизму и заняла призовое место. Но перелом бы с минимальным смещением. Потом она носила корсеты, другие приспособления и делала все вопреки советам ортопеда. Но пока, слава богу, проблем со спиной у нее нет.

Признаки перелома:
боль, усиление боли при прощупывании травмированного места;
массивный кровоподтек, постепенно нарастающий отек;
деформация пострадавшей части тела, укорочение и нарушение оси конечности.

Источник

С наступлением зимних холодов особенно несладко приходится людям пожилым. Мало того что их организм реагирует на любое изменение погоды, они еще и больше других подвержены так называемым сезонным травмам. Например, люди в возрасте 70-75 лет больше других страдают от гололеда. Чаще всего в результате падения они получают перелом шейки бедренной кости. Об этой наиболее распространенной травме рассказывает доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Гурген Абавенович КЕСЯН.

ПЕРЕЛОМ шейки бедренной кости — заболевание, возникшее в результате травмы при падении на область тазобедренного сустава, — чаще встречается у женщин. С чем это связано, трудно сказать. Можно предположить некоторые причины. Например, женщины, как известно, дольше живут, у них чаще бывает остеопороз (нарушение минерального обмена костной ткани) — системное заболевание, обусловленное и деторождаемостью, и нарушением обменных процессов. Каждый второй больной с переломом шейки бедра страдает остеопорозом, однако многие люди не получают должного лечения, поскольку даже не знают, что у них есть это заболевание. И уже в больнице после обследования становится понятно, что стало косвенной причиной перелома.

Казалось бы, почему человек падает всем телом, а страдает больше шейка бедренной кости? Во-первых, это связано с механизмом самой травмы. Когда человек падает, он автоматически опирается на локтевой или тазобедренный сустав. Если вы падаете на бок (а так обычно и бывает), крайней точкой падения будет большой вертел бедренной кости, за которым сразу же идет шейка бедренной кости. Это очень сложный, прочный и в то же время нежный аппарат, поэтому его легко повредить.

После того как человек падает и происходит перелом шейки бедренной кости, он не может встать на эту ногу, в области тазобедренного сустава ощущает сильные боли. После такой травмы пострадавшего прямо с улицы «скорая» доставляет в больницу, где ему оказывается первая помощь.

Движение — это жизнь

На сегодняшний день консервативное лечение подобного перелома в большинстве случаев бесперспективно. Человека нужно как можно быстрее прооперировать, до развития осложнений, и поставить на ноги, чтобы он сам мог себя обслуживать. Довольно часто пожилые люди, у которых практически всегда имеются сопутствующие заболевания (сосудистой, дыхательной систем), страдают именно от того, что длительно остаются обездвиженными. Это крайне нежелательно для них, учитывая их заболевания. В результате обездвиженного положения все болезни обостряются, а это часто приводит к летальному исходу. И люди погибают не от перелома шейки бедренной кости, а от осложнения сопутствующих заболеваний: пневмонии, инфарктов, тромбоэмболии, инсульта, пролежней. И здесь врач стоит на распутье: оперировать, хотя риск от операции тоже высок (учитывая возраст и сопутствующие заболевания), или отказаться от операции, ждать, пока перелом срастется, что бывает крайне редко. Ко всему прочему «тактика выжидания» обеспечивает человеку неподвижность, и опять же (в большей степени, чем при операции) возможны осложнения.

В то же время существует такая практика, когда врач диагностирует перелом шейки бедра и отправляет пациента домой, прописывает постельный режим, ухаживание родственников. Как правило, перелом сам не срастается, но не у всех клиник есть возможность грамотно провести операцию (нет оборудования, опыта, финансов или по другим причинам). Нередко больному требуется операция по протезированию тазобедренного сустава, т.е. искусственный сустав, который стоит достаточно дорого, и не все могут себе его позволить. Поэтому, если вы или близкий человек попали в такую ситуацию, выполняйте следующие правила. Как только проходят острые боли (примерно через 7 суток после травмы, плюс-минус 2-3 дня), больного человека постоянно надо сажать, переворачивать на бок, пытаться ставить его на костыли или ходунки, чтобы он передвигался, сидел с ограниченной нагрузкой. Тогда формируется так называемый неосустав, т.е. ложный сустав, который в какой-то степени компенсирует сломанный. Но обычно бывает, что из больницы человек попадает домой, где уже не получает должного ухода: лежит и лежит и постепенно гаснет. В стационаре держать пациента ради реабилитации тоже трудно: каждому не поставишь инструктора по лечебной физкультуре, опять же возникают финансовые проблемы.

Ломается по-разному

Переломы шейки бедра принято классифицировать на 3 вида. При субкапитальном переломе шейки бедренной кости перелом образуется сразу же за головкой бедренной кости. При трансцервикальном повреждении образуется черезшеечный перелом. Базальный перелом образуется перед большим и малым вертелом бедренной кости. Такая классификация нужна для того, чтобы правильно назначить лечение. Например, субкапитальные переломы в большинстве случаев не срастаются, и происходит вторичное смещение, возникает ложный сустав или несросшийся перелом. Поэтому при таких переломах нужны срочная операция и первичное эндопротезирование сустава (т.е. использование искусственного сустава). Конечно, дать гарантию, что эндопротез — это идеальный выход из положения, сложно. Некоторым эндопротез может прослужить 20 лет, а у кого и 5 лет не проработает: расшатывается, становится нестабильным, причиняет боль. Это очень индивидуально. Здесь и материал имеет значение, и костная ткань, и образ жизни, и культура поведения после операции. Некоторые по возвращении домой начинают огороды вскапывать, дома строить, таскать тяжести. Поэтому при малейшей возможности лучше сохранить свой сустав.

Трансцервикальные и базальные переломы подлежат остеосинтезу. Это сопоставление отломков кости, которое производится металлическими конструкциями. Такая конструкция стабилизирует область перелома, позволяет ему правильно срастись и сразу же дать дозированную нагрузку. Всем пациентам с переломом шейки бедренной кости со смещением необходима операция. Даже без смещения отломков нужна их стабилизация, чтобы быстрее поставить человека на ноги. Чем раньше будет сделана операция, тем выше ее эффективность. Операция исключается лишь в том случае, если она может привести к смертельному исходу: например, человек не сможет перенести наркоз, у него есть серьезные сопутствующие заболевания, при которых операция невозможна. Если операция невозможна, после того как боль утихла, пациентов обязательно нужно сажать, переворачивать, поднимать. Бывают и вколоченные переломы шейки бедренной кости (одна кость въезжает в другую). Тогда есть смысл не делать операцию, подождать, пока перелом срастется сам.

Если у вас был перелом шейки бедренной кости, первое время в течение 2-3 месяцев желательно щадить свою конечность, не перегружать ее, постепенно увеличивать нагрузку. За 4-5 месяцев вполне реально вернуться к нормальной жизни и даже не вспоминать о своем переломе.

Конечно, такой перелом встречается не только у пожилых людей. Но молодым справиться с этим недугом намного проще: они активны, у них хорошая мышечная система, хорошее кровоснабжение, нет сопутствующих заболеваний. Вставлять им искусственный протез смысла нет, поскольку вероятность сращения перелома очень высока. Поэтому при субкапитальном переломе обычно делается остеосинтез, и через некоторое время можно снова жить полной жизнью.

Смотрите также:

Травматология в вопросах и ответах №6 →
Гипс проиграл гвоздям и винтам →
Осень — пора травм и переломов →

Источник

Почему нельзя запрокидывать голову при кровотечении из носа и чем действительно отличается перелом от трещины.

Недавно пользователь Twitter @glazzzvlad, он же московский врач-травматолог Владислав Викторович, предложил за лайки написать факты о современной травматологии. Лайфхакер вооружился самыми интересными из них, разыскал не менее любопытные сведения и составил список распространённых мифов о травмах.

Переломы

Миф 1. Трещина в кости менее серьёзное повреждение, чем перелом

Трещина и есть перелом, только без смещения и с сохранением перешейка неповреждённой костной ткани. К переломам также относятся надломы, вдавления и растрескивания.

Миф 2. Если пальцем можно пошевелить, то он не сломан

В некоторых случаях перелом может сказаться на подвижности пострадавшей части тела, но чаще всего вы можете ей шевелить. Мобильность не должна быть определяющим фактором для самодиагностики.

Миф 3. Перелом можно узнать по боли или отёку

Боль может быть невыносимой, а может быть вполне умеренной. Хотя бы потому что это субъективное впечатление и среди людей есть очень выносливые и терпеливые. Кроме того, боль не обязательно локализуется в месте перелома, так как осколки кости повреждают соседние ткани и неприятные ощущения могут распространиться на большую площадь.

Так что ориентироваться по уровню боли и тем более ждать появления синяка не стоит, травма — это повод обратиться к врачу.

Миф 4. Травмированную конечность нужно охладить или согреть

С охлаждением всё верно: ледяной компресс облегчит боль. С согреванием произойдёт обратная ситуация: оно вызовет приток крови к месту воздействия тепла, увеличит отёк, и боль станет сильнее.

Миф 5. Для перелома рёбер нужно сильно удариться

Сломать рёбра можно, например, при кашле или чихании. Травмирование происходит из-за сильного сокращения мышц грудной стенки.

Миф 6. Врач поможет срастить сломанные рёбра быстрее

В подавляющем большинстве случаев доктора просто наблюдают за процессом сращивания. Медицинская помощь, причём экстренная, требуется, когда ребро сломано в нескольких местах. Такая травма препятствует дыханию, и нужна операция.

Миф 7. Перелом позвоночника приводит к полной обездвиженности

Можно получить перелом позвоночника и не знать об этом. Если нет повреждений спинного мозга и спинномозговых нервов, двигательная функция обычно сохраняется.

Миф 8. Травма спинного мозга обездвиживает навсегда

Люди с такой травмой обычно сталкиваются с некоторой потерей сенсорной и двигательной функций. Но и степень повреждений, и возможность восстановления зависят от конкретного случая. Некоторые травмированные после реабилитации возвращаются к полноценной жизни.

Миф 9. Врач сразу может дать точный прогноз на восстановление

Если врач не телепат (а скорее всего, нет), он не сможет точно сказать, сколько займёт реабилитация и какие у неё будут итоги. На это влияет множество факторов, в том числе и настрой пациента.

Миф 10. Гипс полностью обездвиживает место перелома

Кости продолжают движение даже в гипсе — это естественный процесс сращивания. Но части кости могут устремиться и в разные стороны, поэтому и приходится периодически делать рентген, чтобы отследить и скорректировать это.

Миф 11. Сращивание кости — естественный процесс

В основном да. Врачи дают костям срастись способом, задуманным природой. Но в некоторых случаях необходимо вмешаться в естественный процесс. Например, если речь идёт о возможном ухудшении функции сустава из-за образования костной мозоли. В этом случае кость жёстко фиксируют, чтобы она совсем не могла двигаться.

Миф 12. С помощью диеты можно ускорить процесс сращивания костей

Срок сращивания нельзя сократить — можно только удлинить. Но сбалансированное меню в любом случае не повредит.

Порезы и травматические ампутации

Миф 13. При порезе можно наложить себе повязку, само срастётся

В некоторых случаях нужно даже не идти в травмпункт, а вызывать скорую помощь:

Если кровотечение не останавливается в течение пяти минут. Кровопотеря вряд ли сделает вас здоровее.
Если в ране остался инородный предмет. Извлекать его должен врач, иначе есть риск повредить себя ещё сильнее.
Если сильно порезали руку. В травмпункте вам не помогут — нужен хирург, который соединит повреждённые ткани так, чтобы сохранить полную подвижность кисти.

Миф 14. Отрезанные пальцы пришивают только в кино

Если вы поищете новости по ключевым словам «пришили палец», то удивитесь, как часто врачам приходится делать такие операции. И отрезанные конечности начали пришивать не вчера .

Правда, @glazzzvlad пишет, что руку будут восстанавливать с большим рвением, чем ногу. Протезирование нижних конечностей развито хорошо и позволяет пациенту вести нормальную жизнь, тогда как реконструкция — процесс длительный и болезненный. Так что отрезать ногу бывает целесообразнее, чем восстанавливать.

Миф 15. Столбняком никто давно не болеет, прививку делать не нужно

Россияне заболевают столбняком крайне редко. Например, в Прикамье такого диагноза никому не ставили с 2004 по 2016 год. Но это стало возможно именно благодаря прививкам: программа вакцинации снизила заболеваемость этой инфекцией в 50 раз.

Высокая смертность и тяжело переносимые симптомы — веская причина наведаться в травмпункт, если вы повредили кожу. Заразиться можно, просто упав на улице и ободрав колено.

Укусы

Миф 16. От бешенства делают 40 уколов в живот

Взрослым антирабическую вакцину вводят в плечо, детям — в переднюю часть бедра. В ягодицу делать укол нельзя — это написано в инструкции к препарату. И инъекций делается не 40, а всего шесть.

Миф 17. Идти к врачу надо, если укусило «дикое» животное

Животное становится переносчиком возбудителя болезни примерно за 10 дней до того, как начнут проявляться симптомы. Оно опасно, даже если выглядит милым и здоровым. Особенно должно озадачить, когда ласкаться начинает зверь, пришедший из дикой природы, — это указывает на болезнь, потому что такое поведение противоестественно.

В полной безопасности можно себя чувствовать, только если вас кусает домашний кот, который волю видел только через форточку.

Миф 18. Можно не торопиться к врачу, пока не проявятся первые симптомы

С бешенством это не работает. Когда проявляются симптомы, медицина бессильна. Смертность от бешенства близка к 100%.

История знает единичные случаи излечения от бешенства. Например, 15-летняя девочка выздоровела после погружения в искусственную кому. Но будем откровенны, шансов пополнить эту статистику нет практически ни у кого из нас.

Миф 19. Профилактических прививок от бешенства не бывает

Бывают, но только для людей из группы риска — тех, кому приходится взаимодействовать с животными по роду деятельности. Остальных чаще всего вакцинируют по факту укуса.

ДТП

Миф 20. Ремни безопасности в автомобилях только мешают спастись

По данным ВОЗ , ремни безопасности снижают риск смерти для пассажира на переднем сиденье на 40–50%, на заднем — на 75%. Если водитель не пристёгнут во время столкновения, то в 90% случаев он сломает себе грудную клетку и травмирует брюшную полость. А если он или кто-то из пассажиров вылетит через лобовое стекло, это закончится смертью в подавляющем большинстве случаев.

Пользователь @glazzzvlad оценивает шансы вылетевших через лобовое стекло в 20%.

На каждый совет пристёгиваться, конечно же, найдутся сотни людей, у которых знакомый выжил только благодаря тому, что он не был пристёгнут. Но пристёгнутые чаще приходят сами, а вот непристёгнутых привозят и часто уже не увозят.
@glazzzvlad, врач-травматолог

Обычно аргументы против использования ремня связаны с тем, что человек не успеет выбраться из горящей машины. Но автомобиль загорается, если столкновение происходит на большой скорости. Непристёгнутый человек в этом случае всё равно не сможет выбраться, так как, вероятнее всего, будет мёртв.

Миф 21. Пострадавшего в ДТП нужно как можно быстрее достать из машины, или она взорвётся

Если возгорания нет и горюче-смазочные материалы не разлиты, трогать пострадавшего нельзя ни в коем случае. Его состояние и возможность транспортировки должны оценивать врачи. Перемещение при повреждениях позвоночника может значительно ухудшить ситуацию.

Лучше позаботиться о расстановке предупреждающих знаков на месте аварии. Это исключит ситуацию, когда невнимательный водитель врезается в уже пострадавшую машину.

Миф 22. Место ДТП со смертельным исходом залито кровью

Смертельные травмы могут быть незаметны снаружи. В момент столкновения человек испытывает почти космические перегрузки, особенно если машина движется на большой скорости. От удара автомобиль резко останавливается, а органы человека продолжают движение внутри тела. Столкновение с грудной клеткой может привести к их разрыву и внутреннему кровотечению.

Ожоги

Миф 23. Сильные ожоги нужно смазать маслом или сметаной

Эти продукты — благоприятная среда для размножения микробов. Колония микроорганизмов — совсем не то, в чём нуждается болезненная открытая рана. В травмпункт нужно отправиться незамедлительно, там скажут, что делать.

Миф 24. К ожогу нужно приложить лёд

Любой предмет с отрицательной температурой при ожогах больше подойдёт для пыток, чем для помощи. Контраст температур только ускорит разрушение кожи. Боль при несильных ожогах можно уменьшить, подставив поражённую часть под прохладную (не ледяную) воду.

Кровотечения

Миф 25. При кровотечении из носа нужно запрокинуть голову назад

Этого нельзя делать, так как велик риск захлебнуться кровью. Напротив, голову нужно наклонить вперёд. А чтобы не залить всё вокруг, в нос можно вставить ватные тампоны.