Самый больной перелом
Наши зимы легко меняют мороз на оттепель, а снег на дождь и наоборот. При этом сезонный травматизм неизменно растет, пишет Газета 24. Кто и как становится жертвой случайных падений, рассказывает травматолог, врач высшей категории Сергей Хомич.
«24»: Сергей Владимирович, кто чаще падает и что ломают себе наши граждане?
Сергей Хомич: Если исключить женщин пожилого возраста, которые часто страдают от остеопороза (а это сразу увеличивает риск травматизма), то падают все одинаково. Может, мужчины чаще, потому что ведут себя менее осмотрительно и больше выпивают. Травмируют обычно ноги в голеностопном суставе, ломают лодыжки. У женщин чаще случаются травмы рук: лучевой кости предплечья, запястья. Потому что, падая, человек выдвигает руки вперед для защиты, но женщины при этом стараются защитить еще и то, что несут в руках, и удерживают свою ношу до последнего.
Почему многие люди могут ходить с перелом день и больше?
Симптоматика зависит от характера травмы и от болевого порога человека. У каждого индивидуальные особенности чувствительности. И потом, наши люди привыкли терпеть и ждать, что само «рассосется». Сегодня стал играть большую роль и материальный фактор – за все приходится платить: за операцию (если понадобится), за наложение гипса, за лекарства, перевязки, реабилитационные процедуры. Но визит к травматологу нельзя откладывать, потому что полную клиническую картину реально получить только после комплексного обследования и рентгена.
Какие переломы можно назвать самыми легкими?
Любой перелом сказывается на организме не так легко, как нам кажется и хотелось бы. Но условно «легким» можно назвать, наверно, перелом без смещения кости, когда достаточно наложить повязку или просто не нагружать поврежденную конечность.
Почему легко переносится перелом ребер?
Ну это как повезет. Если при переломе задета межреберная веточка нерва, то возникает очень сильная и длительная боль. И человек не может понять, отчего у него все болит. Но ребра находятся все время в движении, хорошо снабжаются кровью и поэтому срастаются очень быстро. Распространено заблуждение, что нужно накладывать на грудную клетку тугие повязки или корсеты. Это затрудняет дыхание и нарушает функцию легких. И тогда возникает проблема не столько сломанных ребер, сколько пневмоний разной тяжести.
Какие самые болезненные и тяжелые переломы?
Самые сложные – внутрисуставные переломы, когда ломается и смещается и кость, и хрящ, травмируются окружающие ткани. В этом случае однозначно нужна операция. Врач ставит (или складывает) на место кость и фиксирует ее. Если это делать без операции, закрыто, то пациент должен все время находиться под наблюдением врача. Почему? Потому что через 3-4 часа после перелома на месте травмы развивается отек: была разорвана мышечная ткань, сосуды, возникла большая гематома. Тогда накладывают гипс для иммобилизации (обездвиживания). Но через 5-7 дней отек спадает, и между конечностью и повязкой образуется пространство – исчезает полная фиксация, и кости могут разойтись. Мы просим пациента в это время обязательно (!) приходить на контрольный прием, делаем еще один рентгеновский снимок и, если нужно, корректируем повязку.
Какие текущие и хронические заболевания отягощают переломы?
В первую очередь – сахарный диабет. У диабетиков срастание не только костей, но любых тканей при травмах происходит не так, как у здоровых людей. Затем остеопороз, эндокринные нарушения. В том числе алкоголизм и курение. Быстрое выздоровление зависит от очень многих факторов. Фактически все, что нарушает нормальный метаболизм в организме, может замедлить и сращение костей.
Существует, к сожалению, очень много случаев неправильного сращения костей, когда людям делали повторные операции, вставляли спицы, и лечение растягивалось на месяцы. Каковы причины этого и кто виноват?
Однозначного ответа нет. В первую очередь это неправильное поведение пациентов, несвоевременное обращение за помощью, отказ от повторного посещения врача, от контрольных снимков, иногда даже нежелание обращаться за помощью – было в моей практике и такое. Затем, конечно, ошибки врачей. Они часто зависят от технического оснащения медучереждения: иногда нет возможности сделать компьютерную томографию, даже рентген, снимки получаются некачественными.
Бывает, что доктор сделал все правильно (даже при сложном переломе со смещением), но через 3-5 дней, когда спал отек, пациент не явился на рентген-контроль (а это золотое правило). У человека прошла острая боль, ему стало легче, ничего не беспокоит, гипсовая повязка сидит хорошо, и он расслабился. А в это время происходит вторичное смещение обломков и сложенная кость разваливается.
Иногда врачей подводит система лечения, сложившаяся еще в 1970-е годы – она противоречит современным реалиям. Я не видел ни одного перелома, который сросся бы в сроки, указанные в старых предписаниях. Сегодня практически все переломы у людей срастаются гораздо дольше, чем раньше.
Какой самый удобный современный материал для иммобилизации?
Качество гипсовых повязок сегодня оставляет желать лучшего. Есть пластиковые гипсовые бинты – скочкасы. Они практичны и удобны. В них можно принимать душ, сушить их феном и, по идее, даже купаться. Но у них есть один очень большой недостаток: травматолог может легко наложить эту пластиковую повязку, но избавиться от нее – настоящая проблема. Этот материал появился на нашем рынке без инструмента для снятия.
На Западе сейчас активно применяют брейсы и ортезы, выполненные из прочного пластика на липучках или на молнии. Их можно на время снимать и обрабатывать травмированную конечность, накладывать мази, компрессы, мыть. У нас тоже есть эти материалы, но стоят они дорого – от 300 грн., а простая гипсовая повязка – только 50 грн.
В ортезе можно даже ходить, но только когда перелом уже стабилен или почти сросся. Это стимулирует дальнейшее срастание и быстрое восстановление атрофированных мышц. Но рекомендовать ходить с ортезом может только врач – тут нельзя проявлять никакой самодеятельности.
Многие ли люди раньше времени снимают гипс? И что их ждет?
Бывают такие резвые пациенты. Конечно, травматолог не тюремщик, и человек сам решает, что ему делать с повязкой и своей конечностью. Но последствия для здоровья могут быть самые серьезные: смещение кости, развитие контрактуры (ограничения движения в суставе) и другие осложнения.
Даже если пациент выполнял все требования врача, травмированная конечность уже никогда не будет такой, как прежде. Могут быть нарушения функции конечности разной степени тяжести, особенно при смещении кости (хромота, например). В зависимости от метеочувствительности человека, бывают боли перед сменой погоды, часто развивается посттравматический деформирующий артроз – в народе его называют отложением солей. Но бывают случаи, когда люди быстро забывают о переломе (особенно дети), иногда переломы срастаются так, что ничего не видно.
Существует мнение, что при болезнях костей надо есть студни и наваристые бульоны.
А еще яичную скорлупу жевать… Вообще, все эти рецепты, кроме пищевого расстройства, ничего не дают. Врач может назначить хондропротекторы – это питание для хряща, чтобы не развивался деформирующий артроз, физиотерапию, специальную лечебную гимнастику для реабилитации, чтобы добиться минимальной потери функции. Нужно обычное полноценное питание, с достаточным количеством кальция, белка, витаминов – т.е. нормального строительного материала для организма. И этого, как правило, хватает для сращения костей даже в зимне-весенний период. Я не назначаю пациентам не только убийственные холодцы, но даже «чудодейственные» препараты, которые широко рекламируют массмедиа. Другое дело, если существует очень сложная множественная травма – тогда требуется особое лечение.
Были ли у вас пациенты, которым повезло, несмотря ни на что?
Да, был у меня случай, когда спортсменка со сломанным позвоночником участвовала в соревнованиях по альпинизму и заняла призовое место. Но перелом бы с минимальным смещением. Потом она носила корсеты, другие приспособления и делала все вопреки советам ортопеда. Но пока, слава богу, проблем со спиной у нее нет.
Признаки перелома:
боль, усиление боли при прощупывании травмированного места;
массивный кровоподтек, постепенно нарастающий отек;
деформация пострадавшей части тела, укорочение и нарушение оси конечности.
Источник
Перелом костей ноги
Перелом — виды, признаки и первая помощь
Перелом ноги (перелом костей ноги) – травма, в результате которой повреждается ее костная ткань. Возникает в процессе спортивных тренировок, а также является следствием аварий, падений, ушибов и других видов воздействия. Перелом ноги может произойти на различных участках нижней конечности. При этом важно правильно определить вид перелома и уметь оказать первую медицинскую помощь.
перелом костей ноги
Виды переломов ноги
По этому признаку переломы подразделяются на:
В зависимости от места повреждения различают:
По признаку особенностей расположения линии перелома он делится на:
•косой – ось перелома расположена под углом;
•винтовой – ось повреждения имеет спиралевидную форму.
В отдельной категории находится разделение переломов, в результате которых произошли отколы фрагментов костей. Различают:
•полифокальное повреждение – травма, в результате которой отделилось 2 и более обломков костной ткани;
•вколоченное повреждение – фрагменты костной ткани вонзаются друг в друга;
•оскольчатое повреждение – характеризуется возникновением осколков в результате перелома;
•раздробленное повреждение – травма, повлекшая образование множества мелких осколков;
•компрессионный перелом – травма, возникшая в результате сильного сжимания нижней конечности.
Отдельное место в изучении переломов ноги занимает тема открытого и закрытого перелома, перелома со смещением и без него, а также компрессионного перелома.
Закрытый перелом костей ноги
Отличительная особенность данного вида перелома — целостность кожного покрова.
Такой перелом ноги сложно отличить от ушиба и вывиха. Однако, сделать это крайне важно, так как при наличии перелома больной нуждается в принятии немедленных мер доврачебной помощи и срочном осмотре специалиста.
Определить закрытый перелом можно по ряду отличительных черт:
•при прощупывании появляется хруст;
•увеличивается подвижность конечности в местах, где ее быть не должно;
•на месте перелома кожа темнеет.
Различают два вида закрытого перелома – со смещением и без смещения. Характерный признак первого – изменение формы ноги, второго – ее удлинение.
Открытый перелом ноги
Характеризуется нарушением целостности кожи на месте перелома, выступом фрагмента кости за пределы кожного покрова.Это наиболее опасный вид переломов из-за большой вероятности инфицирования раны. Также признаками открытой формы перелома являются ноющая боль, отек, кровотечение.
Дополнительные симптомы, свидетельствующие о наличии открытого перелома:
•ослабление организма и слабость;
•возможное появление гнойных выделений;
Перелом костей ноги со смещением
При этом виде перелома происходит сдвиг кости от своего первоначального положения. Различают полное и неполное смещение. При полном смещении фрагменты костей отсоединяются друг от друга и создают угрозу травмирования других органов, нервов и сосудов. В этом случае степень опасности определяется еще и особенностями расположения линии перелома (см. выше). При неполном смещении обломки костей закреплены надкостницей. Перелом со смещением можно диагностировать без проведения рентгена по следующим признакам:
•при открытом переломе – наличие осколков костей в ране;
•при закрытом переломе – возможность удлинения конечности;
•чрезмерная двигательная способность;
Лечение проводится посредством операции репозирования. Оно подразумевает восстановление целостности костных тканей. Операции всегда предшествует рентгеноскопия. Снимок дает полную картину повреждения: где сломалась и насколько сместилась кость, есть ли обломки кости.
В процессе операции кость совмещается. Иногда для этого требуется применение дополнительных конструкций. Далее лечение проводится посредством наложения гипса или применения вытяжки. Если вовремя не заняться лечением перелома со смещением, может начаться воспаление, что приведет к крайне тяжелым последствиям.
Перелом ноги без смещения
Компрессионный перелом ноги
Признаки перелома
В большинстве случаев наличие перелома подтверждается возникновением следующих симптомов:
•острая боль пронзающего характера, особенно выраженная при попытке наступить на ногу;
•ограничение двигательной возможности;
•потемнение кожи, возникновение синяков и отеков;
• хруст, появляющийся из-за трения обломков костей между собой;
• возникновение аномальной подвижности в месте перелома;
•способность различить обломки костей при прощупывании – при наличии смещения;
•рана, кровоточивость – при открытом переломе;
•неестественное положение ног;
•после заживления нога становится короче, чем была изначально;
•частичное нарушение функциональности и небольшая припухлость – при переломе костей стопы;
•полная утрата функций коленного состава – при травме надколенника.
Поскольку многие из вышеперечисленных признаков проявляются и при других видах повреждений, необходимо отнестись к ним с повышенным вниманием, чтобы точно исключить либо диагностировать перелом. Это важно, в том числе, для правильного оказания первой помощи.
Оказание первой помощи
Правильное и своевременное оказание доврачебной помощи – залог результативности последующего лечения, а также успешного и быстрого восстановления после травмы. Для начала необходимо определить тип перелома – открытый или закрытый. Сразу можно дать пострадавшему обезболивающие препараты и вызвать скорую помощь.При открытом переломе необходимо действовать оперативно, в первую очередь, остановив кровотечение. Артериальное кровотечение (быстротечное, кровь алого цвета) можно остановить посредством зажатия сосуда рукой на 5 см выше места травмы. Если этого не сделать, то потеря крови может стать для больного роковой. Затем на это место накладывается жгут. Держать его можно не более 2-х часов. Более длительное использование жгута чревато омертвением тканей. Венозное кровотечение (кровь темного цвета, течет медленно) требует иного подхода. Жгут должен быть наложен ниже места перелома.
первая помощь при переломах костей
Самое главное – предотвратить развитие инфекции. Для этого можно применить антибактериальную мазь (стрептоцид) и сделать перевязку стерильным бинтом.
Теперь сломанная конечность фиксируется при помощи шин. Нельзя пытаться самостоятельно вправить поврежденную кость – это может привести к дополнительным травмам.
После фиксации необходимо перевезти больного для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Диагностика переломов
Для правильного определения типа перелома, постановки диагноза и назначения соответствующего лечения, применяется следующая последовательность процедур:
•предварительная постановка диагноза;
•уточнение диагноза при помощи рентгена;
•в случае необходимости – компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение перелома костей
Методы лечения переломов зависят от их типа и сводятся к восстановлению целостности костей ног и их правильному расположению. При этом поврежденная конечность подлежит надежной фиксации. Больному назначаются обезболивающие лекарства и препараты, содержащие кальций.
Для перелома без смещения достаточно наложение гипсовой повязки.
Для восстановления конечности после перелома со смещением, в кость вставляется спица для ее вытягивания в нужном направлении, затем конечность подлежит фиксации.
лечение перелома костей
Продолжительность срастания костей после перелома – несколько месяцев в зависимости от степени тяжести травмы, от количества мест повреждения и т.д. В это время пациент проходит курсы физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры. Передвигаться в первое время после удаления спиц он сможет при помощи костылей. Пациентам пожилого возраста спицы после восстановления не удаляют в силу повышенной хрупкости костей.
Более радикальный, хирургический метод вправления костей используется нечасто из-за плохой переносимости пациентами и повышенной сложности операции.
Лангетка на ногу при переломе
Лангетка (шина) – простой способ фиксации поврежденной конечности, доступный для изготовления и наложения в домашних условиях. Лангетка может использоваться на любом участке конечности и значительно ускорить восстановительный процесс. Это съемная повязка со специальными фиксаторами. Она практична и удобна в применении.В лангетке домашнего изготовления в качестве креплений выступают обычные бинты. Для того чтобы самостоятельно сделать ее дома, необходимо отрезать кусок бинта и наложить на него заранее подготовленный гипс. Чтобы увеличить жесткость лангетки, на нее накладывают еще несколько слоев марли и складывают их к центру фиксатора.
Использование лангетки обеспечивает надежную фиксацию конечности и способствует правильному срастанию костей.
Отек ноги после перелома
Отек возникает вследствие застоя жидкости в организме. Это характерное явление после перелома ноги, зачастую остающееся долгое время после выздоровления. Причиной возникновения отеков является нарушение кровотока в процессе травмирования костей, мышц, тканей, связок, а также сбой выработки и оттока лимфы. Явление скопления лимфы в результате нарушения ее циркуляции называется лимфостазом. Он способствует появлению таких осложнений как фиброзы, кистозы, язвы, слоновая болезнь. При возникновении отечности необходимо проконсультироваться со специалистом.Традиционные способы лечения подразумевают использования различных кремов и мазей, нормализующих лимфоток, таких как гепариновая, ихтиоловая и т.д. Процесс лечения дополняется физиотерапией (электрофорез, фонофорез, УФ-облучение, электростимуляция мышц) и массажем.
Кроме традиционных методов существуют народные и альтернативные способы лечения.
Реабилитация
Сколько заживает перелом ноги
Сроки заживления переломов варьируются в зависимости от нескольких факторов, в числе которых вид перелома, возраст и общее состояние здоровья пациента, месторасположение и размер поврежденных костей.Одним из самых тяжелых состояний является перелом шейки бедра, при котором больной находится неподвижным в течение полгода, а восстановительный период после заболевания длится несколько лет.
Переломы голени заживают быстрее – за 10-12 недель. Однако пациент еще долгое время не может передвигаться без помощи дополнительных устройств.
Пальцы стопы срастаются за 2-3 недели.
Лечебная физкультура
Выполнение лечебной гимнастики наряду с другими методами реабилитации является необходимым условием для восстановления после травмы ноги. Важными правилами при выполнении упражнений являются следующие:
•нагрузки необходимо увеличивать постепенно;
•при выполнении упражнений не должно возникать болевых ощущений;
•гимнастику начинать не ранее, чем через 5-7 дней после освобождения конечности от гипса;
•мышцы предварительно необходимо разогреть.
Начинать следует с самых простых упражнений – махов, ходьбы и т.д. Через несколько недель гимнастику можно дополнить упражнениями на тренажерах.
Массаж
Массаж после перелома необходим в целях восстановления кровообращения, оттока лимфы и избавления от отечности. Важно разработать мышцы путем плавных пластичных маневров. Хорошо делать это с использованием кедрового масла. Оно снимает тонус в мышцах, обладает обезболивающим действием, нормализует кровообращение, способствует регенерации тканей.
источник
Переломы костей
Содержание статьи
Симптомы переломов
- Абсолютные симптомы (достоверные признаки). Характерны только для переломов. Специально проверяются только врачом и после обезболивания! Зачастую эти признаки ощущает сам пострадавший.
- Патологическая подвижность – подвижность конечности, в норме не характерная для этой зоны.
- Костная крепитация – звук и ощущение по типу хруста снега, вызываемые трением костных отломков друг о друга.
- Видимые костные отломки (при открытом переломе).
- Относительные симптомы (вероятные признаки). Встречаются не только при переломах, но и при других повреждениях (например, вывихах, повреждениях связок):
- боль;
- нарушение функции конечности;
- отёк мягких тканей;
- гематома;
- изменение формы конечности.
Классификации переломов
По причине возникновения
1. Травматические – возникающие под действием травмирующего фактора. Структура кости и её механическая прочность, как правило, нормальная. Сила травмирующего фактора высокая.
2. Патологические – возникающие спонтанно или под действием крайне малой силы травмирующего фактора (чихание, смена положения тела, подъём нетяжёлого предмета).
Причина – в изменении структуры костной ткани и снижении механической прочности кости (остеопороз, метастазы злокачественных опухолей, костный туберкулёз).
По виду смещения костных отломков
- Без смещения.
- Со смещением:
- по длине;
- по ширине;
- по периферии;
- под углом;
- с расхождением отломков;
- сколоченные переломы.
По отношению к окружающим кожным покровам:
По линии перелома:
Диагностика
Диагностику и лечение осуществляет врач-травматолог, реже хирург. Основным диагностическим методом является рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой. Для некоторых видов переломов применяют специальные проекции (например, подвздошную и запирательную при переломе вертлужной впадины). Более информативным (и дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить объёмное 3D-изображение повреждённого сегмента. Для дополнительной диагностики повреждения мягких тканей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), реже – ангиографию, электронейромиографию.
Лечение переломов костей
Основные принципы лечения переломов – сохранение жизни пациента, устранение анатомических нарушений, препятствующих деятельности жизненно важных органов, восстановление анатомии и функции повреждённых конечностей.
Для лечения закрытых переломов применяют иммобилизацию – обездвиживание повреждённого сегмента при помощи гипсовых повязок, пластиковых лонгет или жёстких ортезов. При смещении костных отломков накладывают скелетное вытяжение (длительное сопоставление отломков при помощи системы грузов). Многие переломы требуют хирургического вмешательства. Его преимуществами являются качественное сопоставление и надёжная фиксация отломков, возможность ранней активизации пациента, сокращение времени пребывания в стационаре и сроков временной нетрудоспособности. К нему относятся остеосинтез – соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами, и эндопротезирование – полная или частичная замена сустава («золотой стандарт» при переломах шейки бедренной кости у пожилых).
Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и предотвращение развития осложнений. Для обезболивания применяют наркотические препараты (только в стационаре — при тяжёлых травмах и угрозе развития травматического шока), нестероидные противовоспалительные (НПВС). Среди последних предпочтительнее препараты с преобладающей обезболивающей активностью – анальгин, кеторол, кетонал. Для профилактики тромбообразования (при переломах костей нижних конечностей, а также у лежачих больных) назначаются антикоагулянты (препятствующие свёртыванию крови) – инъекционные производные гепарина (гепарин, фраксипарин, эноксапарин) и современные таблетированные средства – прадакса, ксарелто, а также антиагреганты (улучшающие текучесть крови) – аспирин, клопидогрел, трентал. При открытых переломах обязательна профилактика инфекционных осложнений. Для этого используют антибиотики (чаще цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим) и антибактериальные препараты (офлоксацин. пефлоксацин, метронидазол).
Физиолечение применяется в остром периоде для снижения травматического отёка и болевого синдрома, а в фазе реабилитации – для улучшения кровообращения в зоне перелома и созревания костной мозоли.
В остром периоде наиболее эффективна магнитотерапия. Применять её можно даже через гипсовую повязку, которая не является преградой для магнитного поля. При снятии отёка наступает хороший обезболивающий эффект, уменьшается сдавление мягких тканей, снижается вероятность развития пузырей на коже, которые являются противопоказанием к хирургическому лечению.
Криотерапия является хорошим дополнением к магнитному полю, однако возможна к применению только на свободные от иммобилизующих повязок области. Местное снижение температуры снижает чувствительность болевых рецепторов, сужает кровеносные сосуды, уменьшая отёк.
В период реабилитации арсенал физиотерапевтических методов более разнообразен. Кроме описанных выше методов применяют ультразвуковую терапию (фонофорез) с гидрокортизоновой мазью для обезболивания и размягчения тканей после иммобилизации. Электромиостимуляция направлена на восстановление утраченного объёма мышц.
Лазеротерапия расширяет кровеносные сосуды над зоной перелома, способствуя созреванию костной мозоли. Ударно-волновая терапия уничтожает болевые точки и нежизнеспособные клетки, способствуя регенерации тканей, улучшает формирование костной мозоли.
Профилактика
Профилактикой переломов костей является ношение обуви на нескользкой подошве, соблюдение правил дорожного движения, регулярные занятия физической культурой для улучшения координации движений, внимательное отношение к своему здоровью. Отдельно следует упомянуть необходимость проведения денситометрии (исследования минеральной плотности костной ткани) у людей старше 50 лет, особенно у женщин.
Задать вопрос врачу
Остались вопросы по теме «Симптомы и лечение переломов костей»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.
источник