Ретроспективный перелом
Очень большое значение имеет рентгенологический метод исследования в клинике патологических переломов. Патологическим переломом в отличие от обыкновенного травматического называется такое нарушение целости, которое происходит в кости, уже измененной каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом и которое вызывается сравнительно незначительной травмой или даже одним только мышечным натяжением, т. е. несоответственно слабым внешним, вне кости себя проявляющим воздействием.
Синонимами патологического перелома служат широко распространенные обозначения — спонтанный, самопроизвольный перелом. От этих последних терминов следует отказаться как от методологически неприемлемых: совершенно очевидно, что ни один перелом, как вообще ни одно явление природы, не может возникнуть аутохтонно, спонтанно, самопроизвольно, т. е. из себя, без определенной внешней причины.
Большинство костных поражений может повести к этому виду патологического нарушения целости кости, и практический интерес в рентгенодиагностике этих переломов при самых различных заболеваниях обусловливается относительной частотой и характером как основного заболевания, так и осложняющего его перелома.
Наибольшее предрасположение к патологическому перелому создают деструктивные костные процессы. Но тут же необходимо подчеркнуть, что и явления остеосклероза, как, например, при мраморной болезни, в неменьшей степени способны лишить кость ее упругости, прочности и других механических свойств. Как уменьшение, так и увеличение количества минеральных солей в кости ведут к ее ломкости. Уж лучше было бы эти кости называть не мраморными, а меловыми, — это точнее характеризовало бы их механические качества. Об этом речь еще будет впереди.
Наиболее частой причиной патологических переломов являются фиброзные остеодистрофии и новообразования костей. Из группы фиброзных остеодистрофий не меньше 50—60% всех солитарных кист осложняется травматическими повреждениями. Немного реже ломаются кости при фиброзной дисплазии костей, как при одно-, так и при многокостной формах. Чрезвычайно часто (до 40—50%) наблюдаются переломы и при болезнях Реклингхаузена и Педжета, в то время как гигантоклеточная опухоль дает около 15% патологических переломов. Что же касается опухолей, то на первом месте стоят злокачественные новообразования, причем метастатические, вторичные, значительно чаще дают повод к перелому, чем первичные опухоли. Важным свойством патологических переломов при метастатических опухолях является их частая множественность, особенно при поражениях тел позвонков.
Особенно ломки кости при множественных метастазах миеломы, где переломы наблюдаются в двух третях всех случаев, реже — при остео-кластических метастазах рака и гипернефромы и еще реже при остео-пластическом костном карцинозе. Остеокластическая саркома кости почти в 10 раз чаще ломается, чем ее остеопластический тип. Среди доброкачественных опухолей решительно преобладают хондромы. Почти как правило, ломается кость при эхинококке ее. Сравнительно редко приходится наблюдать перелом на почве обычных распространенных воспалительных заболеваний костей — остеомиелита, туберкулеза и третичного сифилиса. Обязательным симптомом является патологическая ломкость костей при несовершенном остеогенезе и остеопсатирозе, почти всегда налицо переломы при остеоартропатиях на почве сухотки спинного мозга и сирингомиелии. Бывают они и на почве изменений костей неврогенного характера после ранений нервной системы. Неизменно совершается своеобразный микроскопический патологический перелом при остеохондропатиях, почти всегда — при детской цинге, нередко при врожденном сифилисе. Зато, вопреки распространенному мнению, очень редко ломается кость при рахите и остеомаляции. Сравнительно редко ведет к патологическому перелому и остеопороз любого происхождения. Теперь стали известны патологические переломы на почве гемофилии. Патологическим является в сущности и перелом не окрепшей еще костной мозоли, т. е. местный рецидив обычного травматического перелома (refractura). Собственно говоря, к патологическим переломам следует отнести и весьма своеобразные, отличающиеся от обычных травматических переломы анкилозированного и атрофированного позвоночника при бехтеревской болезни. Равным образом являются патологическими и переломы различных костных разрастаний, например, скобки при обезображивающем спондилозе или остеоартрозе, краевые губы блюдцеобразных возвышений при псевдоартрозе, шпоры пяточной или локтевой кости и т. п. Сравнительно нередко мы наблюдаем патологические переломы в атрофированных костях близ суставов при анкилозах последних, независимо от причины обездвижения суставов.
Естественно, что каждое заболевание, поражая в определенном возрасте одни элементы скелета предпочтительно перед другими, характеризуется также излюбленной локализацией и патологического перелома. Так, например, патологический перелом проксимального метафиза плеча в школьном возрасте говорит почти безусловно в пользу солитарной кисты, такой же перелом у мужчины в среднем возрасте — о миеломе, патологический перелом середины диафиза длинной трубчатой кости нижней конечности у старика заставляет прежде всего думать о болезни Педжета и т. д. Значительно чаще всех других костей ломается в патологических условиях бедро, затем уже в порядке убывающей частоты следуют большеберцовая кость, плечо, ключица, ребра, фаланги и т. д. Особенно часто подвергаются патологическому компрессионному перелому тела позвонков.
Патологические переломы дают гораздо больший процент всевозможных осложнений, чем обыкновенные нарушения целости кости. В большинстве случаев процесс заживления и при патологических переломах протекает результативно, и основное заболевание не препятствует наступлению консолидации. Даже при переломах на почве злокачественных опухолей не так уж редко при успешном современном лечении основного заболевания приходится наблюдать образование костной мозоли.
Точное распознавание патологического перелома чрезвычайно важно, так как лечение обыкновенного травматического и патологического перелома существенно отличается друг от друга, и, кроме того, при каждом отдельном заболевании, осложнившемся нарушением целости кости, показаны свои особые лечебные мероприятия. В клинической картине на первый план выступают то признаки основного заболевания, то признаки перелома, и точная диагностика без рентгеновых лучей обычно затруднительна. Каждый из симптомов перелома — боль, ограничение функции, смещение отломков, кровоизлияние, крепитация — может быть лишь очень слабо выражен или даже совсем отсутствовать. Рентгенодиагностика же проста и надежна, наряду с признаками перелома обнаруживаются и симптомы основного поражения. Рентгенологическое исследование, следовательно, предоставляет возможность не только установить факт перелома и его детали, но и выяснить характер основного процесса, его распространение, степень разрушения кости и т. д. Кроме того, — и это особенно важно— далеко не редко перелом служит первым проявлением основного заболевания, скрыто протекавшего до рентгенологического исследования, и рентгенолог неожиданно и впервые обнаруживает из-за перелома истинную природу заболевания.
В некоторых же случаях неожиданностью в рентгеновском кабинете является при неустановленном переломе основное заболевание, например киста или болезнь Педжета, а, наоборот, при уже клинически распознанном основном заболевании, именно осложнивший эту болезнь патологический перелом. Это особенно касается кистовидных разрушений кости при так называемых переломах в виде подзорной трубы, когда истонченный корковый цилиндр надвигается на месте поперечного перелома на конец другого отломка и таким образом фиксируется. Нередко не дают ни одного клинического симптома и крупные трещины, надгибы и вдавления патологических костей. В каждом сомнительном клиническом случае рентгенолог должен думать о возможности патологического перелома, ибо принять такой перелом за обыкновенный травматический значит совершить грубую ошибку.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Костная ткань отличается рядом весьма своеобразных качеств, резко выделяющих ее среди всех других тканей и систем человеческого организма и ставящих ее на обособленное место. Основной и главной особенностью костной ткани является ее богатство минеральными солями.
Читать далее →
Взаимоотношения между созидающим и разрушающим фактором, Между прибылью и убылью кости, качественная и количественная сторона созидания и разрушения в самых разнообразных комбинациях определяют Каждую отдельную болезнь в ее рентгенологическом изображении. Читать далее →
Остеопоэз, остеогенез, костетворение, костеобразование, т. е. процесс освоения минеральных солей соединительнотканной основой костной системы, — это главное, специфическое и притом наиболее сложное проявление жизнедеятельности костной ткани. Несмотря на углубленное изучение процесса костной продукции, т. е. механизмов созидания и разрушения костной ткани, к сожалению, еще очень многое здесь остается невыясненным, непонятным. Читать далее →
Основной местный механизм, ведущий к разрушению кости, заключается в деятельности особых клеток — остеокластов.
Остеокласты — это крупные соединительнотканные элементы, обыкновенно группирующиеся вместе в виде синцитиальных скоплений; клетки имеют несколько уплощенную округлую или вытянутую в длину форму, по-видимому, лишены оболочек и снабжены простыми или разветвляющимися отростками. Читать далее →
Витамин D выполняет в отношении интересующего нас солевого обмена скелета две хорошо изученные функции. Во-первых, он способствует поглощению кальция из пищевых масс в стенке тонкой кишки, содействуя этим самым поступлению соли в циркулирующую кровь.
Читать далее →
Кальциевый обмен находится также под контролем секрета около-щитовидных узлов. Если витамин D способствует поглощению кальциевых солей костной тканью, то гормон околощитовидных узлов действует на высвобождение, на мобилизацию кальция из костных депо. Читать далее →
Этот фермент, обнаруживаемый на местах усиленной нормальной и патологической продукции костной ткани, обладает важным свойством. Фосфатаза расщепляет фосфорные соединения крови, высвобождая такие ионы фосфора (РО4), которые способны образовать химические соединения с кальцием. Читать далее →
В организм кальций вводится через пищу. Ежедневная потребность взрослого человека исчисляется приблизительно в 0,7 г кальция. Ребенок, поскольку у него происходит рост и развитие скелета, нуждается в несколько большем количестве известкового „строительного” материала. Известно, что одним из наиболее частых дефицитов в пище у человека является именно хорошо усваиваемый кальций.
Читать далее →
Естественным условием для поддержания нормальной жизнедеятельности кости служит правильное кровообращение и кровоснабжение — артериальное и венозное. Как и всякая другая высокоразвитая и дифференцированная ткань, костная ткань нуждается для обеспечения местного обмена веществ вообще и минерального в особенности, для сохранения структурного анатомо-физиологического постоянства в урегулированном местном кровоснабжении. Читать далее →
Остеопороз и атрофия кости.
В 1900 г., еще на заре развития рентгенологии, гамбургский хирург Зудек (Sudeck) впервые обратил внимание на то, что при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов на рентгенограмме может быть обнаружена какая-то особая прозрачность костного рисунка. Читать далее →
Диагностика травматических повреждений костей и суставов является одной из самых важных практических задач всей рентгенологии с первых же дней ее. Несмотря на непрерывное снижение травматизма в СССР, в работе рентгенологического отделения объединенного больничного учреждения травма играет большую роль — все еще значительный процент рентгенологических исследований опорно-двигательного аппарата выпадает на долю травматических повреждений. Читать далее →
Страницы: 1 2
Второй основной рентгенологический симптом перелома, а именно смещение отломков, имеет большее диагностическое значение, чем наличие линии перелома. Строго говоря, перелом кости может стать рентгенологически определяемым только в том случае, когда налицо смещение — хотя бы самое ничтожное, в пределах долей миллиметра.
Читать далее →
Уже этих сведений достаточно для того, чтобы вывести несколько важных заключений относительно техники рентгенологического исследования переломов. Вообще напомним самое элементарное правило рентгенодиагностики: при рентгенологическом исследовании костей и суставов принципиально не следует ограничиваться одним снимком, произведенным в одной только проекции. Без двух рентгенограмм во взаимно перпендикулярных плоскостях серьезной рентгенодиагностики переломов вообще не существует. Даже двух снимков в некоторых случаях, например при травме таранной и пяточной костей или лучезапястной области, может оказаться недостаточно. Читать далее →
Линия перелома и смещение отломков — это настолько характерные рентгенологические симптомы, что общая дифференциальная рентгенодиагностика перелома лишь в исключительных случаях представляет трудности. Все же различные нормальные и патологические теневые изображения иногда могут симулировать линию перелома, трещину или костный отломок. Источником ошибочного заключения прежде всего могут служить эпифизарные линии.
Читать далее →
Анатомо-физиологическая рентгенологическая и клиническая картина переломов костей имеет свои возрастные особенности. Начиная с возраста 40—50 лет кости прогрессивно теряют свою упругость, становятся более хрупкими и легче ломаются при действии менее значительной травмы. Переломы у старых людей определяются на рентгенограммах в виде сложных линий перелома со множеством осколков, обычно продольных с заостренными концами. Читать далее →
Большое значение имеет также рентгенодиагностика травматического эпифизеолиза. Частота полного эпифизеолиза преувеличена. Нарушение целости кости на месте росткового, или эпифизарного хряща, т. е. отделение эпифиза от метафиза на всем протяжении, происходит в чистом виде сравнительно редко.
Читать далее →
Как протекает в рентгенологическом изображении процесс заживления переломов? Как известно, репаративный процесс осуществляется при помощи так называемой мозоли. Эта мозоль исходит из эндоста, самого костного вещества и периоста (эндостальная, интермедиарная и периостальная мозоль). Главная, резко преобладающая роль при заживлении, как этому научили в особенности рентгенологические наблюдения, выпадает на долю периостальной мозоли.
Читать далее →
Навигация по записям
Источник
Проведен анализ 527 больных с переломами нижней челюсти. Из приведенных данных следует, что при использовании проволочных шин с зацепными петлями восстановление степени открывания рта происходит быстрее, чем при наложении костного шва, но медленнее, чем при остеосинтезе аппаратами.
Вопросы дальнейшего совершенствования методов лечения травм лицевого черепа, в частности переломов нижней челюсти, является актуальными, ввиду их значительной частоты и трудностей в выборе оптимальной тактики ведения (1,2).
Нами проведен анализ результатов лечения 527 больных с переломами нижней челюсти, находившихся в челюстнолицевом отделении ШГБСМП с февраля 2009 года по февраль 2012 года.
От общего количества больных, проходивших лечение в этот период в стоматологическом стационаре (3261), больные с переломами нижней челюсти составили 16,2%.
От общего числа пострадавших с травмой челюстно-лицевой области (982), 53,6% составили больные с повреждениями нижней челюсти.
Среди всех повреждений костей лицевого скелета (799) переломы нижней челюсти наблюдались в 65,9% случаев. Чаще повреждения нижней челюсти встречаются у мужчин, чем у женщин.
Так, мы наблюдали 490 мужчин и 37 женщин, соотношение между этими группами составило 13:1, что необходимо учитывать при организации стационарных палат.
Таблица 1Распределение больных с переломами нижней челюсти по возрасту и полу.
возраст | муж. | жен. | всего больных | % |
15-19 | 24 | 1 | 25 | 4,74 |
20-29 | 246 | 8 | 254 | 48,1 |
30-39 | 156 | 27 | 183 | 34,7 |
40-49 | 58 | 1 | 59 | 11,2 |
50-59 | 6 | — | 6 | 1,3 |
Итого | 490 | 37 | 527 | 100 |
В большинстве наблюдений травма нижней челюсти чаще встречается в возрасте от 20 до 29 лет246 (48,1%) больных, 156 больных были в возрасте 30-39 лет, что составляет 34,7%.
Таким образом, в 82,8% наблюдаемых больных с переломами нижней челюсти имели наиболее работоспособный возраст.
Полученные нами данные о сезонных колебаниях травматизма нижней челюсти говорят о возрастании их в летнее и осеннее время года, что соответствует 25,6 и 33,2%.
Таблица 2Распределение больных с переломами нижней челюсти по временам года.
месяцы | количество больных | % | количество больных | время года | % |
декабрь | 48 | 48,9 | 98 | зима | 18,5 |
январь | 24 | 24,5 | |||
февраль | 26 | 26,6 | |||
март | 52 | 43,4 | 120 | весна | 22,7 |
апрель | 49 | 40,8 | |||
май | 19 | 15,8 | |||
июнь | 39 | 28,8 | 135 | лето | 25,6 |
июль | 46 | 34,1 | |||
август | 50 | 37,1 | |||
сентябрь | 52 | 29,8 | 174 | осень | 33,2 |
октябрь | 62 | 35,7 | |||
ноябрь | 60 | 34,5 | |||
ВСЕГО | 527 | ||||
Чаще травма нижней челюсти происходила в августе, июле, октябре и ноябре, что составляет соответственно 37,1%, 34,1%, 35,7% и 34,5 %.
Травмы, полученные на производстве (производственные и сельскохозяйственные) составили 1,3%. Самая многочисленная Таблица 3Характеристика переломов нижней челюсти по виду травмы.
группа больных госпитализирована по причине бытовой травмы – 456 или 86,9%.
вид травмы | муж | жен | всего | % |
производственная | 5 | 2 | 7 | 1,3 |
уличная | 10 | 5 | 15 | 2,8 |
бытовая | 446 | 12 | 458 | 86,9 |
транспортная | 21 | 7 | 28 | 5,3 |
спортивная | 4 | 4 | 8 | 1,6 |
прочие виды | 4 | 7 | 11 | 2,1 |
Всего | 490 | 37 | 527 | 100 |
Характерно, что в этой группе 458 травм произошли в результате драк и только 62 вследствие падения и других причин, что соответственно составляет 86,9 и 13,1%.
15 больных (2,8%) поступили в челюстно-лицевое отделение в результате уличной травмы.
Обращает на себя внимание то, что у 198 больных (37,6%) травмы были получены в состоянии алкогольного опьянения. В этой группе больных мужчин было 181 или 15,6%, женщин 17 или 3,2%.
Таблица 4 Распределение больных с переломами нижней челюсти по времени обращения после получения травмы.
сутки | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | более 7 | всего |
количество больных | 381 | 68 | 51 | 12 | 7 | 3 | 2 | 3 | 527 |
% | 72,2 | 12,9 | 9,8 | 2,3 | 1,4 | 0,5 | 0,4 | 0,5 | 100 |
В течение первых суток в челюстно-лицевое отделение поступило 381 пострадавших, что составило 72,2%.
94,9% больных поступили в первые трое суток. Необходимо отметить, что 0,5% травмированных госпитализированы в стационар позже седьмых суток.
167 больных (31,6%), кроме перелома нижней челюсти имели ЗЧМТ, сотрясение головного мозга.
Таблица 5-Характеристика переломов нижней челюсти по количеству изломов.
характеристика перелома | одиночные | двойные | множест | закрытые | всего | |
двусторонние | односторонние | |||||
количество больных | 324 | 112 | 58 | 8 | 25 | 527 |
% | 61,5 | 21,3 | 11,0 | 1,5 | 4,7 | 100 |
Одиночные переломы составили 61,5%, причем левая сторона поражалась чаще 185 (57,1%), у 2 больных линия перелома проходила по центру нижней челюсти. Двойные переломы имели место в 32,3% случаев, из них 21,3% были двухсторонние, 1,5% больных лечились по поводу переломов нижней челюсти в трех и более местах.
Оскольчатые переломы наблюдались у 14 больных (2,6%), закрытые переломы составили 4,7% (25), смещение отломков происходило в 75,6% случаев.
В группе больных с одиночными и двухсторонними переломами выявляется преимущественная их локализация в области 8-х зубов, но при двухсторонних переломах этот показатель уменьшается в 11,6 раз и возрастает частота переломов основания суставного отростка, которые составляют 8,6%.
При одиночных переломах нижней челюсти повреждение центрального отдела наблюдались у 24 больных (7,4%), бокового отдела у 83 больных (25,6%), угла у 206 (63,5%), ветви у 11 больных (3,5%).
При двухсторонних повреждениях в 112 случаях (21,3%) переломы локализовались в центральном отделе, в 45 (40,1%) в боковом, в 59 (52,6%) в области угла, в 8 (7,1%) в области ветви. У 5 больных перелом суставного отростка сопровождался вывихом суставной головки.
Перелом венечного отростка отмечались у 3-х больных.
При двойных переломах нижней челюсти наиболее часто встречались сочетания изломов в области 8 и 1,2,3 зубов (20,2%), 8 и 4,5 зубов – (18,3%), 8,8 зубов – (8,5%), основания суставного отростка и 1,2,3 зубов (7,1%).
Лечение больных производилось по общепринятой в челюстнолицевой хирургии методике: производилась иммобилизация отломков нижней челюсти, противовоспалительное и общеукрепляющее лечение, физиотерапия.
Таблица 6-Наложение проволочных шин
шинирование (шина Тигерштедта Васильева, Уразалина, Сагандыкова) | шинирова ние с жесткой межчелюс тной фиксацией | мини пластины | вне ротовые аппарат ы | спицей Киршнер а | костный шов | остеосинтез с памятью формы | остеосинтез по Блэку |
326 | 105 | 21 | 6 | 11 | 36 | 14 | 8 |
Основным методом лечения явилось наложение проволочных шин с зацепными петлями – 431 случаев, что составило 81,7%.
У 96 больных (18,2%) произведены различные виды остеосинтеза.
Таблица 7 Распределение больных по срокам проведения оперативных вмешательств.
сутки | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | более 7 | всего |
количество больных | 7 | 19 | 26 | 15 | 12 | 4 | 5 | 8 | 96 |
У 8 больных (8,3%) остеосинтез проводили через 7 суток после получения травмы: это можно объяснить тем, что в течение данного времени осуществлялись попытки лечения больных в других лечебных учреждениях консервативными методами, поздними сроками обращения самих больных за специализированной медицинской помощью.
Таблица 8 Частота ранних и поздних осложнений при лечении переломов нижней челюсти шинированием с резиновой тягой.
ранние | поздние | ||||
нагноение костной раны | острый остеомиелит | гнойные процессы в мягких тканях | хронический остеомиелит | замедленная консолидация | нарушение прикуса |
3 | 4 | 3 | 2 | 4 | 3 |
Таблица 9Частота ранних и поздних осложнений при лечении переломов нижней челюсти шинированием с жесткой фиксацией.
ранние | поздние | ||||
нагноение костной раны | острый остеомиелит | гнойные процессы в мягких тканях | хронический остеомиелит | замедленная консолидация | нарушение прикуса |
— | 1 | — | — | 1 | — |
Нами проведено изучение осложнений переломов нижней челюсти при лечении их консервативными и оперативными методами.
Нагноение костной раны при шинировании встречается реже, чем при остеосинтезе на 17,8%, острый остеомиелит на 7,7%, гнойные процессы в мягких тканях на 6,4%.
Хронический остеомиелит, как осложнение позднего периода, при остеосинтезе наблюдается чаще, чем при шинировании на 1,8%, замедленная консолидация отломков на 4,6%, нарушение прикуса на 3,5%.
Необходимо отметить, что в самих группах, как при консервативном, так и при оперативных методах есть различия по осложнениям.
Для сравнительной характеристики сращения переломов нижней челюсти при различных методах лечения нами проводилось исследование динамики восстановления функции нижней челюсти путем измерения ширины открывания рта (ШОР), силы жевательного давления (СЖД) и силы открывания рта (СОР).
Статистическая обработка полученного материала проводилось по формуле Петерса с использованием фактора Мольденгауэра. Обследовались мужчины с одиночными переломами нижней челюсти: в 1 группу вошли больные леченные шинированием проволокой с зацепными петлями (10 человек), во вторую – после остеосинтеза костным швом (10 человек), в третью группу – больные, остеосинтез которым производили внеочаговыми стержневыми аппаратами (6 человек).
Измерения проводилось через 2 недели, 1,3,6 и 12 месяцев после выписки из стационара. Измерения ширины открывания рта производилось штангенциркулем путем наложения его рабочей части на режущие края первых верхних и нижних резцов.
Нормальные величины ШОР, полученные нами при обследовании 26 женщин и 26 мужчин соответственно составили 51,4±0,27 мм и 53,1±0,12 мм. При первом измерении в 1 группе больных ширины открывания рта восстанавливалась на 55,1%, во второй группе на 49,9%, в 3 группе на 59,5%.
Через 1 месяц в 1 группе 74,3%, во второй – 71,7%, в третьей на 75,5%.
Через три месяца в 1 группе 84,3%, во второй на 81,5%, в третьей на 85,6%.
Через 6 месяцев регистрируются нормальные величины открывания рта во всех трех группах, которые повторяются при исследовании через 12 месяцев.
Из приведенных данных следует, что при всех сроках снятия показаний ширины открывания рта восстановление подвижности нижней челюсти происходит быстрее в случаях лечения переломов с помощью внеочаговых стержневых аппаратов.
При наложении костного шва восстановление ширины открывания рта идет значительно медленнее. При использовании проволочных шин с зацепными петлями восстановление степени открывания рта происходит быстрее, чем при наложении костного шва, но медленнее, чем при остеосинтезе аппаратами.
Определение силы жевательного давления.
Таблица 10 Нормальные величины гнато и ретрогнатодинамометрии (в кг).
пол | отдел нижней челюсти | правая | левая | центральный отдел | ретрометрия |
муж | 46,6±0,08 | 47,7±0,09 | 27,3±0,08 | 10,6±0,02 | |
жен | 35,8±0,25 | 37,7±0,37 | 20,7±0,21 | 7,1±0,07 |
Функциональная асимметрия между силой жевательного давления правой и левой сторон нижней челюсти составляет в среднем 1,2 кг у мужчин (р= 0,13) и 1,4 кг у женщин (р=0,4).
Соотношение между силой сжатия челюстей и силой открывания рта (гнатодинамометрический индекс) в переднем отделе нижней челюсти у мужчин составляет 2,5:1, у женщин 2,9:1, в боковом отделе у мужчин 4,3:1, у женщин 5,1:1.
Таблица 11 Данные гнатодинамометрии, полученные при обследовании в группе больных (шинирование) в кг.
сроки обследования | отдел нижней челюсти | здоровая сторона | поврежденная сторона | центральный отдел | ретрометрия |
через 2 недели | 3,2 (6,8%) | 2,8 (5,9%) | 2,2 (8,0%) | 2,6 (2,4%) | |
1 месяц | 14,0 (29,7%) | 7,4 (15,7%) | 8,4 (30,8%) | 9,3 (31,1%) | |
3 месяца | 28,1 (59,7%) | 22,4 (47,6%) | 16,9 (61,9%) | 6,7 (63,3%) | |
6 месяцев | 40,2 (85,3%) | 36,5 (77,5%) | 24,3 (89,0%) | 12,2 (81,9%) | |
12 месяцев | 45,2 (96,0%) | 46,0 (97,7%) | 27,0 (98,9%) | 11,3 (106,6%) |
Функциональная асимметрия в группе больных составила 0,4; 6,6; 5,7; 3,7; 0,8 кг соответственно при обследовании через две недели, 1,3,6,12 месяцев после выписки.
Гнатодинамометрический индекс в подбородочном отделе нижней челюсти составил 0,8; 2,5; 2,5; 1,9; 2,4; соответственно в сроки обследования две недели, 1,3,6,12 месяцев.
Таблица 12 Данные гнатодинамометрии, полученные при обследовании в группе больных (костный шов) в кг.
сроки обследования | отдел нижней челюсти | здоровая сторона | поврежденная сторона | центральный отдел | ретрометрия |
через 2 недели | 3,2 (6,8%) | 1,8 (3,8%) | 1,9 (6,9%) | 1,2 (11,3%) | |
1 месяц | 13,2 (28,0%) | 6,5 (15,7%) | 8,0 (29,3%) | 2,9 (27,3%) | |
3 месяца | 27,4 (58,2%) | 19,8 (42,0%) | 16,2 (59,3%) | 6,0 (56,6%) | |
6 месяцев | 40,3 (85,6%) | 33,1 (70,3%) | 23,7 (86,8%) | 10,2 (96,2%) | |
12 месяцев | 47,2 (100,2%) | 46,2 (98,1%) | 25,4 (93,0%) | 10,2 (96,2%) |
Функциональная асимметрия в группе больных второй группы составила 1,4; 6,7; 7,6; 7,2; 1,0 кг соответственно при обследовании через две недели, 1,3,6,12 месяцев после выписки.
Гнатодинамометрический индекс в подбородочном отделе нижней челюсти составил 1,5; 2,7; 2,7; 2,3; 2,5; соответственно в сроки обследования две недели, 1,3,6,12 месяцев.
Таблица 13 Данные гнатодинамометрии, полученные при обследовании в группе больных (внеочаговый стержневой аппарат) в кг.
сроки обследования | отдел нижней челюсти | здоровая сторона | поврежденная сторона | центральный отдел | ретрометрия |
через 2 недели | 3,2 (6,8%) | 1,8 (3,8%) | 1,9 (6,9%) | 1,2 (11,3%) | |
1 месяц | 13,2 (28,0%) | 6,5 (15,7%) | 8,0 (29,3%) | 2,9 (27,3%) | |
3 месяца | 27,4 (58,2%) | 19,8 (42,0%) | 16,2 (59,3%) | 6,0 (56,6%) | |
6 месяцев | 40,3 (85,6%) | 33,1 (70,3%) | 23,7 (86,8%) | 10,2 (96,2%) | |
12 месяцев | 47,2 (100,2%) | 46,2 (98,1%) | 25,4 (93,0%) | 10,2 (96,2%) |
Функциональная асимметрия в группе больных второй группы составила 1,4; 6,7; 7,6; 7,2; 1,0 кг соответственно при обследовании через две недели, 1,3,6,12 месяцев после выписки.
Гнатодинамометрический индекс в подбородочном отделе нижней челюсти составил 1,5; 2,7; 2,7; 2,3; 2,5; соответственно в сроки обследования две недели, 1,3,6,12 месяцев.
Литература:
- Безруков В.М., Лурье Т.М. Изучение травматизма челюстнолицевой области по материалам диссертационных исследований // Тр. VI съезда стоматол. ассоц. России. М., 2000. С. 294-295.
- Гельман Ю.Е., Киняпина И.Д., Мишина Н.В. и др. Сроки и методы иммобилизации переломов челюстей при сочетанной травме // Специализированная помощь пострадавшим с повреждениями лица при сочетанной травме: Сб. науч. тр. СПб., 1991. С. 41-48.
- Лурье Т.М. Организация травматологической стоматологической помощи в мирное время // Травмы челюстно-лицевой области. -М., 1986. С. 387-394.
Фамилия автора: Дюсупов К.Б, Кенбаев В.О.
Источник