Репозиция перелома лодыжки со смещением
Причины: непрямая травма при подвертывании стопы кнаружи или кнутри с одновременной внезапной нагрузкой по оси конечности (чаще собственным весом тела пострадавшего). Прямой механизм травмы встречается значительно реже и наблюдается при ударе движущимся транспортом, при спортивных играх или при падении на ногу тяжелых предметов.
По механизму возникновения переломы лодыжек делятся на пронационные (абдукционные) и супинационные (аддукционные).
Признаки. Пронационный перелом характеризуется значительным увеличением окружности голеностопного сустава. Стопа принимает характерное положение пронации с отклонением кнаружи от оси голени. При пальпации определяется болезненность в области медиальной лодыжки и малоберцовой кости. Нередко при этом прощупываются острые края костных отломков и характерная крепитация.
На рентгенограмме виден отрывной перелом внутренней лодыжки с линией перелома, параллельной голеностопному суставу, разрыв дистального межберцового синдесмоза и перелом малоберцовой кости на 6—7 см выше края лодыжки.
При двухлодыжечных супинационных переломах, наряду с припухлостью в области голеностопного сустава, отмечается отчетливая болезненность при легком надавливании на уровне латеральной, медиальной лодыжек, иногда прощупываются неровные края в области перелома. Окончательный диагноз ставят после рентгенографии области голеностопного сустава в двух проекциях. Определяется отрывной перелом наружной лодыжки и косой перелом внутренней.
При рентгенографии в переднезадней проекции важным условием, помогающим выявлению всех повреждений в суставе при пронационном переломе, является укладка голени с ротацией стопы внутрь на 20°.
Лечение. Основной метод лечения переломов лодыжек — неоперативный. После обезболивания (местная анестезия, премедикация ненаркотическими или наркотическими анальгетиками, нередко в сочетании со спазмолитиками, проводниковая анестезия, наркоз) производят одномоментную ручную репозицию и иммобилизацию рассеченной циркулярной гипсовой повязкой до середины бедра. Для последующей ходьбы с опорой на ногу к повязке пригипсовывают «каблучок». Через 4 нед. с момента перелома повязку укорачивают, освобождая коленный сустав.
Полное сопоставление отломков и устранение диастаза в области межберцового синдесмоза (расширения «вилки») являются обязательным условием для восстановления функции голеностопного сустава и предупреждения развития посттравматического деформирующего артроза.
Для репозиции пронационного перелома больного укладывают на спину, ногу сгибают в коленном суставе. Ассистент создает противовытяжение за бедро, а хирург захватывает одной рукой пятку, а другой — тыл стопы и осуществляет медленную, но сильную тракцию голени по оси. Не прекращая вытяжения, пятке и таранной кости придают положение супинации и всю стопу смещают кнутри, тем самым устраняют наружный подвывих стопы. Супинированная таранная кость приближает к месту перелома сломанную и сместившуюся медиальную лодыжку. При наличии отрыва и смещения задней части суставного края большеберцовой кости стопе придают положение разгибания, а при переломе переднего отдела большеберцовой кости — сгибания. Эти приемы путем натяжения связок и капсулы сустава способствуют репозиции сместившихся отломков. Дополнительно производят давление на область фрагментов кости. В заключение сдавливают обе кости голени на уровне голеностопного сустава во фронтальной плоскости для устранения диастаза в межберцовом синдесмозе и восстановления «вилки» голеностопного сустава (рис. 1). Достигнутое положение фиксируют гипсовой повязкой: вначале накладывают боковые гипсовые лонгеты и закрепляют их циркулярными ходами мягкого бинта, после рентгенологического контроля накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра, придавая конечности положение сгибания в коленном суставе на 5—10° и фиксируя стопу под углом 90—95°.
Рис. 1. Репозиция при переломах лодыжек
Длительность иммобилизации — 8—10 нед., через 7—10 дней после наложения повязки обязательно делают контрольную рентгенограмму. К увеличению частоты вторичного смещения отломков приводит несоблюдение постельного режима с возвышенным положением конечности.
Определенные трудности для закрытой репозиции создает отек, возникающий в первые часы после травмы. Безусловно, он не служит противопоказанием для закрытой репозиции для ликвидации значительных по величине смещений отломков и подвывихов стопы как при поступлении больного, так и на последующих этапах лечения. Однако если после первой попытки репозиции соотношения в голеностопном суставе восстановлены не полностью и сохраняется небольшое смещение в пределах нескольких миллиметров, то дальнейшие попытки закрытой репозиции в условиях отека нецелесообразны.
Сроки ограничения нагрузки на поврежденную конечность при переломах суставной площадки дистального метаэпифиза большеберцовой кости с нарушением ее опорности: частичная нагрузка не ранее 3—3,5 мес, полная — не ранее 4,5—5 мес. с момента травмы, при переломах суставной площадки дистального метаэпифиза большеберцовой кости без нарушения ее опорности: частичная нагрузка с 4—6 нед., полная — с 8—10 нед. (полные разрывы дистального межберцового синдесмоза могут потребовать разгрузки у пациентов с нормальной массой тела до 2,5—3 мес; при ожирении — до 5—6 мес); переломы наружной лодыжки ниже уровня горизонтального участка суставной щели: частичная нагрузка с 2—3 нед., полная нагрузка — с 4—5 нед.
Если репозиция не удается после двух попыток (суставная «вилка» остается расширенной, наблюдается смещение лодыжек одним блоком кнаружи, сохраняется подвывих стопы) или наступает вторичное смещение под гипсовой повязкой, то оперативное лечение рекомендуется проводить как можно раньше.
Наиболее частыми причинами безуспешности закрытой репозиции являются неустранение диастаза в межберцовом синдесмозе, недостаточная репозиция медиальной лодыжки и неустранение смещения заднего (перелом Десто) или переднего (перелом Пота) суставных фрагментов большеберцовой кости, что в отдаленные сроки лечения приводит к развитию деформирующего артроза голеностопного сустава.
Остеосинтез лодыжек осуществляют стержнем, спицами, винтами, пластиной и другими конструкциями (рис. 2).
Рис. 2. Варианты остеосинтеза при переломах лодыжек
Во всех случаях накладывают гипсовую повязку в виде стремени или U-образную поддерживающую повязку с положением стопы под прямым углом (особое внимание нужно обратить на точки давления), обеспечивают приподнятое расположение на подушке или опоре на 4-8 дней.
Лечебная физкультура. Во всех случаях производят упражнения на подошвенное сгибание с первого дня, другие двигательные упражнения для стопы после снятия опорной повязки на 5—7-й день.
Подъем с постели. Больному можно вставать на ноги на 4—5-й день, как только спадет отек мягких тканей.
Последующее ведение и нагрузку осуществляют в соответствии с табл. 1.
Таблица 1. Сроки нагрузки на конечность после оперативного лечения переломов лодыжек
Особенности остеосинтеза | Состояние несущей нагрузку суставной поверхности | |
хорошее | с повреждением хряща или кости | |
Стабильный остеосинтез | Активные двигательные упражнения. Съемная лонгета. Начальная нагрузка с 6-го дня (до 25 % массы тела). Увеличение нагрузки с 3-й или 4-й недели | Активные двигательные упражнения. Съемная лонгета. Начальная нагрузка только с 7-й недели. |
Стабильный остеосинтез с реконструкцией связки или синдесмоза | Активные двигательные упражнения. Гипсовая лонгета. Нагрузка с 4-й недели | Активные двигательные упражнения. Гипсовая лонгета. Нагрузка с 7-й недели |
Нестабильный остеосинтез | Гипсовая повязка на 6 нед. Начальная нагрузка с 4-й недели | Гипсовая повязка на 6—8 нед. Нагрузка за неделю до снятия гипсовой повязки |
Рентгенологический контроль во всех случаях производят через 6 и 10— 12 нед.
Удаление металлоконструкции осуществляют через 8—12 мес; отдельные шурупы можно не удалять. Позиционный винт (между малоберцовой и большеберцовой костями) удаляют через 8—10 нед.
Показаниями к наружному остеосинтезу аппаратом Илизарова (рис. 3) являются множественные переломы дистальных отделов берцовых костей, сочетание переломов лодыжек с диафизарными переломами большеберцовой кости, переломовывихи (подвывихи) голеностопного сустава, особенно несвежие и застарелые, открытые переломы с дефектами мягких тканей.
Рис. 3. Чрескостный остеосинтез при переломах лодыжек по Г. А. Илизарову
Независимо от способов фиксации отломков после снятия гипсовой повязки назначают восстановительное лечение с проведением механотерапии, массажа, озокеритовых и грязевых аппликаций, физиотерапевтических процедур.
Для ходьбы рекомендуют ношение ортопедических стелек-супинаторов в течение года.
Сроки нетрудоспособности составляют от 3 до 4 мес, при несвоевременном и неполном устранении смещения отломков и расширения «вилки» голено -стопного сустава они могут значительно увеличиваться, особенно у занимающихся физическим трудом.
Осложнения: контрактуры, остеоартроз, ложные суставы.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
ÐдÑавÑÑвÑйÑе! 1 иÑÐ»Ñ 2018 года мой папа, в возÑаÑÑе 57 Ð»ÐµÑ Ñломал лодÑжкÑ. Ðо ÑкоÑой доÑÑавили в болÑниÑÑ, где бÑл поÑÑавлен диагноз: закÑÑÑÑй пеÑелом наÑÑжной лодÑжки заднего кÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑебеÑÑовой коÑÑи Ñлева Ñо ÑмеÑением подвÑÐ²Ð¸Ñ Ð° ÑÑÐ¾Ð¿Ñ ÑнаÑÑжи (Ñнимки пÑилагаÑ).
Ðапа в 2016 Ð³Ð¾Ð´Ñ Ð¿ÐµÑенÑÑ Ð¾Ð±ÑиÑнейÑий инÑаÑкÑ, ÑÑÑÐ°Ð´Ð°ÐµÑ ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑм диабеÑом 2 Ñипа. Ðз-за вÑÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ ÑиÑков ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений (инÑаÑкÑа миокаÑда пÑи пÑоведении опеÑаÑии и поÑлеопеÑаÑионного Ð½Ð°Ð³Ð½Ð¾ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑанÑ) ÑнаÑала вÑаÑи планиÑовали ÑделаÑÑ ÑепозиÑÐ¸Ñ Ð¸ наложиÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð½Ð° 3 меÑÑÑа.
ТепеÑÑ ÑеÑение о вÑполнении ÑепозиÑÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½Ð¸Ð»Ð¾ÑÑ, и назнаÑили опеÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ð° 9 иÑлÑ. СÑÐ°Ð·Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ ÑÑали, Ñак как папа пÑинимал пÑепаÑÐ°Ñ Ð±ÑилинÑа. СейÑÐ°Ñ ÑÑÐ¾Ñ Ð¿ÑепаÑÐ°Ñ Ð¾Ñменили и ждÑÑ 5 дней.
ÐодÑкажиÑе, пожалÑйÑÑа, какой иÑÑ Ð¾Ð´ леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² данной ÑиÑÑаÑии пÑименим Ñ Ð²Ð°Ñей ÑоÑки зÑениÑ? ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑепозиÑÐ¸Ñ Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ гипÑа? Ð ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑиÑки в Ð¾Ð±Ð¾Ð¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ ? ÐаÑанее оÑÐµÐ½Ñ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð´Ð°ÑÑ Ð·Ð° ÑкоÑÑй оÑвеÑ.
Снимок пеÑелома лодÑжки
ÐдÑавÑÑвÑйÑе. ÐзнаÑалÑно нÑжно бÑло делаÑÑ ÑепозиÑÐ¸Ñ Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ñием гипÑа. Ркакова ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑмеÑениÑ? ÐÐ¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑой подвÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ вÑÐ²Ð¸Ñ ÑÑопÑ. ÐÑи знаÑиÑелÑном ÑмеÑении ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð°ÑÑнÑÑа кожа в зоне внÑÑÑенней лодÑжки и оÑÑеÑливо палÑпиÑоваÑÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑй кÑай болÑÑой беÑÑовой коÑÑи, оÑÑ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸ бÑÐ´ÐµÑ ÐµÐ¿ÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ ÐºÐ½ÑÑÑи.
ÐдномоменÑное ÑÑÑное впÑавление вÑегда пÑоводÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ меÑÑной анеÑÑезией инÑекÑиÑми 2%-ного ÑаÑÑвоÑа Ðовокаина â пÑимеÑно 20 инÑекÑий. ÐаÑего оÑÑа могли Ð±Ñ ÑложиÑÑ Ð½Ð° ÑÑÑол на ÑпинÑ, ÑогнÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð´Ð¾ пÑÑмого Ñгла, заÑем надавиÑÑ Ð½Ð° ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¸ впÑавиÑÑ, ÑдеÑÐ¶Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ñ Ñ Ð²Ð½ÑÑÑенней ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð½Ð° ÑÑовне голеноÑÑопа, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑоздаÑÑ Ð¿ÑоÑивоÑпоÑ.
ÐпÑавление (ÑепозиÑиÑ) Ñвежего закÑÑÑого пеÑелома лодÑжки
Ðаложение гипÑовой лонгеÑÑ
Ðа каÑÑÐ¸Ð½ÐºÐ°Ñ Ð´Ð°Ð½ пÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð²Ð¿ÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑепозиÑии Ñвежего пеÑелома лодÑжки Ñ Ð²ÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼ ÑÑопÑ. ÐипÑовÑÑ Ð»Ð¾Ð½Ð³ÐµÑÑ Ð½Ñжно бÑло ÑмоделиÑоваÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ñника вÑаÑа, коÑоÑÑй заÑем должен Ð¾Ñ Ð²Ð°ÑиÑÑ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ñ Ð»Ð¾Ð½Ð³ÐµÑой и ÑдеÑживаÑÑ, пока полноÑÑÑÑ Ð½Ðµ заÑвеÑÐ´ÐµÐµÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñ.
Ðавленгие ÑÑк пÑекÑаÑаеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑледоваÑелÑно. ÐоÑле помоÑник ÑÑго ÑикÑиÑÑÐµÑ Ð»Ð¾Ð½Ð³ÐµÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑиÑкÑлÑÑнÑÑ ÑÑÑов гипÑового бинÑа.
ЧеÑез 3 меÑÑÑа Ð³Ð¸Ð¿Ñ ÑнимаÑÑ, делаÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолÑнÑй Ñнимок Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑей ÑеабилиÑаÑии. ÐолÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑекомендÑÑÑ Ð² ÑеÑение 12 меÑÑÑев вкладÑваÑÑ Ð² обÑÐ²Ñ Ð¾ÑÑопедиÑеÑкÑÑ ÑÑелÑкÑ, ноÑиÑÑ Ð±Ð°Ð½Ð´Ð°Ð¶ или ÑлаÑÑиÑнÑй Ð±Ð¸Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑделаÑÑ Ñинк-желаÑиновÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ.
ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÑигоÑовиÑÑ ÑакÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ, нÑжно ÑделаÑÑ Ð¿Ð°ÑÑÑ. ÐÐ»Ñ ÑÑого ÑмеÑиваÑÑ Ð¾ÐºÐ¸ÑÑ Ñинка â 25 г, Ñ Ð¶ÐµÐ»Ð°Ñином â 50 г, водой â 75 г, глиÑеÑином â 100 г.
СмеÑÑ ÑÑавÑÑ Ð½Ð° банÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿Ð°ÑÑа ÑÑала жидкой. ÐаÑем Ñлой паÑÑÑ Ð¾Ð¿ÑималÑной ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ накладÑваÑÑ ÑлоÑми: на пеÑвÑй Ñлой намаÑÑваÑÑ Ð¼Ð°ÑлевÑй Ð±Ð¸Ð½Ñ â 2-3 ÑÑÑа Ð¾Ñ Ð¿Ð°Ð»ÑÑев ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð´Ð¾ веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑÑеÑи голени. ÐаÑем еÑе накладÑваÑÑ Ð¿ÑÑмо на Ð±Ð¸Ð½Ñ Ð¿Ð°ÑÑÑ Ð¸ еÑе Ñаз бинÑÑÑÑ.
ÐÑего Ñлоев должно бÑÑÑ 3-4. ХодиÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ поÑле вÑÑÑÑ Ð°Ð½Ð¸ Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзки, пÑимеÑно ÑеÑез 30-40 минÑÑ. Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка не бÑÐ´ÐµÑ Ð¼ÐµÑаÑÑ Ñ Ð¾Ð´Ñбе и вÑполнÑÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² голеноÑÑопе. Ðо ÑеÑез 14-15 дней ее ÑнимаÑÑ Ð¸ пÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи накладÑваÑÑ Ð½Ð¾Ð²ÑÑ. ÐамениÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐ·ÐºÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ полежеÑÑким оÑÑезом или бандажом.
ЧÑо каÑаеÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии, Ñо поÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ»Ð¾ Ñакое ÑеÑение? ÐÑжно ÑделаÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолÑнÑй Ñнимок попÑоÑиÑÑ Ð²ÑаÑа обоÑноваÑÑ Ñвое ÑеÑение. ÐÐµÐ´Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑ ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной мозоли Ñже наÑаÑ, пеÑелом Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑиÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑавилÑно, возникнÑÑÑ Ð»Ð¾Ð¶Ð½Ñй ÑÑÑÑав.
Ð Ð²Ñ ÐµÑе бÑдеÑе ждаÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ ÐµÑе ÑелÑÑ 5 дней. СкелеÑного вÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð°ÑÐµÐ¼Ñ Ð¾ÑÑÑ Ð½Ðµ пÑоводили. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð²ÑполнÑÑÑ, еÑли оÑломки ÑмеÑÑилиÑÑ Ð½Ð° болÑÑое ÑаÑÑÑоÑние и нÑжно ÑикÑиÑоваÑÑ Ð¸Ñ ÑпиÑами или плаÑÑиной Ñ Ð²Ð¸Ð½Ñами. ÐпÑÑÑ Ð¶Ðµ нÑжно ноÑиÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñ, заÑем плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑпиÑÑ ÑдалÑÑÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе повÑоÑной опеÑаÑии.
УÑÑановление плаÑÑин и винÑов Ð´Ð»Ñ ÑкÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома лодÑжки
Ðозможно поÑле инÑаÑкÑа безопаÑнее пÑовеÑÑи безопеÑаÑионнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ аÑÑÑоÑкопиÑ, как малоинвазивнÑй ÑндоÑкопиÑеÑкий меÑод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑиÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений, в ÑаÑÑноÑÑи, пеÑелома лодÑжки Ñо ÑмеÑением и вÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼. ÐдеÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑнÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ обÑÑÑ Ð°Ð½ÐµÑÑезиÑ, вÑÐ°Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ Ñам ÑÑÑановиÑÑ, ÑÑо лÑÑÑе Ð´Ð»Ñ Ð²Ð°Ñего оÑÑа.
ÐÑли ÑндоÑкопиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð»Ð¸ÐºÐ²Ð¸Ð´Ð¸ÑоваÑÑ ÑмеÑение, вÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ веÑнÑÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ðµ пеÑвиÑнÑй анаÑомиÑеÑкий вид, Ñогда показана оÑкÑÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑиÑ. Ðе пÑеимÑÑеÑÑво в Ñом, ÑÑо она ÑÐ¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑедоÑвÑаÑиÑÑ Ð¼ÑÑеÑнÑÑ Ð°ÑÑоÑиÑ, даÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ ÑоединиÑÑ (ÑÑиÑÑ) ÑазоÑваннÑе ÑвÑзки, ÑоединиÑелÑнÑÑ ÑканÑ, неÑвÑ, мÑÑеÑнÑе Ñкани.
ÐоÑле леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° адекваÑÐ½Ð°Ñ ÑеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ñ Ð¿Ñименением ÑÐµÑ Ð¼ÐµÑодов ÑизиоÑеÑапии, коÑоÑÑе вÑдеÑÐ¶Ð¸Ñ ÑеÑдÑе и ÑоÑÑÐ´Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного, а Ñакже ÐФÐ.
ÐÑдÑÑе здоÑовÑ!
Источник
Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Пациенту может понадобиться эта процедура для лечения сложного комбинированного перелома лодыжки.
Голеностопный сустав составляют три основные кости. Это большеберцовая кость (голень), малоберцовая кость (меньшая кость в голени), и таранная кость (кость в области стопы).
Различные виды травм могут привести к повреждению нижней части голени, нижней части большеберцовой кости или таранной кости. Может сломаться только одна из этих костей — или может быть перелом в двух или более из этих костей. Признаки перелома голеностопа и первая помощь пострадавшему.
При определенных типах переломов кость ломается, но кусочки при репозиции правильно выстраиваются, и возможно их сращение. В других типах переломов травма может привести к смещению отломков, и без операции они не могут полноценно срастаться.
Видео: Перелом лодыжек, Тип B
Показания к оперативному лечению переломов лодыжки и виды операций
Если человек сломает лодыжку, ему может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить в правильном положении.
- Во время открытой репозиции хирурги-ортопеды перемещают во время операции костные отломки так, чтобы они вернулись в правильное положение.
- При закрытой репозиции врач вслепую возвращает кости на место без хирургического воздействия на кость, ориентируясь только на данные рентгена и собственные ощущения.
- Внутренняя фиксация относится к методу непосредственного соединения костей. Это может осуществляться специальными винтами, пластинами, стержнями, проволокой или гвоздями, которые хирург помещает внутрь костей, чтобы зафиксировать их в правильном положении. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно происходит во время сна под общим наркозом.
Операция ORIF показана, если по какой-то причине перелом не может зажить нормально при всевозможных консервативных методах лечения.
Скорее всего, ORIF понадобится, если:
- Костные отломки ноги не могут быть выровнены консервативным путем;
- Части сломанных костей травмировали кожу и окружающие ткани;
- Кости, образующие суставы, разбились на несколько частей;
- Область лодыжки нестабильна.
В этих случаях ORIF может вернуть кости в правильное положение, увеличивая вероятность того, что перелом срастется правильно. Может потребоваться ORIF и для перелома, который происходит в любом месте вдоль лодыжки.
Зачем нужна открытая репозиция перелома лодыжки и внутренняя фиксация?
Некоторые медицинские условия могут сделать перелом лодыжки более вероятным:
- Остеопороз повышает риск переломов у многих пожилых людей.
- Дорожно-транспортные происшествия, спотыкание или падение, контактные виды спорта и скручивание лодыжки являются одними из наиболее распространенных источников травм, которые могут привести к перелому лодыжки.
- Курильщики и люди с избыточным весом чаще ломают лодыжку и имеют серьезные трудности с заживлением.
Возможно, при переломе лодыжки не понадобится ORIF, многим людям эту операцию не делают. Если это реально, лечащий врач будет лечить ваш перелом с помощью консервативных методов лечения — таких, как обезболивающие препараты, гипс или брекеты.
Риски открытой репозиции голеностопного сустава и внутренней фиксации
Большинство людей очень хорошо переносят операцию ORIF при переломе лодыжки.
Тем не менее, некоторые редкие осложнения возможны, и включают в себя:
- Инфекцию, в том числе в области костей и подлежащих тканей;
- Кровотечение из-за повреждений сосудов;
- Повреждение нерва;
- Кожные осложнения (отек, краснота, болезненность);
- Образование тромбов;
- Жировая эмболия;
- Смещение костей;
- Раздражение ткани, расположенной в зоне контакта с аппаратами.
Существует также риск, что перелом не заживет должным образом, и нужно будет повторить операцию.
Индивидуальный риск осложнений может варьировать, в зависимости от возраста, анатомии перелома и других сопутствующих заболеваний.
Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск.
Как подготовиться к открытой репозиции перелома голеностопного сустава и внутренней фиксации
ORIF часто проходит, как экстренная или срочная процедура.
- Перед хирургическим вмешательством врач просмотрит историю болезни пациента и проведет медицинский осмотр.
- Пострадавшему сделают снимок костей голени и малоберцовой кости с помощью рентгена или компьютерной томографии.
- Нужно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимаются, включая препараты, отпускаемые без рецепта — такие, как аспирин. Также нужно сообщить врачу, когда в последний раз принималась пища.
В некоторых случаях, хирурги могут сделать ORIF немного позже, — это связано с развитием отека лодыжки. Возможно, придется держать лодыжку неподвижной до наступления операции.
Нужно поговорить с врачом о том, как подготовиться к операции, спросив, есть ли какие-либо лекарства, которые нужно прекратить принимать сразу же — например, разжижители крови.
Вам нужно отказаться от еды и питья после полуночи накануне процедуры.
Что происходит при открытой репозиции перелома лодыжки и внутренней фиксации?
Лечащий врач может объяснить детали предстоящей операции. Эти детали будут зависеть от того, где расположена травма, и насколько она серьезна.
Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды медицинских работников, вмешательство может занять несколько часов.
В целом, можно ожидать следующего:
- При вмешательстве применяется общий наркоз, так что пациент будет спать во время операции, и ничего не почувствует. Возможно применение местной анестезии и лекарств, чтобы пациент расслабился и дремал.
- Врач-анестезиолог и медсестра будут внимательно следить за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и другими показателями жизненно важных функций во время операции.
- После первичной хирургической обработки пораженного участка, хирург сделает разрез через кожу и мышцы лодыжки. Он вернет части костей лодыжки в исходное положение, восстановив анатомическую целостность сустава.
- Затем хирург прикрепит части сломанных костей друг к другу (фиксация). Для этого он будет использовать такие инструменты, как винты, металлические пластины, проволока или булавки.
Если возникает необходимость, врач может провести иные методы репозиции, необходимые для правильного формирования костей и суставов.
После того, как хирург и команда специалистов закрепят кость, будут восстановлены слои кожи и мышц на вашей ноге.
Восстановление после операции
Стоит поговорить с врачом о том, что можно ожидать после операции.
- Пациент нередко испытывает боль после процедуры, но лечащий врач может назначить обезболивающие препараты.
- Можно возвращаться к привычному питанию и питью сразу после наркоза.
- Скорее всего, будет назначен рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что перелом был исправлен правильно.
- В зависимости от степени травмы и других заболеваний, выписка из стационара происходит индивидуально.
Специалист может попросить пациента держать лодыжку поднятой в течение определенного периода времени после операции.
Также необходимо некоторое время удерживать лодыжку неподвижной. Зачастую это означает, что нужно носить фиксирующую скобу в течение нескольких недель, получив инструкции о том, как двигать ногой, и о том, можно ли на нее опираться.
Нужно внимательно следовать всем инструкциям врача. Пациенту может потребоваться принимать лекарства для предотвращения образования тромбов (разжижители крови) некоторое время после операции.
- Лечащий врач отменит определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут помешать заживлению кости.
- Он может попросить пациента придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D для заживления костей.
Обратите внимание!
После операции какое-то время может стоять дренаж из разреза, что нормально. Тем не менее, немедленно нужно сообщить врачу, если выделения из раны гноя усиливается.
Кроме того, нужно сообщить своему врачу, если увеличивается покраснение, отек, появляется сильная боль или потеря чувствительности в ноге, или если появилась высокая температура или озноб.
При дальнейших визитах к врачу необходим контроль заживления, удаление швов, а потом и фиксаторов.
В какой-то момент может понадобиться физиотерапия, чтобы восстановить силу и гибкость мышц. Выполнение упражнений в соответствии с назначением может повысить шансы на полное выздоровление.
Многие переломы лодыжки полностью заживают в течение нескольких месяцев.
Источник