Репозиция и иммобилизация переломов
Сломать руку или ногу может каждый человек. И это травма не вызывает особого опасения у больных только в том случае, если нет смещения костных обломков. Если смещение у них присутствует, то больному назначают особую процедуру. О том, что такое репозиция костей, кому ее проводят, а кому нет, и как после нее срастаются костные обломки – расскажем далее.
Что такое репозиция
Это особая медицинская манипуляция, которая помогает избавиться от смещения костей, возникшего при переломе. Причем данную процедуру делают при любом переломе. Сделать ее нужно в первые часы после получения травмы. В основном она безболезненная и одномоментная. Очень важно, чтобы врач во время такого воздействия точно сопоставил периферический обломок кости с центральным. Причем вправление делают движениями в противоположную от направления смещения сторону.
Перед процедурой пострадавшему делают рентген.
Репозиция отломков проводится:
- вручную;
- специальными механическими устройствами;
- конструкциями.
Но перед репозицией костей руки пострадавшему нужно расслабить мышцы поврежденной конечности. Только так вправление будет безболезненным. Именно поэтому ему вводят местную анестезию.
После такого воздействия пострадавшему на место повреждения накладывают гипс. Через некоторое время ему делают рентген
Когда назначается
Процедуру сопоставления костных обломков проводят только по медицинским показаниям.
Ее проводят в том случае, если у больного:
- сильно деформировалась конечность;
- появилась сильная боль;
- растет отек на поврежденной конечности;
- резко снизилась двигательная активность;
- появилась подвижность в тех местах, где ее быть не должно.
Помните: очень важно, чтобы пострадавшему вовремя провели репозицию костных обломков. В противном случае у него разовьется некроз мягких тканей, нарушится кровообращение, снизится чувствительность в поврежденной конечности, разовьется паралич.
Разновидности
Условно медики делят репозицию перелома на несколько основных видов.
Пострадавшему проводят репозицию:
- открытую;
- закрытую;
- одномоментную;
- постепенную.
А теперь рассмотрим каждую процедуру более подробно.
Открытая
Перед процедурой врач должен открыть поврежденное место, поэтому открытая репозиция проводится во время хирургической операции.
Причем перед открытой репозицией перелома пострадавшему вводят анестезию, а потом вправляют кость. Костные обломки фиксируют специальными держателями. Делают тракцию конечности по оси с помощью помощника или специальными механическими растягивающими приспособлениями. Восстановленные костные обломки фиксируют металлическими конструкциями.
Помните: если костные обломки сильно удалены друг от друга, то вначале врач поворачивает поврежденную конечность по своей оси, пытается плотнее присоединить костные обломки друг к другу.
Открытая репозиция делается разными способами остеосинтеза.
Проводится:
- накостный остеосинтез пластиной с винтами;
- внутрикостный остеосинтез штифтами;
- фиксация поврежденной конечности винтами, спицами, металлической проволокой.
После процедуры пострадавшему устанавливают аппарат внешней фиксации конечности. Используют стержневую конструкцию, аппарат Илизарова. И если остеосинтез стабилен, то дополнительно конечность фиксировать не нужно.
Закрытая
При закрытой репозиции перелома кожные покровы пациенту не разрезают, кость не открывают. Процедуру проводят ручным способом. В тяжелых случаях используют специальные инструменты.
При этом врач растягивает поврежденную кость по своей оси, делает несколько движений, обратных механизму травмы.
Закрытая репозиция проводится под анестезией:
- местной;
- проводниковой;
- внутривенной.
Помните: кости пытаются вправить 2-3 раза.
После процедуры на поврежденную конечность накладывают гипс, делают рентген. Причем пострадавшего сразу после воздействия отправляют домой.
Одномоментное вправление
Процедура заключается в том, что врач делает несколько последовательных непродолжительных движений. Обычно такую ручную репозицию врач проводит вручную с применением физической силы травматолога, ассистента. Врач может использовать дополнительные репозиционные устройства и приспособления. Они позволят зафиксировать костные обломки на одном месте на долгое время.
Постепенная
Такая репозиция костных обломков основана на оказании длительного тракционного воздействия на поврежденную конечность. Процедуру проводят с помощью скелетного вытяжения. При этом кости вправляют с помощью грузов с определенным весом.
Проводится процедура очень просто. Врач вводит спицу в тело пострадавшего через точку, расположенную в кости. Точка выбирается исходя из зоны локализации повреждения.
К примеру, при переломе плеча и надплечья спицу вводят в локтевой отросток. При переломе крестцово-подвздошного сочленения, травмах таза, нижних конечностей спицу проводят через мыщелки бедра, апофиз большеберцовой кости, пыточной кости.
Процедуру проводят под местной анестезией. При этом пострадавшему придется лежать в постели 1-2 месяца.
Фиксация костей после процедуры
Чаще всего пострадавшему, перенесшему процедуру вправления костей, накладывают на поврежденную конечность гипс. Он придает анатомически правильное положение кости, удерживает их в положении гиперкоррекции.
Вместо гипса можно использовать специальный материал под названием «турбокаст».
Иногда пострадавшему накладывают специальный ортез, которым очень удобно фиксировать сустав.
Очень редко врачи накладывают пострадавшему мягкую повязку, сделанную из бинта, лейкопластыря.
В целом, в больнице ему могут наложить повязку:
- циркулярную;
- лонгетную;
- глубокую U-образную;
- окончатую;
- шарнирную.
Помните: приобретать себе повязку самостоятельно пострадавшему не стоит. Только так он серьезно навредит себе. Лучше доверить этот выбор опытному и высококвалифицированному специалисту.
Уход после закрытой репозиции костей
Через несколько недель врач может назначить пострадавшему работу с физиотерапевтом. Такие занятия восстанавливают функции поврежденных частей тела, конечностей. Благодаря им пострадавший может вернуться к нормальной жизни уже через несколько дней. Причем ходить можно как с гипсом, так и шиной.
Длительная реабилитация требуется обычно тем пациентам, которым был проведен остеосинтез.
Длительность данного периода зависит от нескольких факторов.
От:
- сложности проведенного хирургического вмешательства;
- места расположения травмы;
- техники проведения остеосинтеза, выбранного вида;
- возраста пострадавшего, общего состояния его здоровья.
Мероприятия, которыми пострадавший может заниматься во время реабилитации, назначает только медицинский работник.
В целом, пострадавшему после репозиции отломков костей после перелома назначают:
- УВЧ.
- Лечебную физкультуру.
- Физиотерапевтические ванны.
- Ванны с лечебной грязью.
Помните: первые дни после проведенной процедуры пострадавший может испытывать сильные боли. Но несмотря на это поврежденную конечность или часть тела разрабатывать нужно.
Разработать конечность помогают и специальные упражнения. Но первое время выполнять их можно только под присмотром врача. Можно делать круговые и разгибательные движения конечностью. Через несколько дней пострадавший может выполнять их уже самостоятельно.
Помните: восстановить надколенную чашечку и тазобедренный сустав помогают специальные тренажеры. Именно благодаря им нагрузка на поврежденную конечность будет постепенно возрастать и сустав постепенно привыкнет к ней. Так укрепятся не только связки, но и мышцы.
Дополнительно поврежденную конечность, область можно и массировать.
Помните: период восстановления пациента после погружного воздействия длится 3-6 месяцев. Если же ему проводили наружное воздействие, то период реабилитации продлится 1-2 месяца.
Уход на дому
Чтобы процесс восстановления пациента после закрытой репозиции костей или костных отломков при переломах прошел быстрее, ему требуется выполнять следующие несложные правила.
Ему требуется:
- Положить поврежденную конечность на высокую подушку. Причем она должна находиться выше уровня сердца.
- Неповрежденными суставами рук и ног двигать очень аккуратно.
- Держать гипс, шину, повязку чистой и сухой. В противном случае в рану могут попасть бактерии, в ней разовьется инфекция, воспаление мягких тканей.
- Наступать на гипс только после полного его высыхания.
- Не чесать конечность под гипсом. Конечно, это будет очень трудно, но делать этого не стоит.
- Садиться за руль только после консультации с врачом. Самостоятельное вождение машины пострадавшим может быть очень опасно.
- Принимать душ, купаться и мочить гипс можно также после консультации с медиком.
Родственники пострадавшего также должны всячески помогать ему.
Очень важно, чтобы пострадавший, перенесший закрытую репозицию, полностью выполнял все рекомендации врача.
В противном случае у него появятся осложнения.
К примеру, у него:
- может повредиться нерв, частицы тканей костного мозга или сгустки крови из вены проникнут в легкие;
- кость может неправильно срастись и тогда ему потребуется повторная хирургическая операция;
- может пойти сильная аллергическая реакция на вещества, входящие в анестезию.
Конечно, после такой процедуры осложнения появляются очень редко.
Чаще всего они затрагивают граждан:
- преклонного возраста;
- с открытым переломом, иными серьезными недугами, диабетом;
- принимающих стероиды;
- с вредными привычками.
Также пострадавшему следует внимательно следить за своим здоровьем.
Ему рекомендуется обратиться к медику в том случае, если у него:
- появились тяжелые, необычные болевые ощущения, которые не проходят даже после приема обезболивающих медикаментов;
- возникли первые признаки инфекции, лихорадка, озноб;
- появился сильный кашель, одышка, боли в груди;
- часто возникает онеменение, покалывание в поврежденной конечности;
- пропала чувствительность пальцев рук или ног на поврежденной конечности;
- покраснела кожа вокруг гипса, появился сильный зуд;
- появились трещины, пятна на гипсе;
- руки или ноги приобрели мелово-белый, синий, черный цвет.
Реабилитация
Помните: если пострадавший хорошо себя чувствует, то двигать или наступать на поврежденную конечность он может уже через 5 дней. Именно с этого момента ему назначают упражнения, помогающие ее разработать. Причем вначале движения делают с небольшой амплитудой, а потом постепенно ее наращивают.
Вначале пострадавший может делать легкие упражнения и выполнять их спокойно, а потом уже более активно.
Помните: при появлении незначительной боли занятия прекращать не стоит.
Также некоторые специалисты рекомендуют пострадавшему записаться в бассейн. Вода улучшит кровообращение в поврежденной конечности, поврежденные кости быстрее восстановятся.
Но перед занятиями пострадавшему следует учесть следующие несложные правила.
Он должен:
- Записаться в бассейн только через 4 недели после проведения ему хирургической операции.
- Ходить в бассейн с температурой воды выше 30-32 градусов.
- Находиться в воде не больше 30 минут в день.
- Повторять каждое упражнение не меньше 10 раз.
Длительность периода восстановления зависит от того, какую именно конечность сломал пострадавший.
К примеру, если он сломал предплечье, ключицу, локтевой отросток, то полностью двигательная активность в поврежденной конечности восстанавливается через 1 год. При переломе голени, бедренной кости пострадавший полностью восстанавливается через 1,5 года.
Подытожим: теперь мы знаем о том, что такое репозиция при переломе. Но больной не должен проводить репозицию костей или вправлять себе кости самостоятельно. Это может привести к усилению неприятных симптомов, неправильному срастанию костей. Без помощи медика тут не обойтись. Он же сможет правильно сопоставить костные обломки, развернуто сможет ответить на вопрос пострадавшего о том, что такое репозиция при переломе.
Источник
Существуют 4 метода репозиции и иммобилизации перелома:
- ручная репозиция отломков и иммобилизация гипсовой повязкой;
- ручная репозиция отломков и постоянное вытяжение;
- механическая репозиция и скелетная трансфикция;
- оперативная репозиция и внутренняя фиксация.
Ручная репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой
После изучения рентгенограмм устанавливается смещение отломков, производится репонирование их непосредственным давлением или вытяжением п после этого повторяется рентгенологическое исследование для проверки результата. При неполной репозиции снова производится ручная репозиция, иммобилизация отломков и снова рентгенологический контроль. Репозиция должна производиться осторожным и размеренным натяжением, а не порывистыми усилиями. Тем не менее при переломах близко к эпифизам длинных костей следует применять большую силу. Мало оснований опасаться перерастяжения, например, при репозиции перелома Коллеса (перелом луча в типичном месте), зато большая опасность его не дорепонировать. При многих переломах голеностопного сустава, при эпифизеолизах отломки костей имеют такую форму, что при полной репозиции они образуют как бы замок и потому их невозможно перерастянуть, какое бы сильное вытяжение ни применять. При переломах длинных костей со смещением и нахождением концов одного отломка на другой необходимо вытяжение. Обычная ошибка заключается в применении вытяжения в течение нескольких секунд. Поверхности большинства переломов имеют неправильную форму и ряд выступов, которые мешают отломкам при репозиции встать в правильное анатомическое положение. Необходимо слегка перерастянуть конечность для нарушения такого сцепления. Для этого требуется медленное постоянное натяжение от 5 до 10 минут.
Репозиция под анестезией
Попытки репозиции без анестезии не могут быть оправданы с точки зрения интересов ни больного, ни хирурга. Даже самые пожилые и слабые пациенты могут перенести несколько минут газового наркоза вполне безопасно. При невозможности по конституциональным признакам применения общего наркоза можно пользоваться местной анестезией.
Местная анестезия при репозиции переломов
В Англии, где техника общего наркоза достигла большой эффективности и безопасности, редко применяется местная анестезия. При последней не всегда достигается полная потеря чувствительности при вколоченных и скрепленных переломах, когда большие трудности представляет разъединение отломков, или при переломах давностью в 2-3 дня, когда уже образовалась абсорбирующая гематома. Равным образом местная анестезия не подходит для детей и нервных субъектов. Кроме того, следует учесть, что введение анестезирующей жидкости в гематому в месте перелома может вызвать замедленное восстановление костей. С другой стороны, местная анестезия имеет то преимущество, что без труда поддерживается в течение нескольких часов. Это дает возможность повторить репозицию, если необходимо. Через кожу в подкожную клетчатку в месте перелома вводят длинную иглу. Когда в шприце показывается кровь, подтверждая, что конец иглы находится в месте гематомы перелома, медленно вводят 10-30 мл 2% раствора новокаина. Через 10 минут наступает полная анестезия. При сцеплении отломков в месте перелома необходимо ввести новокаин под надкостницу в 3-4 точках.
Требования к репозиции
Каким требованиям должна удовлетворять оптимальная репозиция? В результате хорошо проведенной репозиции конечность клинически не должна отличаться от здоровой: она должна иметь нормальную функцию и нормальный вид. Сопоставление отломков должно быть безупречным при отсутствии ротационных смещений. Однако небольшое нарушение точности сопоставления отломков не имеет существенного значения при переломах диафизов длинных костей, особенно у детей. Более значительные боковые смещения вызывают утолщение кости и ухудшают косметические результаты, особенно в костях, лежащих близко под кожей (большая берцовая кость). Боковое смещение локтевой кости даже в 1-2 мм при переломах Коллеса вызывает некрасивую деформацию. К тому же смещение может нарушать стабильность отломков. Поэтому, как правило, необходимо достигнуть правильного анатомического стояния отломков, но допустимы небольшие отступления от точного сопоставления, особенно при переломах диафизов. Смещения под углом недопустимы даже при переломах у детей.
Сроки репозиции
Репозиция переломов и вывихов должна производиться в любое время в течение первых дней после перелома. Вывихи следует вправлять немедленно, так как до вправления не прекращаются сильные боли. При переломах такой срочности нет. При хорошей фиксации отломков во время оказания первой помощи боли уменьшаются даже при смещении отломков. Если репозиция перелома производится через 1-2 часа после перелома, прежде чем началась реактивная отечность, не следует накладывать слишком тугую гипсовую повязку, чтобы не нарушить кровообращения в случае дальнейшего отека конечности. Гипсовую лонгету накладывают на половину или на 2/3 конечности и удерживают на месте при помощи мягкого бинта, который в случае надобности может быть разрезан. Наложение круговых бинтов может быть дополнительно произведено на следующий день. С другой стороны, если гипсовую повязку накладывают через 12-14 часов после повреждения при отеке конечности, то даже туго наложенный гипс делается свободным через несколько дней после спадения отечности. В таких случаях на 2-3-й неделе приходится накладывать новую гипсовую повязку. При некоторых переломах в области голеностопного сустава и голени, если конечности не было придано приподнятое положение или не была наложена эластическая давящая повязка, возникает отек конечности, увеличивающий вдвое против нормы ее объем. В этих случаях репозицию отломков лучше отложить.
Отложенная репозиция перелома при значительном отеке конечности
Конечность иммобилизуют в гипсовой лонгете без предварительных манипуляций и анестезии. Больного укладывают в кровать с приподнятой конечностью. Через 3-4 дня, когда отек спадет, производят репозицию перелома и накладывают гипсовую повязку без прокладки. Это правило не относится к вывихам или переломам, при которых смещенные отломки могут оказать давление на нервы и сосуды. Отложенная репозиция при надмыщелковых переломах может иметь место только при отсутствии осложнений и при нормальном кровообращении. Moore (Филадельфия) под сильным впечатлением частоты повторных смещений переломов после репозиции принял за правило производить только отложенную репозицию, не пытаясь репонировать закрытые переломы раньше 3-4-го дня. По его мнению, это облегчает репозицию и уменьшает частоту повторных смещений.
Рентгенологический контроль репозиции
Как бы ни был удовлетворен хирург результатами репозиции, рентгеновский контроль остается обязательным. Некоторые незначительные смещения можно игнорировать сознательно, как не имеющие ни функционального, ни косметического значения для окончательных результатов репозиции, но лишь рентгенограмма может установить характер и значимость смещений. Автор имел случай наблюдать переломы-вывихи голеностопного сустава, леченные опытными квалифицированными хирургами, когда неполноценность репозиции была установлена слишком поздно и потребовалась операция артродеза сустава.
При наложении гипсовой повязки на отечную конечность необходимо сделать проверочный снимок через 10 дней до смены повязки. Не исключена возможность, что к этому времени произойдет смещение отломков. После наложения новой повязки делают еще один проверочный снимок. Это правило должно соблюдаться при каждой смене гипсовой повязки, как бы ни была мала вероятность смещения отломков.
Некоторые переломы, несмотря на хорошую репозицию и правильно наложенную гипсовую повязку, обнаруживают наклонность к смещению отломков. Это относится, в частности, к переломам нижней трети диафиза лучевой кости с
расхождением нижнего радиоульнарного сочленения, переломам обеих костей предплечья и переломам большой берцовой кости. При таких переломах в течение первых 2 месяцев необходимо делать повторные рентгеновские снимки через 1-2 недели.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник