Рентгеновский снимок перелома голени
Рентген костей голени является пунктом номер один при оказании квалифицированной медицинской помощи сразу же после транспортировки пострадавшего с травмой голени в больницу. С помощью черно-белой визуализации получится исключить возможные переломы различной степени тяжести либо вывихи.
Также методика пользуется спросом при желании хирурга или травматолога проверить отсутствие воспалительного процесса костной структуры либо окружающих их тканей.
Суть обследования
Рентгенография относится к неинвазивным видам обследования. На практике это означает, что она не сопровождается нарушением целостности кожных покровов, болевым синдромом или любыми другими неприятными ощущениями. За основу исследования взято облучение предполагаемой поврежденной части тела, что позволяет получить изображение изучаемой зоны, где хорошо просматриваются кости, а также косвенно связки и сухожилия.
Так как голень представляет собой сложный механизм, состоящий из двух костей, для составления полной картины состояния, нужно учитывать структуру малоберцовой и большеберцовой костей. В медицинской практике считается, что наибольшие трудности для пациента и его лечащего врача представляет, как раз, перелом большеберцовой кости. Причина кроется в анатомических особенностях, ведь именно на нее выпадает большая часть нагрузки при распределении веса туловища.
Одновременно с этим, малоберцовая кость является креплением мышечной ткани, что объясняет пониженную нагрузку на эту составляющую голени.
Для определения точной точки локализации очага поражения, а также для исключения рисков попадания отломков в окружающие ткани, потребуется провести рентгенографию. На основе полученных данных получится выяснить, требуется ли хирургическое вмешательство, либо можно обойтись стандартным наложением гипса, либо шины.
Несмотря на то, что современная медицина предлагает множество других видов диагностирования, привлечение подобного вида визуализации до сих пор пользуется стабильно высоким спросом. Врачи и пациенты ценят ее не только за относительно демократичную стоимость обследования, даже если речь идет об использовании возможностей цифрового аппарата в частной клинике.
А также за то, что, отличие от современной компьютерной томографии, которая даже без привлечения дополнительной стадии контрастирования, длится около пятнадцати минут, на рентген исследование затратится, от силы, пять минут.
Если для тестирования применялся цифровой аппарат, то снимок мгновенно выводится на экран. Его можно перенести на цифровой носитель, либо распечатать на бумаге вместе с зашифрованным заключением от врача-рентгенолога. Передать официальный документ нужно лечащему врачу самостоятельно, либо подождать, когда его доставят к нему в кабинет, если речь идет о стационарном отделении больницы.
Основные показания
Несмотря на популярность методики, самостоятельно себе ее назначать человек не может. Решение о выдаче направления на обследование принимает лечащий доктор, ориентируясь на самочувствие пострадавшего, его жалобы, и другие важные для предварительной диагностики данные.
Но иногда люди обращаются за консультацией только по прошествии нескольких дней после травмы, не чувствуя особенного дискомфорта в первые сутки. Бить тревогу следует, если у пациента обнаружились в области голени:
- отечность;
- изменение цвета кожного покрова;
- хруст или щелчки;
- резкий, либо ноющий болевой синдром;
- ограничение двигательной функции.
Не всегда указанное выше свидетельствует о переломе, но поздно диагностированный вывих здоровья больному тоже не добавит. Также перечисленные признаки могут указывать на трещину. Ее становится хорошо видно на черно-белом снимке через пару дней после даты травмы.
Также с помощью рентгена получится выявить возможные отломки, либо инородные предметы. Полученный в результате обследования снимок станет своеобразным компасом для хирурга или травматолога, которому придется провести оперативное вмешательства, если появится такая необходимость, для улучшения состояния пациента.
Отдельно рассматриваются ситуации, когда на обследование отправляют из онкологического диспансера. Не всегда подозрения врачей о наличии опухоли доброкачественного или злокачественного характера подтверждаются. Но, иногда, чтобы повысить информативность, врачи могут рекомендовать не просто классическую рентгенографию, а привлечь стадию контрастирования.
Оно предусматривает введение внутривенно специального раствора, который призван улучшать визуализацию, подсвечивая проблемные зоны. Только вот, даже сверхкачественное изображение точно не ответит на вопрос, имеет ли опухоль метастазы и относится ли она к злокачественным новообразованиям. Для установления таких данных, придется пройти другие диагностические исследования и анализы.
Подготовка к процедуре
Особенных подготовительных мер от больного не требуется. Достаточно просто перед приемом предупредить доктора о том, имеются ли в области голени металлические встроенные объекты вроде спиц для опоры. А все съемные металлические предметы нужно снять, чтобы не искажать будущие результаты.
Обычно, для полноценного обследования одного снимка бывает недостаточно. Тогда врачи просят провести сканирование в нескольких проекциях, отличающихся позами пострадавшего. Залогом хорошего результата является полная неподвижность человека, что несложно сделать, при учете всего пары секунд непосредственной съемки.
Для дополнительной безопасности можно попросить у рентгенлаборанта свинцовый фартук, который оградит другие части тела от лишнего излучения. Особенно актуальной такая защита окажется для:
- детей, в возрасте до 15 лет;
- людей с ослабленным иммунитетом.
Выданный фартук послужит надежным ограждением плода от повышенной лучевой нагрузки, которая только для взрослых является приемлемой.
Для получения достоверного результата, пациента укладывают на медицинскую кушетку. Если нужна прямая проекция, то его попросят перевернуться на спину. При необходимости задействовать боковую проекцию, человек поворачивается на сторону поврежденной нижней конечности таким образом, чтобы здоровая нога не заслоняла обзор. Для этого ее сгибают в колене и тазобедренном суставе.
Помочь правильно улечься может рентгенлаборант, который также выдает свинцовую защиту, и расскажет, когда результат можно забрать.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник
Зачастую, в зимний период, когда из-за обледеневших дорог увеличивается статистика по переломам среди пешеходов, перед дверями рентген-кабинетов собираются очереди новоиспеченных больных. Львиную долю пациентов, нуждающихся в проведении рентгенографии, составляют люди с травмой и переломами ног в области голени, так как большеберцовая и малоберцовая кость принимают на себя всю силу удара, полученного при падении (фото). Узнаем, где сделать рентген, особенности проведения процедуры, и что покажет снимок в итоге.
Рентген голени
Показания к проведению
Рентген костей голени представляет собой распространенный, неинвазивный и совершенно безболезненный метод диагностики состояния костной ткани.
В зависимости от имеющихся жалоб, показаниями для проведения могут быть:
- Травмы. Переломы и ушибы могут иметь разную степень, сложность и локализацию. Снимок может понадобиться для определения особенностей перелома, в частности визуализации имеющихся осколков. Его могут делать как сразу после травмирования, так и после нанесения гипсового раствора для отслеживания сращивания костей в динамике.
- Подозрения на онкологию (ее подтвержденное наличие). Затронуть голеностопный сустав и кость могут:
- наиболее распространенная остеосаркома, которая зарождается в новых, растущих тканях (группа риска подростки);
- зарождающаяся в тканях хрящей и суставов хондросаркома (группа риска от 40 до 60 лет);
- локализирующаяся в костном мозге саркома Юинга (группа риска дети младших и дошкольных возрастов).
- Гнойные поражения. Остиомиелит — это самое распространенное гнойное заболевание костей голени. Может пострадать как правая, так и левая нога, и любой из элементов кости. Остиомиелит разделяется на острый и хронический. Рентген необходим для определения локализации, оценки размеров очага и степени поражения кости, чаще всего его делают в двух проекциях.
Части голени
Особенности проведения процедуры
Где сделать рентген перелома голени? В любом медицинском учреждении, оснащенном специальным аппаратом (фото). Там же можно сделать рентген голени в двух проекциях. Готовиться каким-либо специальным образом к процедуре нет нужды. Главное, чтобы врач был предупрежден о наличии металлических имплантатов в голеностопном суставе.
Основным преимуществом рентгенографии является быстрота и абсолютная безболезненность. Тело пациента может находиться как в вертикальном, так и горизонтальном положении, все будет зависеть от того, в каком состоянии он находится. Участки тела, которые не нуждаются в изучении, обязательно должны быть закрыты специальными накладками, ионизирующими излучение.
Голень на снимке
Зачастую снимок делают в двух проекциях – боковой или прямой. В особых случаях, таких как остеомиелит, правая или левая, подверженная патологическому процессу голень, исследуются под разными углами (в косых проекциях). Рентген правой голени, если она повреждена, может делаться вместе со здоровой левой ногой. Так специалистам легче рассмотреть структурные изменения в пораженной остеомиелитом, или другим заболеванием, кости по сравнению с нормой.
Возможные травмы
О чем говорят готовые снимки
Здоровая кость на черно-белом снимке будет практически белой без затемнений и структурных изменений. Так же четко должны визуализироваться хрящевые соединения голеностопного сустава.
Что покажет рентген в случаях какой-либо патологии?
- Закрытые переломы выглядят как затемнения на белом фоне.
- Различные новообразования определяются как затемнения с нечеткими краями.
- Остеомиелит голени на рентгене проявляется утолщениями в местах воспаления твердых тканей и более светлыми пятнами с неровными краями в области мягких тканей. Если нога здорова, то на снимке четко виден костномозговой канал, при остеомиелите он не визуализируется.
Специалистами для диагностики и постановки диагноза так же учитываются следующие нормативные показатели здоровой нормы и отклонений:
- Форма, размер и расположение элементов по отношению друг к другу. При изменении формы после получения определенной нагрузки ставится диагноз гиперостоз или атрофия.
- Структура. Повышенная плотность говорит об остеосклерозе. Слишком истонченный наружный слой в дополнении к затемненным участкам на белых структурах костей свидетельствует о развившемся остеопорозе.
- Поверхность кости. Какие-либо изменения в наружном слое костей (разрушение, окостенение, отслоение) могут говорить о развившемся онкологическом заболевании.
- Щель между суставами. Неравномерно суженная щель является признаком артроза.
- Угол стопы. Признаком плоскостопия считается угол стопы больше 130 градусов.
Перебинтованная нога
Хоть доза выделяемой при снимке участка кости большеберцовой или малоберцовой кости минимальна, от рентгена стоит отказаться: беременным женщинам; детям в раннем возрасте (врач обсуждает данный вопрос с родителями ребенка); людям в критическом состоянии.
Загрузка…
Источник
Рентгенодиагностика переломов голени практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ЯГМА
Большеберцовая / малоберцовая кости • • • 4 зоны классификации 1. Проксимальный сегмент 2. Диафизарный сегмент 3. Дистальный сегмент 4. Лодыжки
Проксимальный сегмент А В С • А – околосуставной • В – неполный внутрисуставной • С – полный внутрисуставной
Околосуставной • 1 – Околосуставной отрывной • 2 – Околосуставной метафизарный простой • 3 – околосуставной метафизарный оскольчатый
Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 1 отрывной ____________ Краевой перелом наружного края проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости с образованием костного фрагмента без существенного его смещения
Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 2 — простой ___________ Поперечный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости левой голени без смещения отломков.
Проксимальный сегмент • А – околосуставной 3 — метафизарный оскольчатый
Неполный внутрисуставной • Раскалывание • Вдавливание (вдавленный перелом) • Раскалывание с вдавливанием (вдавлением)
Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 1 чистое раскалывание
Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 — (вдавленный) ___________ Внутрисуставной, оскольчатый, неполный перелом наружных отделов суставной поверхности большеберцовой кости без смещения костных фрагментов
Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 — Раскалывание с вдавлением
• Внутрисуставной отрывной
Полный внутрисуставной • Простой метафизарный оскольчатый • Суставной оскольчатый
Проксимальный сегмент 41 -С 2 • С – полный внутрисуставной 2 — суставной простой, метафизарный оскольчатый
Проксимальный сегмент ___________ Оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, с переходом на область межмыщелковых возвышений, с умеренной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Краевой перелом наружного мыщелка бедренной кости с небольшим перемещением костного фрагмента.
Проксимальный сегмент • С – полный внутрисуставной • 2 — суставной оскольчатый _____________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости со значительной деформацией ее наружного края, с выраженным нарушением конгруэнтности суставной поверхности. Многооскольчатый подголовчатый перелом малоберцовой кости
Диафизарный сегмент • А – простой – контакт больше 90% • В – оскольчатый клиновидный – некоторый контакт • С – оскольчатый сложный – контакт отсутствует
Простой • А 1 — спиральный • А 2 — косой (>30 гр. ) • А 3 – поперечный (
Диафизарный сегмент ____________ Винтообразный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей ее диафиза со смещением отломков по ширине на ½ Д кости и под углом, открытым кзади на 10 -15 гр. Косой подголовчатый перелом малоберцовой кости
Диафизарный сегмент __________ Косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подголовчатый перелом малоберцовой кости.
Диафизарный сегмент • А – простой 3 – поперечный ______ Поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков.
Клиновидный В 1 – спиральный клин В 2 – клин от сгибания В 3 — фрагментированный клин
Диафизарный сегмент • В – клиновидный 1 – спиральный клин ____________ Оскольчатый перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине кзади и кнаружи и под углом, открытым кзади и кнаружи. Косой перелом верхней трети малоберцовой кости
Диафизарный сегмент • В – клиновидный 2 – клин от сгибания ___________ Оскольчатый перелом средней трети диафиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине кпереди.
Диафизарный сегмент • В – клиновидный 3 – фрагментированный клин
Сложный С 1 – спиральный С 2 – сегментарный С 3 — иррегулярный
Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 1 – спиральный
Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 2 – сегментарный
Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 3 – иррегулярный ___________ Многооскольчатый, огнестрельный перелом проксимальной и средней третей диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 Д кости кзади, с локализацией множественных инородных металлических тел в зоне повреждения кости и в мягких тканях. Состояние после остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (болезнь Оскут- Шлатера)
Дистальный сегмент • А – Околосуставной • В — Внутрисуставной неполный • С – Внутрисуставной полный
Околосуставной А 1 – простой А 2 – клиновидный А 3 — сложный
Дистальный сегмент • А – околосуставной • 1 – простой __________ Косой перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с переходом на латеральную зону ростковой зоны (перлом-эпифизеолиз)
Дистальный сегмент • А – околосуставной • 2 — клиновидный
Дистальный сегмент • А – околосуставной • 3 — сложный
Неполный внутрисуставной В 1 – чистое раскалывание В 2 – раскалывание с вдавлением В 3 – оскольчатый с вдавлением
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без смещения костного фрагмента
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом более 1/3 ее основания, без смещения костного фрагмента (перелом «задней лодыжки» , «третьей» лодыжки)
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 2 – раскалывание с вдавлением _________ Внутрисуставной неполный перелом медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подсиндесмозный перелом наружной лодыжки
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 3 – оскольчатый с вдавлением _________ Оскольчатый внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом основания до 1/3 его ширины, со смещением костного фрагмента проксимально, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости
Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости
Что такое лодыжка?
Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости
Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости
Что такое лодыжка? 6 см
3 2 1
3 2 1 4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости
4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости
Полный внутрисуставной 43 – С С 1 – метафизарный простой С 2 – метафизарный оскольчатый С 3 – суставной оскольчатый
Дистальный сегмент 43 -С 1 • С – полный внутрисуставной • 1 – суставной простой, метафизарный простой ____________ Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине и некоторой деформацией суставной поверхности
Дистальный сегмент 43 -С 2 • С – полный внутрисуставной • 2 – суставной простой, метафизарный оскольчатый ___________ Многооскольчатый, внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине и под углом, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Косой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости.
Дистальный сегмент 43 -С 3 • С – полный внутрисуставной • 3 – суставной оскольчатый ___________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со значительным смещением отломков по ширине кнаружи, под углом, открытым кнаружи, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Поперечный чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, оскольчатый перелом дистальной трети диафиза малоберцовой кости.
Лодыжки 44 • А – Подсиндесмозное повреждение • В – Чрезсиндесмозный перелом • С – Надсиндесмозный перелом
Подсиндесмозный 44 – А А 1 – изолированное повреждение А 2 – с переломом медиальной лодыжки А 3 – с переломом заднемедиального края
Лодыжки 44 – А 1 • А — Подсиндесмозное повреждение • 1 – изолированное __________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки без смещения отломков
Лодыжки 44 – А 2 • А — Подсиндесмозное повреждение • 2 – с переломом внутренней лодыжки __________ Поперечный перелом наружной лодыжки, косой перелом внутренней лодыжки без существенного смещения отломков.
Лодыжки 44 – А 3 А –Подсиндесмозное повреждение 3 – с переломом заднемедиального края _________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружн