Рентгенологические признаки сращения перелома
Клиническая картина
Диагноз срастания перелома должен основываться на клинических показателях: отсутствии эластичности и пружинности в месте перелома, отсутствии боли при попытке сгибания в месте перелома и чувствительности при глубоком давлении. Такие клинические симптомы могут предшествовать рентгенологической картине обызвествления мозоли (например, при переломах нижнего отдела лучевой кости, надмыщелковых переломах плеча, переломах ключицы и переломах ребра). Рентгенологам необходимо учитывать это обстоятельство в тех случаях, когда рентгенограмма делается через несколько недель после перелома, особенно там, где это имеет судебно-медицинское значение. Не следует давать заключения о несращенном переломе, пока нет склероза переломанных поверхностей, окончательно подтверждающего несращение. В ранних случаях лучше придерживаться формулы: «Пока еще нет рентгенологического подтверждения консолидации перелома».
Важность рентгенологических показателей
При некоторых переломах необходимо подтверждение клинических показателей рентгенологическими перед снятием шины или гипсовой повязки. При переломе ладьевидной кости нет клинических показателей ее сращения, и хирургам приходится основываться только на рентгенограммах. При переломе диафиза голени клиническое исследование может создать впечатление полного срастания кости, в то время как нагрузка конечности вызовет сгибание в месте перелома. Это обстоятельство являлось причиной плохого срастания или несрастания переломов в прежние годы, когда больных выписывали при наличии клинических признаков срастания, часто через; 6-8 недель после повреждения. Как правило, диагноз срастания перелома должен ставиться на основании не только клинических, но и рентгенологических данных.
Рентгенологические показатели срастания перелома
Рентгенологический диагноз срастания перелома может быть поставлен при наличии непрерывного наружного мостика мозоли, соединяющего фрагменты, или при равномерной кальцинации всей мозоли и одинаковой плотности ее, приближающейся к нормальной плотности здоровой кости. Такие показатели должны устанавливаться с большой тщательностью. Рентгенограмма может быть принята только при условии, если она сделана с достаточной экспозицией поврежденной области, проявлена хорошо, без туманностей, при минимуме теней от мягких тканей, отчетливости теней от костей и хорошей видимости костной структуры. При недостаточности экспозиции и наличии больших теней от мягких тканей может получиться ложное впечатление кальцинации мозоли. Неполноценен также снимок с нахождением теней от костей друг на друга. Рентгеновский снимок, сделанный в одной проекции, часто ведет к ошибкам. Даже два снимка, сделанные под прямым углом, могут вызвать ошибки, если ни одна из плоскостей не соответствует плоскости косого перелома. Такое положение часто встречается при переломах ладьевидной кости, когда обычно приходится делать дополнительно один или больше косых снимков. При других видах переломов часто также более целесообразно дополнять традиционные передне-задние и боковые рентгенограммы снимками, снятыми в косом направлении. При наличии сомнений следует повторить рентгенологическое исследование при сгибании конечности кнаружи и кнутри. Например, при переломе большеберцовой кости делают снимок, когда конечность поддерживают в положении сгибания кнутри, а затем сравнивают со снимком, сделанным в положении сгибания кнаружи. Обнаруженная разница в пространственном соотношении отломков выявит степень эластической пружинности отломков (признак неполной консолидации перелома) и тем самым укажет на недопустимость нагрузки конечности. Часто рекомендуется наносить на рентгенограмме ось каждого из отломков, что позволит с большей точностью судить об их соотношении. При недостаточной убедительности первых снимков необходимо производить повторное рентгенографирование с промежутками в 3-4 недели. Такая предосторожность имеет особое значение при переломе ладьевидной кости, а также при переломах нижних конечностей, когда дается разрешение снять повязку и допустить нагрузку конечности. Через 3-4 недели несрастание перелома обнаружится декальцинацией мозоли. Если же плотность мозоли увеличивается, несмотря на нагрузку, сращение можно считать достаточным.
Рентгенологические показатели консолидации перелома
Окончательная консолидация перелома проявляется следующими признаками:
- равномерная и непрерывная кальцинация мозоли, достигающей большей плотности, чем у здоровой кости;
- абсорбция и консолидация наружной мозоли;
- заполнение пространства между отломками непрерывными перекладинами.
В некоторых случаях диагноз может быть неясен, как и в случаях ранней диагностики срастания, в связи с нахождением теней от костей друг на друга. Автору пришлось высказать свое мнение по поводу перелома шестимесячной давности у основания диафиза пяти пястных костей. Два хирурга считали, что срастание наступило, двое других держались противоположной точки зрения. Рентгенограммы как будто показывали консолидацию, но имелось нахождение теней отломков. Клинические показатели были ненадежны, так как трудно было решить, происходили ли движения в пястно-фаланговом сочленении или в месте перелома. Рентгенограмма, сделанная при натяжении в месте перелома вперед и назад, показала значительное сгибание отломков в месте перелома и подтвердила несрастание.
Трудности диагностики полного срастания перелома возникают также после точной кровавой репозиции перелома с последующей фиксацией пластинками и винтами, в частности при введении гвоздя для лечения переломов шейки бедра при незначительности или даже отсутствии внешней мозоли. Здесь требуется особая осторожность при решении вопроса о полной консолидации перелома и возможности удаления гвоздей и винтов.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
спортмастер закрывает все магазины
Источник
— 2011.
Стадии развития мозоли
- соединительнотканная;
- остеоидная;
- костная.
Соединительнотканная мозоль
В место перелома пролиферирует соединительная ткань (в течение 7-10 дней). Образуется гематома (форменные элементы крови, плазма, фибрин и мигрирующие сюда с первых часов травмы фибробласты). Источником грануляционной ткани является периост, и, в меньшей степени, эндост.
Рентгенологически соединительнотканная мозоль не определяется.[1][2]
Остеоидная мозоль
При нормальных условиях заживления во второй стадии происходит метапластическое превращение незрелой соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления, на что также требуется недельный или полуторанедельный срок. Раньше остеоидную мозоль без достаточного основания, главным образом из-за ее «хрящевой плотности» при ощупывании, принимали за хрящевую.
На начальных стадиях рентгенологически остеоидная мозоль не определяется. Первые нежные облаковидные очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3-4 недель (на 16-22-й день) после перелома. Одновременно, или несколькими днями раньше, концы отломков несколько притупляются, контуры корковых отломков в области мозоли становятся неровными и смазанными.
[1][2]
Костная мозоль
Остеоидная ткань переходит в костную за счет обогащения апатитами.
В начальной фазе своего формирования костная мозоль имеет рыхлое строение, велика.
В фазе обратного развития начальная костная мозоль перестраивается, уменьшается в размерах, приобретает нормальную (или близкую к ней) архитектонику.[1][2]
Сроки заживления переломов ребер
Срок выраженного клинического сращения переломов ребер 3 нед. Они достаточно условны, так как костная репарация зависит от ряда условий. Процесс перестройки костной структуры продолжается около года. Линия перелома исчезает в периоде между 4-м и 8-м месяцами.[2]
По данным С.Я.Фрейдлина [4], основанным на исследовании 128936 человек, средняя длительность нетрудоспособности при переломах ребер составляет 23.9 суток (21.6 сут. — у межчин, 32.4 сут. — у женщин).
«…Первые признаки мозоли появляются на снимке лишь при ее обызвествлении. Время появления костной мозоли колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда условий: возраста, места перелома в различных костях и в различных частях одной и той же кости, от вида и степени смещения отломков, от степени отслоения надкостницы, от объема вовлечения в процесс окружающих мышц, от способа лечения/ от осложнения течения регенеративного процесса, например, инфекцией или каким-нибудь общим заболеванием и т. д. Наиболее сильна восстановительная деятельность надкостницы в длинных трубчатых костях на местах прикрепления мышц и сухожилий, т. е. соответственно буграм, отросткам, шероховатостям. Здесь надкостница особенно толста, богата сосудами и нервами, функционально активна. По этой же причине наиболее неблагоприятно заживление переломов на границе средней и дистальной третей голени и предплечья…
У взрослых первые очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3-4 недель (на 16-22-й день) после перелома. Одновременно с этим или на несколько дней раньше концы отломков несколько притупляются и контуры коркового слоя отломков становятся в области мозоли несколько неровными и смазанными. В дальнейшем боковые поверхности, концы и углы костей в районе перелома еще больше сглаживаются; тень мозоли становится более интенсивной и принимает зернистый характер. Затем, при полном обызвествлений ее, костная мозоль приобретает характер гомогенной тени. Это полное обызвествление, так называемая костная консолидация, наступает на 3-4-6-8-м месяце перелома, т. е. колеблется в очень широких пределах.
В течение первого года костная мозоль продолжает моделироваться; по структуре она еще не имеет слоистого строения; ясная продольная исчерченность появляется только через 1/2-2 года.
Линия перелома исчезает поздно, в периоде между 4-м и 8-м месяцем. В дальнейшем, соответственно развитию в костном веществе пояса остеосклероза, она уплотняется на рентгенограмме. Эта более темная линия перелома, так называемый костный шов, может быть видна до тех пор, пока костная мозоль не закончит свое обратное развитие, т. е. не рассосется полностью….»[1]
«При свежем переломе на тщательно выполненных рентгенограммах на краях изображения костных отломков нередко удается различить выступающие зубчики. На 10-20-й день у взрослых и на 6—10-й день у детей вследствие остеокластического рассасывания костных концов эти зубчики сглаживаются и перестают различаться на снимках. При этом образуется зона рассасывания, в результате чего линия перелома, которая до сего времени могла быть недостаточно хорошо видна, а порой даже и совершенно не различима, начинает четко определяться. На 3—4-й неделе в поврежденной кости появляются признаки пятнистого или равномерного остеопороза.
Пятнистый остеопороз рентгенологически характеризуется расположенными на фоне неизмененного или несколько более светлого рисунка кости
светлыми участками округлой, овальной или многоугольной формы с нечеткими контурами. Кортикальный слой при данном виде остеопороза обычно неизменен, и лишь иногда его внутренние слои представляются несколько разрыхленными. При равномерном или диффузном остеопорозе кость на снимке приобретает прозрачный, гомогенный, как бы стеклянный вид. Кортикальный ее слой истончен, но на прозрачном фоне кости его тень выступает более подчеркнуто.
Обычно пятнистый остеопороз наблюдается в течение относительно небольшого промежутка времени, сменяясь затем остеопорозом равномерным. Однако в ряде случаев пятнистый остеопороз может существовать и довольно долго. К моменту появления остеопороза, примерно на 16—20-й день, на рентгенограммах начинают обнаруживаться первые признаки костной мозоли. Эти признаки выражаются в наличии на снимках слабоинтенсивных, облаковидных теней. Со временем тени становятся более плотными, сливаются между собой, и через 3-8 месяцев на рентгенограмме видна одна интенсивная, гомогенная тень костной мозоли. Обычно в этот промежуток времени исчезает и линия перелома, на месте которой начинает определяться в виде узкой тени костный шов, исчезающий вместе с костной мозолью. При дальнейшем развитии костной мозоли ее тень теряет свой гомогенный характер и через 1,5—2 года изображенная на снимке мозоль обнаруживает костную структуру с соответствующим расположением трабекул и костномозговым пространством. На этом формирование мозоли заканчивается и наступает ее обратное развитие…» [3]
«В первый день возникновения перелома края сломанного ребра четко видны, они мелко — или крупнозубчатые, на каждом отдельном участке края острые, без закруглений и размытости, между краями (при смещении отломков) щель минимальная. В первые несколько дней после возникновения переломов ребер их края начинают немного закругляться, четкость и острота очертаний теряется, щель остается минимальной. К 7— 10 дню после перелома кости развивается соединительнотканная (провизорная) мозоль, происходит рассасывание краев, которые приобретают закругленные очертания, между краями образуется щель шириною 0,1—0,2 см. Постепенно фиброзная ткань превращается в остеоидную мозоль; на ее образование требуется около 20—30 дней, края переломов находятся как бы ближе один к другому, в виде плавных извилистых линий, а между ними видна узкая полоска остеоидной ткани. В отдельных местах видны очаговые участки образования костной мозоли в виде светлых участков. Затем происходит образование костной мозоли — обызвествляется остеоидная мозоль, теперь между отломками и по краям видны обширные массы обызвествленной ткани, имеющие костную структуру. Эта ткань в виде муфт окружает отломки кости со всех сторон через 8—24 недели. В ближайшие несколько лет линии переломов слабо различимы, вокруг участков переломов ребер со всех сторон видна костная мозоль в виде муфт на протяжении 1,5—2 см, толщиною от 0,2 до 0,4 см в виде светлых участков однородного строения…» [5]
- Рейнберг С.А. «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов» –1964. –c.68
- Рентгендиагностика переломов скелета / Павел Власов, профессор (Кафедра лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ), Ольга Нечволодова, профессор (Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова)
// Медицинская газета. —2003. —№ 91 - Рентгенология в судебной медицине / С.А. Буров, Б.Д. Резников. Издательство Саратовского университета, 1975.
- Дальнейшие исследования по статистике переломов костей / С.Я. Фрейдлин // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1971. — №7. – С.58-64
- Диагностика давности закрытой травмы грудной клетки с переломами ребер / Меркулова В.Г., Толпежников В.Ф., Волксоне В.Я. // Материалы II-го Всероссийского съезда судебных медиков (Тезисы докладов). — Иркутск-М., 1987. — С. 97-99.
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
При ответе, как по снимку определить перелом, рентгенолог расскажет о 3-ех типичных признаках диагностики патологии – линия просветления, наличие фрагментов, смещение отломков. При травматическом воздействии на костно-суставную систему формируются разные виды повреждения. Совсем не обязательно на рентгенограмме будет прослеживаться линия просветления. При наложении костных фрагментов в проекции перелома, наоборот, формируется затемнение. Тонкости диагностики травматических повреждений костей рассмотрим в статье.
Общая схема переломов разных типов
Как по снимку определить перелом
Перед описанием рентгеновских критериев, как определить перелом по снимку, следует выделить обширность повреждения, определить объем травматизации, выявить отломки. Чаще всего у людей возникают травмы верхних или нижних конечностей. Первым диагностическим исследованием, выполняемым в таком случае, является рентгенография.
Травматолог после проведения исследования хочет получить исчерпывающий ответ относительно тактики ведения пациента. При переломе требуется сопоставление отломков или наложение гипса. При растяжении связок, ушибах мягких тканей для терапии достаточно эластической повязки. Сроки больничного листа при второй нозологии меньше.
Очень долго заживают переломы пяточной кости. Для восстановления тканей необходимо не менее 6 месяцев. Сроки объясняются постоянной нагрузкой на стопу при ходьбе, растяжение костей сильным подошвенным апоневрозом.
Определить перелом пяточной кости по снимку не всегда возможно. Пяточная кость – это крепкая массивная структура. При неполном переломе линия просветления четко не прослеживается. Нет существенного смещения отломков, которое позволило бы достоверно установить диагноз. При расхождении между рентгенологическими данными и объективным состоянием травматологи назначают дополнительное обследование – компьютерную томографию. Поперечные срезы помогают визуализировать структуру кости, четко выявлять даже мелкие трещины.
Диагностическую ценность при анализе рентгенограмм кисти играет своевременная верификация перелома ладьевидной кости. Образование небольшое, располагается среди костей запястья. При отсутствии расхождения отломков образуется тонкая линия затемнения, которую неопытный рентгенолог может не заметить.
При неправильном срастании в ладьевидной кости часто формируется ложный сустав. Если человек пытается поднять тяжелый предмет рукой, у него возникает резкая болезненность в области запястья, при которой нельзя совершить полноценный захват рукой.
На практике часто встречаются случаи, когда специалисты ожидать качественного заживления ладьевидной кости, но на прохождении 3-4 месяцев восстановления не происходит. Из-за попадания крови, мягких тканей, инородных тел между костными фрагментами формируется ложный сустав. При патологии требуется хирургическая операция для удаления объектов, мешающих срастанию.
При исследования описанных нозологических форм обязательно сделать снимки в двух проекциях – прямая и боковая. Компьютерная томография назначается при наличии сомнений в реальном состоянии у пациента после травматического воздействия и заключением рентгенографии.
Как выглядит перелом на рентгеновском снимке
Описание перелома врачом-рентгенологом выглядит следующим образом – «На представленной рентгенограмме правой бедренной кости в двух проекциях прослеживается линия просветления в проекции хирургической шейки с угловым смещением отломков. Заключение: перелом хирургической шейки правой бедренной кости».
Для оценки смещения отломков и принятия решения травматологом относительно тактики лечения требуются снимки в двух проекциях. На боковой рентгенограмме четко визуализируется смещение кпереди или кзади. Прямой снимок показывает отклонение от продольной оси вправо или влево.
На основе приведенного заключения рентгенолога легко определить, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но только при классическом варианте. Существуют сложные переломы, при которых линия просветления имеет вид спирали, кости вколачиваются друг в друга в продольном направлении. Одновременно формируются дополнительные отклонения, которые важно описать для травматолога, который будет устанавливать штифт, пластину с шурупами, накладывать гипс или применять другие тактики лечения.
На рентген снимке не всегда удается верифицировать перелом с первого раза. «Трещины» — небольшие повреждения без расхождения фрагментов кости. При косом прохождении рентгеновских лучей или слабой экспозиции. Патология выявляется на серии последующих рентгенограмм. Под нагрузкой костные фрагменты расходятся, поэтому появляется классическая линия просветления.
Первым признаком перелома может быть не просветление в области расхождения, а незначительное смещение костей вдоль продольной, поперечной оси. Дистальный или проксимальный фрагмент кости может смещаться по оси под влиянием мышечно-связочного аппарата, оказывающего влияние на костные структуры.
Как определять перелом на рентгенограмме
Переломы на рентгенограмме определять несложно, если знать рентгенанатомию костно-суставной системы. Все травмы разделяются на простые и осложненные. Повреждаться могут не только кости, но и окружающие мягкие ткани, мышечно-связочный аппарат. Неправильное лечение при сложных переломах сопровождается потерей подвижности, истощением мышечной силы конечности.
Простые (закрытые) переломы на рентгенограмме можно определить по расположению костных фрагментов, которые не проникают наружу через кожные покровы.
Осложненные (открытые) переломы характеризуются выраженным смещением отломков. Расхождение между отдельными фрагментами является достаточно большим. Прослеживается угловое смещение с ротацией относительно продольной оси. Закрытые переломы характеризуются повреждением кожи, глубоких тканей. Опасность открытого типа заключается в обширном кровотечении, болевом шоке за счет раздражения множества нервных рецепторов. При наличии сквозной раны повышается вероятность бактериальной инфекции. Болезнетворные микробы проникают через рану внутрь тела. Для предотвращения инфекции на ранних этапах рекомендуются антибактериальные препараты. Назначаются лекарства сразу после диагностики патологии.
По рентгенограмме удается проследить дихотомическое строение фрагментов:
1. Раздробленные – много мелких фрагментов, которые разбросаны вблизи линии просветления или находятся от нее на удаленном расстоянии;
2. Переломы «по типу зеленой ветки» сопровождаются разрушением только одной части кости. Механизм возникновения – действие повреждающей силы перпендикулярно продольной оси. Такие изменения характерны для губчатых костей, в которых мало костной ткани, обилие хрящей. Структура позволяет костной ткани хорошо сгибаться и полностью не ломаться;
3. Оскольчатые – сопровождаются наличием отдельных фрагментов расположенных вдоль отдельного края. Возникает патология под влиянием небольшой силы или чрезмерного натяжения связок, сухожилия. Аналогичная ситуация может провоцироваться напряжением мускулатуры, внезапным натяжением определенной части тела;
4. Поперечные – при действии силы направленной перпендикулярно к продольной оси костной ткани;
5. Наклонные – при воздействии плоскости силы под определенным углом;
6. Спиралевидные – формируются при скручивании, когда между обоими полюсами кости действуют разнонаправленные силы по кругу.
Динамическая рентгенограмма позволяет оценить заживление линии перелома при лечении. Для правильного заживления необходимо близкое стояние костных фрагментов. Если между отломками будет располагаться инородная ткань, кости правильно не срастутся. Для избегания ситуации требуется гипс, установка пластин с шурупами.
В среднем костная мозоль на снимке возникает через 20 дней. Визуализация становится возможной за счет отложения солей кальция внутри костной мозоли. Фрагменты фиксируются между собой несколько раньше. Примерно на второй недели между отломками появляется хрящевая ткань. Фиксация создает условия для дальнейшего заживления. Рентгеновский снимок на данном этапе показывает линию просветления. Хрящевая ткань не визуализируется. Состояние перелома определятся травматологом на основании клинических признаков.
Правильное сращение важно не только для формирования костной структуры. Вслед за костями происходит установка сухожильно-связочного аппарата. Мышцы и суставы на протяжении заживления изменяются (растягиваются или сокращаются). Правильная установка фрагментов, отсутствие подвижности позволяет значительно ускорить сроки лечения.
Сломанная кость хорошо визуализируется на рентген снимке. Мелкие деформации с первого раза можно не обнаружить, но впоследствии сложностей с диагностикой не возникает. Возможность применения компьютерной томографии при сложных травмах позволяет тщательно верифицировать патологию.
Как выглядит сросшийся перелом на снимке
Сросшийся перелом на снимке определяется в виде следующих рентгеновских категорий:
1. Полное заживление костей с отсутствием линии просветления. При качественном заживлении костная мозоль на снимке имеет высокую плотность, выражена незначительно, продольная ось кости имеет четкую линию без углового искривления;
2. Неполное заживление сопровождается частичным сохранением линии просветления с одной стороны. В проекции периферического контура разрастается костная мозоль, позволяющая прочно фиксировать фрагменты. Избыточные остеофиты могут приводить к нарушению работы мышечно-связочного аппарата;
3. Длительное заживление – при динамическом рентгеновском контроле линия просветления не исчезает в нужные сроки. У детей при подобных переломах может длительно сохраняться травматический эпифизеолиз, когда линия проходит через зоны роста.
При сложных переломах может быть недостаточно фиксации фрагментов с помощью гипсования. Процедура позволяет сопоставить отломки костей, расположенные на коротком расстоянии между собой. При большом расхождении или чрезмерном захождении потребуются хирургические вмешательства по составлению отломков – установка штифта, фиксация пластинами с шурупами, использование аппарата Елизарова. При любом переломе независимо от вида назначается динамический контроль с помощью рентгеновских снимков.
Как увидеть на снимке перелом
После ознакомления с материалом читатели поняли, как увидеть на снимке перелом, предлагаем некоторые тонкости рентгеновской диагностики.
Еще раз напомним основные признаки перелома на рентгеновском снимке:
1. Смещение отломков;
2. Линия перелома (просветление в щели).
Смещение определяется по рентгенограммам, выполненным в двух разных проекциях (прямая, боковая). Фрагменты двигаются вдоль продольной, поперечной оси. Отломки между собой вклиниваются, возможно, захождение, расхождение. По ширине прослеживается боковое смещение, по оси – угловое. Поворот одного отломка вокруг оси – ротация. На рентгеновских снимках при угловом расхождении требуется измерение в градусах, при продольном или боковом смещении величина указывается в сантиметрах.
Щель перелома на рентгенограмме визуализируется в виде полоски с зазубренными неровными краями. Классический вид нозологии прослеживается в костях черепа. При достижении противоположного края в заключении рентгенолог описывает полный перелом. Если линия просветления не достигает противоположной части – неполный перелом.
При анализе снимков требуется определение прохождения линии просветления через суставные поверхности. Вариант считается внутрисуставным. Такая нозология создает большие проблемы при лечении. При любой диагностике нужно быть настороженным относительно раковой опухоли. Анализ окружающих тканей позволяет выявить патологический перелом, при котором повреждение возникает вследствие разрушения костной структуры опухолью.
В детском возрасте появляются уникальные переломы, носящие название «эпифизеолиз». При данной форме возникает травматическое отхождение метафиза от эпифиза. Линия просветления проецируется по ходу росткового хряща.
На классическом снимке может наблюдаться загибание метафиза. Частый вариант у детей – неполные поднадкостничные переломы. Поражение трубчатых костей у ребенка на рентгенограмме при эпифизеолизе может сопровождаться «симптомом клюва». При этой нозологии возникает поражение кортикального слоя костной ткани. При нозологии также прослеживается поражение контура кости на определенном протяжении, но расхождение отломков не прослеживается.
Особенности имеют огнестрельные переломы. В костях таза, черепа при пулевом воздействии формируются непосредственно дырчатые отверстия. Аналогичная картина на снимке прослеживаются при поражении эпифиза, метафиза.
Для разрушения диафиза характерно много трещин и осколков. При огнестрельных поражениях нередко к патологии присоединяется бактериальная инфекция. Воспалительный процесс нередко сочетается с наличием инородных тел в мягких тканях. Проникновение металла внутрь окружающих тканей показывает интенсивную тень.
В заключение скажем о том, что в большинстве случаев перелом на снимке выглядит типично. Снимки позволяют установить особенности костного повреждения. Не всегда удается выявить классические критерии. Неполные переломы мелких костей кисти, отростков позвонков, основания черепа могут не прослеживаться на рентгенограмме, но хорошо визуализируются после проведения компьютерной томографии.
На представленной рентгенограмме левой кисти прослеживается перелом левой лучевой кости с захождение дистального фрагмента на 2 см
На представленной рентгенограмме прослеживается перелом левой локтевой кости в нижней трети с поперечным смещением отломков
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник