Рентгенограмма при переломе лодыжек
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Коротко об анатомии голеностопного сустава
Голеностопный сустав имеет форму «вилки» — он образован дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранной костью. По своей форме – это блоковидный сустав, что обеспечивает ему лишь одну степень свободы. В голеностопном суставе возможны лишь движения голени относительно стопы в сагиттальной плоскости тела. Это закрытый и очень надежный (в плане возникновения механических повреждений) сустав, предназначенный выдерживать вес всего тело при ходьбе, прыжках, беге. Этот сустав – наиболее важный из всех суставов стопы. Именно он позволяет стопе принимать то положение, которое необходимо в данный момент времени. Основные движения, которые возможны в голеностопном суставе – это сгибание и разгибание стопы. Основные связки, укрепляющие этот сустав – наружная и внутренняя коллатеральные, а также добавочные – передняя и задняя.
Механизм травмы в голеностопном суставе
Основные механизмы травмы в голеностопном суставе следующие: при повороте стопы кнаружи (когда человек «подвернул» ногу) таранная кость сталкивается с дистальной частью малоберцовой кости, в результате может произойти разрыв межберцовых связок, вследствие чего возникает резкое, значительное расширение «вилки» сустава с диастазом в нем. Диастаз – это состояние, при котором таранная кость не фиксирована плотно и «болтается» из стороны в сторону, может даже повернуться вокруг своей вертикальной (ломая при этом задний край большеберцовой кости) либо горизонтальной оси. При значительном повороте кнаружи рвется коллатеральная связка и возникает еще более выраженный диастаз.
На рентгенограммах – признаки «старого» перелома латеральной лодыжки (отмечен желтой стрелкой). Визуализируется линия перелома, однако имеют место также признаки костного сращения.
Классификация переломов лодыжек
Перелом в голеностопном суставе может быть двухлодыжечным («низкий» перелом обеих лодыжек – одна из разновидностей перелома Дюпюитрена – т. н. «высокий» вариант). Выделяют и «низкий» вариант перелома Дюпюитрена – когда перелом внутренней лодыжки происходит одновременно с переломом латеральной лодыжки на уровне (приблизительно) нижнего межберцового сочленения. В этом случае часто происходит т. н. «трехлодыжечный» перелом, когда откалывается фрагмент от заднего края большеберцовой кости. Малоберцовая кость при этом может сломаться на уровне шейки – возникает перелом Мэнзоннева. Двухлодыжечный перелом может возникнуть также при приведении – таранная кость при приведении стопы наклоняется в сторону внутренней лодыжки, отламывая ее; другой своей стороной она ломает наружную лодыжку. Зачастую такие переломы сочетаются с разрывом коллатеральной связки. При рентгенографии голеностопного сустава в состоянии насильственного приведения можно увидеть признаки нестабильности таранной кости – суставные поверхности в суставе перестают быть параллельными, находясь при этом под углом.
Примеры рентгенограмм при переломах лодыжек
Признаками перелома лодыжек на рентгенограмме могут быть – непосредственно – сама линия перелома; симптом «ступеньки» — нарушение кортикального слоя кости с образованием участков кортекса, расположенных на различных уровнях в плоскости взгляда; смещение отломков относительно друг друга. В общих чертах – на рентгенограммах можно увидеть изолированный перелом лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек, перелом обеих лодыжек (либо одной из лодыжек) совместно с переломом «задней» лодыжки – заднего края большеберцовой кости. С помощью рентгенографии можно также определить повреждение связок голеностопного сустава (речь идет о функциональных пробах).
На левой рентгенограмме можно увидеть консолидированный перелом переднего края большеберцовой кости, на рентгенограмме в центре стрелкой отмечен «свежий» перелом наружной лодыжки – хорошо видна линия перелома. На крайней правой рентгенограмме тот же пациент, что и на рентгенограмме в центре – прямая проекция.
На представленных рентгенограммах видны тяжелые травматические изменения: сломана наружная лодыжка (под углом), перелом оскольчатый; имеет место также перелом медиальной лодыжки с вывихом стопы кзади. Такое состояние требует хирургического вмешательства, вправления стопы, фиксации отломков лодыжек.
На этих рентгенограммах представлен вариант оперативного лечения переломов лодыжек – обратите внимание на стяжку, которая фиксирует малоберцовую кость к большеберцовой, перелом малоберцовой кости фиксирован пластиной и 6 винтами; визуализируются также винты и спица, фиксирующее перелом внутренней лодыжки.
На представленных рентгенограммах стрелкой отмечен перелом в нижней трети диафиза большеберцовой кости у ребенка; смещение отломков практически отсутствует; снимок голеностопного сустава выполнен в гипсе.
Данные рентгенограммы демонстрируют перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, а также перелом заднего края большеберцовой кости («задней лодыжки»), и оскольчатый перелом наружной лодыжки (отмечен стрелкой на крайнем правом снимке)
На данных снимках – перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, перелом заднего края большеберцовой кости, а также перелом латеральной лодыжки (визуализируется на обеих рентгенограммах).
На данных рентгенограммах, выполненных в атипичных проекциях, визуализируется перелом латеральной лодыжки; имеет место также смещение отломков. Медиальная лодыжка в данном случае цела, нарушения соотношения суставных поверхностей не выявлено.
Крайне тяжелая травма голеностопного сустава – на рентгенограммах видно, что суставные поверхности таранной кости и большеберцовой кости е соответствуют друг другу, стопа смещена кзади в значительной степени, латеральная лодыжка сломана, отломки смещены кзади. Здесь можно предполагать также разрыв коллатеральных связок – данное состояние требует лечения хирургическим путем – сопоставления и фиксации отломков, шва связок, иммобилизации.
Другие статьи из раздела «Рентген суставов»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Пример 1
Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.
После тщательного опроса пациентки выяснилось, что она была отпущена без рекомендаций, «приступала» на сломанную конечность.
Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.
Пример 2
Пациент, 35 лет, подвернул ногу по пути на работу, поднимаясь по эскалатору в метро. На такси добрался до нашей клиники. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Разрыв дельтовидной связки. Подвывих стопы».
Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.
Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.
Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.
Пример 3
Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.
Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.
На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.
Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.
Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
ПРИМЕР 9
ПРИМЕР 10
ПРИМЕР 11
ПРИМЕР 12
ПРИМЕР 13
ПРИМЕР 14
ПРИМЕР 15
ПРИМЕР 16
ПРИМЕР 17
ПРИМЕР 18
ПРИМЕР 19
ПРИМЕР 20
ПРИМЕР 21
ПРИМЕР 22
ПРИМЕР 23
Источник
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Добрый день! Я к Вам опять с вопросами 7 апреля сделали контрольные снимки прямой
https://i011.radikal.ru/1104/58/edb54c76251e.jpg
и боковой
https://s015.radikal.ru/i331/1104/14/bf861aae9b3b.jpg
. По описанию слабоконсолидирующийся косой перелом без смещения и что-то суставное симметрично. Врач настаивал еще гипс на 2 недели, но пообещав ему на ногу не вставать и ни как ее не нагружать сошлись на эластичном бинте восьмеркой(сильно всё чесалось и в ванну хотелось безумно), разрешил немного шевелить пальцами и стопой.Помогите разобраться пожалуйста:
-что значит слабоконсолидирующийся и почему такое бывает(может я что делала не так и что делать чтобы поскорее встать на ноги)
-куда делось смещение и подвывих бывает ли такое «чудо»
— сзади на икроножной мышце и на по бокам пятки гематомы как подтеки фиолетового цвета но уже стали желтеть наверно теплые ванны помогают( это гематома полученная при травме рассасывается ? )
-как часто наматывать бинт днем и ночью
Сейчас втираю гель троксевазин дважды в день. Это ведь не нормально что перелом так срастается. Что Вы видите по снимкам и что можете посоветовать. Спасибо.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6199
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. У вас был перелом со смещением, просто негрубым. Стояние отломков на контрольных рентгенограммах удовлетворительное, но за 4 недели такой перелом не сросся бы. Никакой замедленной консолидации (сращения) у вас нет. Средние сроки фиксации таких переломов и в норме до 6 недель, тут может быть еще и разрыв межберцового синдесмоза, так что просто набирайтесь терпения. Фиксация эластичным бинтом — дело опасное — от травмы если оступитесь не спасет, а вены передавливает, повышает риск тромбозов. Поэтому лучше либо переложить гипс, просто аккуратнее, либо использовать ортез. Гематомы могут рассосаться и сами.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. Спасибо немного успокоили.
Можно ли без гипса и без ортеза оставшееся время пробыть, ногу не нагружать и не оступаться(мало двигаюсь по дому только по необходимости и с помощью мужа)?
И можно ли шевелить пальцами и стопой хотя бы вперед назад?
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
И есть ли у меня шанс с такими темпами срастания встать на ноги до 9 мая(день рождения)?
Т.е. моя косточка уже сраслась(схватилась) немного да?
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6199
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Шансы есть всегда, а вот получится или нет — это вопрос динамического наблюдения. Пальцами шевелить не просто можно, а вы не сможете этого не делать. Пальцы как минимум шевелятся когда вы ходите и стопа находится в разных положениях в пространстве. А вот по поводу гипса — я это решить за вас не могу. Гипс в данный момент выполнял бы функцию страховки на случай травмоопасной ситуации. Сможете вы без него обойтись или нет — это придется решить вам самой. Сращение перелома пока продолжается и не настолько крепкое, чтобы можно было расслабляться. С гипсом или его аналогами вам было бы намного спокойнее и комфортнее.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
А движение пальцами и стопой немного вперед и назад не повредит срастанию перелома. Просто ортез найти почти не реально а гипс муж выбросил по незнанию в больнице на р-контроле. А подвывиха стопы больше нет на новых снимках?Спасибо.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6199
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Движение пальцами не вредит. Подвывиха стопы нет.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Спасибо Вам большое за ответы.
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Добрый день Кирилл Александрович.Сделали второй р-контроль в другой больнице( в моей свет отключали) почти 6 недель после перелома
https://s49.radikal.ru/i123/1104/05/7ceda1e6c780.jpg
и
https://i079.radikal.ru/1104/3f/ef4f433367a7.jpg
.
По снимкам пишут перелом со смещением без признаков консолидации. Что Вы можете сказать по новым снимкам(есть ли изменения со снимками спустя 4 недель после перелома, ссылка на них выше).
Врачи говорят разное:
-что надо потихоньку начинать нагружать( что то с артрозом связано)-мой врач
-что опять в гипс устранив смещение и ни в коем случае не нагружать-другой врач
Что посоветуете?
Последний раз редактировалось Нюся 19 апр 2011, 07:03, всего редактировалось 1 раз.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6199
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. Я вам вроде-бы все сказал в прошлый раз. Вот вы 2 недели без гипса. Как вы жили это время? Могу сказать одно — хуже за это время не стало. А это считаю очень важным…
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Простите за навязчивость.
Без гипса шевелила стопой вперед:назад и пальцами, не наступала, ничего не болело.
Есть ли у меня вообще признаки срастания перелома(образование мозоли)?
Что насчет нагрузки, рекомендованной врачом(вдруг кость отломится или сместится)?
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6199
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Да, перелом срастается. И мозоль есть. А вот можно выдерживать нагрузки или нет заочно не решается. Обычно когда и каким образом приступать к нагрузками, чтобы и эффект был, и не навредить должен решать тот врач, который вас наблюдает и несет ответственность за свою работу.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте.После последнего рентгена расстроилась и муж показал мои снимки травматологу другой больницы. Он также как и Вы сказал не надо слушать рентгенологов, что срастание идет и что пора разрабатывать стопу и приступать немного(улучшение кровообращения, что улучшит образование мозоли).Через неделю к врачу и если опять плохие снимки.
Спустя сколько недель при моем переломе может встать вопрос об операции(какая именно)?
Какова вероятность развития артрозов и ограничение нагрузки(бегать люблю и почти вся обувь на шпильках).Спасибо.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6199
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. Я говорил про операцию? Я лично ничего не говорил… Если вам кто-то об операции говорил — спросите про все это у того, кто сказал. И про артроз: даже если бы была вероятность 100%, то что бы вы предприняли при этом? Такое ощущение, что вам нужен не травматолог, а психолог… И кстати, ваш муж нашел доступного вам компетентного врача — почему вы не задали все эти вопросы ему?
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Компетентнтный врач работает в стационаре прием не ведет,он только снимки смотрел в динамике. А лечусь я у военных хирургов(их два работают посменно) и ни один ничего не объясняет(некогда очередь на прием большая). Вот и остается искать информацию в инете и к Вам приставать с вопросами.Спасибо за терпение.
Источник