Рентген описание перелома лодыжки

Рентген описание перелома лодыжки thumbnail
  • Клиникам
  • Врачам
  • Примеры заключений
  • Полезные материалы
  • Врачи
  • Отзывы
  • Соглашение

Коротко об анатомии голеностопного сустава

Голеностопный сустав имеет форму «вилки» — он образован дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранной костью. По своей форме – это блоковидный сустав, что обеспечивает ему лишь одну степень свободы. В голеностопном суставе возможны лишь движения голени относительно стопы в сагиттальной плоскости тела. Это закрытый и очень надежный (в плане возникновения механических повреждений) сустав, предназначенный выдерживать вес всего тело при ходьбе, прыжках, беге. Этот сустав – наиболее важный из всех суставов стопы. Именно он позволяет стопе принимать то положение, которое необходимо в данный момент времени. Основные движения, которые возможны в голеностопном суставе – это сгибание и разгибание стопы. Основные связки, укрепляющие этот сустав – наружная и внутренняя коллатеральные, а также добавочные – передняя и задняя.

Механизм травмы в голеностопном суставе

Основные механизмы травмы в голеностопном суставе следующие: при повороте стопы кнаружи (когда человек «подвернул» ногу) таранная кость сталкивается с дистальной частью малоберцовой кости, в результате может произойти разрыв межберцовых связок, вследствие чего возникает резкое, значительное расширение «вилки» сустава с диастазом в нем. Диастаз – это состояние, при котором таранная кость не фиксирована плотно и «болтается» из стороны в сторону, может даже повернуться вокруг своей вертикальной (ломая при этом задний край большеберцовой кости) либо горизонтальной оси. При значительном повороте кнаружи рвется коллатеральная связка и возникает еще более выраженный диастаз.

Рентген описание перелома лодыжкиРентген описание перелома лодыжки

На рентгенограммах – признаки «старого» перелома латеральной лодыжки (отмечен желтой стрелкой). Визуализируется линия перелома, однако имеют место также признаки костного сращения.

Классификация переломов лодыжек

Перелом в голеностопном суставе может быть двухлодыжечным («низкий» перелом обеих лодыжек – одна из разновидностей перелома Дюпюитрена – т. н. «высокий» вариант). Выделяют и «низкий» вариант перелома Дюпюитрена – когда перелом внутренней лодыжки происходит одновременно с переломом латеральной лодыжки на уровне (приблизительно) нижнего межберцового сочленения. В этом случае часто происходит т. н. «трехлодыжечный» перелом, когда откалывается фрагмент от заднего края большеберцовой кости. Малоберцовая кость при этом может сломаться на уровне шейки – возникает перелом Мэнзоннева. Двухлодыжечный перелом может возникнуть также при приведении – таранная кость при приведении стопы наклоняется в сторону внутренней лодыжки, отламывая ее; другой своей стороной она ломает наружную лодыжку. Зачастую такие переломы сочетаются с разрывом коллатеральной связки. При рентгенографии голеностопного сустава в состоянии насильственного приведения можно увидеть признаки нестабильности таранной кости – суставные поверхности в суставе перестают быть параллельными, находясь при этом под углом.

Примеры рентгенограмм при переломах лодыжек

Признаками перелома лодыжек на рентгенограмме могут быть – непосредственно – сама линия перелома; симптом «ступеньки» — нарушение кортикального слоя кости с образованием участков кортекса, расположенных на различных уровнях в плоскости взгляда; смещение отломков относительно друг друга. В общих чертах – на рентгенограммах можно увидеть изолированный перелом лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек, перелом обеих лодыжек (либо одной из лодыжек) совместно с переломом «задней» лодыжки – заднего края большеберцовой кости. С помощью рентгенографии можно также определить повреждение связок голеностопного сустава (речь идет о функциональных пробах).

Рентген описание перелома лодыжкиРентген описание перелома лодыжкиРентген описание перелома лодыжки

На левой рентгенограмме можно увидеть консолидированный перелом переднего края большеберцовой кости, на рентгенограмме в центре стрелкой отмечен «свежий» перелом наружной лодыжки – хорошо видна линия перелома. На крайней правой рентгенограмме тот же пациент, что и на рентгенограмме в центре – прямая проекция.

Читайте также:  Фиксация перелома ключицы спицами

Рентген описание перелома лодыжкиРентген описание перелома лодыжки

На представленных рентгенограммах видны тяжелые травматические изменения: сломана наружная лодыжка (под углом), перелом оскольчатый; имеет место также перелом медиальной лодыжки с вывихом стопы кзади. Такое состояние требует хирургического вмешательства, вправления стопы, фиксации отломков лодыжек.

Рентген описание перелома лодыжкиРентген описание перелома лодыжки

На этих рентгенограммах представлен вариант оперативного лечения переломов лодыжек – обратите внимание на стяжку, которая фиксирует малоберцовую кость к большеберцовой, перелом малоберцовой кости фиксирован пластиной и 6 винтами; визуализируются также винты и спица, фиксирующее перелом внутренней лодыжки.

Рентген описание перелома лодыжкиРентген описание перелома лодыжки

На представленных рентгенограммах стрелкой отмечен перелом в нижней трети диафиза большеберцовой кости у ребенка; смещение отломков практически отсутствует; снимок голеностопного сустава выполнен в гипсе.

Рентген описание перелома лодыжкиРентген описание перелома лодыжки

Данные рентгенограммы демонстрируют перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, а также перелом заднего края большеберцовой кости («задней лодыжки»), и оскольчатый перелом наружной лодыжки (отмечен стрелкой на крайнем правом снимке)

Рентген описание перелома лодыжкиРентген описание перелома лодыжки

На данных снимках – перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, перелом заднего края большеберцовой кости, а также перелом латеральной лодыжки (визуализируется на обеих рентгенограммах).

Рентген описание перелома лодыжкиРентген описание перелома лодыжки

На данных рентгенограммах, выполненных в атипичных проекциях, визуализируется перелом латеральной лодыжки; имеет место также смещение отломков. Медиальная лодыжка в данном случае цела, нарушения соотношения суставных поверхностей не выявлено.

Рентген описание перелома лодыжкиРентген описание перелома лодыжки

Крайне тяжелая травма голеностопного сустава – на рентгенограммах видно, что суставные поверхности таранной кости и большеберцовой кости е соответствуют друг другу, стопа смещена кзади в значительной степени, латеральная лодыжка сломана, отломки смещены кзади. Здесь можно предполагать также разрыв коллатеральных связок – данное состояние требует лечения хирургическим путем – сопоставления и фиксации отломков, шва связок, иммобилизации.

Другие статьи из раздела «Рентген суставов»

Проконсультируем бесплатно в мессенджерах

Источник

Fri, 11/07/2014 — 20:03

#1

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 5 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Для того, чтоб закаченное на сайт изображение появилось для читателей, в поле для текста кликаете курсором и нажимаете кнопку «Вставить» рядом с закаченным изображением.

Приложения: 

vstavit_kartinku.jpg

Fri, 11/07/2014 — 21:46

#2

алкс's picture

Offline

Last seen: 4 years 7 months ago

Joined: 24.10.2012 — 22:55

Posts: 2916

Вроде и есть?

Fri, 11/07/2014 — 22:03

#3

dok-a's picture

Offline

Last seen: 1 month 4 days ago

Joined: 14.02.2009 — 19:31

Posts: 596

Это вопрос? или просто презентация заявленного?

Fri, 11/07/2014 — 22:21

#4

NIL's picture

Offline

Last seen: 1 hour 53 min ago

Joined: 25.11.2013 — 20:50

Posts: 15720

Видимо, вступительный взнос.

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Fri, 11/07/2014 — 22:27

#5

алкс's picture

Offline

Last seen: 4 years 7 months ago

Joined: 24.10.2012 — 22:55

Posts: 2916

NIL wrote:

Видимо, вступительный взнос.

Ой умру!!! Ну приколистка!!!

Sat, 12/07/2014 — 01:22

#6

Adoniram's picture

Offline

Last seen: 5 years 10 months ago

Joined: 27.06.2013 — 03:51

Posts: 109

Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.

Sat, 12/07/2014 — 15:11

#7

Евгений Дорофеев's picture

Offline

Last seen: 5 years 7 months ago

Joined: 06.06.2013 — 17:28

Posts: 1746

Adoniram wrote:

Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.

 +1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.

Sat, 12/07/2014 — 15:38

#8

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 5 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Читайте также:  Деформированная стопа после перелома

Posts: 3523

dorofey84 wrote:

Adoniram wrote:

Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.

 +1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.

А почему?

Sat, 12/07/2014 — 15:51

#9

Андрей Викторович's picture

Offline

Last seen: 1 month 4 weeks ago

Joined: 13.02.2014 — 14:52

Posts: 245

Конечно, косой перелом наружной лодыжки правой голени со смещением отломка на ширину коркового слоя кзади. А в чём прикол???

…… еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.

Sat, 12/07/2014 — 15:57

#10

Евгений Дорофеев's picture

Offline

Last seen: 5 years 7 months ago

Joined: 06.06.2013 — 17:28

Posts: 1746

ЛГ wrote:

dorofey84 wrote:

Adoniram wrote:

Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.

 +1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.

А почему?

Отвечу картинкой. Так нагляднее.

Приложения: 

128.png

Sat, 12/07/2014 — 16:23

#11

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 5 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?

Sat, 12/07/2014 — 16:27

#12

Евгений Дорофеев's picture

Offline

Last seen: 5 years 7 months ago

Joined: 06.06.2013 — 17:28

Posts: 1746

ЛГ wrote:

Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?

Здесь за счёт Lig. tibialis posterior

Sat, 12/07/2014 — 16:33

#13

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 5 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Ок… не поняла, но всё же уточню: и при чем тут наружная лодыжка?)

Sat, 12/07/2014 — 16:39

#14

Евгений Дорофеев's picture

Offline

Last seen: 5 years 7 months ago

Joined: 06.06.2013 — 17:28

Posts: 1746

ЛГ wrote:

Ок… не поняла, но всё же уточню: и при чем тут наружная лодыжка?)

Любое, даже минимальное, укорочение наружной лодыжки ведет к образованию ступени между субхондраль-ными линиями большеберцовой и малоберцовой кости на рентгенограмме в прямой проекции. Латеральное смещение таранной кости приводит к соответствующему расширению просвета сустава с внутренней стороны. 

Ссылка на статью https://osteosientes.narod.ru/index/0-56

Sat, 12/07/2014 — 16:56

#15

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 5 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Евгений Дорофеев wrote:

ЛГ wrote:

Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?

Здесь за счёт Lig. tibialis posterior

Указанной Вами связки в природе нет. Есть мышца и её сухожилие, огибающее внутреннюю лодыжку.

Если Вы имели в виду заднюю межберцовую связку, то она крепится к наружной лодыжке ниже линии перелома.

Евгений Дорофеев wrote:

 

Любое, даже минимальное, укорочение наружной лодыжки ведет к образованию ступени между субхондральными линиями большеберцовой и малоберцовой кости на рентгенограмме в прямой проекции. Латеральное смещение таранной кости приводит к соответствующему расширению просвета сустава с внутренней стороны. 

Не вижу минимального укорочения лодыжки. Не вижу ступени между «субхондральными линиями» берцовых костей на рентгенограмме. Покажете?

Про сайт, на который Вы ссылаетесь — там рекомендуют делать нагрузочные рентгенограммы для определения повреждения связочного аппарата: Для определения повреждений боковых связочных структур выполняют прямую и боковую с нагрузкой рентгенограммы (рис. 14.6Ь). Изолированные разрывы Lig. fibulotalare anterius не всегда приводят к варусному заклиниванию таранной кости на прямой рентгенограмме с нагрузкой. Однако это приведет к передней нестабильности таранной кости, что можно определить на боковом снимке с нагрузкой(рис. 14.6с). Лишь при дополнительном разрыве Lig. calcaneofibulare будет заметно варусное смещение таранной кости. Рентгенограммы с нагрузкой поврежденного голеностопного сустава будут достоверными лишь в том случае, если их выполняют под местной, регионарной или общей анастезией и сравнивают со снимками голеностопного сустава с неповрежденной стороны

Читайте также:  Оскольчатый перелом шейного позвонка

А это, извините, в данном случае не выполнено)).

P.S. Наркоз и нагрузочные рентгенограммы для диагностики разрыва связок — это действительно круто.

Sat, 12/07/2014 — 17:37

#16

NIL's picture

Offline

Last seen: 1 hour 53 min ago

Joined: 25.11.2013 — 20:50

Posts: 15720

Ого! Вот вам и перелом наружной лодыжки! А какие страсти!!!

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Sun, 13/07/2014 — 01:23

#17

Дмитрий Волегов's picture

Offline

Last seen: 1 year 9 months ago

Joined: 22.05.2013 — 00:32

Posts: 1148

Думаю, что при сомнениях в переломе иногда изменение ширины суставной щели может служить дополнительным критерием перелома.

Предлагаю возникший спорный вопрос «должна быть суженой суставная щель при переломе наружной лодыжки или нет» попытаться решить с помощью «снимков с работы». У кого что есть. Подойдут и уже опубликованные рентгенограммы, и те, которые в потом могут быть опубликованы в качестве отдельных новых клинических случаев. На этой ветке интересует ширина суставной щели именно при переломе малоберцовой кости. Мои «пять копеек» в пользу сужения (здесь месяц после травмы, сомнений в переломе нет, но сужение…) — 

Приложения: 

01.jpg

С Уважением, Дмитрий.

Sun, 13/07/2014 — 07:31

#18

Евгений Дорофеев's picture

Offline

Last seen: 5 years 7 months ago

Joined: 06.06.2013 — 17:28

Posts: 1746

Моя копейка в тему, но повторяю речь идёт об изолированных переломах наружней лодыжки

Приложения: 

lodyzhki.jpg

Sun, 13/07/2014 — 09:19

#19

Травматолог-ортопед's picture

Offline

Last seen: 1 year 11 months ago

Joined: 10.07.2014 — 17:41

Posts: 3

Спустя 10 дней после травмы. Подскажите,  является ли эта горизонтальная линия продолжением линии перелома?

Приложения: 

z2zwglgvu0k.jpgofgvhgk41j0.jpg

Sun, 13/07/2014 — 09:28

#20

Андрей Юрьевич's picture

Offline

Last seen: 9 hours 32 min ago

Joined: 16.11.2008 — 22:16

Posts: 13777

Евгений Дорофеев wrote:

Adoniram wrote:

Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.

 +1 ……

Типа диафиз тут ни при чем? Мудрите, ребята, на ровном месте. Есть обычное анатомическое определение «наружная лодыжка» (лат. maleolus lateralis). Вот его классификация по AO.

Приложения: 

ao_maleolar-2.jpgao_maleolar-3.jpg

Андрей Юрьевич

Sun, 13/07/2014 — 09:40

#21

Евгений Дорофеев's picture

Offline

Last seen: 5 years 7 months ago

Joined: 06.06.2013 — 17:28

Posts: 1746

Андрей Юрьевич wrote:

Евгений Дорофеев wrote:

Adoniram wrote:

Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.

 +1 ……

Типа диафиз тут ни при чем? Мудрите, ребята, на ровном месте. Есть обычное анатомическое определение «наружная лодыжка» (лат. maleolus lateralis). Вот его классификация по AO.

Спасибо, Андрей Юрьевич. Ещё раз убедился, что лучшее — враг хорошего.

Sun, 13/07/2014 — 19:48

#22

ЛГ's picture

Offline

Last seen: 3 years 5 months ago

Joined: 06.01.2010 — 12:31

Posts: 3523

Травматолог-ортопед wrote:

Подскажите,  является ли эта горизонтальная линия продолжением линии перелома?

Нет. Это кажущаяся линия — просветление эпиметафиза б/б коости, норма.

Приложения: 

snimok.jpgsnimok2.jpg

Источник