Рентген описание перелома лодыжки
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Коротко об анатомии голеностопного сустава
Голеностопный сустав имеет форму «вилки» — он образован дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранной костью. По своей форме – это блоковидный сустав, что обеспечивает ему лишь одну степень свободы. В голеностопном суставе возможны лишь движения голени относительно стопы в сагиттальной плоскости тела. Это закрытый и очень надежный (в плане возникновения механических повреждений) сустав, предназначенный выдерживать вес всего тело при ходьбе, прыжках, беге. Этот сустав – наиболее важный из всех суставов стопы. Именно он позволяет стопе принимать то положение, которое необходимо в данный момент времени. Основные движения, которые возможны в голеностопном суставе – это сгибание и разгибание стопы. Основные связки, укрепляющие этот сустав – наружная и внутренняя коллатеральные, а также добавочные – передняя и задняя.
Механизм травмы в голеностопном суставе
Основные механизмы травмы в голеностопном суставе следующие: при повороте стопы кнаружи (когда человек «подвернул» ногу) таранная кость сталкивается с дистальной частью малоберцовой кости, в результате может произойти разрыв межберцовых связок, вследствие чего возникает резкое, значительное расширение «вилки» сустава с диастазом в нем. Диастаз – это состояние, при котором таранная кость не фиксирована плотно и «болтается» из стороны в сторону, может даже повернуться вокруг своей вертикальной (ломая при этом задний край большеберцовой кости) либо горизонтальной оси. При значительном повороте кнаружи рвется коллатеральная связка и возникает еще более выраженный диастаз.
На рентгенограммах – признаки «старого» перелома латеральной лодыжки (отмечен желтой стрелкой). Визуализируется линия перелома, однако имеют место также признаки костного сращения.
Классификация переломов лодыжек
Перелом в голеностопном суставе может быть двухлодыжечным («низкий» перелом обеих лодыжек – одна из разновидностей перелома Дюпюитрена – т. н. «высокий» вариант). Выделяют и «низкий» вариант перелома Дюпюитрена – когда перелом внутренней лодыжки происходит одновременно с переломом латеральной лодыжки на уровне (приблизительно) нижнего межберцового сочленения. В этом случае часто происходит т. н. «трехлодыжечный» перелом, когда откалывается фрагмент от заднего края большеберцовой кости. Малоберцовая кость при этом может сломаться на уровне шейки – возникает перелом Мэнзоннева. Двухлодыжечный перелом может возникнуть также при приведении – таранная кость при приведении стопы наклоняется в сторону внутренней лодыжки, отламывая ее; другой своей стороной она ломает наружную лодыжку. Зачастую такие переломы сочетаются с разрывом коллатеральной связки. При рентгенографии голеностопного сустава в состоянии насильственного приведения можно увидеть признаки нестабильности таранной кости – суставные поверхности в суставе перестают быть параллельными, находясь при этом под углом.
Примеры рентгенограмм при переломах лодыжек
Признаками перелома лодыжек на рентгенограмме могут быть – непосредственно – сама линия перелома; симптом «ступеньки» — нарушение кортикального слоя кости с образованием участков кортекса, расположенных на различных уровнях в плоскости взгляда; смещение отломков относительно друг друга. В общих чертах – на рентгенограммах можно увидеть изолированный перелом лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек, перелом обеих лодыжек (либо одной из лодыжек) совместно с переломом «задней» лодыжки – заднего края большеберцовой кости. С помощью рентгенографии можно также определить повреждение связок голеностопного сустава (речь идет о функциональных пробах).
На левой рентгенограмме можно увидеть консолидированный перелом переднего края большеберцовой кости, на рентгенограмме в центре стрелкой отмечен «свежий» перелом наружной лодыжки – хорошо видна линия перелома. На крайней правой рентгенограмме тот же пациент, что и на рентгенограмме в центре – прямая проекция.
На представленных рентгенограммах видны тяжелые травматические изменения: сломана наружная лодыжка (под углом), перелом оскольчатый; имеет место также перелом медиальной лодыжки с вывихом стопы кзади. Такое состояние требует хирургического вмешательства, вправления стопы, фиксации отломков лодыжек.
На этих рентгенограммах представлен вариант оперативного лечения переломов лодыжек – обратите внимание на стяжку, которая фиксирует малоберцовую кость к большеберцовой, перелом малоберцовой кости фиксирован пластиной и 6 винтами; визуализируются также винты и спица, фиксирующее перелом внутренней лодыжки.
На представленных рентгенограммах стрелкой отмечен перелом в нижней трети диафиза большеберцовой кости у ребенка; смещение отломков практически отсутствует; снимок голеностопного сустава выполнен в гипсе.
Данные рентгенограммы демонстрируют перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, а также перелом заднего края большеберцовой кости («задней лодыжки»), и оскольчатый перелом наружной лодыжки (отмечен стрелкой на крайнем правом снимке)
На данных снимках – перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, перелом заднего края большеберцовой кости, а также перелом латеральной лодыжки (визуализируется на обеих рентгенограммах).
На данных рентгенограммах, выполненных в атипичных проекциях, визуализируется перелом латеральной лодыжки; имеет место также смещение отломков. Медиальная лодыжка в данном случае цела, нарушения соотношения суставных поверхностей не выявлено.
Крайне тяжелая травма голеностопного сустава – на рентгенограммах видно, что суставные поверхности таранной кости и большеберцовой кости е соответствуют друг другу, стопа смещена кзади в значительной степени, латеральная лодыжка сломана, отломки смещены кзади. Здесь можно предполагать также разрыв коллатеральных связок – данное состояние требует лечения хирургическим путем – сопоставления и фиксации отломков, шва связок, иммобилизации.
Другие статьи из раздела «Рентген суставов»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Fri, 11/07/2014 — 20:03
#1
Offline
Last seen: 3 years 5 months ago
Joined: 06.01.2010 — 12:31
Posts: 3523
Для того, чтоб закаченное на сайт изображение появилось для читателей, в поле для текста кликаете курсором и нажимаете кнопку «Вставить» рядом с закаченным изображением.
Приложения:
Fri, 11/07/2014 — 21:46
#2
Offline
Last seen: 4 years 7 months ago
Joined: 24.10.2012 — 22:55
Posts: 2916
Вроде и есть?
Fri, 11/07/2014 — 22:03
#3
Offline
Last seen: 1 month 4 days ago
Joined: 14.02.2009 — 19:31
Posts: 596
Это вопрос? или просто презентация заявленного?
Fri, 11/07/2014 — 22:21
#4
Offline
Last seen: 1 hour 53 min ago
Joined: 25.11.2013 — 20:50
Posts: 15720
Видимо, вступительный взнос.
«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©
Fri, 11/07/2014 — 22:27
#5
Offline
Last seen: 4 years 7 months ago
Joined: 24.10.2012 — 22:55
Posts: 2916
NIL wrote:
Видимо, вступительный взнос.
Ой умру!!! Ну приколистка!!!
Sat, 12/07/2014 — 01:22
#6
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 27.06.2013 — 03:51
Posts: 109
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
Sat, 12/07/2014 — 15:11
#7
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 06.06.2013 — 17:28
Posts: 1746
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.
Sat, 12/07/2014 — 15:38
#8
Offline
Last seen: 3 years 5 months ago
Joined: 06.01.2010 — 12:31
Posts: 3523
dorofey84 wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.
А почему?
Sat, 12/07/2014 — 15:51
#9
Offline
Last seen: 1 month 4 weeks ago
Joined: 13.02.2014 — 14:52
Posts: 245
Конечно, косой перелом наружной лодыжки правой голени со смещением отломка на ширину коркового слоя кзади. А в чём прикол???
…… еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.
Sat, 12/07/2014 — 15:57
#10
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 06.06.2013 — 17:28
Posts: 1746
ЛГ wrote:
dorofey84 wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.
А почему?
Отвечу картинкой. Так нагляднее.
Приложения:
Sat, 12/07/2014 — 16:23
#11
Offline
Last seen: 3 years 5 months ago
Joined: 06.01.2010 — 12:31
Posts: 3523
Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?
Sat, 12/07/2014 — 16:27
#12
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 06.06.2013 — 17:28
Posts: 1746
ЛГ wrote:
Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?
Здесь за счёт Lig. tibialis posterior
Sat, 12/07/2014 — 16:33
#13
Offline
Last seen: 3 years 5 months ago
Joined: 06.01.2010 — 12:31
Posts: 3523
Ок… не поняла, но всё же уточню: и при чем тут наружная лодыжка?)
Sat, 12/07/2014 — 16:39
#14
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 06.06.2013 — 17:28
Posts: 1746
ЛГ wrote:
Ок… не поняла, но всё же уточню: и при чем тут наружная лодыжка?)
Любое, даже минимальное, укорочение наружной лодыжки ведет к образованию ступени между субхондраль-ными линиями большеберцовой и малоберцовой кости на рентгенограмме в прямой проекции. Латеральное смещение таранной кости приводит к соответствующему расширению просвета сустава с внутренней стороны.
Ссылка на статью https://osteosientes.narod.ru/index/0-56
Sat, 12/07/2014 — 16:56
#15
Offline
Last seen: 3 years 5 months ago
Joined: 06.01.2010 — 12:31
Posts: 3523
Евгений Дорофеев wrote:
ЛГ wrote:
Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?
Здесь за счёт Lig. tibialis posterior
Указанной Вами связки в природе нет. Есть мышца и её сухожилие, огибающее внутреннюю лодыжку.
Если Вы имели в виду заднюю межберцовую связку, то она крепится к наружной лодыжке ниже линии перелома.
Евгений Дорофеев wrote:
Любое, даже минимальное, укорочение наружной лодыжки ведет к образованию ступени между субхондральными линиями большеберцовой и малоберцовой кости на рентгенограмме в прямой проекции. Латеральное смещение таранной кости приводит к соответствующему расширению просвета сустава с внутренней стороны.
Не вижу минимального укорочения лодыжки. Не вижу ступени между «субхондральными линиями» берцовых костей на рентгенограмме. Покажете?
Про сайт, на который Вы ссылаетесь — там рекомендуют делать нагрузочные рентгенограммы для определения повреждения связочного аппарата: Для определения повреждений боковых связочных структур выполняют прямую и боковую с нагрузкой рентгенограммы (рис. 14.6Ь). Изолированные разрывы Lig. fibulotalare anterius не всегда приводят к варусному заклиниванию таранной кости на прямой рентгенограмме с нагрузкой. Однако это приведет к передней нестабильности таранной кости, что можно определить на боковом снимке с нагрузкой(рис. 14.6с). Лишь при дополнительном разрыве Lig. calcaneofibulare будет заметно варусное смещение таранной кости. Рентгенограммы с нагрузкой поврежденного голеностопного сустава будут достоверными лишь в том случае, если их выполняют под местной, регионарной или общей анастезией и сравнивают со снимками голеностопного сустава с неповрежденной стороны.
А это, извините, в данном случае не выполнено)).
P.S. Наркоз и нагрузочные рентгенограммы для диагностики разрыва связок — это действительно круто.
Sat, 12/07/2014 — 17:37
#16
Offline
Last seen: 1 hour 53 min ago
Joined: 25.11.2013 — 20:50
Posts: 15720
Ого! Вот вам и перелом наружной лодыжки! А какие страсти!!!
«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©
Sun, 13/07/2014 — 01:23
#17
Offline
Last seen: 1 year 9 months ago
Joined: 22.05.2013 — 00:32
Posts: 1148
Думаю, что при сомнениях в переломе иногда изменение ширины суставной щели может служить дополнительным критерием перелома.
Предлагаю возникший спорный вопрос «должна быть суженой суставная щель при переломе наружной лодыжки или нет» попытаться решить с помощью «снимков с работы». У кого что есть. Подойдут и уже опубликованные рентгенограммы, и те, которые в потом могут быть опубликованы в качестве отдельных новых клинических случаев. На этой ветке интересует ширина суставной щели именно при переломе малоберцовой кости. Мои «пять копеек» в пользу сужения (здесь месяц после травмы, сомнений в переломе нет, но сужение…) —
Приложения:
С Уважением, Дмитрий.
Sun, 13/07/2014 — 07:31
#18
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 06.06.2013 — 17:28
Posts: 1746
Моя копейка в тему, но повторяю речь идёт об изолированных переломах наружней лодыжки
Приложения:
Sun, 13/07/2014 — 09:19
#19
Offline
Last seen: 1 year 11 months ago
Joined: 10.07.2014 — 17:41
Posts: 3
Спустя 10 дней после травмы. Подскажите, является ли эта горизонтальная линия продолжением линии перелома?
Приложения:
Sun, 13/07/2014 — 09:28
#20
Offline
Last seen: 9 hours 32 min ago
Joined: 16.11.2008 — 22:16
Posts: 13777
Евгений Дорофеев wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 ……
Типа диафиз тут ни при чем? Мудрите, ребята, на ровном месте. Есть обычное анатомическое определение «наружная лодыжка» (лат. maleolus lateralis). Вот его классификация по AO.
Приложения:
Андрей Юрьевич
Sun, 13/07/2014 — 09:40
#21
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 06.06.2013 — 17:28
Posts: 1746
Андрей Юрьевич wrote:
Евгений Дорофеев wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 ……
Типа диафиз тут ни при чем? Мудрите, ребята, на ровном месте. Есть обычное анатомическое определение «наружная лодыжка» (лат. maleolus lateralis). Вот его классификация по AO.
Спасибо, Андрей Юрьевич. Ещё раз убедился, что лучшее — враг хорошего.
Sun, 13/07/2014 — 19:48
#22
Offline
Last seen: 3 years 5 months ago
Joined: 06.01.2010 — 12:31
Posts: 3523
Травматолог-ортопед wrote:
Подскажите, является ли эта горизонтальная линия продолжением линии перелома?
Нет. Это кажущаяся линия — просветление эпиметафиза б/б коости, норма.
Приложения:
Источник