Разрушение сустава после перелома

Здравствуйте ,в 2015 у отца был перелом тазобедренного сустава, врачи не определили его, а поставили опухоль. В результате срослось не правильно, нога стала короче. В декабре 2017 он споткнулся, выходя из душ кабины, и упал, встать уже не смог. Живут наши старые родители в Казахстане, забрать не можем (живём в запретке).

По приезду туда настояли на обследовании (платном), старикам там просто не реально что-то сделать. Вот тогда мы и узнали  о старом переломе. Консультируемся у своих врачей, те ничего не хотят делать. У него сильные боли, как ему помочь.

Травматолог сказал, что сейчас уже идёт разрушение тазобедренного сустава, операцию делать нельзя, так, а что можно? Все что назначают делаем. Сейчас прокололи Афлутоп и предлагают сразу уколы Дону или таблетки Арта курс, что лучше, как снять у него боль? Помогите, пожалуйста, подскажите. Очень ждём вашего ответа. Спасибо.

Здравствуйте. У вашего отца был по всей вероятности вколоченный перелом шейки бедра, поскольку нога стала короче, он мог двигать ногой и ходить. Это должно было быть видно на рентгенограмме, если ее делали.

Повторная травма усугубила состояние кости на фоне развивающегося остеопороза, остеопении, артроза и артрита. Могут быть повреждены сосуды, поэтому может развиваться асептический некроз, при котором костная ткань отмирает в области субхондрального отдела костной суставной поверхности. Врачи должны сделать контрольный снимок, чтобы что-то предпринимать дальше.

Вашему отцу был назначен Афлутоп в связи с развитием деформирующего остеоартроза и артрита. По этой же причине предлагают пройти курс Доны или Артры.

Операцию не делают и не накладывают гипс, поскольку при длительном обездвиживании у пожилых людей начинается пневмония, тромбофлебит, запоры, появляются пролежни и раны, теряется способность самостоятельно двигаться и ходить. Но вытяжку должны были сделать. Возможно, вам могут предложить поставить протез тазобедренного сустава, если кость бедра сможет удержать имплантат.

Чтобы купировать боли, применяют:

• стандартные анальгетики: Парацетамол, Панадол, Эффералган (на основе Парацетамола), Аспирин, Аспикор, Ацилпирин, Новандол (на основе ацетилсалициловой кислоты), нестероидные средства — Анальгин, Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен, Анестезиновую мазь для растираний;
• сильнодействующие средства: Дипроспан, Дексаметазон, Преднизолон, Кеналог, Целестон (глюкокортикоиды),  блокады с Новокаином прямо в область перелома, при сильных болях – Метадон, Морфин, Трамадол, Оксиморфон (наркотические средства).

Чтобы остановить процесс разрушения костной и хрящевой ткани, необходимо лечение Кальцитонином, Миакальциком, бисфосфонатами, витамином D и его метаболитами. Восстанавливают костную ткань такие препараты, как Терипаратид, Ралоксифен и препараты тестостерона. В пищу необходимо включать продукты с кальцием и фосфором.

Если операцию не делали, гипса не накладывали, тогда рекомендуется носить ортез или для тазобедренного сустава. Нужно пользоваться тростью или ходунками.

Если нет возможности приобрести многофункциональную кровать и противопролежневый матрас, нужно на обычную кровать положить высокий ортопедический матрас с наличием средней плотности. Так вашему отцу будет удобнее лежать и вставать с постели. Над постелью нужно соорудить раму. Чтобы подвесить толстую веревку или сложенную ткань необходимой длины. Это приспособление поможет приподняться и сесть, уложить ногу, при необходимости.

Врач должен назначить физиотерапию: УВЧ, ультразвук, электрофорез, массаж. В домашних условиях можно также растирать больное место массажными движениями по живичному скипидару, массажному маслу: к 50 мл растительного масла добавляют по 5 капель эфирные масла: кедровое, пихтовое, сосновое, эвкалиптовое или шалфейное, мятное, лимонное, лавандовое. А также по гусиному жиру и мази из мумие и сыворотки, кремам с пчелиным или змеиным ядом.

Важно ежедневно массировать поврежденную ногу, поскольку массаж активизирует ток крови и лимфы, а при этом происходит питание клеток тканей и насыщение свежим кислородом, что помогает ускорить регенерацию костных и мягких тканей (мышц, связок, соединительной ткани, сосудов) и снизить болевые синдромы и воспалительный процесс.

При разной длине ног из-за  вколоченного перелома следует заказать ортопедическую стельку или обувь. Рекомендуем ознакомиться с методами лечения, данными в статье  «Ð’колоченный перелом шейки бедра» . А также «Ð¥Ð¾Ð´ÑƒÐ½ÐºÐ¸ при переломе шейки бедра«.

Посттравматический артроз – дегенеративно-дистрофическое поражение сустава, развивающееся после перенесенной травмы. Чаще причиной патологии становятся переломы, реже – повреждения близлежащих мягких тканей. Разрушение хрящевых структур вызывает сильную боль, приводит к ухудшению или утрате подвижности. На начальных стадиях заболевание лечится консервативно. При сильном разрушении хрящей восстановить двигательную функцию больного сустава можно только с помощью эндопротезирования – сложной и дорогостоящей операции.

Причины

Первопричиной посттравматического артроза выступает травма, вследствие которой:

• нарушается соответствие формы соприкасающихся хрящевых поверхностей, из-за чего нагрузка на них распределяется неравномерно;
• ухудшается кровоснабжение и питание суставных структур;
• ослабляются близлежащие мышцы и связки.

Чаще всего развивается артроз после перелома со смещением, разрыва суставной капсулы, связки или мениска, повреждения близлежащих мышц. Риск развития патологических процессов повышают:

• гормональные расстройства и эндокринные патологии;
• нарушения метаболических процессов;
• хронические инфекционные болезни и перенесенные тяжелые острые инфекции;
• артрит суставов;
• несвоевременная и/или неправильная терапия травмы, как следствие неравномерное распределение нагрузки на сустав, приводящее к быстрому изнашиванию хрящей;
• длительное вынужденное обездвиживание.

Продолжительная иммобилизация может вызвать артроз, даже если она не связана с травмой. При отсутствии движения нарушается ток крови и лимфы по сосудам, замедляются обменные процессы, ухудшается питание суставных структур и близлежащих тканей. Снижается мышечный тонус и эластичность мягких тканей, мышцы укорачиваются. Эти процессы становятся пусковым фактором развития артроза.

К посттравматическому артрозу также относят дегенеративные процессы, развивающиеся после перенесенного оперативного вмешательства на суставе. С одной стороны, операция иногда является единственным способом восстановить подвижность сустава. С другой стороны, при хирургическом вмешательстве травмируются мягкие ткани, по мере заживления на них образуются рубцы. Эти рубцы нарушают нормальное кровоснабжение сустава, что и становится причиной артроза. Кроме того, патология может развиваться, если во время операции было нарушено соответствие формы соприкасающихся структур, а результатом этого стало неравномерное распределение нагрузки на хрящевые поверхности.

Симптомы

Посттравматический артроз проявляется:

• незначительной болезненностью в суставе после нагрузок или продолжительного отдыха на начальных стадиях;
• интенсивной хронической болью, возникающей при нагрузках и не проходящей в покое – при запущенном патологическом процессе;
• скованностью в пораженном сочленении, особенно после длительного отдыха;
• хрустом при движениях;
• ограничением подвижности, уменьшением амплитуды движений;
• отечностью сустава, скоплением жидкости в суставной полости (при обострении воспаления);
• хроническими мышечными спазмами, судорогами (обусловлены постоянной болью);
• видимой деформацией сустава, подвывихами, контрактурами (при сильном разрушении хряща и структурных изменениях костной ткани).

Классификация по локализации

По локализации деструктивных процессов бывает посттравматический артроз суставов:

• тазобедренного (коксартроз);
• коленного (гонартроз);
• голеностопного;
• плечевого;
• локтевого;
• лучезапястного.

Тазобедренного

Причиной разрушения суставных структур становятся переломы шейки и головки бедра, вертлужной впадины, сильные ушибы с контузией головки, разрывы капсульно-связочного аппарата, вывихи. В одних случаях коксартроз развивается через некоторое время после повреждения, в других – структура хряща нарушается в момент получения травмы, и сразу начинается его разрушение.

Для посттравматического коксартроза характерны все симптомы артроза. Возникающая в суставе боль распространяется на область поясницы, ягодиц, паха. Появляется скованность, подвижность ограничивается. Со временем отмечаются частые спазмы и судороги, атрофия мышц. Возникает хромота, происходит укорочение пораженной ноги.

Коленного

Посттравматический артроз коленного сустава становится следствием переломов, повреждения крестообразных связок. Симптомы артроза могут возникать вскорости после повреждения сустава либо через несколько лет и даже десятилетий.

На первых порах боль возникает только при нагрузке. Со временем отмечается небольшая отечность в области пораженного сустава, появляется скованность, боли приобретают хронический характер, уже не зависят от нагрузок и резких движений. На запущенных стадиях наблюдаются деформация сустава, искривление ног.

Голеностопного

Причиной патологического процесса в голеностопном суставе может стать растяжение или разрыв связок, перелом, вывих или подвывих лодыжки, систематические мелкие повреждения у спортсменов, танцоров. Патологические процессы, как правило, развиваются медленно и бессимптомно, на протяжении многих лет не проявляются.

При выраженном разрушении хрящевых структур появляется боль в суставе при нагрузках, затем болевой синдром становится постоянным, провоцирует рефлекторные спазмы мышц. Результатом становятся ограничение подвижности, хромота.

Посттравматический артроз голеностопного сустава тяжело поддается консервативной терапии, часто осложняется анкилозом – сращением соприкасающихся костных структур.

Плечевого

Артроз плеча может быть вызван переломом, ушибом, вывихом. Также причиной патологических процессов становятся постоянные микротравмы во время занятий спортом или тяжелым физическим трудом.

Заболевание проявляется тупой, ноющей болью, возникающей при резких движениях рукой или поднятии тяжестей, во время сна, после переохлаждения. Болевой синдром может распространяться на предплечье или всю руку. По мере усугубления патологических процессов отмечается ограничение подвижности сустава: пациенту становится сложно отводить плечо назад, выполнять вращательные движения.

Артроз плечевого сустава очень редко приводит к существенной деформации и значительному нарушению двигательной функции, хорошо поддается консервативной терапии.

Локтевого

Посттравматический артроз локтя обычно становится следствием перелома головки лучевой кости и чрезмыщелковых переломов. Сначала боль в локте появляется при сгибании/разгибании рук, поднятии тяжестей. Затем болевой синдром становится постоянным, распространяется на предплечье, реже – на шейный отдел позвоночника. Из-за повышенного мышечного тонуса и деформации сустава развивается сгибательная контрактура.

Лучезапястного

Патологические процессы, возникающие после травмы, затрагивают как мелкие косточки кисти, так и лучевую кость, что существенно ограничивает подвижность руки, вызывает боль и скованность. Со временем мелкие структуры деформируются, двигательная функция еще больше ухудшается. Внешние проявления артроза кисти имеют сходство с симптомами артрита, что важно учитывать в процессе диагностики.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводится визуальный осмотр и анализ жалоб пациента, выяснение анамнеза (имела ли место травма воспаленного сустава). Подтвердить предположительный диагноз позволяют результаты рентгенографии. Основными рентгенологическими признаками патологии являются:

• сужение суставной щели;
• истончение хрящевых поверхностей;
• эрозии, трещины, другие дефекты на хрящах, их деформация;
• уплотнение костной ткани, остеофиты (костные разрастания);
• кистовидные образования;
• неравномерная толщина суставной щели, нарушение оси конечности (при подвывихе).

Рентген позволяет увидеть структурные нарушения костной ткани и хрящей, но не дает полной информации о состоянии мягких тканей. Поэтому при необходимости пациента могут направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях дополнительно проводится артроскопия (особенно часто – при диагностике посттравматического гонартроза).

Лечение

Лечение посттравматического артроза направлено на уменьшение болевого синдрома, восстановление подвижности пораженной конечности, замедление дальнейшего разрушения хрящей.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проводится комплексно, включает назначение:

• нестероидных противовоспалительных средств (Мелоксикам, Эторикоксиб, Целекоксиб) – устраняют воспаление, снимают боль, отечность, назначаются в форме местных (мазь, гель, крем) и системных (таблетки, капсулы, раствор для внутримышечного введения) средств;
• хондропротекторов (Дона, Алфлутоп, Терафлекс, Артра, Протекта) – содержат структурные элементы хрящевой ткани, улучшают питание хряща, активизируют его регенерацию, замедляют разрушение;
• миорелаксантов (Сирдалуд, Мидокалм) – снижают тонус мускулатуры, купируют мышечные спазмы, тем самым облегчают боль;
• глюкокортикостероидов (Дипроспан, Целестон, Флостерон) – оказывают выраженное противовоспалительное действие, применяются в форме инъекционных растворов при сильном разрушении хряща и интенсивной боли, когда терапия НПВС не дает выраженных результатов, вводятся непосредственно в очаг воспаления.

Физиотерапия

На стадии ремиссии лечение посттравматического поражения сустава дополняют физиотерапевтическими процедурами, наиболее эффективными из которых считаются:

• лазерное воздействие;
• фонофорез с гормональными средствами (Гидрокортизон);
• электрофорез с анестетиками (Новокаин);
• ударно-волновое воздействие.

Запрещено проводить физиотерапевтические процедуры при обострении воспаления.

ЛФК

Помимо физиотерапии, обязательной составляющей комбинированной терапии посттравматического артроза является ЛФК. Проведение лечебной физкультуры активизирует кровоснабжение и тканевой метаболизм, улучшает подвижность пораженной конечности, предотвращает развитие контрактур, способствует укреплению мышц и связок, благодаря чему снижается нагрузка на больной сустав.

Упражнения подбираются врачом в каждом случае индивидуально с учетом локализации деструктивных процессов, стадии артроза, возраста, общего состояния и прочих особенностей пациента. Во время проведения ЛФК важно нагрузки увеличивать постепенно, избегать резких движений, а при появлении болезненности тренировку прекращать.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится на последних стадиях патологии, когда суставные поверхности сильно разрушены, двигательная функция значительно ограничена или полностью утрачена, а консервативная терапия не улучшает состояние пациента.

Существуют различные методы и техники операции: остеотомия (искусственный перелом кости), остеосинтез (фиксация костных отломков с помощью различных конструкций), коррекция оси костей, рассечение и пластика поврежденных связок, эндопротезирование (иссечение и замена разрушенных структур либо полностью сустава искусственным имплантом). Операционное вмешательство проводится с открытым доступом либо с применением артроскопа.

После операции проводятся реабилитационные мероприятия, для предупреждения инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Результаты операции зависят от вида и тяжести полученного повреждения, степени разрушения структур сустава. В некоторых случаях полностью восстановить подвижность сочленения возможно только путем эндопротезирования. Если же постановку импланта проводить противопоказано, осуществляется артродез – сустав фиксируется в максимально удобном функциональном положении.

При посттравматическом артрозе разрушаются хрящи, уплотняется и деформируется костная ткань, что приводит к ухудшению подвижности больного сустава или полному обездвиживанию. По характеру течения и клиническим признакам заболевание не отличается от других форм патологии. На начальных стадиях хорошо поддается медикаментозной терапии, а при 3 степени деструктивных процессов лечится хирургическим путем. Поэтому появление дискомфорта и боли в ранее поврежденном суставе должно стать поводом для скорейшего обращения к доктору, даже если травма получена давно и была легкой.

Смотрите также: