Размозженный перелом стопы
Пострадавшие с множественными размозженными переломами костей и отрывами конечностей (или их частей) составляют 2,1% от числа всех пациентов с множественными травмами конечностей. Обширные повреждения конечностей нередко требуют ампутации от 1 до 2-3-4 сегментов. При локализации повреждений в области фаланг пальцев кисти или стопы ампутации или экзартикуляции осуществляют во время первичной хирургической обработки. Размозжения и отрывы конечностей у мужчин наблюдаются в 5 раз чаще, чем у женщин. Нижние конечности страдают в 6 раз чаще, чем верхние. Вариантами тяжелых повреждений являются размозжение одной конечности при наличии переломов костей противоположной конечности и других костей скелета, размозжения или отрывы обеих нижних конечностей, размозжения и отрывы трех или четырех конечностей.
Симптомы размозженных переломов
Почти у всех пострадавших уже на месте происшествия развивается тяжелый шок. Ведущими в развитии травматического шока и летальном исходе являются острая кровопотеря, обширные повреждения мышц и нервов с выраженной токсемией и мощным нервно-рефлекторным фактором.
Первая помощь при размозженных переломов
Скрытность и устойчивость травматического шока при двусторонних размозжениях и отрывах конечностей требуют энергичного проведения реанимационных мер в максимально короткие сроки после травмы и возможно быстрой госпитализации в специализированный стационар.
Лечение размозженных переломов
При очень тяжелых политравмах методом выбора являются отсечение конечности по линии размозжения и элементарная остановка кровотечения при удалении жгута («транспортная» ампутация по Беркутову). В дальнейшем образовавшиеся культи подлежат реампутации. При обширной отслойке кожи над жизнеспособными мышцами необходимо произвести реимплантацию кожи по Красовитову, для этой цели пригодна также кожа отделенной (оторванной) при травме части конечности (кожа при температуре +4 °С сохраняет способность к приживлению в течение нескольких суток). Сохранение более длинной культи или коленного сустава при двусторонних размозжениях нижних конечностей имеет важное значение для протезирования. Хотя кожная пластика удлиняет время операции, однако она не углубляет шок, так как обработка реимплантируемых лоскутов производится вне тела больного.
Важным этапом операции является предварительная обработка раны с оценкой жизнеспособности мышц, сшиваемых над опилом кости при ампутации. Оцениваются внешний вид мышц, их автономная сократимость и наличие активного капиллярного кровотечения.
Варианты формирования культи бедра (а) и голени (б) с использованием мышц-антагонистов, которые сшиваются надкостным опилом, и реимплантации кожи
После двусторонних ампутаций, как только заживает кожа (в том числе и реимплантированная), проводится настойчивая и систематическая лечебная гимнастика, направленная на преодоление и профилактику сгибательных контрактур в тазобедренном и коленном суставах, на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, а также осторожный массаж культи, имеющий целью увеличить подвижность ее кожи. Через 1-1,5 мес после операции пострадавшим изготавливаются временные протезы в виде гипсовых гильз с деревянными ходулями, которые крепятся с помощью помочей, переброшенных через плечи. В этих гипсовых протезах больные учатся ходить, падать, садиться и т. д. Ходьба в этих протезах способствует подъему морального состояния пострадавших, так как показывает возможность сохранить прежний рост и ходить. В свободное от ходьбы время культи туго бинтуют для подготовки их к первичному протезированию фабричными протезами.
Все пострадавшие получают II или I (временно) группу инвалидности.
Попытки восстановить размозженные конечности весьма заманчивы. Можно полагать, что в исключительно благоприятных ситуациях, когда качественно была оказана помощь на догоспитальном этапе, когда пострадавший сможет перенести длительную операцию, когда размозжение конечности полностью не нарушило кровоснабжения дистальных сегментов, когда имеется реальная надежда не только на сохранение остатков конечности, но и на восстановление удовлетворительной функции ее, наконец, когда имеются в наличии опытный оператор, анестезиолог-реаниматолог и решены организационные вопросы, можно попытаться выполнить эту операцию, однако всегда надо быть готовым изменить ход операции и пожертвовать конечностью ради спасения жизни больного.
Источник
- 31 Июля, 2019
- Ортопедия и травматология
- Бондарь Федор
Как определить перелом или ушиб стопы? Симптомы ведь у них похожие. А еще это наиболее часто встречаемые травмы в медицине, которые подстерегают людей любого возраста. У этих травм могут быть самые разнообразные причины, которые возникают не только в условиях ежедневного быта, но также и при очень интенсивных занятиях спортом, полученные на производстве или при больших ДТП.
Чтобы устранить неприятные последствия, каждый человек должен точно диагностировать у себя эти повреждения и различать ушиб стопы от возможного ее перелома, поскольку в определенных случаях именно перелом костей стопы могут путать с сильным ушибом, и наоборот.
Очень важно понимать, что от точной установки диагноза будет полностью зависеть подбор оптимального способа экстренного оказания медицинской помощи пострадавшему, а также эффективность лечения травмы, поскольку эти методы могут существенно различаться.
Так как отличить перелом и ушиб стопы (код по МКБ-10 у последнего — S90.3)? Читайте об этом дальше.
Общие симптомы
Следует знать, как отличить ушиб стопы и перелом. Ведь симптомы похожие. Главными признаками травмирования стопы являются выраженная синюшность и гематома, которая, впрочем, через несколько дней может «расползаться» достаточно далеко и высоко от места повреждения. Также у пациента может появиться отек и, конечно же, сильная боль.
При ушибе движение стопой на некоторое время может быть ограничено. Примечательно то, что такое состояние может провоцировать отекание окружающих стопу тканей, а не повреждение стопы изнутри. Если целостность костей стопы нарушается, она практически перестает двигаться – любое изменение положения будет вызывать боль, которая также может переходить на другие участки тела в результате нервной иннервации.
Даже при отсутствии ходьбы боль в стопе сохраняется — изнутри на мягкие ткани давят чрезмерно отечные поверхности, а также сместившиеся осколки кости. Происходит рефлекторное сокращение мышц, они пытаются перейти в нужное положение, но от этого снова нарастает болезненность.
Характерным симптомом имеющегося перелома считают очень выраженную гематому – вследствие нарушения целостности костей происходит повреждение всех сосудов, может отмечаться внутреннее кровоизлияние. При определенных типах переломов стопы гематома проявится только спустя 1-2 суток после повреждения, поскольку кость окружает плотный слой мышц.
Визуально проще выявить перелом стопы у человека: нога может выглядеть неестественно, ее можно сгибать в местах без суставов. При ощупывании места перелома доктор может прощупать обломки кости и даже услышать характерный хруст.
Все открытые раны при их наличии нужно тщательно обработать, дабы снизить риск возникновения инфекционного поражения. Если у человека нет прививки от столбняка, обязательно нужно провести экстренную профилактику — обработать раны специальными антисептическими составами, а также ввести противостолбнячный анатоксин.
Ушиб стопы
Ушиб стопы, код по МКБ-10 — S90.3, является не осложненным повреждением мышц, подкожной клетчатки, а также кожи, без нарушенной целостности. Главным симптомом ушиба называют сильную боль в области ноги, которое возникает практически сразу.
Синюшность кожи может также проявляться после ушиба или когда пройдет некоторое время. Результатом ушиба может быть небольшая гематома или опухлость. Боль через несколько часов становится более выраженной, она приобретает резкость и остроту, после чего может становиться тупой, ноющей.
Если полностью исключается риск перелома, боль спустя несколько суток утихает. Но важно помнить, что при усиленной боли необходимо срочно проконсультироваться с доктором. В первые сутки после ушиба в области стопы припухлость может несколько увеличиваться.
Как снять отек?
Чтобы отечность уменьшилась, нужно быстрее после момента травмирования приложить к поврежденной стопе холодные продукты или лед, а также сдавливающую повязку. Это позволит устранить воспаление, тем самым ускорив процесс выздоровления.
Появление гематомы
Гематома является следствием кровоизлияния в мягких тканях стопы. На ее размеры и оттенок будет, в первую очередь, влиять сила, с которой был нанесен удар. При затрагивании подкожной жировой клетчатки синяк обычно проявляется непосредственно спустя 1-3 дня после ушиба. Если повреждение будет очень глубоким, гематома может никак не проявлять себя.
Также доктора отмечают, что гематома будет постепенно менять свой оттенок: свежая имеет яркий красный оттенок, но немного позже она может приобрести багровый цвет. На 4-5 день гематома имеет темный синий цвет, а после этого – слегка желтоватый.
Тепло в ноге
Дополнительным признаком является ощущение жара в стопе в месте ушиба. Жар можно объяснить гипертермией, поскольку к травмированной стопе кровь приливает более усиленно.
Локализация
Обычно ушиб стопы (опухоль — первый его симптом) различается по определенному участку. К примеру, в большинстве случаев страдает область пальцев, а пятки и подошвы повреждаются гораздо реже. Особенно это происходит, если у больного не отмечается смещение вколоченных, поднадкостничных и неполных отломков костей.
Основная сложность диагностирования ушиба в том, что вышеописанные признаки могут говорить о закрытом переломе без выявленного смещения. В такой ситуации без томографии или выполненной рентгеноскопии установить достоверный диагноз невозможно.
Если отек начал развиваться, то это, скорее всего, происходит вследствие чрезмерного скопления в тканях конечности жидкости и их деформации. Обычно отечность спадает через несколько дней, а также после снятия ранее наложенной давящей повязки.
Стоит подробнее узнать о том, как отличить ушиб от перелома ноги.
Перелом стопы
Такое явление называют нарушением целостности надкостницы или мягких тканей стопы, которое бывает закрытым (со смещением или без смещения фрагментов кости), открытым (с поврежденной кожей), поперечно-зубчатым, незавершенным, винтообразным зависимо от линии повреждения, краевым, патологическим или имеющим вид «кленовой ветки».
Признаки
Признаки, указывающие на перелом кости в стопе, могут отличаться, учитывая пострадавшую ее часть:
- При повреждении пятки главным симптомом будет появление отека и возникающие немного позже гематомы, находящиеся ниже уровня лодыжки. Происходит быстрое разрастание припухлости, очертания пятки расплываются, и при прикосновении к ней у человека отмечается боль, он практически не может ходить.
- При наличии осколков, которые сместились, боль может перейти также в область икры. Если произошел компрессионный перелом, может отекать свод стопы, причем она может значительно увеличится сравнительно со второй стопой.
- Если перелом случился в таранной кости, пациента может беспокоить боль, появляется повышенная отечность. Эти признаки будут усиливаться при прощупывании. Также может произойти кровоизлияние в сустав. Становится затруднительно шевелить ногой, причем контуры сустава обычно нарушаются. Только по этой симптоматике диагностировать перелом таранной кости сложно, а максимально дифференцировать его можно растяжением связок в стопе. Чтобы установить правильный диагноз, нужно отследить наличие двух характерных симптомов: локализация отека изнутри голени, который доходит практически до средней части голеностопного сустава, и второй симптом — повышенное кровоизлияние.
- При переломе в шейке кости может образовываться шишка, кожа приобретает синюшность и сильно натягивается, дискомфорт локализуется спереди. При травмировании заднего отростка болезненные ощущения беспокоят в основном в пятке.
- При переломе в плюсневой кости стопы главным признаком является отек, располагающийся около подошвы. Иногда он переходит на наружную часть поврежденной ноги. Плюсневая кость стопы в большинстве случаев деформируется, и при попытке хоть немного пройтись, у пациента отмечается боль.
- При повреждении фаланг пальцев у пострадавшего отмечаются признаки, характерные для несложных переломов. Двигать пальцами на конечности довольно болезненно, стать на ногу можно, но человек чувствует значительный дискомфорт и отмечает отечность. Нередко к перелому фаланг на стопах добавляется гематома на ногтях.
При переломе даже спустя несколько часов боль не будет стихать, становясь более выраженной и сильной. Если у больного был диагностирован вколоченный перелом, без задействования мягких тканей, гематомы определены не будут.
При смещении отломков костей стопы распознать именно перелом будет намного легче: стопа может деформироваться, укорачиваться или удлиняться сравнительно с неповрежденной ногой.
«Прилипшая пятка»
У взрослого симптом перелома стопы ноги может возникать как «прилипшая пятка»: человеку сложно оторвать ногу самостоятельно из лежачего положения. Может даже ощущаться при ощупывании хруст отломков. Также такое состояние наблюдается при отсутствии процесса ущемления мышц, находящихся между отломками.
Если у больного был выявлен закрытый перелом стопы, доктора могут отмечать патологическую подвижность стопы вне сустава. Крайне нежелательно самостоятельно проверять возможность подвижности стопы у пострадавшего, поскольку это сможет еще больше навредить сосудам и нервным окончаниям, а также сместить отломки.
Открытый перелом
Еще один вариант, как отличить ушиб стопы и перелом открытого вида, – дальше. Открытый перелом с нарушением целостности кожи в стопе несложно выявить, причем это сможет сделать любой человек, просто ощупав стопу. В открытой ране могут быть видны кости, отмечается нарастание отека, и стопа может кровоточить.
Бывают случаи, когда боль при переломе в стопе может вовсе не ощущаться. В особенности это отмечается при чрезмерной выработке адреналина. Отекание может практически мгновенно появиться или же нарастать определенное время. На продолжительность проявления гематомы также будет влиять объем имеющейся мышечной ткани, окружающей повреждение.
Как отличить ушиб стопы и перелом еще?
Только опытный доктор сможет выявить имеющийся характер повреждения, при необходимости применяя дополнительные диагностические методы: например, компьютерную томографию и рентгенографию. Поэтому при минимальном подозрении на перелом не рекомендуется как-либо нагружать и двигать ушибленную стопу.
При ушибе стопы нужно наложить фиксирующую повязку или шину, чтобы зафиксировать травмированную стопу. Дабы способствовать сокращению сосудов, к ушибу следует приложить холод и принять обезболивающую терапию.
При открытом переломе нужно наложить на стопу стерильную повязку. Если случай особо тяжелый, доктор может назначить накладывание тепла на стопу. Также следует быстрее поехать в больницу, где врач выполнит необходимые исследования и назначит правильное лечение, в зависимости от того, что случилось со стопой: ушиб или перелом.
Источник
(Размозжение пальца(ев) стопы )
Нарушение здоровья, относящееся к группе травмы области голеностопного сустава и стопы
34 265 людям
подтвержден диагноз Размозжение пальца(ев) стопы
0
умерло с диагнозом Размозжение пальца(ев) стопы
Заполните форму для подбора врача
Диагноз Размозжение пальца(ев) стопы ставится
мужчинам на 389.35% чаще чем женщинам
28 451
мужчин имеют диагноз Размозжение пальца(ев) стопы.
Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у мужчин при заболевании Размозжение пальца(ев) стопы
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
5 814
женщин имеют диагноз Размозжение пальца(ев) стопы
Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у женщин при заболевании Размозжение пальца(ев) стопы
Группа риска при
заболевании Размозжение пальца(ев) стопы
мужчины в
возрасте 55-59 и
женщины в
возрасте 20-24
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
возрасте 55-59
У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0-1, 80-84, 90+
У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0-1, 90+
Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 1-4, 20-24
Особенности
заболевания Размозжение пальца(ев) стопы
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний S97 Размозжение голеностопного сустава и стопы
Этиология
Травмы связок голеностопного сустава являются одним из частых видов повреждений у спортсменов. Они составляют наибольшее количество всех травм связочного аппарата, и на их долю приходится до 19% всех спортивных повреждений.
Наиболее типичным механизмом травмы является подвертывание стопы кнутри или кнаружи в момент нагрузки на конечность (бег, соскок со снаряда, прыжки и т. п.). Однако возможен и другой механизм повреждения, причиной которого служит вращение стопы относительно продольной оси голени. Такие травмы чаще всего встречаются у лыжников, когда при спуске с горы носок лыжи внезапно задевает за какое-нибудь препятствие, а сам лыжник продолжает движение по инерции. В этот момент стопа, фиксированная ботинком, остается на месте, а голень продолжает поступательное движение вперед, вследствие чего появляется насильственная эверсия стопы (вращение стопы в голеностопном суставе вокруг продольной оси голени кнаружи), ведущая к повреждению связок
Клиническая картина
Поскольку при надрывах и разрывах связок страдают одни и те же анатомические образования (только в различной степени), то ряд клинических признаков характерен для обоих видов повреждений. Такими признаками являются локальная боль при пальпации в местах прикрепления поврежденных связок к кости, усиление болей при воспроизведении механизма травмы, припухлость в области повреждения, кровоподтёк в области голеностопного сустава, гемартроз (кровоизлияние в полость сустава). Характерным признаком повреждения передних порций боковых связок является усиление болей при проверке симптома «выдвижного ящика». Этот симптом проверяется следующим образом: исследующий одной рукой фиксирует голень больного в нижней трети, в то время как второй рукой создается смещение стопы кпереди путем оказания давления на область пятки сзади. При повреждениях межберцовых связок у большинства больных можно отметить усиление локальных болей при разгибании стопы в голеностопном суставе.
Диагностика
Стандарта по диагностике заболевания Размозжение пальца(ев) стопы
не установлено
Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.
Медицинские услуги для определения диагноза Размозжение пальца(ев) стопы
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний S97 Размозжение голеностопного сустава и стопы
Лечение
Стандарта по лечению заболевания Размозжение пальца(ев) стопы не
установлено
12 дней
требуется врачам на лечение в стационаре
7 часов
требуется на курс амбулаторного лечения
0
медицинских процерур предусмотренно при лечении
заболевания Размозжение пальца(ев) стопы
В первую очередь нужно определить — вид травмы (открытая или закрытая), наличие кровотечения (артериальное, венозное, смешанное, капиллярное).
Если травма открытая и сопровождается обильным артериальным кровотечением (кровь алого цвета, бьет струей, под напором, фонтаном), необходимо срочно наложить кровоостанавливающий жгут выше места повреждения (прикрепив обязательно сопроводительный листок с указанием времени его наложения!), стерильную повязку, провести иммобилизацию поврежденной конечности.
Важно помнить при этом о неукоснительном выполнении основного правила — обездвиживании двух смежных крупных суставов (коленный сустав полностью разогнут, стопа расположена под углом 90°). В качестве кровоостанавливающих жгутов используют ремни, резиновые полоски или пояса, галстуки, веревку.
Для иммобилизации поврежденного органа применяют проволочные стандартные шины, подручные средства — доски, фанеру, железные или жестяные полоски, хворост и др.
Первая помощь при ушибах: снятие боли (прием обезболивающих средств), холод на поврежденный участок (лед, пузырь со льдом, прерывистая струя холодной воды); при ссадинах: обмыть поврежденный участок теплой водой с мылом, покрыть его стерильной повязкой, лейкопластырем; при наличии ссадин на стопе можно использовать клей БФ-6.
Нельзя самостоятельно и при оказании первой помощи вправлять вывихи, переломы, переломовывихи.
При закрытой травме голеностопного сустава и стопы первостепенная задача оказывающего первую помощь заключается в наложении транспортной шины и транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение.
Медицинские услуги для лечения заболевания Размозжение пальца(ев) стопы
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний S97 Размозжение голеностопного сустава и стопы
Болезни со схожими симптомами
Возможные симптомы
Одышка
нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания
Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя
58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
- Главная
- Болезни
- Классы МКБ-10
- S00-T98 ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
- Размозжение голеностопного сустава и стопы
- Размозжение пальца(ев) стопы
Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях
и не может рассматриваться как рекомендация по диагностированию и лечению заболеваний.
Медицинская инфографика на основе статистики ВОЗ
Источник