Разгибательный перелом колеса
УделÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð»Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð¿ÐµÑеломов radius ÑоÑÑавлÑÐµÑ 15% Ð¾Ñ Ð¾Ð±Ñего ÑиÑла ÑÑавм
ÐеÑелом СмиÑа (fracture Smith’s) вмеÑÑе Ñ Ð¿ÐµÑеломом ÐÑÑо-ÐоллеÑа (fracture Pouteau â Colles) â ÑÑо именнÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð»ÑÑевой коÑÑи (radius) пÑедплеÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑкÑÑÐµÐ½Ð·Ð¸Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑипÑ, в «клаÑÑиÑеÑкой» внÑÑÑиÑÑÑÑавной локализаÑии.
ÐÑÑÐµÐ²Ð°Ñ ÑÑÑбÑаÑÐ°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð¿ÑедплеÑÑÑ (лÑÑ) в 2 Ñаза ÑолÑе локÑевой, но ÑаÑе вÑего, в Ñайоне лÑÑезапÑÑÑного ÑÑÑÑава (articulatio radiocarpea) киÑÑи, ÑÑавмиÑÑеÑÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ она. ÐомаÑÑ Ð»ÑÑ Ð¸ взÑоÑлÑе, и деÑи. Тем не менее по ÑÑаÑиÑÑике, пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐолеÑа и СмиÑа ÑвлÑÑÑÑÑ ÑипиÑнÑми Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей, оÑобенно Ð´Ð»Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин в поÑÑменопаÑзе.
ÐÑлиÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑелома СмиÑа Ð¾Ñ Ð¿ÐµÑелома ÐÑÑо-ÐоллеÑа
ÐÑÐ¾Ñ Ð²Ð¸Ð´ пеÑелома опиÑан в 1841 Ð³Ð¾Ð´Ñ Ð¸ÑландÑким Ñ Ð¸ÑÑÑгом R. W. Smith
Fracture Smith’s, по ÑÑÑи, ÑвлÑеÑÑÑ Ð¿ÐµÑедним маÑгиналÑнÑм пеÑеломом radius. ÐÑÐ¾Ñ Ð²Ð¸Ð´ пеÑелома оÑноÑиÑÑÑ Ðº ÑгибаÑелÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑÐ¸Ð¿Ñ ÑÑавм.
ÐÐ»Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ Ñ Ð°ÑакÑеÑнÑ:
- Ñлом ладонной меÑаÑпиÑизаÑной повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи;
- ÑмеÑение диÑÑалÑного оÑколка лÑÑа в ладоннÑÑ ÑÑоÑонÑ;
- одновÑеменное ÑмеÑение коÑÑей запÑÑÑÑÑ, коÑоÑое Ð¿Ð¾Ñ Ð¾Ð¶Ðµ на подвÑÐ²Ð¸Ñ ;
- неболÑÑÐ°Ñ Ð¿ÑонаÑиÑ, Ñгиб и наÑÑжное оÑклонение киÑÑи.
Ðа замеÑкÑ. ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¡Ð¼Ð¸Ñа ÑÑиÑаÑÑÑÑ Â«Ð¾Ð±ÑаÑнÑми» пеÑеломами ÐоллеÑа, и в оÑлиÑие Ð¾Ñ Ð½Ð¸Ñ , вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно Ñедко.
ÐовÑеждение ÐоллеÑа ÑвлÑеÑÑÑ ÑамÑм ÑаÑпÑоÑÑÑанÑннÑм пеÑеломом меÑаÑиза лÑÑа
ÐеÑелом ÐÑÑо-ÐоллеÑа â ÑÑо ÑазгибаÑелÑнÑй Ñлом лÑÑа, возникаÑÑий на 20-30 мм вÑÑе articulatio radiocarpea, пÑи коÑоÑом пÑоиÑÑ Ð¾Ð´ÑÑ ÑледÑÑÑие анаÑомиÑеÑкие изменениÑ:
- «ÑÑÑк-обÑазнаÑ» деÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑа, возникаÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð·-за ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑоÑаÑии диÑÑалÑного коÑÑного оÑколка в ÑÑлÑно-лÑÑевом напÑавлении;
- оÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо â Ñазлом Ñиловидного оÑÑоÑÑка на локÑевой коÑÑи;
- Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ â ÑаздÑобление диÑÑалÑного обломка лÑÑа и ÑаÑпÑоÑÑÑанение линии Ñлома на ÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи.
Ð ÑведениÑ. Ðолное название ÑÑой именной ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ â пеÑелом ÐÑÑо-ÐоллеÑа. ÐпеÑвÑе ÑÑавма опиÑана ÑÑанÑÑзÑким Ñ Ð¸ÑÑÑгом Ðлодом ÐÑÑо в 1873 г., а в 1814, английÑкий вÑÐ°Ñ ÐбÑÐ°Ñ Ð°Ð¼ ÐÐ¾Ð»Ð»ÐµÑ Ð¾ÑÑÑеÑÑвил полно-деÑалÑнÑÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑ.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÐµÑеломов Smith’s и Pouteau-Colles
РподавлÑÑÑем болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев, Ñакие пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ — ÑÑо непÑÑмÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑедплеÑÑÑ, коÑоÑÑе ÑвлÑÑÑÑÑ ÑледÑÑвием падениÑ.
ÐеÑеломовÑÐ²Ð¸Ñ Ð¡Ð¼Ð¸Ñа | ÐеÑелом ÐоллеÑа |
Ðадение Ñ ÑпоÑом на лаÑеÑалÑнÑÑ ÑÑлÑнÑÑ ÑаÑÑÑ ÐºÐ¸ÑÑи, ÑогнÑÑой на ÑебÑ. | Ðадение на ÑÑÐºÑ Ñ ÑпоÑом на наÑÑжнÑÑ ÑаÑÑÑ ÑаÑкÑÑÑой ладони. |
Ð£Ð´Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ дÑÑгое вÑÑокоÑнеÑгеÑиÑеÑкое воздейÑÑвие на ÑÑлÑнÑÑ ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÐºÐ¸ÑÑи, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑейÑÑ Ð² ÑогнÑÑом ÑоÑÑоÑнии. | ÐеÑеÑазгибание лÑÑезапÑÑÑного ÑÑÑÑава под знаÑиÑелÑнÑм веÑом  или пÑи пÑинÑÑии ÑдаÑа, напÑимеÑ, ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ñ ÑпоÑÑÑменов. |
ÐеÑелом СмиÑа и ÐолеÑа â клиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина
ÐÑÑÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð½Ð°Ð´Â articulatio radiocarpea â оÑновной пÑизнак пеÑеломов СмиÑа-ÐоллеÑа
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° ÑазнÑй Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð² пеÑеломов, ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ пÑизнаки ÑÑавм одинаковÑ.
Ð Ñелом, они Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ ÑимпÑомаÑиÑеÑкой каÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÐµÑеломов диÑÑалÑного оÑдела пÑедплеÑÑÑ:
- оÑÑÑÑй болевой ÑиндÑом в articulatio radiocarpea, коÑоÑÑй Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¸ÑÑадииÑоваÑÑ Ð¿Ð¾ пÑедплеÑÑÑ Ð´Ð¾ веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ его ÑÑеÑи;
- налиÑие гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ оÑÑÑноÑÑи в меÑÑе Ñлома;
- изменение анаÑомиÑеÑкой ÑоÑÐ¼Ñ Ð¿ÑедплеÑÑÑ (пÑи ÑилÑном ÑмеÑении обломков);
- возможно наÑÑÑение ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи на запÑÑÑÑе и киÑÑи;
- ÑÑнкÑионалÑное наÑÑÑение подвижноÑÑи в ÑÑÑÑаве и аномалÑнÑй диапазон Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² запÑÑÑÑе, вÑзÑваÑÑие обоÑÑÑение боли пÑи лÑбом движении ÑÑкой.
Ðажно! ÐÑиведеннÑе пÑизнаки могÑÑ Ð±ÑÑÑ ÑимпÑомами и дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑÑавм или паÑологий. ÐÑи налиÑии даннÑÑ Ð¿ÑоÑвлений, не меÑкайÑе и не занимайÑеÑÑ Ð»ÐµÑением ÑамоÑÑоÑÑелÑно. Цена пÑÐ¾Ð¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ «ÑамодеÑÑелÑноÑÑи» — непÑавилÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑолидаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков, ÑазвиÑие аномалÑной коÑÑной мозоли или ÑпоÑное неÑÑаÑение пеÑелома.
УÑоÑнение диагноза
Ðа ÑоÑо â ÑенÑген пеÑелома ÐоллеÑа
ÐÐ»Ñ Ð¿ÑавилÑного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов вÑаÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑвидеÑÑ ÑеалÑнÑÑ ÐºÐ°ÑÑÐ¸Ð½Ñ Ñлома, вÑÑÑниÑÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑиÑ, оÑениÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð² и Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑво, а Ñакже опÑеделиÑÑ ÐºÐ°ÐºÐ¸Ðµ коÑÑи запÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑили подвÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ вÑÐ²Ð¸Ñ . ÐÐ»Ñ ÑÑого, помимо визÑалÑного и ÑизикалÑного обÑледований, вÑполнÑеÑÑÑ ÑÑандаÑÑÐ½Ð°Ñ ÑенÑгеногÑамма в 2-Ñ Ð¿ÑоекÑиÑÑ .
ÐеÑение
ÐоÑле полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑиложиÑе ÑÑÑ Ð¾Ð¹ Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´, и обÑаÑиÑеÑÑ Ð² ÑÑавмпÑнкÑ
Ðак и лÑбой дÑÑгой вид пеÑеломов, пеÑелом ÐолеÑа СмиÑа лÑÐ±Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÐµÐ³Ð¾ «леÑили по гоÑÑÑим Ñледам». Ðменно в Ñаком ÑлÑÑае заживление пÑоизойдÑÑ Ð² ÑÑок Ð¾Ñ 6 до 10 неделÑ, и бÑÐ´ÐµÑ ÐºÐ¾Ð½ÐºÑеÑно завиÑеÑÑ Ð¾Ñ ÑÑжеÑÑи полÑÑенной ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¸ оÑобенноÑÑей оÑганизма: ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑиево-ÑоÑÑоÑного обмена, ÑÑепени оÑÑеопоÑоза (пÑи его налиÑии) или дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ñологий, меÑаÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑной ÑегенеÑаÑии коÑÑной Ñкани.
ÐемаловажнÑм ÑÑловием ÑÑпеÑной ÑеабилиÑаÑии ÑвлÑеÑÑÑ ÑоÑное вÑполнение вÑÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñений вÑаÑа, наÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ñ Ñамого наÑала. ÐапÑимеÑ, еÑли инÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð³Ð»Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¾ Ñом, ÑÑо коÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð¾Ð»Ñ ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ð² ÑеÑение 2-Ñ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ, а вÑÐ°Ñ Ð·Ð°Ð¿ÑеÑÐ°ÐµÑ Ð²ÑполнÑÑÑ Â«ÑÑандаÑÑнÑе» ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐФÐ, коÑоÑÑе нÑжно делаÑÑ ÑпÑÑÑÑ 14-20 дней поÑле пеÑелома, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑлÑÑаÑÑÑÑ Ð²ÑаÑа.
ÐнаÑÐ¸Ñ Ð½Ð° конÑÑолÑном Ñнимке еÑÑÑ Ð¿Ñизнаки Ñого, ÑÑо по каким-Ñо пÑиÑинам идÑÑ Ð¾ÑÑÑавание ÑÑаÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи.
ÐпеÑаÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ
ÐоÑаговÑе манипÑлÑÑии пÑи впÑавлении пеÑелома ÐоллеÑа
ÐеÑелом ÐолеÑа и СмиÑа ÑÑебÑÐµÑ ÑепозиÑии, коÑоÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð²Ñполнена одним из ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑпоÑобов:
- ÑÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ð¿ÑлÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑопоÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð², Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑим ÑенÑген-конÑÑолем;
- ÑкелеÑное вÑÑÑжение;
- Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ (оÑÑеоÑинÑез).
ÐеÑиод иммобилизаÑии
ÐоÑле ÑепозиÑии вÑполнÑеÑÑÑ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑелома â накладÑваеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка или пÑименÑеÑÑÑ Ð´ÑÑгой вид иммобилизаÑии. Ðозможно дополниÑелÑное наложение ÑÑлÑнÑÑ ÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÑоÑа, коÑоÑÑе обеÑпеÑиваÑÑ ÑÑиление огÑаниÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ.
ÐлÑÑеÑнаÑива клаÑÑиÑеÑÐºÐ¾Ð¼Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ â ÑдлинÑннÑй оÑÑез Ñ Ð¼ÐµÑаллиÑеÑкой Ñиной
Ðа пеÑиод Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑÑÑава, в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° полÑÑенного пеÑелома, вÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑекомендÑÐµÑ Ð²ÑполнÑÑÑ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸-ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ ÐÐ¤Ð Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾ÑажÑнной конеÑноÑÑи, коÑоÑÑй надо бÑÐ´ÐµÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ ÑоÑно по планÑ.
РеабилиÑаÑиÑ
Ðдна из меÑодик ÐФРпÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿ÑедплеÑÑÑ â ÑÑо Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¾ÑеÑапиÑ
ÐÑиблизиÑелÑно ÑеÑез 6 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ ÑикÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи оÑменÑÑÑ, и далÑнейÑее леÑение бÑÐ´ÐµÑ ÑоÑÑоÑÑÑ Ð¸Ð· вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑпеÑиалÑнÑÑ ÑпÑажнений, поÑÑепенно ÑÑложнÑÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð¿Ð¾ амплиÑÑде и Ñиле, Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑением обÑей нагÑÑзки на лÑÑезапÑÑÑнÑй ÑÑÑÑав.
Также пÑедÑÑÐ¾Ð¸Ñ ÑизиоÑеÑапевÑиÑеÑкое леÑение. ÐÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ Ð³ÑÑзевÑе ванноÑки, ÑлекÑÑоÑоÑез, облÑÑение ÑлÑÑÑаÑиолеÑом. РдомаÑÐ½Ð¸Ñ ÑÑловиÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ делаÑÑ Ð°Ð¿Ð¿Ð»Ð¸ÐºÐ°Ñии из паÑаÑина и леÑебной глинÑ.
Ðа замеÑкÑ. СпÑÑÑÑ 6 (пÑи пÑоÑÑом пеÑеломе) или 10 (пÑи оÑложнÑнной ÑÑавме диÑÑалÑного оÑдела пÑедплеÑÑÑ, заÑÑагиваÑÑего лÑÑезапÑÑÑнÑй ÑÑÑÑав), Ð³Ð¸Ð¿Ñ ÑнимÑÑ Ð² лÑбом ÑлÑÑае, даже еÑли на конÑÑолÑном Ñнимке коÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð¾Ð»Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð½Ðµ полноÑÑÑÑ ÑÑоÑмиÑована. Ð Ñаком ÑлÑÑае, леÑение пÑодолжаеÑÑÑ, но Ñже по дÑÑгой ÑÑ ÐµÐ¼Ðµ и в гоÑпиÑалÑнÑÑ ÑÑловиÑÑ .
Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð¸Ð½ÑеÑÐ½ÐµÑ Ð·Ð°Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð½Ð¸Ð»Ð¸ агÑеÑÑивнÑе поÑÑинги ÑÑдо-лекаÑÑÑв, пÑиÑм коÑоÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÑÐ°ÐµÑ ÑÑкоÑиÑÑ ÑÑаÑение коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков ÑÑÑÑ-ли не в 2 Ñаза. ÐÑоме обÑÑной ÑекламÑ, Ñже поÑвилиÑÑ Ð¸ Ñолики видео.
Ð ÑÑой ÑÑаÑÑе не бÑдÑÑ ÑекламиÑоваÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð½Ð¾Ð³Ð¾ Ñода лекаÑÑÑва, Ñем более, ÑÑо пока еÑÑ, пÑепаÑÐ°Ñ ÑÑкоÑÑÑÑий вÑÐµÐ¼Ñ Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома никем не Ñоздан. Ð ÑлÑÑае Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи, дополниÑелÑнÑе лекаÑÑÑвеннÑе ÑÑедÑÑва бÑдÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐµÐ½Ñ Ð²ÑаÑом.
Ðе занимайÑеÑÑ ÑамолеÑением! ÐÐµÐ´Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ пÑиÑм пÑепаÑаÑов калÑÑиÑ, в леÑебнÑÑ , а не в пÑоÑилакÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð¸ÑÐ¾Ð²ÐºÐ°Ñ , ÑÑебÑÐµÑ ÐµÐ¶ÐµÐ¼ÐµÑÑÑного конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÐµÐ³Ð¾ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð² кÑови.
Рв заклÑÑение, Ñ Ð¾Ñим пÑедоÑÑеÑеÑÑ Ð¾Ñ ÑипиÑной оÑибки â намазаÑÑ Ñем-нибÑÐ´Ñ ÑÑавмиÑованнÑй ÑÑÑÑав, забинÑоваÑÑ Ð¸ надеÑÑÑÑÑ Ð½Ð° ÑамоиÑÑеление. УÑиб Ñано или поздно пÑойдÑÑ, а Ð²Ð¾Ñ Ð¿ÐµÑелом, во избежание далÑнейÑÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений, надо впÑавлÑÑÑ Ð² ÑеÑение пеÑвÑÑ ÑÑÑок поÑле ÑÑавмиÑованиÑ. Ðменно поÑÑомÑ, оÑÑÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² лÑÑезапÑÑÑном ÑÑÑÑаве ÑÑебÑÐµÑ ÑкоÑейÑего диÑÑеÑенÑиÑованиÑ, а поÑом Ñже, адекваÑного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоглаÑно поÑÑеленного диагноза.
Источник
Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
Переломы дистального отдела костей и предплечья можно классифицировать по трем основным группам: разгибательные переломы (Коллиса), сгибательные переломы (Смита) и краевые переломы (Гетчинсона и Бартона). Для разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости существует много классификационных систем. По мнению авторов, наиболее практичной из них является система Frynann. Согласно ей, разгибательные переломы дистального отдела лучевой кости классифицируют следующим образом:
тип IA: внесуставные переломы лучевой кости
тип IБ: внесуставные переломы лучевой и локтевой костей
тип IIА: перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучезапястно-го сустава
тип IIБ: переломы дистального отдела обеих костей предплечья с вовлечением лучезапястного сустава
тип IIIA: перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучелоктево-го сустава
тип IIIБ: переломы дистального отдела обеих костей предплечья с вовлечением лучелоктевого сустава
тип IVA: перелом дистального отдела лучевой кости с вовлечением лучезапястного и лучелоктевого суставов
тип IVB: переломы дистального отдела обеих костей предплечья с вовлечением лучезапястного сустава и лучелоктевого суставов
Приблизительно 60% разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости сопутствуют переломы шиловидного отростка локтевой кости (тип Б), и 60% переломов шиловидного отростка локтевой кости связано с переломами шейки локтевой кости.
Лучезапястный сустав в норме имеет угол, открытый в ладонную сторону, от 1 до 23°. Переломы с угловым смещением в ладонную сторону обычно заживают с хорошим функциональным результатом, в то время как перелому в лучезапястном суставе с образованием угла в дорсальную сторону будут иметь неудовлетворительный функциональный результат, если не была выполнена адекватная репозиция. На рис. 89 показан нормальный угол локтевой кости, который составляет в области лучезапястного сустава 15—30°. Оценка этого угла важна при лечении переломов дистального отдела предплечья, поскольку неудачная или неполная репозиция с потерей этого угла приведет к нарушению движений кисти в локтевую сторону.
Обследование обычно выявляет боль, припухлость и болезненность при пальпации в области дистального отдела предплечья. В типичных случаях смещенный под углом перелом напоминает вилку, как показано на рисунке. Следует подчеркнуть важность документирования неврологического состояния с особым акцентом на срединный нерв. Боль в локтевом суставе может указывать на вывих или подвывих проксимального лучелоктевого сочленения.
В норме лучезапястный сустав расположен под углом 23 градуса в ладонном направлении, как показано на рисунке (боковая проекция)
Для определения стояния костных фрагментов обычно достаточно прямой и боковой проекций. Оценивая эти переломы, врач должен ответить на следующие вопросы:
1. Имеется ли сопутствующий перелом шиловидного отростка локтевой кости (встречается в 60% случаев) или перелом шейки локтевой кости?
2. Вовлечен ли в перелом лучелоктевой сустав?
3. Вовлечен ли в перелом лучезапястный сустав?
Следует провести оценку боковой рентгенограммы, чтобы исключить подвывих в дистальном лучелоктевом суставе. Кроме того, надлежит оценить лучезапястный и лучелоктевой углы перед репозицией, чтобы убедиться в полном восстановлении функции.
Деформация по типу вилки, описанная при переломах дистального отдела лучевой кости Коллиса
Сопутствующие повреждения разгибательным переломам костей предплечья Коллиса
Разгибательным переломам дистального отдела лучевой кости часто сопутствуют несколько значительных повреждений.
1. Переломами шиловидного отростка локтевой кости сопровождаются 60% разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости.
2. Иногда разгибательному перелому лучевой кости сопутствует перелом шейки локтевой кости.
3. Этим переломам часто сопутствуют переломы костей запястья.
4. Разгибательному перелому дистального отдела лучевой кости может сопутствовать подвывих в дистальном лучелоктевом суставе.
5. Повреждения сухожилия сгибателя могут сопровождать эти переломы.
6. При всех переломах дистального отдела предплечья необходимо исключить повреждения срединного или локтевого нерва.
В норме угол, образованный локтевой костью и лучезапястным суставом, равен 15—30 градусам
Лечение разгибательных переломов костей предплечья Коллиса
Переломы Коллиса, даже правильно леченные, часто приводят к длительным осложнениям. Именно по этой причине авторы полагают, что только переломы типа IA и IБ или типа IIА должны первоначально лечить врачи неотложной помощи. Пациенты со всеми другими переломами дистального отдела предплечья подлежат направлению для неотложного лечения и последующего наблюдения к специалисту. Всех больных с переломами Коллиса после репозиции должны вести ортопеды.
При лечении переломов дистального отдела предплечья следует помнить:
1. Разгибатели кисти имеют тенденцию развивать тягу в дорсальном направлении, что приводит к смещению костных фрагментов.
2. Нормальный лучезапястный угол варьируется от 1 до 23° в ладонном направлении. Угол в дорсальную сторону приемлем.
3. Нормальный лучелоктевой угол равен 15—30°. Этот угол легко достичь при репозиции, но нелегко удержать в фазе консолидации, если только он не сопоставлен должным образом.
Если больного невозможно срочно направить к ортопеду, можно выполнить репозицию следующим способом:
1. Оптимальный метод анестезии — регионарная блокада. Менее эффективно, но приемлемо, отсасывание гематомы из области перелома с инъекцией 5—10 мл лидокаина (ксилокаин).
2. Рекомендуемый метод репозиции — тракция с последующей манипуляцией. Пальцы больного должны быть помещены в аппарат для вытяжения, локоть поднят в положении сгибания под углом 90°. Затем к плечу возле локтевого сустава подвешивают груз весом 3,5—4,5 кг на 5—10 мин или до расклинивания фрагментов.
3. После расклинивания и при продолжающейся тракции к дистальному фрагменту врач большими пальцами прилагает давление в ладонном направлении, а к проксимальному сегменту остальными пальцами в тыльном направлении. По достижении правильного положения отломков груз удаляют.
Репозиция перелома Коллиса
4. Предплечье иммобилизуют в положении легкой супинации или нейтральном положении с лучезапястным суставом, согнутым под углом 15° и отведенным в локтевую сторону на 20°. Следует заметить, что многие хирурги-ортопеды предпочитают проводить иммобилизацию в положении пронации. О положении предплечья в гипсовой повязке единого мнения нет; перед лечением рекомендуется консультация ортопеда, который будет вести больного.
5. Предплечье следует обернуть одним слоем мягкой ткани, поверх которой накладывают большие переднюю и заднюю лонгеты. Укороченные лонгеты можно использовать при вколоченных переломах, где репозиции не требуется, или при переломе у пожилого больного, который не будет заниматься физическими упражнениями для конечности.
6. Для контроля правильности положения отломков после репозиции делают снимки и документируют функцию срединного нерва.
7. После репозиции руку следует оставить поднятой на 72 ч, чтобы не допустить развития отека. Немедленно нужно начинать движения пальцами и плечевого сустава. Для документирования правильности стояния отломков на третий день и через 2 нед после травмы необходимо сделать снимки. Переломы без смещения должны быть иммобилизованы в течение 4—6 нед, в то время как переломы со смещением требуют 6—12 нед иммобилизации.
Осложнения разгибательных переломов костей предплечья Коллиса
Ранняя адекватная репозиция перелома является наиболее важной мерой предупреждения осложнений. Помимо этого, следует подчеркнуть важность принципа раннего начала (активных) упражнений для профилактики вторичной скованности суставов. Возможно два вида часто встречающихся осложнений — ранние и поздние.
Ранние осложнения разгибательных переломов костей предплечья Коллиса:
1. Больной со сдавлением срединного нерва обычно жалуется на боль и парестезии по ходу срединного нерва. Если конечность в гипсовой повязке, последнюю нужно рассечь (так же как и мягкую ткань) и руку поднять на 48—72 ч. Если симптомы сохраняются, следует заподозрить туннельный запястный синдром, в этом случае показана фасциотомия. Предостережение: функцию срединного нерва в дистальном отделе предплечья всегда нужно документировать. Постоянные боли должны рассматриваться как вторичные, обусловленные сдавлением срединного нерва, если не доказано обратное.
2. Вторичное повреждение сухожилия может осложнить лечение этих переломов.
3. Ушиб или сдавление локтевого нерва следует диагностировать как можно раньше.
4. После репозиции переломы дистального отдела предплечья могут осложняться отеком с развитием вторичного синдрома сдавления.
5. При последующей рентгенографии может быть выявлено смещение фрагментов кости с нарушением репозиции.
Поздние осложнения разгибательных переломов костей предплечья Коллиса:
1. Переломы дистального отдела предплечья могут привести к тугоподвижности суставов пальцев, плечевого или лучезапястного суставов.
2. Переломы дистального отдела предплечья могут привести к развитию синдрома Зудека.
3. Переломы дистального отдела предплечья со смещением могут оставлять косметические дефекты.
4. После переломов дистального отдела лучевой кости возможен разрыв длинного разгибателя большого пальца.
5. Сращение в порочном положении или несращение обычно является следствием неадекватной иммобилизации или репозиции.
6. Рубцово-спаечный процесс сухожилия сгибателя может сопровождаться нарушением его функции.
7. Последствием этих переломов может быть хроническая боль в лучезапястном суставе при супинации.
— Также рекомендуем «Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник