Провести блокаду при переломах ребер

Провести блокаду при переломах ребер thumbnail

Перед выполнением любой блокады перевязочная сестра обязательно показывает врачу надпись на флаконе (ампуле) с используемым анестетиком. Все блокады выполняются только в положении раненого лежа (иначе возможны осложнения вследствие общего действия анестетика). Кожа в области блокады обрабатывается растворами антисептиков как для выполнения оперативного вмешательства, затем

производитс

я обкладывание области блокады стерильным бельем. Предварительно тонкой инъекционной иглой 0,5% раствором новокаина обезболивается кожа. Затем

через

анестезированный участок вводят в соответствующем направлении длинную иглу большего диаметра, предпосылая 0,25% раствор новокаина. Перед введением требуемой дозы новокаина необходимой концентрации (0,25%, 0,5% или 1%) в ткани для выполнения блокады обязательно потягивают поршень шприца на себя для предупреждения внутрисосудистого введения препарата (аспирационная проба). Высшая разовая доза новокаина при проведении блокад — 600 мг сухого

вещества

(240 мл 0,25% раствора, 120 мл 0,5% раствора, 60 мл 1% раствора).

При блокаде места перелома длинных трубчатых костей в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома, вводят 30–40 мл 1% раствора новокаина (рис. 1). Новокаин применяется в высокой концентрации, поскольку он разбавляется содержимым гематомы, а также для уме

ньшения количества

раствора, вводимого в травматический очаг с отечными тканями. Попасть иглой в гематому бывает не всегда просто, поэтому поиск области перелома первоначально ведут с использованием 0,25% раствора новокаина, периодически подсасывая поршень шприца. Признаком попадания иглы в гематому является появление в шприце жидкой крови или микросвертков.

63.jpg

Рис. 1. Блокада в гематому

Футлярные блокады производят в пределах здоровых тканей

проксимальнее

области перелома кости.

Футлярную блокаду плеча производят путем введения по 60–80 мл 0,25% раствора новокаина в футляр сгибателей и в футляр

разгибателей.

 Первая точка вкола иглы располагается в средней трети передней поверхности плеча. Верхняя конечность при этом согнута в локтевом суставе. Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, проходят через двуглавую мышцу плеча до кости и вводят вышеуказанное количество препарата. После выпрямления конечности вводят аналогичное количество новокаина в футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до кости (рис. 2).

64.jpg

Рис. 2. Футлярная блокада плеча

Первая точка вкола при футлярной блокаде бедра располагается на его передней поверхности, в его верхней или средней трети. Игла продвигается в сагиттальной плоскости до кости, после чего в передний футляр вводится

90-120

 мл 0,25% раствора новокаина. Вторая точка вкола находится на наружной поверхности бедра, в верхней или средней трети. Длинная игла продвигается в горизонтальной плоскости по кости, затем подается назад на 0,5–1 см и продвигается на 1 см кзади от кости, в задний футляр, куда вводится 120 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная блокада голени производится в верхней ее трети из 

одной

точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края

надколенника

и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. После обезболивания кожи игла продвигается до межкостной мембраны, после чего в передний футляр вводится 60–80 мл 0,25% раствора новокаина. Затем прокалывается межкостная мембрана (критерием является ощущение «провала» и свободное поступление новокаина) и в задний футляр вводится 80–100 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокады поперечного сечения применяются на уровне плеча или предплечья проксимальное области повреждения. Находящиеся на одном уровне 3-4 точки вкола иглы равноудалены друг от друга.

Продвигая

иглу вглубь тканей вводят по 50–60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки вкола (рис. 3).

65.jpg

Рис. 3. Блокада поперечного сечения на предплечье

Блокада бедренного нерва производится путем вкола иглы тотчас ниже паховой складки на 1–1,5 см латеральнее пальпируемой

пульса

ции бедренной артерии.

Продвигают

иглу в сагиттальной плоскости на глубину 3–4 см до ощущения „провала“ после прокола плотной собственной фасиии (рис. 4). После этого

вводят 50-60 мл 0,5%

 раствора новокаина.

66.jpg

Рис. 4. Проводниковая блокада бедренного нерва:

1 — бедренная артерия, 2 — бедренный нерв

Блокада седалищного нерва

осуществляется

при положении

раненого

на спине. Точка вкола иглы находится на 3–4 см дистальнее большого вертела и на 1 см кзади от пальпируемой в этой зоне

бедренной

кости. После

обезболивания

кожи длинная игла

продвигается

горизонтально до бедренной кости, а затем еще на 1 см кзади от нее. В этом положении иглы

вводится

80–90 мл 0,5% раствора

новокаина

(рис. 5).

67.jpg

Рис. 5. Проводниковая блокада седалищного нерва

Точка вкола иглы при блокаде большеберцового нерва

располагается

на 8–10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. Игла продвигается

вертикально

спереди назад на глубину примерно 5–6 см до ощущения прокола межкостной мембраны, после чего вводится 50–60 мл 0,5%  раствора новокаина. Поскольку между волокнами межкостной мембраны имеются промежутки, прокол ее иногда может не ощущаться врачом. Тогда

ориентируются

на глубину введенной иглы (рис 6).

68.jpg

Рис. 6. Проводниковая блокада большеберцового нерва

А — вид сбоку, Б — вид поперечного сечения. Прокол иглой межкостной мембраны

Блокада малоберцового нерва осуществляется из точки, расположенной на 0,5–1 см кзади от головки малоберцовой кости. Игла продвигается горизонтально на глубину 3–4 см до шейки малоберцовой кости. Затем вводится 30–40 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 7).

69.jpg

Рис. 7. Проводниковая блокада малоберцового нерва

Внутритазовая блокада (по способу Школьникова-Селиванова-Цодыкса) проводится путем вкола длинной иглы на 1 см, медиальней передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня этой кости в направлении кзади и несколько медиально на глубину 6-8 см. Введение иглы производится до кости, затем игла чуть вытягивается назад, изменяет направление и продвигается глубже и кнутри вновь до ощущения кости (рис. 8). Такая техника блокады необходима, чтобы избежать повреждения

Читайте также:  Как укрепить кости при переломах народные средства

крупных

сосудов таза и органов брюшной полости. Вводится 100–120 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны. 

При переломах ребер производится межреберная проводниковая блокада. Раненый лежит на здоровом боку. Блокаду осуществляют и области углов ребер (на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до медиального края лопатки). При поднятой руке становится доступен угол IV ребра. Пальпируется нижний край угла сломанного ребра, где и 

располагается

точка вкола. Кожа в этом месте смешается

краниально

. Игла длиной 3–5 см вводится до упора в ребро. Затем смешенная кожа отпускается, при этом игла перемешается к нижнему краю ребра. Достигнув нижнего края ребра, игла продвигается вглубь на 3 мм, при этом она проходит наружную межреберную

мышцу

. После обязательного выполнения аспирационной пробы (близость париетальной плевры, межреберных сосудов) вводится 10 мл 0,5% раствора новокаина. С учетом зон сочетанной и перекрестной иннервации межреберная блокада выполняется не только на уровне поврежденного ребра, но и в области выше- и нижележащих ребер.

При множественных переломах ребер выполняется паравертебральная блокада. У раненого в положении лежа на боку пальпируют остистые отростки. Точка вкола иглы располагается на 6 см латеральнее линии остистых отростков. Игла продвигается в 

задне-переднем

направлении и несколько медиально с отклонением павильона

иглы на

 45° кнаружи от сагитальной плоскости. После контакта иглы с телом позвонка ее подтягивают на 1–2 мм, проводят аспирационную пробу и вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Затем иглу подтягивают еще на 1 см и повторяют инъекцию 10 мл 0,5 раствора новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада (по А. В. Вишневскому) выполняется у раненых с повреждением органов груди. Раненый лежит На спине, под

шейно-грудной

отдел позвоночника подложен валик, голова повернута в сторону противоположную блокаде. Верхняя конечность на стороне блолокады оттягивается книзу. Точка вкола иглы

располагается

у заднего края

грудино-ключично-сосцевидной

мышцы (рис. 9а), тотчас ниже верхнего края щитовидного хряща (рис. 9б). Указательным пальцем левой руки, помещенным вблизи точки вкола, врач осуществляет давление спереди назад, упираясь в поперечный

отросток

VI шейного позвонка. Игла, вколотая у конца пальца,

продвигается

спереди назад, несколько кверху и медиально, по направлению к передней поверхности позвоночника. После постижения иглой позвоночника она подается назад на 5 мм. Вводится 40 мл 0,25% раствора новокаина, при этом блокируются блуждающий и диафрагмальный нервы, пограничный симпатический ствол. После выполнения блокады на стороне ее проведения отмечаются покраснение половины лица, инъецированность сосудов склеры, положительный симптом Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Одновременное выполнение вагосимпатической блокады раненому с обеих сторон недопустимо из-за возможного угнетения дыхания за счет блокады обоих диафрагмальных нервов и паралича диафрагмы.

70.jpg

Рис. 9. Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

Гуманенко Е.К. 

Опубликовал Константин Моканов

Источник

01.07.2011

Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому показана при тяжелых травмах груди и ее органов.

Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную травме сторону, под лопатки подкладывают валик, руку на стороне блокады оттягивают книзу.

Врач кладет указательный палец левой руки на задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, смещая ее и кожу кнутри, производит инъекцию раствора новокаина выше перекреста мышцы с наружной яремной веной.

 Вагосимпатическая новокаиновая блокада Вагосимпатическая новокаиновая блокада:

1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;

2 — наружная яремная вена.

Сначала (после обработки операционного поля) тонкой иглой обезболивают кожу, потом через образовавшуюся «лимонную корочку» вводят длинную иглу кнутри и кверху по направлению переднебоковой поверхности тел позвонков. Иглой прокалывают задний листок влагалища грудиноключичнососцевидной мышцы и, сняв с иглы шприц, убеждаются, что не поврежден сосуд (нет кровотечения). Затем вводят 30—50 мл 0,25% раствора новокаина. Появление симптома Горнера (псевдоптоз, миоз и энофтальм) свидетельствует о достижении желаемого эффекта.

Блокада межреберных нервов

Блокада межреберных нервов показана при переломах ребер и тяжелых ушибах грудной клетки. Ее выполняют в положении больного на спине или на здоровой стороне. После анестезии кожи иглу вводят до соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра. Потом ее слегка оттягивают и направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани и соскальзывая с края ребра.

При незначительном продвижении вглубь конец иглы попадает в зону сосудистонервного пучка, куда и вводят 10—30 мл 0,25% раствора новокаина.

Новокаиновая блокада межреберного нерва

Новокаиновая блокада межреберного нерва

При переломах ребер раствор новокаина следует вводить в гематому места перелома.

Блокада плечевого сплетения

Блокада плечевого сплетения показана при травме верхней конечности. Ее выполняют в положении больного на спине.

Левым указательным пальцем нажимают кнаружи от середины ключицы по направлению книзу и кзади, с тем чтобы оттеснить подключичную артерию. Анестезию кожи осуществляют у верхнего края ключицы, после чего иглу продвигают кзади, вниз и кнутри под углом 30° по направлению к ребру. Вводят 30—60 мл 0,25% раствора новокаина. Затем конец иглы подводят к латеральному краю ребра и дополнительно вводят 20—30 мл 0,25% новокаина. Схема блокады плечевого сплетения показана на рисунке.

Читайте также:  Перелом ключиці лікування

Схема новокаиновой блокады плечевого сплетения

Схема новокаиновой блокады плечевого сплетения

1 — нервные стволы;
2 — ключица,
3 — ребро;
4 — точка введения инъекционной иглы.

Блокада средостения

Блокаду средостения выполняют при закрытых повреждениях и ранениях средостения и его органов. После анестезии кожи в области надгрудинной ямки иглу, изогнутую под углом 90°, проводят в ретростернальное пространство по задней поверхности грудины на глубину 5 см. Вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина.

Новокаиновая блокада средостения

Новокаиновая блокада средостения

Поясничная (паранефральная) блокада по А. В. Вишневскому

Поясничную (паранефральную) блокаду по А. В. Вишневскому применяют при травмах органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кишечной непроходимости, печеночнопочечной недостаточности, ожогах туловища и нижних конечностей.

Больного укладывают на бок, на валик под поясницу. После обработки и анестезии кожи иглу вводят в область вершины угла, образованного длинными мышцами спины и XII ребром, и, направляя ее перпендикулярно, прокалывают задний листок фасции.

Паранефральная новокаиновая блокада

Паранефральная новокаиновая блокада

1—точка введения инъекционной иглы;
2—ХII ребро;
3—почка;
4—длинная мышца спины.

При этом раствор новокаина поступает в паранефральное пространство без сопротивления и после снятия шприца обратно через иглу не вытекает. Вводят 60—120 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная новокаиновая блокада

Новокаиновая блокада плечаФутлярная новокаиновая блокада конечностей показана при открытых и закрытых переломах костей, вывихах и повреждениях связок суставов.

Блокаду на уровне плеча выполняют при положении больного на спине. Тонкой иглой анестезируют кожу на передней и задней поверхности плеча.

Через анестезированные участки тонкую длинную иглу проводят до кости и медленно вводят 60—100 мл 0,25% раствора новокаина в переднее и заднее фасциальные вместилища плеча.

Таким же способом осуществляют футлярную блокаду на бедре; вводят 150—200 мл 0,25% раствора новокаина.

На голени и предплечье 0,25% раствор новокаина вводят под фасции в количестве 100—150 мл.

Новокаиновую блокаду тазового кольца осуществляют в положении больного на спине или на боку с подтянутыми к животу коленями. В области между копчиком и анальным отверстием обезболивают кожу, затем вводят длинную иглу по средней линии параллельно передней поверхности крестца. Вводят 100—200 мл 0,25% раствора новокаина.

При повреждении крестца и подвздошных костей 0,25% раствор новокаина (до 200 мл) нагнетают вдоль передних поверхностей крыльев подвздошных костей из точек у верхних передних остей. При переломах лобковых и седалищных костей эффективно введение новокаина в гематому места перелома. 


«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

  • Наркоз
  • Варианты подачи газонаркотической смеси
  • Обезболивание на месте травмы (в очаге поражения)
  • Проведение внутривенного наркоза
  • Особенности проведения наркоза у детей
  • Обезболивание по методу А. В. Вишневского

Источник

Группа
А

Короткий
новокаиновый блок.

Введение
новокаина в здоровые ткани, расположенные
под очагом воспаления способствует
купированию процесса. Эффект усиливается
при добавлении в раствор антисептика
антибиотиков.

Показания.
Применяется
при лечении в стадии инфильтрации
карбункула, фурункула и других
гнойно-воспалительных заболеваний
мягких тканей.

Техника.
Раствор
вводится из нескольких точек в подкожную
клетчатку, создавая подушку под очагом.
Иглу вкалывают после анестезии кожи
вне воспаленных тканей. Вводится 40-60 мл
0,25 % раствора новокаина с антибиотиками.
Блокаду повторяют через 24-48 часа.

Ретромаммарная
блокада.

Является
вариантом короткого новокаинового
блока.

Показания.
Начальные
формы мастита.

Техника.
У основания молочной железы в 3-4-точках
(у верхнего и нижнего полюсов и с наружной
поверхности) внутрикожно вводят 0,5 %
раствор новокаина формируя «лимонную
корочку». Меняют иглу на длинную и
предпосылая раствор новокаина вводят
её в ретромаммарное пространство.
Начинают вводить раствор при этом не
должно ощущаться сопротивления, а при
снятии шприца новокаин не должен вытекать
из иглы. Через один вкол иглы вводится
50 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем
производят введение раствора ещё из
двух точек. Если блокада проведена
правильно, то молочная железа приподнимается
и лежит как на подушке. К раствору
новокаина целесообразно добавлять
антибиотики.

Местный
блок при переломах кости.

Показания.
Закрытые
переломы крупных трубчатых костей
(бедренная, большеберцовая, плечевая).

Техника.
Место для
пункции выбирается вдали от крупных
сосудов. Используя короткую тонкую иглу
анестезируют кожу. Заменяют иглу на
длинную и проводят её между отломками.
Обычно переломы сопровождаются
образованием гематомы. О попадании в
гематому свидетельствует появление
крови в шприце при потягивании за
поршень. В зону перелома вводится 20-100
мл 0,5 % новокаина. Через 2-3 мин появляется
чувство «онемения» в месте травмы.

Межреберная
блокада.

Показания.
Переломы
ребер.

Техника.
В положении
больного сидя или лежа, отступив на
несколько сантиметров от места перелома
ребра по направлению к позвоночнику
анестезируют кожу. Затем перпендикулярно
к сломанному ребру вкалывают иглу и
предпосылая новокаин проводят её до
упора в ребро. Продвигают иглу к нижнему
краю ребра и соскальзывая по его
поверхности, дополнительно вводят на
глубину 3-4 мм. После проведения
аспирационной пробы (опасность повреждения
межреберной артерии и легких) вводят
периневрально 3-5 мл 1-2 % раствора новокаина.
Для усиления эффекта к новокаину можно
добавить 1,0 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая
блокада).

Читайте также:  Как избавиться от боли перелом позвоночника

Внутритазовая
блокада по Л. Г. Школьникову
.

Показания.
Переломы костей таза.

Техника.
На стороне повреждения на 1 см кнутри
от передней верхней подвздошной кости
после анестезии кожи вводят иглу длиной
10-15 см и предпосылая раствор, продвигают
ее под ость вдоль внутренней поверхности
крыла подвздошной кости. Срез иглы
должен быть обращен к кости. Вводят
200-250 мл 0,25 % раствора новокаина достигая
глубины 12-14 см.

Группа
Б.

Паравертебральная
блокада.

Показания.
Переломы
ребер, болевой корешковый синдром.

Техника.
Выбирают
уровень блокады. Для этого определяют
остистный отросток позвонка соответствующего
уровня. Необходимо помнить, что остистый
отросток располагается на сегмент ниже
требуемого уровня. т. е. если необходимо
блокировать Х грудной сегмент, то раствор
вводится на уровне остистого отростка
1Х позвонка. Отступя на 3-4 см кнаружи
анестезируют кожу. Затем меняют иглу
(10-12 см) вкалывают её и продвигают
перпендикулярно коже до достижения
поперечного отростка позвонка. После
этого изменяют направление на 15-20
градусов кверху. Обойдя поперечный
отросток или ребро сверху, направляют
иглу кнутри под углом 20 градусов к
сагитальной плоскости и продвинув иглу
на 1 см глубже упираются в боковую
поверхность позвонка. Вводят 10-20 мл 0,5
% раствора новокаина. Во время проведения
блокады проводят аспирационный тест.
Он позволяет установить попадание в
сосуд и прокол твердой мозговой оболочки.
Последнее осложнение возникает при
попадании иглы в межпозвоночное
отверстие.

Футлярная
блокада конечностей.

Показания.
Травмы,
синдром длительного и позиционного
сдавления, укусы змей, отморожения,
ожоги.

Техника.
Из двух точек после проведения анестезии
кожи и смены иглы пунктируют соответствующие
фасциальные футляры конечности и вводят
до 100 мл новокаина. При этом блокируются
нервы расположенные в этих футлярах.
Блокаду можно проводить на плече,
предплечье, бедре, голени.

Шейная
вагосимпатическая блокада по А. В.
Вишневскому.

Показания.
Травмы грудной клетки, плевропульмональный
шок, икота.

Техника.
Больного укладывают на спину, под шею
подкладывают валик, голову поворачивают
в противоположную сторону. Указательным
пальцем смещают грудино-ключично-сосцевидную
мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком
кнутри. Определяют точку введения иглы.
Она находится в месте пересечения
вышеуказанной мышцы с наружной яремной
веной. После анестезии кожи, предпосылая
0,25 % раствор новокаина, продвигают иглу
кнутри и кпереди, ориентируясь на
переднюю поверхность позвоночника.
Периодически проводят аспирационную
пробу. Глубина введения иглы 3-4 см.
Вводится 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина.
При необходимости выполняют двустороннюю
блокаду. Критерием правильности
проведенния блокады является появление
через несколько минут симптома Горнера
(расширение зрачка на стороне блокады).

Паранефральная
блокада.

Благодаря
инфильтрации новокаином паранефральной
клетчатки новокаин оказывает влияние
на элементы солнечного сплетения,
почечного сплетения и поясничный
симпатический ствол.

Показания.
Почечная
колика, динамическая кишечная
непроходимость, гемотрансфузионный
шок.

Техника.
Больного
укладывают на бок, под который на уровне
поясницы подкладывают валик. Нижняя
нога согнута в тазобедренном и коленном
суставах. Верхняя вытянута вдоль
туловища. Определяют точку пункции. Она
находится отступя 1-2 сантиметра по
биссектрисе мышечно-реберного угла
(место пересечения XII ребра и длинных
мышц спины). После анестезии и смены
иглы (10-15 см) направляют иглу на пупок и
предпосылая новокаин вводят её в
паранефральную клетчатку. Признаком
нахождения иглы в ней является отсутствие
вытекания новокаина из павильона иглы.
Вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина.
Чаще используется двусторонняя блокада.

Блокада
круглой связки печени (параумбиликальная).

Показания.
Печеночная колика, острый холецистит,
острый панкреатит.

Техника.
В точке пункции (на 2-3 см кверху от пупка)
анестезируют кожу. Сменив иглу, проводят
её, предпосылая новокаин перпендикулярно
кожи до появления ощущения прокалывания
апоневроза белой линии живота. Вводят
80-100 мл 0,25 % раствора новокаина. О
правильности нахождения иглы
свидетельствует отсутствие вытекания
раствора новокаина из иглы.

Пролонгированные
и длительные блокады.

Для
увеличения продолжительности действия
блокад применяют два способа. Выполняют
пролонгированные
блокады.
Увеличение периода действия достигается
или комбинацией анестетиков (явление
синергизма) или добавлением других
лекарственных препаратов. Для этих
целей к анестетику можно добавлять
адреналин, этиловый спирт. Некоторые
авторы предлагают применять эмульсии
водных растворов новокаина в персиковом
масле.

Длительные
блокады
выполняют путем оставления хлорвинилового
катетера в определенной анатомической
области. Через катетер повторно вводятся
лечебные растворы. Продолжительность
такой блокады 3-6 дней.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник