Протокол неотложной помощи при переломах
Повреждение целостности костей – опасное и очень болезненное состояние, когда первую помощь важно оказывать быстро и правильно, ведь от этого часто зависит человеческая жизнь.
При переломах суть первой помощи заключается в том, чтобы обеспечить максимальную неподвижность поврежденного участка тела. Малейшее движение в районе поврежденных костей приведет к травмированию тканей, болевому шоку, состоянию обморока.
В чем заключается оказание первой помощи при переломах разной локализации, а также как правильно обеспечивать неподвижность поврежденной кости расскажем в этой статье.
Специфика травм и их классификации
Перелом – изменение целостности кости под влиянием внешних факторов.
Первая помощь при переломах костей оказывается работниками здравоохранения, действия которых направлены на избежание травмирования прилегающих тканей обломками, а также других осложнений.
Если предоставление первой медицинской помощи при переломах по каким-либо причинам невозможно, все необходимые действия выполняются родственниками или свидетелями несчастного случая.
Различают несколько видов повреждения костей.
- Травматические.
Проявляются вследствие воздействия на кость внешних факторов. Фиксируются при ударах, падениях, катастрофах.
- Патологические.
Возникают вследствие различных заболеваний, которые истончают костную ткань и приводят к повреждениям кости даже при незначительном воздействии извне. Подобные повреждения случаются достаточно редко.
Также различают переломы в зависимости от их вида:
- Открытые. Параллельно с повреждением кости фиксируется нарушение целостности кожи (подробную информацию по этой теме читайте в нашей следующей статье);
- Закрытые со смещением обломков. Характеризуются изменением анатомического расположения обломков костей, травмирующих соседние мягкие ткани, при этом повреждений кожи не наблюдается;
- Закрытые. В ткани кости появляются трещины, при этом костное анатомическое расположение не меняется, а кожные покровы остаются без повреждений.
Выделяют также повреждения, при которых травмируется сустав. При таких травмах в суставной полости накапливается кровянистый экссудат. Диагностика такого травмирования проводится только с помощью рентгена.
В момент предоставления первой доврачебной помощи нужно удостовериться в виде травмы. Поэтому важно знать ее симптоматические проявления:
- Сильный болевой синдром в месте повреждения;
- Изменения обычного вида конечности;
- Появление сильного отека на травмированном участке;
- Визуальное изменение длины конечности;
- Появление специфического хруста при пальпации травмированного места;
- Полное или частичное лишение подвижности.
При открытых травмах кости наблюдается наружное кровотечение, при закрытых повреждениях фиксируется внутреннее кровоизлияние, сопровождающееся образованием гематом.
Алгоритм первичных действий
Независимо от локализации повреждений неотложная помощь при переломах состоит в четких и последовательных действиях.
- Вызов медиков с детальным описанием симптоматики, вида и локализации повреждения;
- Обездвиживание поврежденного места медицинскими шинами или другими средствами;
- При наличии повреждения кожи обработка травмированных участков антисептиками;
- Облегчение проявлений боли обезболивающими средствами.
Главный момент при предоставлении доврачебной помощи при переломах состоит в правильном применении шин. Специальные медицинские приспособления есть не всегда, поэтому использовать можно твердые прямые предметы, такие как палки, доски или фанера.
Шины фиксируют как на наружной, так и внутренней стороне конечности. Если на человеке отсутствует одежда или ее фрагменты, шины используют так:
- На них наматывают любую мягкую ткань;
- Крепят материал бинтом так, чтобы он надежно держался на шине.
Доврачебная помощь при переломах базируется на главном правиле: не навреди. Поэтому оказать ее нужно крайне осторожно, ведь любое неловкое движение способно еще более усугубить ситуацию.
При оказании первой помощи в случае перелома запрещается:
- Вправлять части раздробленной кости;
- Нельзя изменять положение пострадавшего (усаживать, класть, перемещать) до того времени, пока поврежденная кость не будет обездвижена.
Манипуляции по вправлению костей должны выполнять медицинские работники, которые сделают это максимально правильно.
Несмотря на то, что оказание доврачебной помощи базируется на единых принципах, существует ряд особенностей, зависящих от расположения травмированных костей.
Травмирование конечностей
При переломе конечностей оказание первой помощи состоит в обезболивании и грамотном наложении шин.
У любой бригады медиков есть специализированные шины, которые применяют при переломе конечностей. Однако если пмп по каким-то причинам не может быть оказана немедленно, то человек, оказывающий помощь, может применять любые средства, выполняющие роль шин.
Приспособления крепят на двух суставах, один из которых расположен выше повреждения, а другой ниже его.
Например, при переломе голени суть первой помощи состоит в фиксировании стопы и сустава голеностопа, а также бедра.
В процесс первой доврачебной помощи при переломе конечностей включают применение средств, облегчающих болевой синдром. Делать это лучше перед налаживанием шин, так как любая манипуляция в поврежденном месте приводит к сильнейшим болям, которые провоцируют болевой шок.
Важным моментом является то, что при переломах костей конечности приспособления фиксируют только на одежде. Снимать ее категорически запрещено, так как эти действия приведут к сдвигу осколочных частей и усилению проявления боли.
Если зафиксирован закрытый перелом голени, нужно воспользоваться двумя шинами. 1 размещают снаружи ноги. Она должна заканчиваться под мышкой человека. 2 шину располагают с внутренней стороны ноги. Оба приспособления плотно фиксируют бинтами.
В том случае, если нет ни специализированных шин, ни подручных средств, их заменяющих, первая помощь при переломе ноги заключается в соединении двух ног вместе: поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой.
При повреждениях костей плеч пользуются шиной Крамера, которую располагают, начиная от лопатки неповрежденного плеча и заканчивая серединой предплечья травмированной руки. Обязательно обездвиживают суставы плеча и локтя. Моделирование шины делает человек, который помогает больному, после он же прибинтовывает приспособление к переломанной руке.
Вовремя предоставленная первая помощь при переломах конечностей позволяет избежать серьезных осложнений, инфицирования ран и проявления болевого шока.
Травмирование позвоночника и ключицы
Вовремя оказанная грамотная помощь при переломе костей позвоночника не позволит допустить инвалидности человека.
Перелом позвоночника предусматривает оказание первой медицинской помощи только в условиях стационара медицинского учреждения.
Цель людей, помогающих пострадавшему, быстро обеспечить медицинский осмотр. Транспортировка пострадавших происходит на твердых носилках или специальном щите. При этом используют особые валики, чтобы обеспечить естественное положение позвоночника.
При переломе ключицы неотложная помощь состоит в прикладывании холода на травмированное место, так как стремительное появление отечности помешает медикам выполнять нужные действия.
Первая помощь при переломе ключицы включает использование восьмиобразной повязки. Под нее обязательно кладут мягкий материал, чтобы он захватывал область подмышки.
Травмирование черепа
Травмирование черепа опасно появлением кровоизлияния в мозг или его отека.
Первая помощь при переломе черепа состоит в таких последовательных действиях:
- Уложить человека так, чтобы голова чуть возвышалась над уровнем груди;
- На поврежденный участок головы положить лед.
При переломе основания черепа часто фиксируются и повреждения позвоночника, поэтому первая мед. помощь включает и обеспечение недвижимости шеи.
Обучение безопасности
Учитывая распространенность таких повреждений, знакомить с оказанием первой помощи при переломах костей нужно начинать со школьных уроков ОБЖ.
Детям важно объяснять, какие симптомы повреждений выявляют при первичном осмотре, что делать со сломанной конечностью и почему госпитализация в этом случае должна быть срочной.
Обладая этими важными знаниями, дети познают основы жизнедеятельности и учатся сохранять безопасность для своего здоровья в процессе повседневных занятий.
Источник
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА
Авторы: Д.Ю. Мадай, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Факультета стоматологии и медицинских технологий СПбГУ; А.С. Багненко, к.м.н., доцент, выполняющий лечебную работу кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Факультета стоматологии и медицинских технологий СПбГУ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Переломы костей лицевого черепа (ПКЛЧ) – частичное или полное нарушение целостности нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей или костей носа.
Код по МКБ-10
Нозологическая форма
S02.2 Перелом костей носа
S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти
S02.6 Перелом нижней челюсти
S02.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа
S02.9 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей
S03.0 Вывих нижней челюсти
S03.2 Вывих зуба
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Переломы костей лицевого черепа составляют 3,0 – 4,0 % от общего количества травм с повреждением костей.
Основной причиной переломов костей лицевого черепа в Российской Федерации является механическая травма, в редких случаях перелом носит патологический характер (новообразования челюстей).
В большинстве случаев изолированная травма носит бытовой характер – 90% (результат побоев), нередко в состоянии алкогольного опьянения. Тяжелая сочетанная травма, сопровождающаяся множественными переломами костей лицевого черепа, как правило, является следствием дорожно-транспортных происшествий (7%) и падения с высоты. Значительно реже встречается производственная и спортивная травма.
Наиболее часто встречаются переломы нижней челюсти – 65,1%, реже переломы скуловой кости и скуловой дуги – 12,8%; костей носа – 3,8% и верхней челюсти – 2,0%.
Переломы костей лицевого черепа бывают открытыми и закрытыми. Переломы челюстей в пределах зубного ряда считаются заведомо открытыми.
Таблица 1- Классификация переломов костей лицевого отдела черепа
| По локализации | нижняя челюсть — тело |
| нижняя челюсть — угол | |
| нижняя челюсть — ветвь | |
| нижняя челюсть — венечный отросток | |
| нижняя челюсть – мыщелковый отросток — основания — шейка — головка | |
| верхняя челюсть — верхний Ле-Фор | |
| верхняя челюсть — средний Ле-Фор | |
| верхняя челюсть — нижний Ле-Фор | |
| кости носа | |
| скуловая кость | |
| скуловая дуга | |
| По этиологическому фактору | — травматические — патологические |
| По сообщению линии перелома с внешней средой | — открытые — закрытые |
| По наличию смещения отломков | — со смещением — без смещения |
| По направлению и характеру щели перелома | — поперечные — косые — оскольчатые (крупнооскольчатые, мелкооскольчаты) — винтообразные — двойные — вколоченные — отрывные. |
| По направлению вектора смещения отломков | — по ширине; — по длине; — под углом; — ротационные; — комбинированные |
| По наличию костного дефекта | — с дефектом — без дефекта |
| По стороне повреждения | — односторонние — двусторонние |
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Основанием для диагноза перелом костей лицевого черепа являются:
• боль,
• деформация лица за счет западения или отека,
• нарушение прикуса,
• нарушение чувствительности в зоне иннервации подбородочного и (или) подглазничного нервов,
• нарушение функции дыхания, речеобразования,
• ограничение подвижности нижней челюсти,
• патологическая подвижность и крепитация отломков.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Перелом костей носа:
Деформация наружного носа, боли, нарушение носового дыхания. Выражен отек мягких тканей, возможны кровоизлияния в область век и конъюнктивы. Одним из ведущих признаков является обильное, но, как правило, кратковременное носовое кровотечение. Необходимо исключить наличие ликвореи. Могут быть повреждены мягкие ткани спинки носа и его девиация и деформация.Перелом скуловой кости:
Уплощение скуловой области, которое может быть скрыто отеком, кровоподтеки в области век, щеки, склеры, конъюнктивы. Возможно онемение подглазничной области, половины спинки и крыла носа, верхней губы, зубов верхней челюсти. Как правило, сопровождается кровотечением из носового хода на стороне перелома. При смещении глазного яблока в верхнечелюстной синус наблюдается диплопия (двоение в глазах). При пальпации нижнеглазничного края определяется смещение отломков (симптом «ступеньки»). Пальпация скуло-альвеолярного гребня на стороне перелома выявляет смещение отломков. У всех пострадавших следует определить состояние функции зрения.
При переломе скуловой дуги в заднем отделе возникает смещение отломков кнутри с образованием угла, открытого кнаружи. Типичным признаком перелома является ограничение движений нижней челюсти («блок ВНЧС»): невозможно полное открывание или закрывание рта, ограничены боковые движения. При ощупывании заднего отдела скуловой дуги определяется западение ее отломков.Перелом нижней челюсти:
Наблюдается изменение формы лица, прикуса. Возникают боль, припухлость, кровоподтеки, кровотечение из щели перелома и патологическая подвижность отломков, нарушаются функции жевания, глотания, речи, иногда дыхания.Перелом верхней челюсти:
Характерное уплощение и удлинение лица. Уже в первые часы после повреждения возникает значительный отек мягких тканей лица. Выражены кровоизлияния в подкожную клетчатку лица, в параорбитальные области, под слизистые оболочки полости рта, в конъюнктиву и склеры. Отмечается кровотечение, а иногда и ликворея изо рта, наружных слуховых проходов, носовых ходов, по задней стенке глотки. Суборбитальные и суббазальные переломы, как правило, сочетаются с тяжелой черепно-мозговой травмой, клинические признаки которой часто преобладают. Возможны эмфизема, кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку, смещение глазных яблок, нарушение их целостности, сдавление или повреждение зрительного нерва, вызывающие тяжелые расстройства зрения. При внутриротовом осмотре выявляются различные нарушения прикуса, наиболее типично отвисание задних отделов челюстей и смещение их кзади, препятствующие смыканию передних зубов, — образуется открытый прикус.
Ощупывание краев глазниц, скуловых отростков, крючка крыловидного отростка болезненно, определяются нарушение непрерывности костей и смещение отломков. Для выявления их подвижности верхние челюсти захватывают за альвеолярный отросток и зубы пальцами и осторожно перемещают спереди назад, справа налево, сверху вниз. При этом при поперечных переломах подвижны альвеолярные отростки верхних челюстей вместе с нёбом, при суборбитальных переломах — верхние челюсти и нос, при суббазальных переломах— верхние челюсти, скуловые дуги, нос, а иногда и глазные яблоки. Отмечается резкая болезненность по ходу соответствующих плоскостей переломов.Множественные переломы костей лицевого черепа:
Симптомы тяжелых множественных переломов костей лицевого черепа внешне малозаметны, так как скрыты выраженными отеком и кровоизлияниями в мягкие ткани. Даже при кровотечении и ликворее, повреждениях полости рта и языка они не всегда своевременно диагностируются, особенно у тяжелопострадавших с явно видимыми повреждениями других локализаций. В то же время именно в таких условиях позднее выявление челюстно-лицевых травм и сопутствующих осложнений может стать угрожающим для жизни пострадавшего.
Обследование следует начинать с тщательного осмотра полости рта, задней стенки глотки. При этом удается определить наличие или отсутствие повреждений мягких тканей, зубов и челюстей, кровотечения и ликвореи по задней стенке глотки, а также провести экстренные мероприятия, направленные на устранение препятствий для внешнего дыхания и остановку кровотечения. При одновременном ощупывании лица пострадавшего со стороны наружных тканей и полости рта удается выявить патологическую подвижность костей лицевого черепа и составить представление об объеме повреждений. Наружные осмотр и ощупывание малоинформативны из-за быстро развивающихся плотного отека и имбибиции мягких тканей лица. При кровотечении из наружных слуховых проходов необходимо отвергнуть или подтвердить перфора-цию их стенок и наличие переломов основания черепа и проксимальных отделов ветвей нижней челюсти. Вытяжение по длине ветви, устраняющее смещение отломков и мягких тканей, зияние поврежденных сосудов, останавливает кровотечение даже при повреждении верхнечелюстной артерии. Показаны срочная интубация трахеи или применение S-образного воздуховода, тампонада ротоглотки.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
• Асфиксия
• Анемия
• Бронхопульмональные гнойно-воспалительные заболевания
• Синуситы
• Внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения
• Травматический остеомиелит
• Посттравматическая деформация
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
— Вывих нижней челюсти.
— Травма мягких тканей челюстно-лицевой области.
— Вывих зубов.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
При очевидных симптомах или подозрении на перелом костей лицевого черепа экстренно госпитализировать. Медицинская эвакуация осуществляется в стабильном боковом положении с приподнятых головным концом.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Основная задача скорой медицинской помощи при переломах костей лицевого черепа:
1. Нормализация функции дыхания
При переломах челюстей возможно развитие асфиксии (табл. 2).
Требуется тщательный осмотр и санация полости рта – удаление сгустков крови, осколков зубов, аспирационных масс инородных тел.
При двустороннем переломе нижней челюсти необходима фиксация языка при помощи языкодержателя или лигатурой прошитой через язык.
Больному придается боковое стабильное положение
При выраженном отеке мягких тканей, вызывающем затруднение дыхание следует установить стандартный S – образный воздуховод
Таблица 2.
Классификация асфиксий при челюстно-лицевых ранениях
(по Г.И.Иващенко)
| № п/п | Наименование асфиксии | Патогенез | Распределение, % |
| 1. | Дислокационная | Смещение языка, отломка челюсти, гортани | 40,0 |
| 2. | Обтурационная | Закрытие верхнего отдела дыхательных путей кровяным сгустком, инородным телом | 29,0 |
| 3. | Стенотическая | Сдавление трахеи (отек, гематома, эмфизема) | 23,0 |
| 4. | Клапанная | Закрытие входа в гортань лоскутом мягких тканей | 5,0 |
| 5. | Аспирационная | Аспирация кровью, рвотными массами, землей | 3,0 |
2. Временная остановка кровотечения,
— наложение кровоостанавливающего зажима;
— тугая тампонада раны;
— наложение жгута (на шею через поднятую противоположную верхнюю конечность);
— пальцевое прижатие.При продолжающемся кровотечении ввести 750 мг (10 мг/кг) транексамовой кислоты на 200 мл физиологического раствора.
При профузном кровотечении из полости рта и носа необходимо выполнить трахеостомию, установить желудочный зонд, после чего выполняется тугая тампонада рото- и носоглотки.
При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС >100 ударов в мин) и гипотония (АД <100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.3. Транспортная иммобилизация отломков
Необходима с целью уменьшения кровотечения из щели перелома и снижения болевой афферентации при обездвиживании отломков.
Выполняется при помощи стандартной транспортной повязки или теменно-подбородочной пращевидной повязки (А, 1++).4. Обезболивание
При выраженном болевом синдроме – 1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, 1 мл 2% раствора промедола подкожно (А, 1++).5. Экстренная доставка больного в стационар.
Следует контролировать функцию дыхания, АД и ЧСС, поддерживать витальные функции (в соответствии с общереанимационными принципами).
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Все больные с признаками перелома костей лицевого черепа подлежат немедленному направлению в специализированные стационары с дежурной челюстно-лицевой службой.
В составе дежурной службы так же необходимо наличие смежных специалистов (врача-нейрохирурга, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-стоматолога).Основанием для диагноза перелом костей лицевого черепа в условиях СтОСМП являются следующие признаки:
• деформация лица за счет западения или отека,
• нарушение прикуса,
• нарушение чувствительности в зоне иннервации подбородочного и (или) подглазничного нервов,
• ограничение подвижности нижней челюсти,
• патологическая подвижность и крепитация отломков,
• положительная проба непрямой нагрузки,
• нарушение целостности костей лицевого черепа при выполнении рентгенологического исследованияВ зависимости от тяжести состояния, все больные с переломами костей лицевого отдела черепа следует разделять на 3 основные группы:• «ПЕРВАЯ ОЧЕРЕДЬ» — пострадавшие в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с высоким риском неблагоприятного исхода. Как правило, в эту группу входят пациенты с тяжелой сочетанной (политравмой) челюстно-лицевой области, а также с тяжелой множественной травмой, требующей нейрохирургического вмешательства. Пациенты с выраженным кровотечением из магистральных сосудов. Пострадавшие, получившие травму в ДТП или при падении с высоты.
• «ВТОРАЯ ОЧЕРЕДЬ» — пострадавшие в удовлетворительном состоянии и состоянии средней степени тяжести (повреждения челюстно-лицевой области множественные, подозрение сотрясения головного мозга – с повышенным риском неблагоприятного исхода).
• «ТРЕТЬЯ ОЧЕРЕДЬ» — (изолированная травма челюстно-лицевой области) — с низким риском неблагоприятного исхода;
Протокол обследования больных с ПКЛЧ в СтОСМП
Всем больным этой группы в СтОСМП выполняется(D,4):
1. измерение АД и ЧСС;
2. общий анализ крови;
3. общий анализ мочи;
4. RW
Обязательные исследования:
1. консультация врача-челюстно-лицевого хирурга,
2. рентгенография костей лицевого черепа
Дополнительные исследования (по показаниям):
1. компьютерная томография,
2. консультация смежного врача-специалиста (врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог, врач-нейрохирург, врач-хирург, врач-терапевт),
3. биохимический анализ крови: сахар, мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, калий и натрий;
4. тромбоциты,
5. активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), МНО, фибринолитическая активность плазмы.
Критерии отнесения к группе «первая очередь»:
— бессознательное состояние;
— очаговая неврологическая симптоматика
— продолжающееся кровотечение, ликворея;
— выраженное нарушение функции дыхания
— тахикардия – частота сердечных сокращений ≥ 100 в мин;
— гипотензия – систолическое АД ≤ 100 мм рт.ст.;
— концентрация гемоглобина менее 100 г/л;Наличие перечисленных признаков требует безотлагательного направления его в операционное отделение для противошоковых мероприятий для оказания неотложной хирургической помощи (В, 2++).
Пострадавшие «первой очереди» передвигаются по стационару только в положении лежа на каталке.
Критерии отнесения к группе «вторая очередь»:
-удовлетворительное или состояние средней степени тяжести
— стабильная гемодинамика и функции дыхания
— выраженный болевой синдром
— психо-эмоциональная лабильность
— потеря сознания, тошнота и рвота в анамнезе заболевания
— общемозговая неврологическая симптоматика
— возраст старше 60 лет
— сопутствующие заболеванияНаличие перечисленных признаков подразумевает направление пострадавшего на компьютерную томографию с последующей консультацией врача-невролога (нейрохирурга) для верификации черепно-мозговой травмы. 1. При подтверждении повреждения головного мозга, требующего нейрохирургического вмешательства пациента следует отнести к контингенту «первой очереди».
2. При постановке клинического диагноза «сотрясения головного мозга», а также отсутствия рентгенологического подтверждения перелома костей лицевого черепа пациент направляется в отделение кратковременного пребывания и при положительной динамике через сутки выписывается на лечение в амбулаторных условиях
3. При верификации на рентгенологическом исследовании перелома костей лицевого черепа, пострадавшего следует относить к пациентам «третьей очереди» и направлять в специализированное отделение челюстно-лицевой хирургии для дальнейшего лечения.Пострадавшие «первой очереди» передвигаются по стационару только в положении лежа на каталке или сидя в кресле.
Критерии отнесения к группе «третья очередь»:
— удовлетворительное состояние
— стабильная гемодинамика и функции дыхания
— отсутствие признаков продолжающегося кровотечения
— отсутствие неврологической симптоматикиПациенты после сдачи всех необходимых анализов направляются на рентгенографию черепа в прямой и боковой проекциях, а также костей лицевого черепа (табл. 2).
Таблица 2.
Рентгенологические укладки при подозрении на перелом различных костей лицевого черепа.
| № п/п | Область исследования | Рентгенологическая укладка |
| 1. | Скуловая кость и скуловая дуга | Аксиальная и полуаксиальная проекция в положении сидя |
| 2. | Кости носа | Прямая и боковая проекция |
| 3. | Нижняя челюсть* | В прямой и двух боковых проекциях |
| 4. | Верхняя челюсть | Аксиальная и полуаксиальная проекция в положении сидя |
* — Выполнение ортопантомографии(развернутого снимка челюстей) в качестве альтернативы трем проекциям возможно
только при неисправности рентгенологической аппаратуры и при массовом
поступлении пострадавших.
— Приподтверждении диагноза перелома костей лицевого черепа пострадавший направляется
на дальнейшее лечение в условиях специализированного отделения челюстно-лицевой
хирургии.
— При исключении перелома костей лицевого черепа и удовлетворительномсостоянии пациента, он может быть выписан на лечение в амбулаторных условиях.
29.05.2017 | 20:36:30
Источник