Протезы при переломы челюсти
Несвоевременное оказание специализированной помощи пациентам с переломами челюстей приводит к неправильному срастанию отломков, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движение нижней челюсти, губ, щек, языка. Происходит удлинение лица и напряжение мягких тканей околоротовой области, чаще всего наблюдается асимметрия лица.
Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в суставных ямках, что обусловливает нарушение движений нижней челюсти, соотношения элементов сустава, дисфункцию жевательных мышц.
Перестройка в суставе выражена тем больше, чем больше времени прошло после ранения или травмы. Значительные сроки после сращения отломков в неправильном положении являются основным противопоказанием к оперативному восстановлению правильного положения отломков челюстей. При выборе метода ортопедического устранения дефектов следует различать три клинические формы неправильно сросшихся переломов нижней челюсти: 1) окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания; 2) зубы смыкаются только боковыми поверхностями; 3) отсутствует окклюзионный контакт между зубами.
Задачи ортопедического лечения — нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида, профилактика артро- и миопатий. Эти задачи решаются путем применения специальных протезов. Ортодонтические и аппаратурно-хирургические методы лечения направлены на изменение положения зубов в зубном ряду и создание тем самым нормальных окклюзионных контактов.
Выделяют две группы пациентов:
- 1) с неправильно сросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимися зубными рядами;
- 2) с неправильно сросшимися переломами челюстей и частичной потерей зубов.
В первой группе при неправильно сросшихся переломах верхней челюсти с образованием переднего открытого прикуса тактика лечения зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида.
Если межальвеолярная высота удерживается третьими или вторыми коренными зубами, то добиться контакта передних зубов можно путем сошлифовывания моляров или их удаления. У молодых пациентов проводят ортодонтическое устранение открытого прикуса. При незначительной щели между передними зубами можно применять керамические коронки.
Пациентам второй группы необходимо проводить замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида и речи. В зависимости от количества утраченных зубов применяют несъемные и съемные протезы (цельнолитые комбинированные мостовидные протезы, цельнолитые бюгельные протезы). Очень часто требуется изготовление индивидуальной оттискной ложки.
Боковой открытый прикус можно устранить путем ортодонтической перестройки или протезированием цельнолитыми комбинированными мостовидными протезами (12.77, а, б).
Рис. 12.77. Протез, образующий двойной ряд зубов: а — до лечения; б — после лечения мостовидным протезом; в — съемный протез с двойным рядом зубов
Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти исправляют ортодонтическим путем или протезированием съемными протезами с двойным рядом зубов (рис. 12.77, в). Протезы изготавливаются для восстановления окклюзионного контакта. Искусственные зубы съемного протеза пришлифовывают к вестибулярной поверхности естественных зубов и таким образом восстанавливают окклюзию. Сохранившиеся зубы используют только как опору для протеза. Кроме того, съемные протезы имеют увеличенную искусственную десну для улучшения внешнего вида пациента.
При резком смещении отломков челюсти к средней линии возникают трудности наложения протеза на челюсть в связи с изменением положения зубов и альвеолярных отростков. Введение и выведение протеза, а также установление на челюсть обеспечивается его разборной конструкцией (так называемый разборный протез, рис. 12.78).
В основе применения складного протеза (рис. 12.79) лежит возможность уменьшить (сложить) протез в момент наложения и развести его после того, как он окажется ниже наклонных коронок зубов.
Рис. 12.78. Разборный протез:
а — детали протеза; б — протез в собранном виде, видна вестибулярная часть; в — протез на модели, видна оральная часть
Рис. 12.79. Складной протез:
а — модель челюсти с неправильно сросшимся переломом, сохранившиеся зубы наклонены орально; б, в- части протеза; г — протез на модели
Применение разборных и складных протезов особо показано при рубцовых микростомах и малой растяжимости тканей околоротовой области и губ.
Сужение ротовой щели (микростомия) образуется в результате ранения околоротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, а также при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.
Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель, снижают их эластичность, препятствуют открыванию рта и уменьшают ротовую щель. Происходит нарушение психики, речи, приема пищи.
Протезирование пациентов с сужением ротовой щели затруднено в связи с ограничением открывания рта. Поэтому в первую очередь необходимо выяснить возможности расширения ротовой щели оперативным путем. Однако хирургическое вмешательство не всегда показано. Изготовление несъемных протезов связано прежде всего с трудностями обезболивания и препарирования зубов. В таких случаях применяют общее обезболивание.
Снятие оттиска у пациентов с микростомией затруднено вследствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. При протезировании съемными протезами выбор метода получения оттиска зависит от степени сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Можно сформировать в полости рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск жесткой ложкой.
Трудности получения оттиска при контрактурах нижней челюсти связаны с недостатком места между зубами при открывании рта. Оттискную массу следует наложить на протезное ложе, а затем прижать оттискной ложкой. После оформления оттиска его извлекают в обратной последовательности (сначала ложку, а затем оттиск). При уменьшении ротовой щели возможно определение центральной окклюзии с помощью оттискных материалов, так как использование обычных восковых шаблонов затруднено.
Конструкцию съемного протеза выбирают в зависимости от степени сужения ротовой щели. Иногда уменьшение базиса протеза и сужение искусственной зубной дуги облегчают введение и выведение протеза из полости рта. При наложении съемного протеза врач-стоматолог должен научить пациента самостоятельно вводить протез в полость рта.
Источник
Основная задача стоматолога-хирурга во время лечения перелома верхней или нижней челюсти – восстановить анатомическое строение сломанной кости и верное соотношение зубных рядов. Достичь этого помогает множество методик, однако эффективность лечения зависит и от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь.
До госпитализации
Доврачебная помощь пострадавшему включает:
- остановку кровотечения (прижатие или тампонирование раны, прикладывание холода);
- в случае необходимости сердечно-легочную реанимацию;
- обезболивание (анальгин, ревалгин внутримышечно);
- иммобилизацию челюсти с помощью фиксирующих повязок (противопоказано, если пострадавший находится без сознания, поскольку так увеличивается риск удушья от западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути).
Методы лечения
- Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
- Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.
Остеосинтез
Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.
Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.
Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.
Шинирование челюсти
Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.
Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.
Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:
- от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
- до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.
Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).
Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.
При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.
Можно ли обойтись без шинирования?
Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:
- случайное смещение отломков,
- повторная травма,
- развитие воспалений мягких тканей,
- инфицирование места перелома.
Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.
Что будет с зубом в месте травмы?
Если он подвижен, раздроблен, вывихнут или препятствует вправлению отломков челюсти, его придется удалить. Та же участь ждет зуб при наличии пародонтоза, кисты, гранулемы и других воспалений. В остальных случаях зубы могут быть сохранены, но требуют внимательного наблюдения.
Тактика лечения перелома со смещением
В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.
Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.
Реабилитация после перелома челюсти
Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.
- В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
- Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
- Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
- Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
- Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.
Как принимать пищу?
Поскольку во время интенсивной терапии и в период восстановления челюсти жестко зафиксированы и о привычном пережевывании пищи не может идти и речи, в этот период необходима коррекция рациона питания.
Пища должна быть консистенции нежирной сметаны. Это бульоны, пюрированные супы, тщательно размельченные овощи и фрукты, молочные напитки, жидкие каши. Специи исключаются, ограничивается употребление соли. Температура блюда должна быть не выше 45-50 °С. Принимать пищу удобнее всего через соломинку.
Переходить к привычному рациону после снятия шины нужно постепенно. Это важно не только для восстановления жевательных функций, но и для профилактики нарушений в работе ЖКТ.
Когда снимают шины, и сколько заживает челюсть?
Чем пациент старше и перелом сложнее, тем больший срок потребуется для реабилитации. Приблизительно он составляет от 45 до 60 дней. Снятие шин проводится на 30-45 день, если лечение не включало остеосинтез, и на 5-14 после его проведения.
Сколько стоит лечение сломанной челюсти?
Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.
Также необходимо учитывать стоимость последующего стоматологического лечения по восстановлению утраченных зубов или поврежденных после шинирования. Выбрать грамотного специалиста и не потратить впустую свои деньги вам поможет наш сервис. Сравнивайте цены и услуги различных клиник, знакомьтесь с отзывами реальных пациентов.
Источник
Несросшиеся переломы челюстей. Протезирование несросшихся переломов челюстей.
Кроме неправильно сросшихся переломов, могут быть еще несросшиеся переломы с дефектом костной ткани. Дефекты костной ткани могут быть небольшие, не превышающие 1 см, и большие дефекты, превышающие 1 см. В первом случае допустимо изготовление несъемного мостовидного протеза. Но для этого необходимо наличие двух и большего количества зубов на каждом из отломков, биологически полноценных и могущих быть использованными в качестве опорных зубов для укрепления промежуточной части мостовидного протеза, замещающей недостающие зубы в области дефекта. При наличии же большого дефекта применение мостовидного протеза противопоказано.
Противопоказание к несъемному протезированию объясняется тем, что микродвижения в области дефекта вызывают в одних случаях расшатывание опорных зубов, особенно при наличии высоких коронок; в других, особенно при низких коронках опорных зубов, — расцементирование мостовидного протеза: в-третьих — поломку протеза. Поэтому при больших дефектах показано только съемное протезирование. И. М. Оксман предлагает следующую конструкцию съемного шарнирного протеза. Он разработал два варианта: 1) односуставное соединение; 2) двусуставное соединение.
Первый вариант состоит из двух протезов, изготовленных для каждого отломка и укрепляющихся при помощи обыкновенных кламмеров. После введения обоих протезов в рот снимают оттиск с обоих протезов и отливают модель. Затем в больший протез вваривают стержень, оканчивающийся шариком, а в другой протез вваривают коробочку, открытую кверху, в которой на пазах укрепляют жевательную поверхность.
Когда оба протеза введены окончательно в полость рта, заполняют коробочку медной амальгамой, вставляют в нее шарообразное сочленение и жевательную поверхность.
Больной производит жевательные движения в течение 15—20 минут, за это время полость из амальгамы формируется в соответствии с движениями поломанной челюсти, потом амальгама затвердевает и протез считается готовым.
Конструкция второго варианта заключается в следующем: изготовляют металлическую конструкцию в виде стержня длиной 3—4 мм с шариками диаметром 4—5 мм на обоих концах и съемный протез с кламмерами. Затем разрезают протез на две части в области, соответствующей ложному суставу. На краях протезов, отступя на 1—2 мм от края протеза, выпиливают углубления величиной 6—7 мм и диаметром 7 мм. Эти углубления заполняют медной амальгамой и вкладывают в них шарики, до затвердения амальгамы предлагают больному производить различные движения. Таким образом, амальгама в углублении формируется в соответствии с функциональным движением.
Вторая конструкция шарнирного протеза применяется при большой смещаемости отломков челюсти.
Б. Р. Вайнштейн предлагает следующую конструкцию шарнирного протеза при ложных суставах. Снимают оттиск, отливают модель, изготовляют восковой шаблон. В восковом базисе в области, соответствующей месту ложного сустава, вставляют горизонтально две встречные стальные гильзы, протянутые по наименьшему пуансону. После соответствующей припасовки в воске их вынимают из базиса, запаивают дистальные концы, вновь устанавливают на место и заканчивают изготовление протеза обычным способом.
После изготовления протеза его разрезают на две части в области ложного сустава, обнажают концы трубок и вводят в обе трубки стальную пружину, соединяющую обе части протеза.
Диаметр пружины должен быть на 0,5—0,6 мм меньше внутреннего диаметра трубок.
— Также рекомендуем «Расщелины неба. Обтураторы твердого и мягкого неба.»
Оглавление темы «Лечение контрактур челюсти. Лечение расщелин неба.»:
1. Фиксирующие аппараты. Аппараты при остеопластике нижней челюсти фиксирующие.
2. Виды фиксирующих аппаратов. Характеристика фиксирующих аппаратов.
3. Защитные пластинки при операциях на небе. Виды защитных пластинок при операциях на небе.
4. Контрактуры нижней челюсти. Профилактика контрактуры нижней челюсти.
5. Лечение контрактур нижней челюсти. Ортопедия при контрактурах нижней челюсти.
6. Микростомия. Протезирование неправильно сросшихся переломов.
7. Несросшиеся переломы челюстей. Протезирование несросшихся переломов челюстей.
8. Расщелины неба. Обтураторы твердого и мягкого неба.
9. Изготовление обтураторов для твердого неба. Изготовление обтураторов для мягкого неба.
10. Протезирование детей с расщелинами неба. Техника протезирования расщелин неба.
Источник