Признаки перелома фаланги большого пальца
Перелом фаланги пальца – это нарушение целостности основной, средней или дистальной фаланги пальца ноги или руки в результате травматического воздействия. Перелом фаланги является достаточно распространенным повреждением, которое возникает в результате непрямого или прямого травмирующего воздействия, а именно: резкого выворачивания, падения тяжелого предмета, удара и пр.
В зависимости от локализации наблюдаются следующие характерные переломы фаланг: переломы диафиза основной фаланги, диафизарные переломы средней фаланги, перелом ногтевой фаланги, эпифизарные переломы фаланг, открытые переломы фаланг. Рассмотрим каждый перелом более подробно.
Переломы диафиза основной фаланги
Линия перелома поперечная, косая или спиралевидная. Смещение отломков характеризуется типичным углом, открытым дорсально. Межкостные мышцы благодаря поперечным волокнам сухожильно апоневротического растяжения сгибают проксимальный отломок, а косые волокна этих же мышц и сухожилие разгибателя пальца содействуют разгибанию дистального отломка. Если же это смещение не будет устранено, то сгибание пальца ограничивается до размеров, равных углу между отломками. Сухожилия мышц-сгибателей бывают прижатыми и часто прирастают к выпуклым костным концам. В таких случаях ограничивается не только сгибание, но также активное и пассивное разгибание. Блокирование сухожилий затрудняет отчасти движения остальных пальцев. Вот почему при неправильном лечении перелома основной фаланги возникает значительное нарушение хватательной способности руки.
При косых и спиралевидных переломах нередко наблюдаются смещения по длине. Иногда отломки могут быть смещены и по оси. Если эту деформацию не устранить, то при сгибании направление пальца становится неправильным. Он перекрещивает какой-либо из других пальцев и мешает захватыванию.
Лечение
При переломах без смещения отломков соответствующий палец иммобилизуют в физиологическом положении гипсовой или алюминиевой шиной, прикрепленной к пальцу полосками лейкопластыря. Обезболивания не требуется. Шину снимают через 15 дней. После этого можно разрешить активные движения, не перегружая палец. Таким образом, функция восстанавливается быстро. Когда устанавливается смещение отломков, поступают следующим образом: в место перелома вводят не больше 2-3 мл 1-2% новокаинового раствора.
Смещение отломков устраняют вытягиванием и сгибанием межфалангового сустава до 90° при одновременном умеренном надавливании с ладонной стороны в области перелома. Иммобилизуют лучезапястный сустав и суставы соответствующего пальца в функциональном положении.
Техника иммобилизации заключается в следующем. Прежде всего накладывают гипсовую шину с тыльной стороны, достигающую головок пястных костей. Эту шину фиксируют циркулярным гипсовым бинтом. После этого на ладонную поверхность руки накладывают гипсовую или алюминиевую шину, достигающую конца пальца. Ее моделируют соответствующим образом. Необходимо помнить, что не палец должен прилаживаться к шине, а шина к пальцу, поэтому она должна быть гибкой. Существенным при моделировании шины является ее легкое прижатие к месту перелома, так чтобы она противопоставлялась смещению отломков. При проволочных шинах Белера отсутствует возможность создания солидной опоры основным фалангам с ладонной стороны, вследствие чего их применение ограничивается. Для того чтобы создать устойчивость, продолжают шину с кончика пальца в обратном направлении и фиксируют ее опять к гипсу. Таким образом получается эллипсовидный обруч, придающий большую устойчивость.
Длительность иммобилизации при переломах основной фаланги должна быть не меньше 25-30 дней. Во время иммобилизации необходим специальный уход для избежания отека и затвердения руки. Больному рекомендуют полные движения остальными пальцами и всей рукой.
При застарелых и запущенных переломах основной фаланги показано оперативное лечение. Делают боковой разрез. Сухожилия сгибателей освобождают от спаек. Производят остеотомию. Отломки сопоставляют и, если необходимо, производят остеосинтез двумя спицами Киршнера или вводят нежный костный трансплантат. После этого сухожилия изолируют от кости пересадкой паратенония, взятого из области трехглавой мышцы плеча. На стороне, противоположной разрезу, паратеноний фиксируют двумя нежными снимаемыми швами через кожу. Накладывают гипсовую или алюминиевую шину. После 12-15 дней позволяют больным делать движения в межфаланговых суставах.
Диафизарные переломы средней фаланги
Линия перелома и смещение отломков такие, как и при переломах основной фаланги. Нередко, однако, угол между отломками открыт в волярную сторону. Смещение отломков зависит от того, как расположена линия перелома: проксимально или дистально от места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев. В первом случае под действием этой мышцы дистальный отломок сгибается, а проксимальный разгибается под действием разгибателя. Получается смещение по ширине и под углом, причем угол открыт в волярную сторону. Во втором случае смещение проксимального отломка происходит волярно под действием поверхностного сгибателя, чей тонус преобладает над тонусом разгибателя. Получается угол, открытый в тыльную сторону.
При неправильном сращении функция пальца ограничивается не меньше, чем при переломе основной фаланги, особенно если угол между отломками открыт в волярную сторону. В таком случае оперативной коррекции не требуется.
Лечение
Лечение перелома средней фаланги такое же, как и лечение основной фаланги. Если отломки образуют угол, открытый в волярную сторону, то первый межфаланговый сустав должен быть иммобилизован в более выпрямленном положении (15-20° флексии) для того, чтобы уменьшить действие мышцы-разгибателя на проксимальный отломок. Срок иммобилизации составляет три недели.
Перелом ногтевой фаланги
Прижатие или удар по ногтевой части пальца часто вызывает поперечный перелом или раздробление ногтевой пластинки третьей фаланги. В подногтевом ложе образуется гематома, вызывающая сильные боли. Диагноз уточняют рентгенограммой. Для уменьшения болей и предотвращения инфекции необходима маленькая трепанация ногтя и эвакуация собранной крови.
Лечение
Другого лечения, кроме небольшой перевязки и относительной фиксации полосками липкого пластыря, не требуется. Через 10-15 дней боли исчезают, и больной может работать, несмотря на то что на рентгенограмме долгое время видна линия перелома. Только при тяжелом размозжении конца пальца лучше всего устранить небольшой дистальный фрагмент.
Тяжелые размозжения дистальной части пальца часто приводят к косым, поперечным, продольным и раздробленным переломам в средней или проксимальной трети фаланги. Лечение сводится к иммобилизации пальца в функциональном положении, гипсовой, алюминиевой или пластмассовой шиной. Отломки сопоставляют, насколько это возможно. Прогноз перелома в отдельных случаях зависит главным образом от успешного закрытия раны и от предотвращения инфекции.
Отрыв небольшого треугольного отломка из ногтевой фаланги наблюдается часто при вырывании разгибателя. Значительно реже подобным образом может быть оторван отломок вместе с сухожилием сгибателя. Неотложное оперативное восстановление в этих случаях дает лучшие результаты, чем бескровное лечение иммобилизацией при гиперэкстензии третьей фаланги.
Эпифизарные переломы фаланг
Эти виды переломов обыкновенно бывают внутрисуставными. От основной фаланги чаще всего отламывается волярный или дорсальный треугольный отломок различной величины. Если разрушена значительная часть суставной поверхности, наступает соответствующий неполный вывих фаланги в дорсальном или полярном направлении. В области головки фаланги могут возникать поперечные или косые переломы. В первом случае отломок смещается дорсально вместе со следующей фалангой. Деформация напоминает дорсальный вывих. Во втором случае отделенный от головки фаланги треугольный отломок поворачивается и смещается в проксимальном направлении. Ногтевая фаланга пальца отводится в сторону. Иногда наблюдается неправильный перелом с множеством отломков.
Лечение
Когда нет значительных смещений отломков, палец фиксируют на 10-12 дней в функциональном положении. После этого разрешают нерезкие активные движения. При боковом отведении без значительного смещения отломков производят иммобилизацию на 15 дней с определенной гиперкоррекцией деформации. Дорсально смещенную головку фаланги вправляют способом, напоминающим вправление межфаланговых вывихов. При значительном смещении отломков и неуспешной репозиции требуется оперативное лечение. В отдельных случаях при переломах с несколькими отломками можно добиться удовлетворительного сопоставления способом прямого вытяжения через головку следующей фаланги.
Прогноз внутрисуставных переломов фаланг сомнителен в отношении функции пальца. Чаще всего развивается тугоподвижность сустава. Иногда наблюдаются затянувшиеся болезненные отеки, мешающие функции всей руки, деформации пальцев.
Открытые переломы фаланг
Они встречаются часто и составляют примерно 50% всех переломов в этой области. Особенно часты открытые переломы фаланг и больше всего ногтевых фаланг первых трех пальцев.
Зачастую, однако, речь идет о тяжелых ранениях вследствие промышленных и других травм. При них переломы, как правило, множественные, с большим смешением отломков. Смешение отломков может быть в самые различные направления, что зависит от направления действующей силы. Нередко мягкие ткани размозжены, а кожа в области перелома неправильно разорвана или вырвана. Все это требует специальных условий при лечении.
Лечение
Прежде всего больные должны быть стационированы. Сразу же необходимо начать лечение антибиотиками. Обработка ран, которая состоит в тщательном механическом очищении и устранении некротических тканей, проводится хирургом в стерильной операционной. Костные отломки сопоставляют и иммобилизуют. Часто в этих случаях показан остеосинтез с перекрещивающимися спицами Киршнера. После этого основной проблемой остается зашивание раны. Если имеется дефект кожи, то можно применить различные способы кожной пластики.
Легкие случаи без обширных поражений мягких тканей не создают затруднений при лечении. После соответствующей первичной хирургической обработки рану зашивают и дальнейшее лечение проводят, как и при закрытых переломах, добавляя в течение нескольких дней антибиотики.
После операции необходимо уделять особенное внимание предотвращению нарушения кровоснабжения, отеку тканей. Положение руки должно быть непременно высоким. С первых же дней после травмы больным рекомендуют не прекращать активные движения неиммобилизованными пальцами, плечевым и локтевым суставами, а движения ранеными пальцами начинать как можно раньше.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом фаланги пальца, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Травмы пальцев рук – очень распространенное явление в повседневной жизни. Руками человек выполняет большинство действий, необходимых для жизнедеятельности, поэтому нарушение этих функций может привести к потере трудоспособности. Среди многочисленных травм на первом месте по частоте выступает перелом большого пальца руки, из-за того, что он подвергается наибольшей нагрузке. Пренебрегать этой травмой опасно, так как от нормального функционирования большого пальца зависит подвижность всей кисти.
Как определить перелом пальца руки
Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. Повреждение целостности кости чаще всего случается вследствие сильного удара, или падения.
Из-за особенностей строения кисти, перелом большого пальца может сопровождаться вывихом пястно-фалангового сустава.
Успех лечения часто зависит от своевременного выявления нарушения целостности кости и оказания первой доврачебной помощи. Для этого необходимо знать, по каким признакам отличить перелом пальца на руке от других возможных травм.
- нарушение целостности кости сопровождается острой болью, которая усиливается при попытке пошевелить пальцем;
- моментально образуется отек и распространяется по всей кисти;
- кожа в месте повреждения краснеет;
- место перелома деформируется;
- пошевелить пальцем невозможно, или, наоборот, возникает ненормальная подвижность;
- если перелом большого пальца открытый, отломки кости повреждают кожу и выходят за ее пределы.
Наиболее сложным считается перелом со смещением, так как возникает риск неправильного сращения кости, что часто приводит к дисфункции всей кисти. Такой вид травмы можно определить по деформации поврежденного участка, но окончательный диагноз должен поставить врач исходя из клинико-рентгенологической картины.
В отличие от закрытого перелома пальца на руке, при открытом повреждении целостности кости возникает риск заражения инфекцией, что чревато опасными осложнениями. Чтобы избежать нежелательных последствий перелома, в первую очередь необходимо обратиться за помощью специалиста.
Читайте также
Сколько заживает перелом ноги
Перелом бедра считается самым опасным и серьезным поводом для обращения к травматологу. Специалист объяснит, сколько и…
Оказание первой помощи
Доврачебная помощь при переломе большого пальца на руке часто определяет успех дальнейшего лечения.
Сразу после получения травмы, пострадавший испытывает болевой шок.
Выполнение ряда действий поможет облегчить мучения пострадавшего, и положительно повлиять на лечение.
- При переломе всегда возникает сильная боль, которую желательно снять обезболивающими препаратами. В этом случае подойдут Нурофен, Нимесил, Баралгин.
- Необходимо приложить к поврежденному месту лед, предварительно завернув его в чистую ткань. Каждые 5-10 минут нужно убирать лед от перелома, чтобы избежать обморожения.
- Если кожа повреждена, и перелом имеет открытый характер, как можно быстрее нужно обработать рану антисептиком, после чего наложить стерильный бинт. В случае кровотечения – с помощью жгута остановить кровь.
- Следует обездвижить место перелома. Для этого необходимо наложить шину (в качестве временной шины подойдет любой продолговатый плоский предмет). Нужно действовать осторожно, чтобы не усугубить ситуацию, не привязывать шину к поврежденному пальцу слишком туго, сохранив нормальное кровообращение.
- Важно как можно быстрее показать пострадавшего специалисту. Только врач должен поставить окончательный диагноз и назначить лечение исходя из тяжести и характера травмы.
Фиксатор на палец при переломе
Манипуляцию сопоставления отломков проводит врач, предварительно обезболив поврежденное место. Независимо от вида и тяжести перелома, важным этапом лечения будет иммобилизация поврежденной фаланги специальными способами.
- Гипсовая повязка накладывается от верхней трети предплечья до конца травмированного пальца, который должен оставаться частично открытым, чтобы можно было прослеживать наличие нормального кровообращения.
- Альтернативой гипсу выступает жесткая стеклопластиковая шина, которая применяется в сложных случаях перелома. Такой фиксатор для руки накладывается от запястья до фаланги и надежно фиксирует ее.
- В последнее время все большей популярности набирает специальный ортопедический фиксатор – ортез.
Это современное приспособление для обездвиживания поврежденной фаланги, которое крепится на уровне средней и дистальной фаланг, обеспечивая надежную фиксацию. Для поврежденного большого пальца ортез имеет соответствующую форму. Он изготовлен из специальных материалов, которые, в отличие от гипса, делают лечение более комфортным. Такой фиксатор легко снимается, однако данная манипуляция должна проводиться только под контролем врача. Иначе процесс восстановления может затянуться надолго.
Читайте также
Как разрабатывать палец после перелома
Особое внимание следует уделить процессу реабилитации после сращения кости. В этот период нельзя чрезмерно нагружать травмированную кисть, желательно употреблять как можно больше кальцийсодержащей пищи, выполнять лечебную гимнастику и соответствующие процедуры.
Перед тем как приступить к специальным упражнениям, желательно разогреть руку в теплой соленой воде. После чего можно начинать заниматься разработкой большого пальца с помощью следующих действий:
- Большим пальцем выполнять плавные движения по кругу.
- Сжимать кулак, попеременно зажимая большой палец то внутрь, то вынося наружу.
- Сжимать пальцы в щепотку, имитируя процесс «соления».
- Двигать большим пальцем, имитируя чирканье зажигалки.
- Выполнять упражнения с эспандером.
Очень полезно развивать мелкую моторику. Для этого достаточно перебирать маленькие предметы, например, крупу, собирать конструктор, разминать пластилин. Упражнения желательно выполнять три раза в день. Не нужно переусердствовать, реабилитационная нагрузка должна быть умеренной, ведь восстановление большого пальца руки способствует нормальному функционированию кисти в целом.
Профилактические мероприятия
Перелом большого пальца часто приводит к дисфункции кисти и надолго выбивает из нормального жизненного режима. На лечение требуется достаточно много времени, поэтому лучше избегать подобных травм, следуя простым профилактическим рекомендациям.
Правильное сбалансированное питание – залог здорового организма. Чем больше человек потребляет кальция и витамина D, тем меньше его кости подвергаются переломам. Следует включить в рацион кисломолочные продукты, особенно творог; полезно употреблять бобовые, брокколи, белокочанную капусту, орехи, кунжут. Помимо кальция, эти продукты содержат достаточное количество магния, что благотворно влияет на укрепление и восстановление костной ткани.
Читайте также
ЛФК при переломе таза
Медицина предлагает пациенту множество вариантов восстановления после перелома шейки бедра, но одним из самых…
Вредные привычки пагубно влияют на организм. Никотин препятствует усвоению нужных микроэлементов, а алкоголь, вовсе, создает травматические ситуации, которые могут привести к ушибам и переломам. Поэтому здоровый образ жизни особенно важен для нормальной жизнедеятельности человека.
Многие травмы возникают по неосторожности. Нельзя пренебрегать правилами техники безопасности на рабочем месте. Следует пользоваться автоматическими приборами и инструментами очень аккуратно.
Регулярные занятия спортом способствуют укреплению кистей. Важно помнить, что каждое занятие следует начинать с разминки. Прежде чем подвергать кисти нагрузке, фаланги и суставы пальцев необходимо хорошо разогреть, иначе травмы не избежать. Для этого подойдут простые упражнения:
- Круговые вращения кистями.
- Динамичное сжатие ладони в кулак.
- Круговые движения кистей в замке.
Мнение медиков
При переломе большого пальца руки необходимо обратиться к доктору –травматологу-ортопеду. Только он может определить точный диагноз, опираясь на рентгеновский снимок, и назначить оптимальную схему лечения. Если поврежденная фаланга не нуждается в оперативном вмешательстве, ее необходимо зафиксировать. Через 2-3 недели врачи рекомендуют сделать контрольный снимок для того, чтобы убедиться, что кости срастаются правильно. Если нет противопоказаний, специалисты советуют переходить к реабилитационным упражнениям. Чем дольше пострадавший носит гипс, тем сложнее будет процесс реабилитации.
Медикам часто приходится сталкиваться с последствиями неквалифицированного самолечения. Повреждение целостности кости большого пальца руки – серьезная травма, которая может привести к осложнениям. Нарушение функции большого пальца влияет на подвижность всей кисти, поэтому пренебрежение рекомендациями врача может привести к плачевным последствиям: от полной дисфункции кисти до ампутации.
Врачи категорически не рекомендуют самостоятельно снимать фиксатор.
Прежде чем назначить реабилитационные процедуры, травматолог-ортопед должен оценить клинико-рентгеновскую картину. Важно помнить, что перелом большого пальца руки – проблема, требующая немедленного медицинского вмешательства, и любое самолечение в данном случае исключено.
Итоги
С помощью пальцев рук мы ежедневно выполняем множество бытовых и профессиональных задач. Перелом большого пальца доставляет колоссальные неудобства для нормальной жизнедеятельности, и к сожалению, только в этом случае человек понимает роль незаменимого функционального механизма кисти. Намного проще предотвратить травму, чем лечить. Но если вдруг избежать перелома не удалось, только квалифицированный специалист должен назначать лечение. От того, насколько четко будут соблюдены рекомендации врача, зависят скорость и качество восстановления целостности кости.
Источник