Принципы лечения переломов нижней челюсти

Лечение больных с переломами нижней челюсти

Цель лечения сводится к тому, чтобы в максимально короткий срок получить сращение отломков в положении, обеспечивающем полное восстановление функции нижней челюсти. Для этого необходимы: 1) репозиция отломков; 2) фиксация отломков на период консолидации; 3) создание наиболее благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома; 4) профилактика инфекционно-воспалительных осложнений, которые значительно удлиняют сроки лечения.

Репозиция отломков. Репозиция отломков может быть одномоментной или постепенной. Одномоментную бескровную репозицию отломков необходимо производить под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. Инфильтрационное обезболивание осуществляют в месте перелома, проводниковое— для блокирования нижнелуночкового нерва. Следует стремиться к максимально полной репозиции отломков. Однако допустимо сохранение небольшого смещения отломков при условии, что между ними имеется хороший концевой контакт, а их положение обеспечивает нормальную артикуляцию зубов верхней и нижней челюстей. В случае безуспешности одномоментной ручной репозиции можно применить постепенное вправление отломков с помощью внеротовой или межчелюстной тяги и различных аппаратов. При невозможности или неэффективности такой постепенной репозиции показано одномоментное оперативное вправление отломков.

Закрепление отломков. Временная транспортная фиксация осуществляется с помощью подбородочно-теменных повязок разнообразной конструкции либо путем межчелюстного связывания зубов бронзово-алюминиевой проволокой по Айви (рис. 45).

рис. 45 Межчелюстное связывание зубов проволокой по Айви

При некоторых переломах указанные способы фиксации отломков можно рассматривать как основные, постоянные (например, при переломах в области угла и ветви без смещения отломков). При переломах тела нижней челюсти подбородочно-теменные повязки не обеспечивают достаточно устойчивой и надежной фиксации отломков, необходимой для быстрого заживления перелома. Длительное же применение межчелюстного лигатурного связывания 2—4 пар зубов-антагонистов по Айви сопровождается перегрузкой периодонта и может вести к развитию травматического периодонтита. Чаще всего для постоянной фиксации отломков при переломе нижней челюсти используют проволочные назубные шины, идея применения которых принадлежит С.С. Тигерштедту. Изготавливают такие шины из аллюминиевой (сечением 1,5—1,8 мм) или стальной (сечением 0,8 — 1 мм) проволоки по форме зубного ряда и фиксируют к зубам с помощью проволочных бронзово-аллюминиевых лигатур сечением 0,4—0,5 мм. Различные модификации проволочных назубных шин, применяемых с учетом локализации и характера смещения отломков, приведены на рис. 46 и 47.

рис. 46 Алюминиевые проволочные шины рис. 47 Этапы изготовления проволочной алюминиевой шины с зацепными петлями

Наличие зацепных петель на таких проволочных шинах позволяет осуществить постепенную репозицию отломков с помощью межчелюстной резиновой тяги. Использование специальных пелотов (межчелюстных резиновых или пластмассовых прокладок)обеспечивает возможность избирательно перемещать тот или иной отломок в нужном направлении. Когда необходимость в межчелюстном вытяжении отпадет, назубные проволочные шины можно использовать для осуществления жесткой межчелюстной фиксации. Наряду с индивидуальными проволочными шинами находят применение стандартные ленточные стальные шины с зацепными крючками конструкции Васильева и шины из быстротвердеющей пластмассы (рис. 48).

рис. 48 Стандартная ленточная стальная шина

Вопрос о продолжительности закрепления отломков следует решать с учетом средних сроков заживления переломов нижней челюсти. Известно, что формирование первичной костной мозоли, т. е. фиброзной спайки между отломками, при неосложненном заживлении перелома наступает к концу 3-й недели, а образование вторичной костной мозоли — к концу 5—6-й недели. Кроме того, необходимо учитывать характер и локализацию перелома, наличие или отсутствие смещения отломков. В пожилом возрасте скорость репаративных процессов снижена, поэтому у лиц старше 60 лет следует удлинить продолжительность межчелюстной фиксации и продолжительность использования одночелюстной шины на 7—8 сут по сравнению с установленными сроками.

Ноовобразования слюнных желез

При развитии в области перелома нижней челюсти таких инфекционно-воспалительных осложнений, как нагноение мягких тканей, остеомиелит, сроки иммобилизации удлиняются на 10—14 сут.

При использовании двучелюстных назубных шин с межчелюстной фиксацией по истечении намеченного срока снимают межчелюстную резиновую тягу или межчелюстные проволочные лигатуры, а спустя 1—2 сут, убедившись в том, что консолидация перелома при достигнутом положении отломков обеспечивает нормальную артикуляцию зубов, снимают назубные шины. Если же после снятия межчелюстной тяги выявляется нарушение прикуса, решают вопрос о продлении срока межчелюстной фиксации или проведении оперативного вправления и закрепления отломков в ране. На протяжении всего периода применения шин один раз в 2—3 сут меняют межчелюстную резиновую тягу и проверяют прочность фиксации назубных шин, подкручивая; при необходимости бронзово-алюминиевые лигатуры.

В тех случаях, когда консервативным путем не удается вправить отломки и удержать их в этом положении до наступления консолидации, показаны оперативная репозиция и закрепление отломков в ране с помощью той или иной фиксирующей конструкции, т. е. остеосинтез.

Методика остеосинтеза. Под общим интубационным или местным инфильтрационно-проводниковым обезболиванием наружным подчелюстным доступом, отступя 1,5—2 см от нижнего края челюсти, обнажают концы отломков. После удаления свободно лежащих осколков кости секвестральными щипцами осуществляют репозицию отломков. Из большого числа методов, предложенных для закрепления отломков в ране, предпочтение следует отдать тем, которые технически легко осуществимы и в то же время обеспечивают надежную фиксацию. К их числу относится применение вводимых внутрикостно металлических стержней и спиц Киршнера, накостных металлических рамок и пластинок на шурупах, фиксаторов из быстротвердеющей пластмассы, фиксирующих внеротовых аппаратов и т. д. (рис. 52, 53).

рис. 52 Остеосинтез нижней челюсти металлической спицей рис. 53 Остеосинтез нижней челюсти металлической пластинкой на шурупах

Благодаря своей простоте не утратил значения и такой способ закрепления отломков, как проволочный шов кости, впервые примененный в 1725 г. Роджерсом. Следует только помнить, что для этой цели пригодна проволока из нержавеющей стали или титана, обладающая высокой инертностью.

После закрепления отломков в правильном положении одним из перечисленных способов в рану засыпают порошок антибиотиков, вводят дренаж и послойно ушивают ее. В послеоперационном периоде больному назначают антибиотики.

Создание благоприятных условий для репаративной регенерации. Проводится широкий круг мероприятий, среди которых важную роль играет полноценное питание больного. Диета должна быть сбалансирована по содержанию белков (1,5 г/кг в сутки), жиров (0,7 г/кг в сутки), углеводов (6,5 г/кг в сутки) и витаминов. Помимо витаминов, получаемых с пищей, больному следует назначить витаминные препараты. Большое значение имеет физиотерапия: общее ультрафиолетовое облучение, частые ирригации полости рта водой температуры 44—46°С, местное воздействие электрическим полем высокой и сверхвысокой частоты (УВЧ, СВЧ) или постоянным током малой силы (15— 20 мА), озокерито- и бальнеотерапия, электрофорез кальция (с 10—12-го дня). Применение анаболических стероидов (нерабол, ретаболил) и тирокальцитонина в сочетании с препаратами кальция улучшает условия заживления перелома.

Эпителиальные злокачественные опухоли

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений. В первую очередь необходимы максимально ранняя репозиция и надежная фиксация отломков.

Затем решают вопрос о судьбе зуба, расположенного в области перелома. При этом руководствуются следующим принципом: зуб, являющийся проводником инфекции в область перелома или препятствующий вправлению отломков, должен быть удален. Например, подлежат удалению из области перелома зубы с признаками хронического верхушечного периодонтита, абсцедирующей формой пародонтоза, зубы с пульпой, погибшей в результате разрыва сосудистого пучка во время травмы, и отломки зубов.

Антибактериальная терапия, направленная на подавление микрофлоры, проникшей в область перелома, включает использование антибиотиков, которые можно вводить внутримышечно, а еще лучше — местно. В частности, эффективно двух-трехкратное введение в область перелома пролонгированного антибиотика — бициллина-3 по 600 000 ЕД с интервалом 3 сут.

Тщательная механическая очистка и регулярное орошение полости рта растворами антисептиков — перманганата калия, фурацилина, этакридина лактата (риванола)—уменьшают ее бактериальную обсемененность и тем снижают частоту инфекционно-воспалительных осложнений. Кроме того, термическое воздействие— ирригации теплым раствором — вызывает местную гиперемию, способствуя тем самым повышению иммунологических свойств тканей в области перелома. Такой же эффект дает местное применение аппаратных методов физиотерапии: электрического поля УВЧ и СВЧ, парафино- и озокеритотерапии. То обстоятельство, что возбудителем инфекционно-воспалительных осложнений в большинстве случаев является стафилококк, служит основанием для проведения у больных с открытыми переломами нижней челюсти активной иммунизации стафилококковым анатоксином.

Осложнения и их лечение. К числу наиболее частых осложнений, встречающихся у больных с переломами нижней челюсти, относятся: 1) развитие инфекционно-воспалительного процесса в виде нагноения околочелюстных тканей, остеомиелита, актиномикоза; 2) замедленная консолидация с формированием ложного сустава; 3) сращение отломков в неправильном положении, сопровождающееся нарушением прикуса и ослаблением жевательной функции; 4) развитие фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с ограничением подвижности нижней челюсти.

Вопрос о профилактике перечисленных осложнений рассмотрен выше. Остановимся на принципах их лечения.

При формировании абсцесса или флегмоны в околочелюстных тканях необходимо дренировать инфекционный очаг. Оперативный доступ к инфекционному очагу осуществляют с учетом его локализации, как описано в разделе, посвященном лечению больных с одонтогенными флегмонами и абсцессами. Если зуб, явившийся проводником инфекции в область перелома, ранее не был удален, его удаляют. На следующий день после операции начинают местную физиотерапию—воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ. Аналогичную терапию осуществляют и у больных с травматическим остеомиелитом в период формирования околочелюстных флегмон и абсцессов. Для ограничения зоны распространения инфекционного процесса и уменьшения объема поражения костной ткани проводят целенаправленную антибактермальную терапию и иммунотерапию — пассивную иммунизацию введением антистафилококковой плазмы или антистафилококкового гамма-глобулина, активную иммунизацию введением стафилококкового анатоксина.

После стихания острых воспалительных явлений основная задача сводится к ускорению отторжения некротизированной костной ткани, к активации репаративной регенерации. Это достигается применением местной физиотерапии, общего ультрафиолетового облучения, витаминотерапии, неспецифической стимулирующей терапии (сыворотка Филатова, экстракт алоэ, ФИБС и т. д.). К 5—6-й неделе обычно завершается формирование костных секвестров, что подтверждается данными рентгенологического исследования. Это является показанием к оперативному вмешательству — секвестрэктомии. Если к этому времени наступила консолидация перелома, операция сводится к иссечению стенок свищевого хода, удалению свободно лежащих костных секвестров, выскабливанию грануляционной ткани. При отсутствии консолидации, особенно при наличии смещения отломков, после секвестрэктомии и репозиции отломков операцию следует завершить остеосинтезом с помощью накостной металлической пластинки на шурупах или металлополимерной конструкции.

Если после секвестрэктомии образуется значительный по протяженности дефект нижней челюсти с отсутствием контакта между отломками, возникает необходимость в пластическом возмещении утраченной части челюсти, т. е. в костной пластике. Операцию эту можно выполнить одномоментно с секвестрэктомией либо отложить ее до полной ликвидации воспалительных явлений в области перелома. Фиксацию фрагментов нижней челюсти в этих случаях осуществляют с помощью фиксирующих внеротовых аппаратов, а также компрессионных аппаратов.

Замедленная консолидация с формированием ложного сустава наблюдается при плохой и недостаточно продолжительной фиксации отломков, интерпозиции между ними мягких тканей, развитии травматического остеомиелита и у лиц преклонного возраста с низкой репаративной активностью. Точная репозиция, надежная фиксация отломков и проведение мероприятий по активации репаративной регенерации в большинстве случаев оказываются достаточными для профилактики этого осложнения. При формирующемся ложном суставе хороший эффект дает компрессионный остеосинтез с использованием наружных аппаратов либо погружных конструкций. При сформировавшемся ложном суставе лечение оперативное: удаление фиброзной ткани, заполняющей пространство между отломками, освежение концов отломков, устойчивая фиксация их в правильном положении с помощью накостных металлических пластинок или конструкции из быстротвердеющей пластмассы. Если после скусывания концов отломков выявляется дефект костной ткани с нарушением непрерывности челюсти протяженностью более 0,5—1 см, показано возмещение его костным ауто- или аллотрансплантатом.

При неправильно сросшихся переломах, вызывающих нарушение прикуса, производят остеотомию в области бывшего перелома и после репозиции отломков осуществляют остеосинтез.

Ограничение подвижности нижней челюсти в результате анкилоза височно-нижнечелюстного сустава или образования вне-суставных рубцов встречается при внутрисуставных переломах и переломах ветви нижней челюсти, сочетающихся с переломом скуловой дуги, скуловой кости, верхней челюсти, ранами в околоушно-жевательной области. Профилактика таких осложнений сводится к своевременному применению лечебной физкультуры. Проводится механотерапия. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение (рассечение рубцов, остеотомия).

Актиномикоз иногда развивается у больных травматическим остеомиелитом. Заболевание принимает затяжной, рецидивирующий характер.

Источник

Ортопедическое лечение перелома нижней челюсти

Голова человека имеет одну подвижную кость, в качестве которой выступает челюсть. Она является непарной костью, которая соединившись с височными костями, образует височно-нижнечелюстной сустав.

Ее расположение направленно к черепу и верхней челюсти под небольшим углом, что и обуславливает частые переломы.

Мышечная ткань, которая задействована в челюстной системе, обеспечивает кость подвижностью. Кроме этого, мышцы смещают обломки во время перелома, что влечет за собой серьезные проблемы.

Наибольшая часть травм скелета жевательного аппарата приходится на подвижную челюсть, а это около 65% случаев.

Классификация

Перелом нижней челюсти классифицируется следующим образом.

По причине возникновения

Перелом кости в челюстном отделе происходит от механического давления. Если рассматривать причину возникновения, она может быть травматической либо патологической.

Чаще всего пострадавшие получают травму при следующих обстоятельствах:

в быту;
вследствие огнестрельного ранения;
во время занятий спортом;
при участии в драке;
вследствие иной причины.

Диагноз «перелом по причине патологий» ставится специалистом в случае хронических заболеваний, которые повлекли за собой разрушение костной ткани или снижение ее прочности.

Как правило, причиной переломов становятся такие заболевания:

остит, периостит, миелит;
прогрессирующие заболевания, снижающие плотность кости (остеопороз);
киста;
патологические образования доброкачественного и злокачественного характера.

Патогенные факторы, вызывающие нарушения нормального течения жизненных процессов в костной системе часто приводят к перелому подвижной челюсти.

При таких нарушениях травма может наступить как вследствие внешних факторов, так и без обоснованной причины. То есть во время еды или чистки ротовой полости кость может попросту расколоться в определенной области.

По локализации

Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти Повседневная практика показывает, что перелом подвижной челюсти можно классифицировать по месту его возникновения.

Перелом челюстной кости может случиться:

в зоне зубных единиц (открытый);
в районе режущих костных органов (срединный);
в области конусовидных и малых коренных единиц (ментальный);
в районе больших коренных зубов;
открытое и закрытое нарушение целостности кости в челюстных уголках.

Переломы в районе отростка челюсти случаются в следующих зонах:

задний отросток верхнего края ветви подвижной челюсти (у основания, в зоне шейки или головки);
передняя ветвь;
отросток с поперечным и продольным сечением.

По количеству

Здесь нарушение целостности кости может случиться с одной или двух сторон или характеризоваться одним, двумя, тремя переломами.

По направлению щели

В зависимости от направления щели, нарушение целостности кости бывает:

линейным;
оскольчатым;
комбинированным.

По характеру травмы

Нарушение целостности подвижной челюсти бывает:

полным, неполным;
со смещением отломков относительно друг друга, без перекоса;
изолированным, сопровождающимся механическим повреждением черепа и мягких тканей, переломами иных твердых тканей.
мелкооскольчатым.

Полным переломом можно назвать повреждение, сопровождающееся перекосом отломков челюстной кости.

К неполным переломам подвижной челюсти относят травмы, при которых отломки челюстной кости не смещаются.

Открытым нарушением целостности кости считается травма, которая привела к разрыву тканей лица и сильному повреждению внутренней оболочки полости рта.

При закрытом переломе подвижной челюстной кости мягкие ткани в зоне поврежденного участка сохраняют целостность.

Симптомы

Перелом нижней челюсти лечение в домашних условиях При переломе подвижной челюсти чаще всего появляются следующие признаки:

Сильный болевой синдром в области травмы. Боль становится интенсивней во время разговора, движений и касаний поврежденной зоны.
Пережевывать пищу становится невозможно, при глотании возникает резкая боль.
Кожа в районе подбородка, скул и губ теряет чувствительность.
Происходит западение языка.
Поврежденная область отекает, наблюдается покраснение кожи.
Температура тела повышается.
Больной испытывает головную боль.
Появляется раздражительность.
Отмечается вялое состояние и общая слабость.

Как правило, все вышеперечисленные признаки однозначно свидетельствуют о переломе нижней челюсти. Опытный врач поставит правильный диагноз даже если травма привела к потере памяти и больной не может вспомнить, что именно с ним случилось.

В видео более подробно рассказывается о видах переломов нижней челюсти.

Последствия

Если вовремя не начать соответствующее лечение, наблюдаются следующие проявления:

Контакт подвижной и верхней челюсти теряется. Зубной ряд подвергается смещению.
Нарушается прикус.
Под воздействием мышечной ткани отломки кости продолжают смещение.
Между зубами образуются большие пространства.
Развивается менингит.
Появляется риск возникновения остеомиелита.
Дыхательные функции нарушаются, изменяется дикция.
Глотание и пережевывание невозможно выполнить безболезненно.

Кроме этого, перелом подвижной челюсти может спровоцировать травмы головного мозга, потерю сознания, кровотечение из ушных раковин.

Первая помощь

Способы лечения перелома суставной головки нижней челюсти Если у пострадавшего предположительно сломана челюсть, первая помощь должна базироваться на таких действиях:

фиксация нижней челюсти тугой эластичной повязкой;
остановка кровотечения (если присутствует) при помощи стерильных тампонов и бинтов;
при повреждении артерии, остановить кровотечение методом прижатия кровеносного сосуда;
очистить ротовую полость от кровяных сгустков, излишков слюны, рвотных масс, вызывающих затруднение в дыхательном процессе.
выполнить фиксацию языка, если он западает;
не раздражать больного лишними вопросами и обеспечить ему покой и тишину;
приложить к травмированному участку холод.

После оказания экстренной медицинской помощи пострадавшего в срочном порядке необходимо отвезти в медицинское учреждение или вызвать неотложную помощь.

Во время перевозки пострадавший должен находиться в сидячем положении. Если травма носит серьезный характер, больного кладут набок или на живот, лицо при этом направляют вниз.

При потере сознания пациента доставляют в больницу в положении лежа на спине, повернув голову в правую или левую сторону.

В больнице специалист выполняет предварительный осмотр травмы, обрабатывает раневой участок.

В ряде случаев перелом сопровождается осложнениями и повреждениями мягких тканей и сосудов. В этом случае врач выполняет перевязку артерий и трахеотомию (вскрытие трахеи) и введение в нее особой трубки для доступа кислорода в дыхательные органы нижнего отдела. Выполняются противошоковые мероприятия.

Ортопедический и хирургический подход

Терапия после травмы и ее методы будут полностью зависеть от характера повреждений и клинической картины в целом:

Тип нарушения целостности кости. Открытый перелом, сопровождающийся дроблением костной ткани или повреждением мягких участков, требует стационарного лечения и наложения медицинского приспособления в виде фиксатора челюсти (шины).
Возможность незамедлительной перевозки пострадавшего в больницу.
Самочувствие больного.
Возможность оказания необходимой помощи в стенах травмпункта или поликлиники. В ряде ситуаций специфика травмы требует применения особого оборудования, приспособлений и должного опыта специалиста, поэтому появляется необходимость транспортировки больного в больницу требуемого профиля.

Выбирая способ лечения, врач должен учесть пожелания больного, беря во внимание возможные осложнения и методы, сокращающие сроки восстановления.

Консервативное (ортопедическое) лечение

Способы лечения перелома нижней челюсти Метод лечения заключается в установке приспособления для иммобилизации или ортопедической конструкции. Шину накладывают, если область поражения локализуется над деснами, над зубами или при смешанной травме. Для шинирования применяют протезы из металла и пластмассы.

Вот уже на протяжении двух веков шины используют в лечении переломов челюсти. За это время конструкции усовершенствовались. Несмотря на ряд положительных изменений, шины доставляют массу неудобств и последствий как во время носки, так и после нее.

К главным недостаткам применения шин относятся:

повреждения мягких тканей в области губ;
невозможность осуществления должной гигиенической чистки ротовой полости;
ороговение слизистой оболочки;
аллергические реакции;
травмы зубных единиц (повреждения связочного аппарата зуба, смещение, перелом коронки и зубного корня);
аномалии прикуса.

Именно поэтому в наши дни специалисты отдают предпочтение лечению с применением шин в редких случаях и рассматривают этот способ, как временную меру обеспечения неподвижности кости.

При попадании в больницу, первое, что должен выполнить медицинский персонал ― это обезболивание. Многие врачи склоняются к мнению, что эта манипуляция не совсем обязательна, однако настоять на инъекции все-таки стоит.

Пациент должен известить специалиста о возможных аллергических реакциях на препарат и точно оценить свои болевые ощущения.

Проведение операции может усложниться при обнаружении скрытых повреждений.

Далее проводится рентгеновское исследование поврежденной области, после чего участок в месте травмы освобождается от зубных единиц.

Операция проводится под местной анестезией (общий наркоз используется в особых случаях).

Специалисты советуют пациентам конструкцию с креплением на одной из челюстей. Это значит, что фиксация не будет произведена на верхней челюсти, а травмированная кость сохранит подвижность.

Одночелюстное крепление сохраняет функциональность кости на протяжении всего срока лечения и позволяет быстрее приступить к реабилитационным гимнастическим упражнениям.

Классификация операции определяется исходя из расположения фиксации шины.

Разновидности шин

При процедурах шинирования применяются различные виды конструкций:

Назубные. Данный вид конструкции допускается к применению, если челюстная кость имеет более трех здоровых зубных единиц. В данном случае шиной служит металлическая нить, при помощи которой поврежденная кость фиксируется у основания костных органов ротовой полости.
В случае если в области травмы зубы практически отсутствуют или смещены обломки, специалист устанавливает специальное приспособление, помогающее удерживать пространство между зубами. Шины могут крепиться на обеих сторонах челюсти.
При таких обстоятельствах конструкция будет более сложная, а гибкая металлическая нить более прочная. Если перелом произошел вблизи расположения зубов или на обеих челюстях, специалисты прибегают к помощи двухчелюстной шины.
На моляры дополнительно устанавливаются кольца и крючки, что повышает надежность фиксации. Такие конструкции не дают возможность привычно питаться. Прием пищи осуществляется при помощи специальной трубки.
Зубодесневые и надесневые. В основном такие шины используют при полном отсутствии здоровых зубных единиц, на которых можно зафиксировать изделие. Как правило, применяется цельная пластина из пластмассы, которая оснащена особыми дырочками для приема пищи жидкой консистенции.
Если перелом незначительный, специалист допускает применение съемных конструкций. При повышенной шаткости зубов, фиксатор для челюсти крепят в округлые отверстия в костной ткани, которые выполняются в области неподвижного соединения десны с надкостницей альвеолярной кости.
Это дает возможность не прибегать к удалению и надежно иммобилизировать все участки челюсти.

Хирургическое вмешательство (остеосинтез)

Перелом суставного отростка нижней челюсти лечение К оперативному вмешательству прибегают в следующих случаях:

шаткость зубов или их полное отсутствие;
повреждение слизистой и мягких тканей;
политравмы (наличие двух и более травматических повреждений).

Чтобы кость срослась, а обломки надежно зафиксировались, врач использует специальные фиксаторы челюсти, металлическую нить, особые стоматологические стержни.

Допускается обработка кости склеивающим веществом, которое обеспечивает надежное и плотное соединение, что снижает период восстановления.

Несмотря на качество и эффективность процедуры остеосинтез влечет за собой ряд осложнений. Наиболее часто лечение заканчивается инфицированием ротовой полости, а металлические конструкции подвергаются коррозии.

Однако с каждым годом, благодаря инновационным решениям и квалификации специалистов, возможность подобных последствий снижается, что дает надежду на сведение их к минимуму.

Операцию выполняют под местным обезболиванием. Непосредственно перед оперативным вмешательством больной не должен употреблять пищу на протяжении 5—7 часов.

Остеосинтез разделяется на 5 этапов:

Под действием анестезии специалист выполняет разрез в полости рта или за ее пределами.
Выполняется чистка раневого участка от кровяных сгустков, частиц мягких тканей, жировой клетчатки, кусочков кости.
Врач оголяет кость и отслаивает надкостницу.
Костные обломки соединяются, применяя стоматологическую нить из металла и пластину.
Мягкие ткани сшиваются.

При недостатке твердой ткани для плотного соединения или в запущенных случаях перелома специалист использует костную ткань, взятую из иных суставов.

В стоматологической практике случались ситуации, когда наложение шины вызывало гноение челюстной кости, из-за отсутствия положительного сращивания и недостатка костной ткани. Решение проблемы заключалось в применении тканей тазобедренной кости и медикаментозной терапии.

Вот уже несколько лет в хирургической практике используют стабильную фиксацию осколков и отломков челюстной кости. Метод дает возможность минимизировать оперативное вмешательство и исключить разрез надкостницы.

Способ применяется при наличии 1—2 переломов и отличился эффективностью и быстрым периодом привыкания тканей ротовой полости при установленной конструкции.

Порядок проведения остеосинтеза угла нижней челюсти смотрите в видеоматериале.

Питание после операции

При переломе челюсти больной не имеет возможности принимать пищу привычной консистенции и выполнять ее пережевывание. Это нарушает течение репаративной регенерации костной ткани. Поэтому больному нужно обеспечить полноценный рацион иными способами.

При скреплении отломков при помощи приспособлений больного кормят с помощью поилки, на которой закреплена трубочка, продолговатой ложки с узким основанием или прибегая к помощи желудочного зонда.

Трубку вводят в месте отсутствия зубов или в области восьмерки (третий моляр), а точнее, через пространство за щечным карманом. Кормление проводят небольшими порциями до ощущения сытости больного.

К кормлению при помощи желудочного зонда прибегают в условиях стационара. Тонкий стержень вводят через нижнюю раковину носовой полости. В зонд пища попадает через шприц или специальную лейку в виде воронки 4 раза в день. Кормление таким способом осуществляют около двух недель, после чего переходят на питание через поилку.

Если больной находится в коме или испытывает трудности при глотании, назначается проведение лечебного питания, осуществляемого внутривенно. Для этого используются растворы на основе питательных веществ, которые поступают больному капельным внутривенным путем.

Пища больному должна поступать в жидком виде, а также содержать в себе суточную норму необходимых витаминов и микроэлементов.

Меню больного после выписки из стационара состоит из таких продуктов:

протертых вареных овощей;
каш, разбавленных молоком;
мясных и овощных бульонов;
мяса птицы, дважды прокрученного через мясорубку и разбавленного бульоном;
коктейлей для спортсменов;
перетертой клюквы, черешни, чернослива;
рыбьего жира и растительного масло в составе блюд;
молочных продуктов.

Употреблять спиртное во время лечения категорически запрещено, так как это может спровоцировать рвоту, что часто приводит к летальному исходу (больной захлебнется рвотными массами).

Прогноз

Методы лечения переломов нижней челюсти Если своевременно начать лечение, функциональность кости, при несложном переломе, полностью восстанавливается через месяц.

В случае повреждения латерального отростка скуловой кости или ветвей нижней челюсти появляется риск длительных нарушений.

Отзывы

Перелом нижней челюсти без труда поддается лечению, если вовремя обратиться за помощью к опытным специалистам. Современные приспособления и средства позволяют полностью восстановить утраченные функции челюсти и сократить сроки реабилитации.

Если вы перенесли тяжелую травму челюсти и вам есть чем поделиться с читателями, оставьте свой отзыв в комментариях к этой статье. Возможно, именно ваш опыт поможет многим больным избежать серьезных осложнений и сохранить эстетичный вид после лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник