При переломе шейки бедра можно вставать

Реабилитация после перелома шейки бедра – длительный и сложный процесс. Этот перелом является крайне опасным, потому что он никогда не срастается. Если у молодого здорового человека вероятность такой травмы мала, то пожилые люди часто страдают от последствий падений и сильных ударов. В группе риска находятся женщины после наступления менопаузы. Перелом шейки бедра случается из-за недостатка кальция и развивающегося остеопороза.

Если раньше после такой сложной травмы можно было лишь частично восстановить подвижность, то сегодня при помощи хирургического вмешательства и проведения эндопротезирования реально поставить пациента на ноги, вернуть его к полноценной жизни. Недостаточно просто провести операцию.

Процесс реабилитации зависит только от желания самого больного. В период восстановления придется терпеть немалую боль, заново учиться ходить, сначала на костылях или ходунках, потом самостоятельно. Большое значение в этот период имеет ЛФК. Определенные упражнения можно выполнять уже на следующий день после операции. Обо всех ограничениях, особенностях восстановления расскажет врач-травматолог.

Опасность перелома шейки бедра

Сложное строение тазобедренного сустава обеспечивает нормальную подвижность ноги. С его помощью конечность сгибается, человек может присесть, нормально ходить. Из-за сильных падений с приземлением на бок возникает перелом между головкой сустава и бедренной костью. Эта узкая зона называется шейкой бедра.

Опасность такого перелома, что человек сразу чувствует сильнейшую боль, он не может встать, подвергается воздействию болевого шока. Если пострадавший находится в одиночестве, ему некому помочь, то есть даже вероятность летального исхода.

Получить перелом шейки бедра можно:

• На улице в гололед;
• Дома, упав со стула или любой другой возвышенности;
• При ДТП.

Вправлять кость, накладывать гипс на бедро бессмысленно. Врачи-травматологи знают, что такие переломы не срастаются по ряду причин. Чтобы минимизировать последствия травмы, требуется органозамещающая операция, а именно эндопротезирование тазобедренного сустава. Остатки родного сустава удаляются, на его место устанавливается искусственный сустав.

При положительном исходе операции и грамотной реабилитации такие пациенты через несколько лет возвращаются к нормальной жизни.

Почему перелом шейки бедра не срастается

Люди, столкнувшиеся со столь тяжелой травмой, искренне не понимают, почему перелом шейки бедра не срастается. Дело в том, что вдоль бедренной кости к головке и чашке сустава идут многочисленные мелкие артерии, которые питают тазобедренную часть. При переломе все эти сосуды обрываются. Именно поэтому в месте удара всегда есть большая гематома.

Кровообращение в поврежденной зоне прекращается. Из-за этого со временем головка тазобедренного сустава просто рассасывается. Бедренная кость упирается в кости таза, что вызывает сильнейшую боль при малейшем движении. Длина ног становится разной. Больная конечность может быть короче здоровой на 5-10 см. пациент оказывается прикованным к постели.

Когда операции по эндопротезированию еще не проводились в нашей стране, лечение перелома шейки бедра заключалось в фиксации бедренной кости к головке при помощи специальных болтов. Такая операция позволяет поставить пациента на ноги лишь на полгода-год. Потом головка сустава все равно рассасывалась, и больной становился лежачим.

Столь неутешительный прогноз ждал 80% пациентов. В еще 20% случаев был возможен вариант формирования ложного сустава. На месте головки и чашки образовывался хрящевой нарост, в который и упиралась бедренная кость. При таком исходе человек мог ходить дольше, но с заметной хромотой и на минимальные расстояния.

Для стариков перелом шейки бедра раньше был приговором. Чтобы провести операцию по установке болтов, сначала пациентов помещали на костное вытяжение. На несколько месяцев они оказывались прикованными к постели. Из-за этого повышалась вероятность образования пролежней и развития застойной пневмонии. При таких сопутствующих проблемах проводить операцию нельзя, пациенты просто умирали, не дождавшись лечения.

Эндопротезирование – единственный эффективный метод лечения

Полная замена тазобедренного сустава – панацея при лечении переломов шейки бедра. На место сустава устанавливается металлическая конструкция. Существует несколько видов протезов и операций по их замещению сустава:

1. Однополюсный биполярный эндопротез – во время операции замене подвергается только головка тазобедренного сустава, бедренная кость полностью сохраняется;
2. Тотальное эндопротезирование на цементной основе – устанавливается искусственная головка тазобедренного сустава и ножка, которая вживляется в кость при помощи специального цементного состава, применяется при лечении пациентов старше 75 лет;
3. Бесцементное тотальное эндопротезирование – самый прогрессивный и безопасный метод, применяемый для лечения молодых пациентов.

Выбор подходящего эндопротеза зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и платежеспособности. В нашей стране действует государственная социальная программа по обеспечению пациентов бесплатными эндопротезами, но они походят не всем. Более 80% больных вынуждены оплачивать протез самостоятельно. Его внушительная стоимость – единственный недостаток подобного метода лечения.

Только эндопротезирование при переломе шейки бедра позволяет полностью восстановиться после травмы, сохранив подвижность, активность.

Любой протез имеет срок службы. Однополюсные модели и цементные эндопротезы ставятся на 5-7 лет. Они предназначены для глубоко пожилых пациентов. При возникновении негативных последствий операции в виде вывиха протеза или расшатывания его ножки провести повторную ревизионную операцию не представляется возможным.

Цемент проникает вглубь кости, заполняя все внутренние поры. Чтобы удалить протез, приходится выбивать его вместе с сегментами тазовых и бедренных костей. Большинство современных травматологов предлагают пациентам младше 75 лет бесцементное протезирование.

Восстановление после операции

Органозамещающую операцию можно проводить лишь через 10-15 дней после травмы. К этому моменту должна полностью рассосаться гематома. Все это время пациент находится в отделении травматологии и ортопедии. Чтобы не допустить появления пролежней, больного вертикализируют, учат ходить при помощи ходунков.

Реабилитация при переломе шейки бедра начинается еще до операции. Пациент формирует новые навыки ходьбы без опоры на поврежденную ногу. Его мышцы не атрофируются, они пребывают в постоянном тонусе. Больному будет легче встать после вмешательства.

Операции по протезированию тазобедренного сустава имеют несколько потенциальных опасностей:

• Сильная кровопотеря;
• Вероятность инфицирования тканей;
• Сложности в подборе подходящего размера протеза.

В современных клиниках во время таких операций вводится спинальная анестезия. Обездвиживается нижняя часть тела, но пациент находится в сознании. Такие препараты наносят намного меньше вреда сердечно-сосудистой системе, чем общий наркоз, поэтому органозамещающие операции сегодня проводят и глубоким старикам.

Первые сутки после операции вводятся сильно действующие наркотические препараты, купирующие боль. Их концентрация постепенно снижается. Потом применяется традиционные обезболивающие – анальгин с димедролом, кетанов. Нельзя терпеть боль. При малейших ее проявлениях следует попросить медсестру сделать укол. Сильный болевой приступ купировать намного сложнее.

Начиная со вторых суток в значительном объеме вводятся антибиотики, часто сразу нескольких видов, поддерживающие вещества – физ. раствор, глюкоза, препараты, разжижающие кровь. Нередко после операции требуется переливание плазмы крови или эритрацитарной массы. Это тоже помогает скорее восстановиться.

Когда можно подниматься

Через день после операции пациента поднимают, ставят на ноги. Наступать на больную ногу категорически запрещено. сначала больной просто стоит возле кровати. Потом он делает по несколько шагов, постепенно наращивая активность передвижения. Для хождения используются ходунки, потому что они значительно более устойчивые, чем костыли.

Больную ногу нужно отводить в сторону или чуть вперед. Если вы стоите ровно на месте, то прооперированную конечность можно ставить на пол, но опираться на нее нельзя.

Почему запрещено становиться на ногу

Чтобы протез прижился, хорошо зафиксировался требуется время. Поэтому пациентам запрещено становиться на ногу, перенося на нее вес тела. Продолжительность этого запрета зависит от вида используемого протеза.

При цементном протезировании становиться на ногу можно уже через 2-3 недели после операции. При бесцементном протезировании запрет действует на протяжении двух месяцев.

Прочие временные ограничения

Чтобы процесс заживления шел по плану, нужно придерживаться еще нескольких правил:

• Угол, который образовывается между корпусом и бедром, не должен быть меньше 90 градусов, то есть сидеть на корточках и наклоняться вниз с ровной спиной нельзя;
• Категорически запрещено скрещивать ноги во время стояния, закидывать ногу за ногу при сидении;
• Первый месяц спать можно только в положении на спине с ногами, разведенными в стороны на ширину плеч;
• Со второго месяца можно поворачиваться на бок во сне, подкладывая между ног выше колен небольшую подушку;
• На больной ноге нельзя выворачивать стопу наружу и внутрь.

Для нормализации кровообращения в больной конечности в положении лежа на спине необходимо подкладывать под колено небольшой плотный валик.

Первые упражнения, направленные на восстановление после перелома и операции, можно выполнять, лежа в постели. Постарайтесь согнуть ногу в колене, не поднимая ее. Для этого пяткой нужно двигаться по поверхности кровати вверх.

Все упражнения выполняются медленно, поступательно. Когда этот навык будет отработан, можно попытаться поднять вверх прямую ногу. Просто оторвите ее от поверхности и поднимите на 10-20 см. Не нужно ставить рекорды, лучше сделать большее количество подходов, постоянно прокачивая мышцы ноги.

Когда вы поднимитесь, необходимо заниматься в положении лежа. Сгибание ноги в колене с незначительным подъемом, отведение ее назад и в стороны – самые простые, но эффективные упражнения. Не стоит забывать о развитии и укреплении мышц здоровой ноги. В ближайшие месяцы на нее будет приходиться внушительная нагрузка. Желательно подготовиться к этому заранее.

Чтобы избежать развития тромбоза, варикоза, полгода после операции необходимо перевязывать ноги от стопы до середины бедра эластичным бинтом или использовать специальное профилактическое компрессионное белье.

Опасность вывиха эндопротеза

Если не соблюдать вышеописанные ограничения, то повышается вероятность вывиха эндопротеза. С этой проблемой сталкивается 10-20% пациентов. Чтобы восстановить функции искусственного сустава, сначала пациента помещают на вытяжку, потом проводится полноценная повторная операция по вправлению сустава.

Период восстановления растягивается на несколько лет. вероятность осложнений тоже возрастает. Чтобы не допустить такое развитие событий, необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Обработка места разреза

Швы снимаются на 14-15 день после операции. Место разреза необходимо обрабатывать зеленкой до полного заживления. Потом стоит использовать кремы и мази, которые смягчают рубец. Какое-то время это место может беспокоить. Нередко болевые ощущения возникают при перемене погоды.

Вероятность воспаления, нагноения места разреза сведена к минимуму, если придерживаться простых правил гигиены и дезинфекции.

Возобновление навыков ходьбы

Наступать на больную ногу, делать на нее упор при ходьбе можно через два месяца после вмешательства. Навыки ходьбы полностью возобновляются через полгода-год. Сложнее всего разработать колено после операции на тазобедренном суставе. Функции сгибателей частично утрачены, но при помощи простых упражнений их реально восстановить. Полезно подниматься по ступенькам, делать небольшие приседания, сгибать и разгибать ногу.

Большинство специалистов рекомендует дома обходиться без трости при хождении. Если вы будете постоянно использовать дополнительные приспособления, то со временем просто возникнет психологический блок. Научиться ходить без опоры будет крайне сложно. Все эти реабилитационные мероприятия нужно проводить вместе с опытным инструктором. Старайтесь побольше ходить, разрабатывая ногу, наращивая мышцы, растягивая подколенные связки.

Реабилитация после операции и лечения перелома шейки бедра будет успешной, пациент навсегда избавиться от хромоты, если поставит перед собой такую цель.

Травма шейки бедра – самое частое повреждение кости при падении. Особенность этой травмы – длительный период неподвижности для успешного срастания костных структур.

Как скоро больной сможет вернуться к нормальной жизни и можно ли ходить при переломе шейки бедра зависит от того, сколько времени прошло с момента операции или, если она не проводилась, сколько времени прошло с момента самой травмы.

Причины перелома

Шейка бедренной кости ломается в подавляющем большинстве случаев во время падения человека. Чаще всего это происходит именно с взрослыми женщинами или в преклонном возрасте.

Если падение – первая причина возникновения данной травмы, то вторая причина – остеопороз. Это заболевание поражает все кости человеческого тела, но особенно чувствуется его губительное влияние на тонких костных структурах – шеечная часть бедра, именно то место. Остеопороз развиваясь, нарушает обменные процессы, из костей постепенно пропадают минеральные вещества, делающие их крепкими.

Заболевание чаще течет незаметно и человек не подозревает о его наличии. Когда больной с подобной травмой попадает на обследование, он нередко впервые узнает о своем состоянии.

Важно: вопрос – можно ли ходить с переломом шейки бедра, нужно задавать лечащему врачу, он скажет, когда это можно будет сделать с минимальными рисками после данной травмы.

Вот несколько причин, почем остеопороз поражает именно женщин:

• женщины имеют большую продолжительность жизни, по сравнению с мужчинами;
• нарушения обмена минеральных веществ возникает на фоне общей гормональной перестройки организма в период менопаузы, у мужчин подобная возрастная перестройка проходит мягче;
• во беременности организм женщины должен снабжать питательными веществами и минералами не только будущую маму, но и малыша, при такой нагрузке, костные ткани женщины испытывают недостаток необходимых элементов и это может сказаться на состоянии костей в пожилом возрасте.

Помощь при травме

Как только человек получает травму, ему вызывают скорую помощь, и он направляется в стационар, так как ходить при переломе шейки бедра невозможно – человек испытывает слишком сильную боль.

Первая помощь

Первые манипуляции выполняются врачами в медицинском учреждении. Их задача – обработать открытые раны, если они имеются, подготовить больного к первому обследованию, облегчить состояние после получения травмы.

Консервативное лечение

Консервативные методы по восстановлению целостности шеечного отдела бедренной кости в большинстве случаев не эффективны. Больному требуется операционное вмешательство.

Без операции проходит лечение у людей, которым противопоказано проведение наркоза, или при наличии хронических состояний, не совместных с проведением операционного вмешательства.

При некоторых типах травм, например, при вколоченном переломе, операция может не поводиться. Тогда врачи наблюдают, как костные структуры будут вести себя без посторонней помощи.

Операция

При операционном вмешательстве возможно два способа решения проблемы:

1. Остеосинтез кости шеечной части бедра – костная ткань фиксируется специальными металлическими винтами. Полное восстановление происходит в промежутке от четырех до пяти месяцев после операции. Ограничение данного метода – возраст больного. Эту операцию не делают у лиц старше 65 лет.
2. Эндопротезирование сустава – поврежденные части сустава замещаются протезами, изготовленными из специальных сплавов. Данный метод является самым эффективным на сегодняшнее время. Перелом заживает успешно и достаточно быстро, это тот самый случай, когда можно начинать ходить после перелома бедра уже через семь дней.

Восстановление

Совет: если больной восстанавливается от травмы в домашних условиях, перед тем как ходить с переломом шейки бедра, когда врач разрешит это делать, стоит заручиться поддержкой близких, которые поддержат, если больной случайно потеряет равновесие.

После операции, или если она не проводилась вовсе, больному показан постельный режим.

Важно: минимальную двигательную активность можно начинать выполнять, когда основной комплекс консервативного и операционного лечения позади, у больного купирована острая боль и температура тела не является повышенной.

Есть рекомендации для успешного срастания косточек – определенная двигательная активность, ее нужно выполнять перед тем, как начинать ходить после перелома шейки бедра:

• через 7 суток после травмы, должна стихнуть острая боль, тогда больной должен начать садиться;
• больного нужно постоянно переворачивать с одного бока на другой;
• реабилитационные мероприятия можно начинать через одну-две недели после операции.

Совет: дли осуществления минимальной двигательной активности не нужно дожидаться полного заживления кости, достаточно окончания послеоперационного периода и разрешения от врача.

В лечении данной травмы важную роль занимают реабилитационные процедуры. Восстановление после такого повреждения занимает длительное время – около полу года.

По причине длительной неподвижности за это время у больного возникает большое количество новых проблем:

• ухудшение психологического состояния, возможно возникновение депрессии и невротического состояния;
• возникновение пролежней;
• застой венозной крови;
• атонические нарушения кишечника;
• возникновение тромбов в глубоких сосудах;
• застойные процессы в легких;
• скелетные мышцы атрофируются;
• после длительного пребывания в постели больному в прямом смысле приходится решать проблему, как учиться ходить после перелома бедра заново.

Восстановительные мероприятия помогают решить или предупредить возникновение данных проблем.

Реабилитационные мероприятия

Качественная реабилитация является всесторонней, так как после перелома бедра начать ходить самостоятельно больному не просто, требуется основательное восстановление.

Мероприятия для восстановления больного поле травмы бедра:

Реабилитацию можно проводить в специальных реабилитационных центрах. Или заниматься самостоятельно при помощи родных и приходящей медицинской сестры в домашних условиях.

Цена второго способа организации реабилитации более экономная, но требует больше времени для полного восстановления, старания и терпения от окружающих, помогающих больному.

Как проходят реабилитационные мероприятия

Сколько продлиться период восстановления, и когда можно ходить после перелома бедренной кости определяет хирург проводивший операцию или врач, ведущий лечение.

Скорость полного выздоровления зависит от многих факторов:

• тип и сложность перелома;
• проводилось ли операция;
• имеются ли сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата;
• возраст больного.

Важно: чем старше пострадавший, и чем сложнее травма, тем сложнее и дольше придется вставать на ноги.

Вот инструкция по проведению процедур для лиц моложе 40 лет, при условии, что перелом закрытого типа не является осложненным и не потребовалось проведение операционного вмешательства:

1. На первый день, после проведения обездвиживания можно надувать воздушный шар – это поможет не допустить возникновение застоя в легких.
2. На второй день допустимы небольшое по амплитуде движения всем телом. Их выполнение поможет от пролежней.
3. К комплексу ЛФК относится постепенное поднятие туловища, так тонус мышц будет оставаться в нормальном состоянии.
4. К третьим и четвертым суткам начинается проведение легкого лечебного массажа поясничной области и не пострадавшей ноги.
5. Чуть позже массаж можно вводить и на больную ногу.
6. Через 10 суток начинается выполнение физиотерапии.
7. Спустя две недели разрешается вводить движение на пострадавшей ноге. Первые движения направлены на разминание коленного сустава. Затем присоединяются движения в тазобедренном суставе.
8. Когда минует три месяца – это то время, когда можно ходить при переломе шейки бедра с использованием костылей. Опора на больную ногу пока не допускается, ее еще нужно беречь.
9. Через полгода возможно ходить с использованием ходунков, в этот период разрешают наступать на больную ногу. Если больной длительное время провел без движения, то первые шаги могут быть достаточно проблемными. Начинать это делать нужно постепенно, нагрузка должна возрастать со временем, чтобы не совершить ошибки, и не дать ноге слишком большую нагрузку, стоит узнать у специалиста по реабилитации — как начать ходить после перелома бедра.

Если больному после травмы было оказано оперативное лечение, то восстановление будет проходит по несколько иной схеме:

1. После проведения операции начинаются упражнения по дыхательной гимнастике. Сразу же включаются не очень активные движения в суставах больной конечности. Первоначальные действия выполняются вместе с медицинским сотрудником. Когда больной понимает, что можно, а что нельзя делать – можно выполнять упражнения самостоятельно.
2. Через неделю после операции пациенту разрешается вставать, ходить с костылями. На больную ногу наступать еще нельзя.
3. Через 14 дней от операции постепенно больной может пробовать опираться на вылеченную ногу. Если необходимо – используются ходунки.
4. Через три месяца после вмешательства – тот момент, когда можно ходить после перелома бедра наступая на больную ногу полностью и давать ей привычную нагрузку.

Важно: если пожилому человеку с травмой приходится длительное время проводить в постели, то понадобится специальный матрас с компрессором, в нем постоянно меняется рельеф и таким образом пролежни не образуются.

Фото и видео в этой статье продемонстрируют, как постепенно вводится нагрузка при травмах бедра.