Правильное наложение гипса на перелом
Гипсовая повязка применяется для иммобилизации и предотвращения смещения отломков при повреждении костей или фиксации травмированных суставов. При этом используется гипсовый бинт, который представляет из себя обычный бинтовочный материал, пропитанный мелкозернистым сернокислым кальцием.
Этот порошок является очень гигроскопичным. Через четверть часа после добавления воды он застывает. Гипсовая повязка используется как для лечения, так и для транспортировки раненых. Первым в отечественной медицине стал применять гипс Пирогов.
До этого использовались фиксирующие повязки с применением крахмала. Пирогов начал использовать гипс в повязке для фиксации и консолидации отломков.
Правила наложения гипсовой повязки при переломе
Гипсовая повязка используется для обеспечения неподвижности травмированной кости и, минимум, двум близлежащим суставам. Либо – поврежденному суставу с двумя соседними фрагментами конечности.
Постоянный контроль правильного облегания повязкой пораженного места – излишне сильное бинтование может вызвать нарушение кровоснабжения в поврежденном месте. А это, в свою очередь, способствует возникновению пролежней вплоть до некроза.
Обеспечение свободного доступа к поврежденному месту – конечности, позвоночнику, суставу.
Постоянный контроль возникновения смещения уже фиксированных отломков.
При любом виде травмы конечностей следует оставлять пальцы незагипсованными для проверки кровоснабжения в последующем.
Придать поврежденной конечности наиболее функциональное положение: для пальцев рук это — небольшое сгибание, для кисти – угол в 45 градусов, для плеча – 15 – 20 (для этого следует подложить марлевый валик подмышку). Колено следует иммобилизировать под углом приблизительно в 165 градусов, угол между костями стопы и голени — 90 градусов.
Обязательно подложить под выступы костей серую вату, обладающую, в отличие от белой, гораздо меньшей гигроскопичностью – она не будет впитывать влагу так сильно, как белая, и это позволит оставаться поврежденному месту под повязкой сухим.
Бинты следует замачивать только в теплой воде так, чтобы она их полностью покрывала. Не нажимать на бинты – ждать, пока они сами полностью не погрузятся в воду. Оставить один конец бинта на видном месте – так будет легче развернуть его после намокания.
Бинт полностью промокнет, когда на поверхности исчезнут воздушные пузырьки. Мокрый бинт берут за оба конца и, держа над водой, немного выжимают.
Виды гипсовых повязок при переломе
Существуют лангетные повязки, закрывающие только одну сторону, и круговые, или циркулярные, накладывающиеся по спирали.
Они, в свою очередь, делятся на две группы:
- окончатые – с отверстием, располагающимся над имеющейся раной или дренажем,
- мостовидные – при круговом нарушении поверхности кожи.
Также накладываются круговые повязки, располагающиеся выше и ниже области повреждения и соединяющиеся П-образными металлическими деталями. В любом случае, такая повязка не будет препятствием для дренажа раны.
Помимо этого, различают повязки по типу:
- разрезные,
- шинные,
- лангетные.
По месту наложения:
- На руки и грудь – торако-брахиальные,
- На ноги – гонитные,
- На бедро, таз и живот вплоть до грудной клетки – кокситные.
А также – корсеты и даже кроватки, применяемые при различных деформациях позвоночника.
Для наложения такой повязки требуется наличие специального помещения и оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся только специалистом – либо травматологом, либо ортопедом.
Необходимы два стола – ортопедический и стол для приготовления перевязочного материала. Помимо этого, потребуются ножницы (резать гипс), клювовидные щипцы (отгибать края гипса), расширитель (расширять отверстия) и материал, необходимый для перевязки.
Алгоритм наложения гипсовой повязки
Приготовить нужные материалы и инструменты.
Гипс засыхает через четверть часа после его замачивания, поэтому при большой зоне повреждения требуется замачивать бинты не сразу, а постепенно, и использовать их по мере надобности.
При наложении лонгеты на перелом измеряют ее параметры на здоровой руке или ноге заранее. Также предварительно нарезают полосы бинта нужных размеров. После замачивания следует разгладить бинт на столе или расправить, держа на весу. Фиксируют такую лонгету обычным бинтом.
Следует обездвижить зону повреждения с двумя, иногда тремя, близлежащими суставами при травме кости и двумя соседними фрагментами кости при суставной патологии.
По краю гипсовой повязки прокладывают широкий бинт или серую вату – они впоследствии будут загнуты за ее край.
Гипс накладывают постепенными круговыми движениями, следуя от периферии травмы к центральной области травмы. На местах сгиба повязку надрезают, накладывая один край на другой. Во избежание повреждения гипса сгибать бинт нельзя.
При гипсовании сустава его держат неподвижно.
При нарушении функции сустава требуется его фиксация в максимально удобном положении. При поражении конечности иммобилизируют ее в среднефизиологическом положении: это обеспечит равновесие мышц-антагонистов.
Дополнительно закрепляют зоны с повышенной нагрузкой – стопы и суставы.
Гипсовый бинт накладывается слоями. Каждый слой аккуратно приглаживают, моделируя очертания пораженной поверхности – рука должна почувствовать под слоем гипсового бинта контур тела.
Следует обратить особенное внимание на костные выросты: они защищаются подушечками из ваты или же марли. Гипс должен точь-в-точь следовать анатомическому строению расположенной под ним области. Последующий виток бинта должен закрывать наполовину предыдущий.
Правила наложения гипсовой повязки
При наложении повязки на конечность она поддерживается не пальцами, а целиком кистью: это поможет избежать возникновения вдавлений на гипсе после засыхания в последующем, что может причинить пациенту боль и даже вызвать появление пролежней.
Во избежание нарушения целостности повязки не следует прикасаться к ней до ее застывания.
Когда гипсовая повязка застынет, край гипса надо обрезать на 2 см по кругу, потом загнуть подкладку из бинта на обрезанный край и повторно фиксировать слоем гипса.
Гипсовый бинт следует накладывать, как минимум, в 5 слоев – это обеспечивает прочную фиксацию. Существует определенный порядок наложения бинта:
- плечо и предплечье – 4 — 6 слоев,
- лучезапястный сустав – 8 – 12,
- локоть – 12 – 18,
- плечевой сустав – 18 – 24,
- голень с бедром – 6 – 8,
- голеностоп – 12 – 16,
- колено – 18 – 24,
- тазобедренный сустав – 24 — 32.
После наложения гипса повязку следует промаркировать с указанием даты получения травмы, времени наложения, а также — фамилии травматолога с датой предполагаемого снятия гипса.
При использовании циркулярной повязки больной нуждается в наблюдении специалиста в течение 2-х суток – возможно возникновение отека пораженной конечности под гипсом.
При сложных случаях в стационаре следует перекладывать больного со стола на каталку и, далее, на кровать осторожно, чтобы гипсовая повязка не разломилась.
Сохнет повязка около 2 – 4-х дней. Высыхание гипса можно ускорить, если обеспечить в палате сухой и теплый воздух и не закрывать больного одеялом.
Источник
Перелом руки является распространенной травмой. Например, взрослые часто ломают руку, когда при падении пытаются подставить ее, чтобы смягчить удар. Переломы рук нередко случаются и у детей во время подвижных игр или вследствие падения с велосипеда или дерева. В процессе лечения перелома важно зафиксировать руку с помощью гипсовой повязки, для того чтобы кость срослась правильно.
Подготовка руки к наложению гипсовой повязки
1
Распознайте перелом руки. Как правило, перелом руки определяется очень легко. Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка сломана рука, немедленно обратитесь в пункт неотложной медицинской помощи. Перелом руки можно определить по следующим симптомам:[1][2]
- Очень сильная боль
- Отек
- Кровоподтек
- Головокружение или оглушение сразу после получения травмы
- Необычный изгиб руки
- Пострадавший не в состоянии пошевелить запястьем и пальцами
- Щелкающий или скрежещущий звук в момент получения травмы
- Кровотечение, появление из-под кожи фрагментов кости
2
По дороге в больницу обеспечьте пострадавшему максимальный комфорт. Помните о том, что в случае сложного перелома может потребоваться анестезия, пока врач будет возвращать фрагменты кости на положенное им место. Поэтому не давайте пострадавшему ничего есть или пить.[3]
- Используйте пакетик со льдом для того, чтобы снизить боль и отек. Заверните пакетик со льдом или с замороженным горохом в полотенце. Приложите его к поврежденному участку на 20 минут, после чего дайте коже согреться.
- Чтобы пострадавшему легче было поддерживать сломанную руку, подоприте ее чем-либо или сделайте перевязь из большого полотенца. Не шевелите поврежденной рукой, чтобы не усугубить травму.
3
Подождите, пока врач наложит на руку шину. Врач зафиксирует поврежденную руку с помощью шины и осмотрит перелом. Такая шина закрыта с одной или двух сторон, но открыта с другой на тот случай, если отек увеличится. Шина состоит из следующих слоев:[4][5]
- Мягкий бинт, который защищает кожу от раздражения
- Мягкая подкладка
- Гипс или стекловолокно для фиксации руки
- Эластичный бинт, который удерживает на месте фрагменты шины
4
Дайте врачу обследовать поврежденную руку. Доктор осмотрит сломанную руку, аккуратно ощупает ее и, возможно, назначит рентгеновское обследование. Рентгеновский снимок позволит врачу увидеть кости руки и определить, следует ли их сместить для того, чтобы они правильно срослись.[6]
- При незначительных переломах, когда кости остаются в правильных позициях, нет необходимости в проведении дополнительных процедур, перед тем как наложить на руку гипс.
- Если кости сместились из правильных позиций, врач проведет местную либо общую анестезию. После этого он постарается вернуть кости в правильное положение.
- Если врачу не удастся вернуть кости на место, может понадобиться хирургическое вмешательство. Чаще всего необходимость в хирургической операции возникает при переломах суставов. Операция может также потребоваться в том случае, если кости необходимо зафиксировать на месте с помощью проволоки, пластин, винтов или спиц.
Наложение гипсовой повязки
1
Узнайте у врача, повязку какого вида он собирается наложить. В зависимости от того, какая кость сломана, может потребоваться короткая либо длинная повязка.[7]
- Короткая гипсовая повязка используется обычно при переломах запястья. Такая повязка накладывается от основания пальцев до нижнего края локтя. Иногда при переломах запястья используется и длинная повязка, для того чтобы пострадавший не мог покрутить запястьем и тем самым нарушить правильное расположение костей.
- Длинная гипсовая повязка накладывается при переломах предплечья или локтя. Такая повязка простирается от основания пальцев до плеча.
- При переломах плечевой кости используется не гипсовая, а поддерживающая повязка или бандаж.
2
Спросите врача, какой материал он собирается использовать. Гипсовая повязка представляет собой жесткий бандаж, который защищает сломанные кости до тех пор, пока они не срастутся. При этом для удобства пациента под твердую внешнюю оболочку кладется мягкая подкладка. Для гипсовых повязок используют материалы двух типов:[8]
- Гипс. Этот материал представляет собой белый порошок. Его смешивают с водой и ждут, пока он затвердеет и образует жесткую внешнюю оболочку. С гипсом легче работать из-за того, что он довольно медленно застывает, благодаря чему врач имеет больше времени для наложения повязки. При этом гипс выделяет меньше тепла, что снижает вероятность ожогов.[9]
- Стекловолокно. Этот материал представляет собой разновидность пластика. Он прочнее, легче и лучше просвечивается рентгеновскими лучами, чем гипс.
3
Проследите за тем, как врач соберет все необходимое. Ему понадобятся следующие материалы и инструменты:[10]
- Лейкопластырь
- Ножницы
- Таз с водой. Температура воды влияет на то, как быстро застынет материал. Чем теплее вода, тем быстрее он затвердеет. Как правило, для гипса используют слегка теплую воду. В случае стекловолокна вода должна иметь комнатную или более низкую температуру.
- Перчатки, если врач использует стекловолокно
- Бинт
- Гипс или стекловолокно
- Простыни или накидка для того, чтобы прикрыть вас и не испачкать вашу одежду
- Трубчатая трикотажная подкладка под гипс
4
Подождите, пока врач подготовит вашу руку. Перед наложением гипса врач приготовит все, что должно быть под ним.[11]
- Первым делом врач разместит поврежденную руку так, чтобы кости срослись правильно.
- Сначала врач наложит на руку трубчатую подкладку. Обычно ее накладывают так, чтобы она примерно на 10 сантиметров выступала за края поврежденного участка с обеих сторон. Для рук используют трубчатые подкладки шириной 5-7,5 сантиметров. Врач выровняет подкладку, чтобы на ней не было складок. Если ожидается, что поврежденное место сильно распухнет, врач может обойтись без трубчатой подкладки.
- Затем врач наложит на поврежденную руку бинт. При этом каждый новый слой будет примерно на 50% накладываться на предыдущий, в результате чего ваша рука окажется покрытой двойным слоем бинта. Врач может добавить дополнительные слои, особенно на пальцы или другие участки с большим количеством костей. Обычно для перевязки ладони используют бинт шириной 5 сантиметров, а на руку выше ладони накладывают более широкий бинт (до 10 сантиметров). При этом повязка должна будет выступать из-под наложенного гипса на 4 сантиметра с обеих сторон. Она не должна препятствовать нормальному кровообращению.
5
Проследите за тем, как врач накладывает гипс. Он обернет фиксирующий материал вокруг поврежденной руки. При этом каждый новый слой будет примерно на 50% накладываться на предыдущий, и в результате получится двойной слой без каких-либо зазоров. Перед последним витком врач отогнет края трубчатой подкладки и бинта, а затем наложит на них последний слой. После наложения фиксирующего материала врач спрессует его и придаст ему необходимую форму. Особое внимание он уделит плотности повязки:[12]
- Если гипс будет охватывать руку слишком туго, это затруднит кровообращение и приведет к раздражению кожи.
- Если гипс будет слишком свободным или под ним окажется слишком много прокладочного материала, он будет скользить по руке и натирать кожу, что может привести к появлению царапин и волдырей.
6
Если вы почувствуете, что гипс разогрелся, сообщите об этом доктору. При затвердевании гипс выделяет тепло, что может вызвать неприятные ощущения. Количество выделяемого тепла определяется двумя факторами:[13]
- Скорость выделения тепла обратно пропорционально времени застывания. Это означает, что чем дольше застывает гипс, тем меньше тепла выделяется в единицу времени.
- Количество тепла прямо пропорционально числу наложенных слоев. То есть чем толще гипс, тем больше тепла выделится при его застывании.
Уход за гипсовой повязкой
1
Следите за возможными осложнениями. Продолжительность ношения повязки зависит от того, как долго будет заживать перелом. У детей переломы заживают быстрее, чем у взрослых. Как правило, гипсовую повязку носят несколько недель. Обратитесь в пункт неотложной медицинской помощи, чтобы вам сняли гипс, если обнаружите у себя следующие симптомы:[14][15][16]
- Возрастающая боль
- Покалывание
- Онемение
- Сильный отек
- Белые, синие, фиолетовые или потемневшие пальцы
- Затрудненное кровообращение
- Снижение подвижности пальцев
- Волдыри или покраснение кожи под повязкой
- Жидкие выделения из-под повязки
- Неприятный запах из-под повязки
- Жар
2
Держите повязку сухой. Следует беречь повязку от влаги, если только врач не скажет вам, что она водонепроницаема. Если повязка намокнет, она может ослабнуть или покоробиться. В результате повязка будет менее эффективно защищать и фиксировать руку. Можно защитить ее от влаги следующим образом:[17]
- Когда моетесь, прикрывайте повязку пластиковым пакетом
- Если выходите на улицу в дождливую погоду, надевайте плащ или прикрывайтесь зонтом.
3
Не просовывайте ничего под гипс. В процессе лечения рука может зудеть и чесаться. Тем не менее, не следует предпринимать что-либо, что может нарушить повязку или повредить руку. Это означает, что не следует делать следующего:[18]
- Просовывать что-либо, например ручку, под гипс в стремлении почесать руку. Тем самым вы можете повредить повязку изнутри или порезать кожу, что приведет к инфекции.
- Вводить под гипс средства от зуда, такие как детские присыпки, лосьоны, кремы, мази и масла.
4
Не пытайтесь самостоятельно поправить повязку или отколовшиеся фрагменты гипса. Если повязка нарушилась или треснула, обратитесь к врачу, и он наложит новую повязку.
- По мере того как будет заживать перелом, ребенок может утратить осторожность. Регулярно осматривайте гипсовую повязку и следите за тем, чтобы на ней не было трещин и разрывов.
- Если на вашей гипсовой повязке можно писать, попросите членов семьи и друзей оставить на ней подбадривающие надписи.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 19 364 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Перелом плеча поддается заживлению исключительно в условиях иммобилизации отломков кости и окружающих тканевых систем. Репозиция, покой в области травмы, обеспечение питания на клеточном уровне обеспечивают процесс сращивания отломков. Наложение гипса при переломе плечевой кости — проверенный и надежный метод терапии.
Особенности иммобилизации в терапии переломов
Основными методами в лечении травм плечевой кости являются
- консервативная терапия — включает этап закрытой репозиции и последующей иммобилизации;
- оперативный способ — применение специальных элементов и конструкций для фиксирования отломков;
- скелетное вытяжение.
Наложение гипса при переломе плеча традиционно применяют в консервативной терапии
- при безоскольчатых формах переломов;
- повреждениях без смещения отломков;
- переломах с небольшим смещением, которые поддаются закрытой репозиции.
Наряду с гипсом в современной терапии применяют отводящие шины, пластиковые ортезы. Гипсование является классическим методом фиксации при переломе плеча.
Очевидные неудобства проявляются:
- в значительной массе пропитанной гипсом повязки,
- способности промокать;
- полном ограничении конечности для двигательной активности;
- натирании участков кожи;
- невозможности сделать рентгеновский снимок;
- в непривлекательности конструкции.
Современные ортезы не создают дискомфорта пациенту, но при тяжелых переломах эффективность гипсовой повязки выше. Применение отводящих шин зачастую проводится одновременно с наложением гипса, чтобы обеспечить сращивание не только костных фрагментов, но и надостной мышцы, часто повреждаемой при травме плеча.
Приобрести подходящий ортез можно в аптеке, специализированном магазине медицинской техники.
Преимущества повязки из гипса
Несмотря на появление современных медицинских устройств для фиксирования конечности, гипс при переломе плечевой кости продолжает сохранять важные преимущества:
- эффективная фиксация костных фрагментов, включая форму открытых переломов;
- возможность широкого моделирования;
- удобство нанесения: хорошо моделируется, быстро затвердевает;
- простота снятия повязки;
- низкая стоимость составляющих элементов;
- доступность — имеется в каждом медицинском учреждении.
Самое важное преимущество — использование практически в любых условиях.
Все факторы способствуют массовому применению гипсовых повязок в ортопедии, травматологии.
Гипс при переломах разных видов
Придание неподвижности поврежденной конечности — необходимый этап в лечении повреждения любой тяжести. Сведения о том, сколько носить гипс при переломе плечевой кости, зависит во многом от вида и тяжести травмы, метода лечения. Срок ношения иммобилизирующей повязки в консервативном лечении при переломе:
- большого бугорка плеча — не менее 5 недель;
- хирургической шейки — 1 месяц;
- тела- 1,5−2 месяца;
- нижней трети плечевой кости — 1−1,5 месяца.
Присутствие смещений при переломах меняет характер травмы, увеличивает длительность ношения гипсовой повязки на 2−3 недели.
Хирургический способ терапии применяют в случаях осложнений. При использовании метода остеосинтеза не накладывают гипс, функцию фиксатора выполняют специальные элементы для скрепления фрагментов кости. После сращивания отломков проводят операцию по извлечению крепежных частей. На завершающем этапе терапии проводят гипсовую иммобилизацию на 3−4 недели для восстановления раневой области.
Лечение методом скелетного вытяжения основано на вправлении отломков путем расслабления мышц, дозирования нагрузки вытяжении плеча, установки шины примерно на месяц. Затем показана гипсовая повязка еще на 1−1,5 месяца.
Гипсовая техника
Медицинский гипс — вещество в виде порошка, белого или светло-желтого цвета. Материал получен путем переработки из природного камня. Преимущества минерала — в быстром застывании после разведения в воде, прочности в готовом изделии.
Специалисты в работе с медицинским порошком регулируют процесс затвердевания горячей водой и квасцами. Гипс при переломе плечевого сустава накладывают в отдельном помещении, в котором установлены ортопедический стол, емкости для гипсования бинтов, приспособления для работы.
Наложение повязок происходит непосредственно на поверхность кожи, суставы накрываются прослойками ваты или специальными подушечками. Применяют заготовленные гипсовые лонгеты, их закрепляют влажном бинтом.
Важными факторами моделирования повязки являются признаки:
- побледнение или посинение пальцев;
- отечность конечности;
- нарушение чувствительности.
Данные проявления свидетельствуют о сдавливании сосудов, необходимости замены повязки.
Назначение врача определяет вид повязки, так как накладывают гипс при переломе плеча двумя способами:
- при переломе плечевого сустава и кости — торакобрахиальная повязка, из двух частей;
- при повреждении локтевого сустава — циркулярная повязка.
Торакобрахиальную повязку изготавливают в виде «майки» и «рукава» на больную конечность до пальцев. В процессе наложения используют длинные лонгеты и распорку для поддержки локтевого сустава.
Циркулярную повязку, наложенную непосредственно на рану, называют глухой. Преимущества заключаются в защите от внешней инфекции, пересыхания, охлаждения, устранении потребности в перевязках. Для контроля за раной иногда при наложении повязки делают «окно» — уменьшают слой гипса в нужном месте, на ватную подушечку накладывают гипсовую кашицу. Вариантом закрытия «окна» бывают картонные или металлические дуги, вгипсованные в проем, — мостовидная повязка.
Информация, сколько ходят в гипсе при переломе плеча, различается по причинам:
- индивидуальных особенностей пациентов (возраст, наличие хронических заболеваний);
- тяжести травмы;
- процесса сращивания.
На практике высокая эффективность гипсовых повязок оправдывает их многолетнее применение.
Неудобства, которые испытывают пациенты, компенсируются правильным сращиванием кости, восстановлением поврежденных тканей и положительным прогнозом на полное восстановление.
О процессе налаживания гипсового бинта можно узнать на видео
Источник