Повязка дезо при переломе большого бугорка
Перелом большого бугорка – это отрыв костного выступа, который располагается по наружной поверхности головки плечевой кости и является точкой прикрепления мышц, входящих в состав вращательной манжеты. Составляет 7% от общего количества переломов плеча. Нередко возникает при передних вывихах (15%), реже сочетается с повреждением ветвей плечевого сплетения, переломом шейки плеча, повреждением малого бугорка.
Причины и механизм перелома
Изолированные повреждения и сочетание с вывихом плеча типичны для пациентов 20-50 лет и подростков. Изолированный перелом обычно формируется в результате прямого удара в область поражения. При падении на согнутую руку, резком рывке, форсированном напряжении мышц возможна как изолированная травма, так и сочетание с вывихом плеча. Повреждения возникают при спортивных, автодорожных и производственных травмах.
Комбинация переломов шейки и большого бугорка обычно встречается у представителей старших возрастных групп. Причиной становится падение дома или на улице. Изменение характера травмы у пожилых людей объясняется атрофией мышц и возрастным снижением прочности костей. Из-за слабой тяги мышц и возрастного остеопороза плечевая кость при воздействии силы не выскакивает из суставной впадины, а ломается в самом уязвимом месте.
В зависимости от направления травмирующей силы при прямом ударе бугор отделяется от кости без смещения либо вдавливается в нее. При непрямой травме направление смещения отломков определяется тягой мышц. Отрыв половины бугорка, к которому прикрепляется надостная мышца, сопровождается смещением фрагмента кзади, кнутри и кверху. При тотальном отрыве наблюдается смешение книзу и кзади, поскольку в этом случае отломок сильнее тянут малая круглая и подостная мышцы.
Виды перелома
С учетом механизма травмы выделяют 3 вида переломов большого бугорка плечевой кости;
- Контузионный. Образуется при прямом воздействии. Смещение отсутствует либо выявляется импрессия (вдавление отломка).
- Отрывной без смещения. Фрагмент отделяется от основной кости без изменения местоположения.
- Отрывной со смещением. Отломок смещается под действием мышечной тяги.
Существует также классификация Патте, согласно которой переломы большого бугорка подразделяются на:
- «Крышечные». От плечевой кости отделяется тонкая полоска костного вещества в точке прикрепления мышц. По клиническим проявлениям и методам лечения такие переломы тождественны разрывам вращательной манжеты плеча.
- Отрывы половины бугорка. Самые распространенные. Наряду со смещением фрагмента отмечается надрыв клювоплечевой связки, ущемление тканей между головкой и суставной впадиной.
- Полные отрывы бугорка. Из-за другого направления смещения ущемление тканей может отсутствовать.
Клинические проявления и симптомы
В момент перелома большого бугорка плеча пострадавший ощущает сильную острую боль в плечевом суставе. В последующем выраженность болевого синдрома несколько уменьшается, но боли остаются очень интенсивными, усиливаются при малейших движениях. Плечо быстро отекает, под кожей могут образовываться кровоподтеки. При осмотре рука несколько развернута кнутри, приведена к туловищу.
Активное отведение и наружная ротация невозможны, пассивные резко болезненны. При пальпации максимальная болезненность отмечается в проекции большого бугорка. Возможна крепитация (костный хруст). При вывихах и переломах шейки в клинической картине преобладают симптомы более тяжелой травмы, на фоне которой проявления перелома бугорка могут остаться незамеченными.
Возможные осложнения
Примерно в 30% случаев переломы бугорка плечевой кости осложняются повреждением ветвей плечевого сплетения и последующим парезом или параличом дельтовидной мышцы. Возможно повреждение длинной головки бицепса с развитием хронического тендовагинита и разрывом сухожилия.
При долгой фиксации конечности, отказе от активной разработки конечности повышается риск формирования оссифицирующего миозита. При неустраненном смещении отломков более 5 мм в отдаленном периоде может наблюдаться отсутствие сращения с ослаблением силы вращательной манжеты плеча или развитие импиджмент-синдрома из-за сдавления тканей между бугорком и акромиальным отростком лопатки.
Оказание первой помощи
При подозрении на возникновение перелома бугорка плеча руку фиксируют и подвязывают к туловищу, избегая любых силовых воздействий. Важно обеспечить неподвижность не только плечевого сустава, но и остальных сегментов конечности. Временную иммобилизацию выполняют следующим образом:
- Руку сгибают в локтевом суставе под углом 90%, разворачивают ладонью к животу.
- Под предплечье и кисть подкладывают что-то плотное (например, сложенные газеты).
- Конечность подвешивают на косыночную повязку.
- Руку плотно прибинтовывают к корпусу.
К плечу прикладывают холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). При сильных болях дают ненаркотический анальгетик. При отсутствии ран и ссадин осуществляют местное обезболивание лидокаиновым спреем. Пострадавшего срочно доставляют в приемный покой травматологического отделения. Категорически запрещается совершать чрезмерно активные движения или самостоятельно пытаться вправить руку. Это может усугубить повреждения и усложнить дальнейшее лечение.
Методы лечения
Лечение вначале осуществляется в стационарных условиях, затем – амбулаторно. В зависимости от наличия или отсутствия смещения может быть консервативным или оперативным. Во всех случаях включает физиотерапию, реабилитационные мероприятия – массаж и лечебную физкультуру.
Консервативное лечение
Область перелома обезболивают раствором новокаина. Дальнейшие действия врача зависят от наличия смещения, тяжести клинических проявлений:
- При отсутствии смещения в подмышечную область укладывают ватно-марлевую подушку, осуществляют фиксацию косыночной повязкой или повязкой Дезо в течение 3-4 недель.
- При наличии смещения после анестезии проводят репозицию. Руку отводят в сторону и разворачивают кнаружи, фиксируют отводящей шиной или торакобрахиальной гипсовой повязкой. Гипс снимают через 1-1,5 месяцев.
- При значительном отеке, скоплении крови в суставе накладывают скелетное вытяжение сроком на 2 недели, затем проводят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства показаны при неэффективности консервативной репозиции, отрывном переломе большого бугорка плечевой кости с наличием остаточного смещения более 5 мм (для спортсменов и людей физического труда – более 3 мм), ущемлении отломка между суставными поверхностями. Костный фрагмент фиксируют винтами или восьмиобразной проволочной петлей. Последующая иммобилизация обычно не требуется. Рана заживает через 10 дней.
При «крышечных» переломах в раннем периоде и при развитии импиджмент-синдрома в отдаленные сроки проводится артроскопическая передняя акромиопластика в сочетании с восстановлением вращательной манжеты. При наличии рубцовых изменений осуществляется иссечение спаек.
Лечебная физкультура
Занятия лечебной физкультурой начинают с первых дней после травмы. Перечень упражнений определяется этапом реабилитации:
- Со 2-3 суток. Обеспечивает активизацию местного обмена, сохранение силы мышц, предупреждение развития контрактур. Комплекс ЛФК включает вращательные движения кистью, цикличное статическое напряжение и расслабление различных мышечных групп конечности.
- С 10-14 суток. Пациент приподнимает локоть и поворачивает его кнаружи, производит активные движения в локтевом суставе. Отводящую шину при этом не снимают.
- С 21 суток. Больной выполняет облегченные активные движения в плечевом суставе, ограничиваясь горизонтальной плоскостью (без подъема и опускания конечности).
- После окончательного сращения. Переходят к упражнениям с предметами (например, мячом), силовым упражнениям (с гантелями, на тренажерах), занятиям в бассейне. Целью является полное восстановление функций конечности, укрепление мышц и связок.
На первых двух этапах комплексы упражнений рекомендуют повторять через каждые 2-3 часа. В период окончательной реабилитации достаточно занятий по обычному графику (2-3 раза в неделю).
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические процедуры также назначают с первых дней после повреждения большого бугорка. Выбор метода определяется периодом регенерации костной ткани.
| Период регенерации | Цель физиолечения | Метод | Количество сеансов | Периодичность | Продолжительность сеанса |
|---|---|---|---|---|---|
| Рассасывание отека и гематомы | Ускорение рассасывания излившейся крови и отечной жидкости | УВЧ | 4-5 | Ежедневно | От 5-7 минут вначале до 8-10 минут в конце курса |
| Магнитотерапия | 8-10 | Ежедневно | 15-20 минут | ||
| Пролиферация костных клеток | Стимуляция местного кровообращения | Лазеротерапия | 8-15 | Ежедневно | 10-15 минут |
| СМТ на симпатические нервные узлы | 8-12 | Ежедневно или через день | По 3 минуты разными видами тока | ||
| Образование центров минерализации | Поступление минералов в ткани | Электрофорез с растворами хлорида кальция, сульфата цинка, сульфата магния, сульфата меди и др. | 12-15 | Ежедневно или через день | 15-20 минут |
| Сращение, прекращение иммобилизации | Устранение атрофии мышц и тугоподвижности суставов | Парафин-озокеритовые аппликации | 10-12 | Ежедневно или через день | 20-30 минут |
| ДМВ-терапия | 12-14 | Ежедневно или через день | Не более 30 минут |
Физиотерапевтические процедуры проводят в условиях поликлиники или стационара. При наличии соответствующих аппаратов некоторые методики, например, лазеротерапию или ДМВ-терапию можно применять в домашних условиях после консультации с травматологом.
Лечебный массаж
Массаж показан для улучшения кровообращения и питания тканей, стимуляции местных обменных процессов, устранения застоя лимфы, ускорения регенерации, предупреждения контрактур и атрофии мышц. Время начала воздействия выбирают с учетом характера травмы:
- С повреждением плечевого сплетения. Назначается с первых дней. Оказывают вибрационное воздействие на околопозвоночные точки по ходу плечевого сплетения, основные нервные стволы, точки выхода периферических нервов.
- Без повреждения плечевого сплетения. Начинается через 2-3 недели после травмы. Иммобилизационную повязку не снимают. Дельтовидную мышцу поглаживают и растирают, при отсутствии болей выполняют похлопывающие и стегающие движения.
После снятия повязки сохраняется рефлекторное напряжение мышц, ощущается болезненность при движениях. Для расслабления мышц и уменьшения боли применяют постизометрическую релаксацию, подводный струевой массаж или массаж плеча под водой. Затем проводят курс обычного массажа конечности, уделяя особое внимание мышцам вращательной манжеты плеча.
Реабилитация и сроки восстановления
При переломах большого бугорка плечевой кости без смещения продолжительность реабилитационного периода после прекращения фиксации составляет 2-3 недели, при переломах со смещением – 2-4 недели. Больничный лист закрывают через 5-6 и 8-10 недель соответственно. Прогноз хороший, у большинства пациентов функция конечности полностью восстанавливается. Неблагоприятный исход возможен при отсутствии репозиции, повреждении нервов. Правильно выбранная тактика лечения позволяет сохранить функцию конечности и трудоспособность за счет восстановления работы ротационной манжеты плеча даже при параличе дельтовидной мышцы.
Источник
Перелом большого бугорка плечевой кости входит в категорию редких травм, получаемых при падении или сильном ударе. Такое повреждение может привести к достаточно тяжелым последствиям без профессионального лечения и качественной, последовательной реабилитации.
Анатомическое строение
Плечевая кость относится к длинным трубчатым костям. Ее верхний край соединен с лопаткой и участвует в образовании плечевого сустава, нижний – с локтевой и лучевой костями, формирующими локтевой сустав. Как и все трубчатые кости, плечо состоит из проксимальной и дистальной части, между которыми располагается диафиз (тело).
Верхний (проксимальный) конец плечевой кости заканчивается округлой головкой с гладкой поверхностью и входит в суставную впадину, образуя плечевой сустав. Головку и кость разделяет анатомическая шейка, ниже которой находятся два костных выступа. Это большой и малый бугорки, служащие для прикрепления мышц.
Ниже бугорков идет хирургическая шейка – самая узкая часть плечевой кости, где переломы случаются чаще всего.
Диафиз, или тело, является наиболее длинной частью, имеющей сверху круглое сечение, а снизу – треугольное. Вдоль и вокруг диафиза проходит спиралевидная борозда, в которой расположен лучевой нерв, иннервирующий ткани руки.
Нижний край плечевой кости уплощенный и широкий. На нем есть две суставные поверхности, соединяющиеся с костями предплечья.
По своим размерам плечевая кость сопоставима с бедренной и является второй по величине после нее. Она принимает активное участие в работе самого подвижного сустава – плечевого. При повреждении большого бугорка сильно нарушается функция практически всей руки, поскольку становится невозможным поворачивать и вращать плечо, а также поднимать вверх и отводить в сторону руку.
Причины
Перелом большого бугорка плечевой кости может случиться в результате автомобильной аварии, при занятиях спортивной борьбой или падении с вытянутой или прижатой к туловищу рукой. Такая травма бывает также от удара по плечу тяжелым предметом или сильного сдавливания бугорка.
Перелом бугорка часто сочетается с вывихом плеча. В тяжелых случаях ломается не только большой бугорок, но и суставная головка и шейка. В группе риска находятся пожилые люди, которые особенно часто попадают в травмпункты в осенне-зимний период. Причиной становится, как правило, падение в периоды гололеда и трудности с координацией движений.
СПРАВКА: большой бугорок отвечает за отведение плеча, разгибание и разворот руки ладонью вперед.
Читайте также:
Виды
Перелом плечевого бугорка может быть трех видов:
- контузионный – самый сложный тип травмы, получаемой от прямого удара. Характеризуется наличием множественных осколков, причем некоторые из них вдавливаются в суставную головку;
- отрывной без смещения. Возникает обычно в результате несильного воздействия, зачастую повреждается лишь надкостница. Данный тип травмы нередко случается при вывихе, который пострадавший пытался вправить сам: в этом случае перелом не будет отрывным;
- отрывной со смещением. Бывает открытым и закрытым, но всегда с нарушением целостности кости, кровеносных сосудов и мягких тканей.
Отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах плеча, за счет резкого и сильного сокращения прикрепленных к ним мышц
Отрывные переломы возникают от механического воздействия, вызвавшего неожиданное и сильное мышечное напряжение. Это может быть непосильная физическая нагрузка или неумелые попытки вправления вывиха. Большой бугорок или его внешний слой отрывается вместе с прикрепленными к нему мышцами.
При сдавлении (контузии) перелом может носить осколочный или вколоченный характер, когда бугорок оказывается вдавленным, входит вглубь кости.
СПРАВКА: большинство переломов большого бугорка являются закрытыми. Открытая форма встречается редко и опасна инфицированием, развитием остеомиелита.
Симптомы
Клиническая картина перелома включает следующие симптомы:
- резкую и сильную боль в месте травмы;
- неестественное положение руки, которая деформируется и выглядит короче здоровой;
- синяки и кровоподтеки появляются постепенно и свидетельствуют о разрыве сосудов и скоплении крови;
- плечо и большая часть руки отекает, плечо продолжает увеличиваться в размерах в течение примерно 12 часов;
- движения ограничиваются, отвести, привести или вращать плечом невозможно;
- крепитацию (хруст) костных отломков при пальпации и движениях.
Первая помощь
При наличии вышеописанных симптомов необходимо сразу же вызвать карету скорой помощи или доставить пострадавшего в травмпункт, травматологическое отделение ближайшей больницы самостоятельно.
При открытых переломах правого или левого плеча в первую очередь нужно остановить кровотечение. Чаще всего достаточно наложения давящей повязки или жгута выше места травмы. Желательно зафиксировать время данной манипуляции.
Чтобы предотвратить инфицирование, рана промывается антисептическими растворами, после чего накладывается стерильная повязка. Очень важно обездвижить (иммобилизовать) руку с помощью подручных средств – подойдет большой платок, марлевый отрез или шарф. Ткань сворачивается наискосок в виде косынки, подкладывается под предплечье, концы завязываются на шее. Конечность при этом должна быть согнута в локтевом суставе строго под прямым углом.
Для снижения отечности и боли можно приложить лед или холодный компресс к плечу, но не больше чем на 10 минут, чтобы не было обморожения. Через некоторое время повторить процедуру.
Рука не должна болтаться, ее следует как можно быстрее зафиксировать в одном положении
Если боль нестерпима, следует выпить таблетку анальгетика или препарата из группы НПВП – нестероидных противовоспалительных. Это позволит также избежать посттравматического шока. Эффективны против болевого синдрома Найз, Ибупрофен, Нимесулид и пр.
Важно знать, что нельзя менять положение руки, если она вывернута наружу: это может привести к вторичному повреждению мягких тканей, связочного аппарата, сосудов и нервов. Усиление боли – главный признак неправильно оказанной первой помощи.
ВНИМАНИЕ! Запрещается вправлять плечо самостоятельно при нарушении его положения.
Диагностика
Наиболее достоверным методом диагностики перелома плечевого бугорка является магнитно-резонансная томография – МРТ. Такое исследование позволяет детально визуализировать как повреждение кости, так и состояние окружающих структур. Поставить точный диагноз можно также с помощью компьютерной томографии – КТ, сканирующей костную ткань в десяти проекциях.
Основной диагностический метод при большинстве травм – рентген – в данном случае не лучший, поскольку при смещении отломки костей можно спутать с тенью от известковых отложений. Не всегда удается увидеть также отрывы из-за наложения теней от лопаток и ключиц.
Характер травмы врач оценивает не только по снимкам или томограмме, но и в ходе визуального осмотра. Поэтому он попросит пациента попробовать согнуть и повернуть руку в какую-либо сторону.
Стоит также отметить, что иногда костные отломки лизируются – саморазрушаются, рассасываются. Остеолиз провоцируется травматическим воспалением, которое запускает процесс растворения поврежденной кости.
СПРАВКА: если отломок лизировался, его тоже можно не увидеть на обычной рентгенограмме.
Лечение
На выбор метода лечения влияет несколько факторов:
- характер травмы;
- количество отломков;
- наличие/отсутствие смещения костей;
- возраст пострадавшего;
- тяжесть повреждения окружающих мягких тканей, связок, суставной капсулы и нервов.
На основании данных пациента проводится либо консервативное, либо хирургическое лечение. Консервативная терапия начинается с обезболивания раствором Новокаина 1%, что необходимо для качественной иммобилизации руки.
Повязка Дезо используется при несложных переломах ключицы и плеча
Когда конечность онемеет, ее отводят немного назад и вверх, сгибая в локте и проложив между плечом и туловищем клиновидный валик. Консервативно лечатся, как правило, переломы бугорка плеча без смещения. Иммобилизация осуществляется обычно посредством гипсовой повязки, но молодым людям без хронических заболеваний допускается ношение повязки Дезо (бинтовой).
При переломах со смещением возможно два варианта лечения. В первом случае пациенту накладывают гипс на всю согнутую в локте руку до противоположной лопатки. При наличии множественных отломков врач может поставить вопрос об операции.
Иммобилизация длится 4 недели, после чего проводится рентген-контроль, и начинается период реабилитации. Наложение и ношение повязки любого типа – это важнейший этап в лечении, который предупреждает дополнительные повреждения тканей. Благодаря правильной фиксации кости срастаются быстрее, боль ощущается меньше и постепенно проходит, нормализуется тонус мышц плеча.
Операция
Показанием к операции служит смещение отломков, многооскольчатые переломы, травмы суставной капсулы и связок, а также неэффективность консервативных методов. Процедура называется остеосинтезом, суть которого состоит в фиксации отломков металлоконструкциями – гвоздями или штифтами.
При многооскольчатых переломах восстановить бугорок не всегда возможно, и в крайних случаях хирург его удаляет, а мышцы подшиваются к связкам. Примерно через полгода металлические конструкции должны быть удалены, поскольку длительное нахождение их в теле приводит к развитию осложнений.
Реабилитация
Отсутствие движений руки в течение долгого времени вызывает атрофию мышц, дистрофические изменения в суставе и застойные явления в мягких тканях. Реабилитация после перелома необходима для предотвращения посттравматического остеоартроза и остаточных контрактур.
Длительность восстановления составляет от полутора до трех месяцев, конкретный срок зависит от возраста и компенсаторных способностей организма. Стандартный курс включает лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.
Лечебная гимнастика
ЛФК при переломе начинается через 2-3 дня после снятия повязки. Разработка руки с помощью специальных упражнений способствует улучшению кровоснабжения травмированной области и восстановлению атрофированных мышц. Первые занятия проводятся с минимальной нагрузкой, которая увеличивается поэтапно.
1 этап включает простейшие движения по отведению плеча назад и приведению его вперед, качания руками по типу маятника, разминание кистей и пальцев (тренировка мелкой моторики), сгибание локтя.
Даже такие упражнения вызывают поначалу трудности, поэтому 1 этап ЛФК продолжается не меньше двух недель. Количество повторов каждого упражнения – 5-7 раз, по 3-6 раз в день.
2 этап – это возобновление привычных действий и дальнейшее укрепление мышц. Увеличивается количество повторов, добавляются новые упражнения, используются спортивные снаряды – шведская стенка, гимнастическая палка, различные ролики и механические тренажеры.
Выполнять лечебные упражнения, особенно на начальных этапах, нужно под присмотром инструктора ЛФК. Запомнив основные движения, их повторяют дома по нескольку раз в день
На последнем, третьем этапе уже разрешаются полноценные нагрузки и подвижные игры – баскетбол, теннис. Можно заниматься с гантелями, висеть на перекладине, очень полезно плавание в бассейне или открытом водоеме.
Массаж
Массажные сеансы назначаются в конце второго реабилитационного этапа при отсутствии кожных повреждений и ран. Процедуры способствуют устранению застойных явлений, усилению кровотока и ускорению обменных процессов.
Массируется не место перелома, а шейно-воротниковая зона и спина. Массаж проводится курсами по 10-12 сеансов.
Физиолечение
Лечащий врач направляет на физиолечение сразу после снятия фиксирующей повязки. Место перелома любой степени тяжести – со смещением или без – очень долго болит, а физиопроцедуры снижают интенсивность болей, снимают воспаление и отечность.
Самыми эффективными являются следующие процедуры:
- УВЧ;
- ультразвук;
- инфракрасное облучение;
- магнитотерапия;
- электрофорез с йодистым калием;
- лазер;
- озокеритовые аппликации.
Курсовое физиолечение улучшает микроциркуляцию в тканях, ускоряет заживление и повышает регенерационные способности тканей.
Полезные советы
Дополнить лечение можно применением местных средств – мазей, гелей с мумие, медным купоросом и еловой смолой в составе. Фитотерапевты рекомендуют делать примочки на основе корней окопника. Все препараты местного действия, включая травяные компрессы, используются только по окончании иммобилизации.
Мумие стимулирует процессы заживления и сокращает сроки срастания костей
Для приема внутрь есть целебные бальзамы, настои и отвары, повышающие адаптативные возможности организма. Можно пить чай с женьшенем и васильковый отвар. Важная роль принадлежит правильному питанию, обогащенному витаминами и минералами. Врачи обычно назначают дополнительно прием кальция в таблетках – Остеогенон, Кальций D3 Никомед и др.
После переломов полезно употреблять молочные и кисломолочные продукты, рыбу, холодец и фруктовое желе. Блюда с желатином не только укрепляют костную ткань, но и придают эластичность связкам.
В завершение реабилитационного периода рекомендуется санаторно-курортное лечение, в программу которого входит прием лечебных ванн и грязевые процедуры.
Источник