После перелома чрезвертельного когда вставать
Татьяна
153 просмотра
8 апреля 2020
Здравствуйте, у моей мамы (58 лет) от 25 января чрезвертельный перелом левого бедра из-за сопутствующие болезней операцию делать отказались (обширный инфаркт от 10 января) консервативное лечение. Когда можно вставать на ногу и какие дальнейшие действия. На ноги нам нужно поставить, как можно раньше потому что обноружили рецидив опухоли забрюшинного пространства. Пока на ногу не встанет операцию делать отказываются. Что нам делать? Снимки приложены
Возраст: 58
Хронические болезни: Сахарный диабед 2 типа, инфаркт миокарда
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
здравствуйте, последний снимок у вас от более месяца назад.
Пора делать контрольный снимок.
Не зависимо от рентген картины показана активизация пациентки, присаживаться в постели, ходить на костылях.
На данный момент необходим свежий рентген контроль. Тогда видно будет какую нагрузку вам можно давать на ногу.
Травматолог
Здравствуйте. Чрезвертельные переломы имеют место к самостоятельно у сращению даже без операции. Прошло 2,5 месяца, вам нужно сделать контрольный снимок, возможно, перелом уже сросся. Тогда нужно подыматься, становиться на костыли, двигаться. Ориентировочным признаком сращения перелома сейчас без рентгенограммы может служить исчезновение болей в месте перелома, возможность самостоятельно без боли поднимать ногу в постели. Но снимок все равно надо сделать.
Татьяна, 8 апреля
Клиент
Дмитрий, на кровати она садится, встаёт на здоровую ногу на ходунки, но организм ослаблен и на одной ноге стоять тяжело. Ренген врач велел сделать только в конце мая. Что нам делать? Синдром прилипшей пятки не прошёл. На кровате ногу поднять не может. Только двигает ей когда сидит.
Травматолог
Если есть возможность сделайте снимочек раньше, мы хотя бы увидим, есть ли там признаки сращения, или формируется ложный сустав, чего нам ждать, какой прогноз, какую нагрузку давать. В последнем случае все-равно будете потихоньку вставать, ходить с ходунками.
Рентгенолог, Хирург
Здравствуйте! Татьяна, вам пора сделать контрольную рентгенографию, чтобы оценить консолидацию — степень срастания и стояние фрагментов.
Время после травмы прошло достаточно много поэтому пора активизироваться, нужно подниматься в постели, стараться передвигаться на костылях по дому, делать лфк в лежачем положении. Плюс ко всему нпвс мази 3 раза в день и массаж области тазобедренного сустава и бедра.
Но сделать рентгенограмму нужно сделать обязательно.
Татьяна, 8 апреля
Клиент
Вадим, можно узнать какие нпвс мази нужно использовать?
Рентгенолог, Хирург
Татьяна, честно сказать, мази не принципиально какие, главное, чтобы они были не согревающие, не обязательно приобретать дорогие мази, я отдаю предпочтение :Диклофенак, вольтарен, кетонал.
Хирург
Татьяна , здравствуйте !
Прошло уже немало времени после перелома , но, всё же его недостаточно , чтобы полностью сросся такой большой перелом !
В данный момент точно и объективно судить о том, идёт ли перелом по пути срастания или идёт по пути формирования ложного сустава , к сожалению невозможно ! И рентген в этом смысле не даст достаточной информации , т. к. времени прошло немного ! Рентгенологическим основным критерием срастания перелома , это формирование костной мозоли , но она для такого перелома в такие сроки не формируется !
В Вашей ситуации большую диагностическую ценность могла иметь КТ или МРТ перелома ! Если имеется возможность сейчас сделать это , то сделайте, а если нет , то продолжайте консервативное лечение !
Что касается степени её активности , то в такие сроки она должна быть активной ! Степень подачи нагрузки , виды нагрузок она должна определить сама, соблюдая принцип не преодоления порога боли ! Это означает , что она должна быть максимально активной до того предела , когда чувствует, что дальше , — больно ! И преодолевать этот порог нельзя !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Ортопед, Травматолог
Поскольку речь об операции не идет, опираться на ногу уже можно начинать, но с дополнительной опорой на 2 костыля. Будет сращение или нет — нужно пытаться ходить, на костылях. Без ходьбы будет беда. Поэтому поднимайте ее в любом случае и чем быстрее, тем лучше. Не сможет на костылях — ходунки, но нужно вставать.
Снимки сделаете, когда будет возможность. По большому счету, они ничего не решают. Ходить нужно в любом случае, даже если не срослось.
При сильных болях с разрешения кардиолога можно принимать НПВС с Омепразолом внутрь и местно, например, Диклофенак гель 5%.
Татьяна, 8 апреля
Клиент
Константин, если сейчас вставать на ногу нет ли риска, что нога может опять сломаться?
Ортопед, Травматолог
Нет такого риска.
Да, и не срослась она. Ибо Вы описывали симптом «прилипшей пятки» — когда она не может лежа оторвать ногу от кровати. Это признак несращения. Поймите, что неважно, срослась или нет. Нужно вставать. 80% пожилых людей умирают в течение года после таких переломов именно от гипостатических осложнений. От постельного режима. Нужно вставать при помощи костылей, ходунков и т.п.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер.Времени после перелома прошло много, вставать можно,но с костылями, или ходунками.Пусть в течение 2 месяцев встанет ,ходит по квартире с костылями,а дальше сделаете рентген и можно будет решить вопрос о полной нагрузке и переходе на трость.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Чаще всего остеопоротическаие патологии появляются из-за ударов или падений. Иногда это происходит дома, когда человек, вставая с кровати, немного ушиб ногу. Еще одной причиной могут стать травмы, связанные с возникающими повреждениями костей бедра на фоне метастазирования злокачественных опухолей.
Бедренная кость должна питаться, чтобы «жить», расти и восстанавливаться. Это возможно, если кость постоянно наполняется кровью. Сосудов, через которые поступает кровь, три, один из которых с течением времени становится тоньше и впоследствии совсем закрывается.
При диагностированном оскольчатом переломе бедра у самого основания шейки происходит разрыв сосудов. Именно в этом, кроме раздробленной кости, заключается основная проблема. Отломанная головка бедренной кости не получает необходимой крови, вследствие чего начинается развитие необратимых некротических изменений. Они неизбежно приведут к тому, что обескровленная часть будет рассасываться, следовательно, тазовый сустав никогда не восстановится. Ни в коем случае нельзя дожидаться таких последствий у пожилых людей, так как есть риск несрастания перелома.
Чаще всего целостность костных тканей нарушается в зоне шейки, межвертельной области и непосредственно в теле кости.
- Перелом шейки бедра у пожилых людей
Перелом шейки бедра
Принцип консервативного лечения перелома шейки бедра у пожилых людей заключается в быстром восстановлении мобильности. Конечно, в связи с преклонным возрастом пациента могут возникнуть некоторые проблемы. По мнению врачей, если выбран метод терапии без хирургического вмешательства, то ее целью должна стать не иммобилизация конечности и обездвиживание пациента. Лечение должно быть направлено на то, чтобы как можно быстрее восстановить двигательную активность.
К сожалению, очень много случаев, когда тазобедренный сустав не поддается полной реабилитации. В данной ситуации целью врача является обучение пожилого пациента передвижению с имеющимся переломом. Закономерно, что после такого рода травмы, образуется ложный сустав шейки. Это для пожилых людей неплохой выход из положения. Классические же методики, предполагающие иммобилизацию больного, могут привести к продолжительному реабилитационному периоду, а в некоторых случаях к смерти.
- Перелом тела бедра у пожилых людей
Перелом бедренной кости
Если получен перелом тела бедра, пожилым прописывают методику скелетного вытяжения совместно с аппаратами внешней фиксации конечностей. Гипсовая повязка не требуется, так как она не удержит кости в нужном положении.
Период скелетного вытяжения длится около 2-3 месяцев. А уже после того, как кость частично восстановится, накладывается гипсовая повязка для последующей фиксации. Пожилой человек будет находиться в гипсе примерно 4 месяца.
При наличии повреждений в нижнем отделе бедренной кости при отсутствии явления смещения отломков, гипс наложат тут же на полтора – два месяца. При смещенной кости назначают процедуру репозиции и еще одно гипсование.
- Межвертельный перелом бедра у пожилых людей
Вертельный перелом бедра
Эта повреждение относится к травмам средней степени тяжести. Как правило, прогноз положительный, в отличие от перелома шейки бедра у пожилых людей. Для людей, даже преклонного возраста, нет угрозы для жизни, а также потери трудоспособности.
Более молодые пациенты смогут излечиться за два месяца, а пожилые проведут в гипсовой повязке дольше на 2 или 3 недели.
Если произошел межвертельный перелом бедра, питание костной ткани происходит из надкостницы, вследствие чего восстановительный период протекает без каких – либо осложнений. Единственное, что может тормозить заживление костной ткани пожилого человека – сопутствующие заболевания.
Рекомендуем:
Уход за пожилыми людьми с деменцией: пошаговая инструкция.
Как оформить пособие по уходу за пожилым человеком старше 80 лет
Что происходит с суставами в пожилом возрасте?
Организм женщин после 50 лет обычно уже вступил в период менопаузы, характеризующийся гормональными изменениями. Такие явления негативно влияют на состояние скелета.
Часто в пожилом возрасте наблюдается излишний вес, создающий дополнительную нагрузку на кости, которые теряют плотность и кальций. Большую сложность представляет лечение пациентов с пороком сердца, подагрой, диабетом, тромбофлебитом, атеросклеротическими изменениями, почечной недостаточностью.
- Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей
Чрезвертельный перелом бедра
Перелом происходит в верхней области кости бедра. В большинстве случаев травмируются участки, находящиеся между основанием шейки и подвертельной линией. Часто пожилые люди получают чрезвертельный перелом вследствие падения, причем большинство травмированных составляют женщины.
Подписывайтесь, комментируйте, делитесь нашими материалами!
Много полезных материалов про медицину здесь:
https://dom-prestarelyh.ru/blog/perelom-bedra-u-pozhilykh-lyudei/
Источник
Пациенту разрешается присаживаться до 45*, с упором на поясницу (сколько угодно). Можно поворачивать на здоровый бок, лучше с подушкой или одеялом между ног (для правильного удержания отломков). Чаще всего пациенты пользуются памперсами, подгузниками.
Чрезвертельный перелом, уход и реабилитация.
40 % переломов в области шейки бедра приходятся на данный вид перелома. Верхняя часть бедра соединяется с шейкой в области двух вертелов, малого и большого. Под воздействием удара о Большей вертел, вызванного в основном в результате педения на бок, случается перелом. Данный вид перелома изучается в теме переломов шейки бедра, и всегда приводит в смятение людей, которые боятся таких словосочетаний. Но, зная особенность и свойства Чрезвертельных переломов к срастанию, доходящему до 99%, можно его не так сильно бояться, в отличии от переломов шейки бедра, имеющих небольшой % к растанию. (Об этом в других темах).
Если вам поставили Чрезвертельный перелом, то у вас 2 варианта лечения, оперативный и консервативный.
1. Оперативный — это соединение костей в больнице под наркозом или спинномозговой анестезией.
Примерно это выглядит так.
Понятно, что не всех могут взять на операцию, но что делать тем, кого по медицинским показаниям нельзя прооперировать?
Здравоохранение Москвы вообще никак не заботится о пациентах с данной патологией т.к. лечение данного перелома заключается в длительном пастельном режиме, доходящим до 4 недель (месяца). А кто будет держать лиц пожилого возраста прикованными к кровати, боясь застоев в легких (приводящих к пневмонии), и разбалансировки всех других систем, включая сердечно-сосудистую. По этому очень часто, мы можем слышать от травматологов-ортопедов, хирургов и др., чтобы пациент как можно быстрее активизировался, садился, вставал, расхаживался на ходунках и прочее. Конечно, доля правды в этом есть, и переломы как-никак срастаются. Понятно что нога потом несколько кривовата, укорочена (иногда доходит до 4 см.), срок болезненности увеличен до 2 месяцев, сращение тоже до 2-3.
Но что делать, если пациент и его родственники желают хорошего варианта безоперационного лечения!?
2. Данный вид лечения производится только под контролем знающего доктора и при наличии рентгенограмм, подтверждающих условия.
Он заключается в наложении Деротационного сапожка на ногу. Он может быть из гипса.
Или пластиковый, покупается в аптеке или ортопедическом салоне.
С помощью них мы зафиксировали в максимально физиологическом положении, при которм отломки будут считаться сопоставленными.
Под колено кладется валик, чтобы колено смотрело вверх.
Под пациента подкладывается противопролежневый матрац, т.к. могут образовываться пролежни, в особенности на кресце и копчике!!
В лучшем случае оборудовается турник вдоль дивана (балканская рама), за которую пациент хватается руками, минимально обслуживает себя, помогает родственникам или сиделке за уходом.
Пациенту разрешается присаживаться до 45*, с упором на поясницу (сколько угодно). Можно поворачивать на здоровый бок, лучше с подушкой или одеялом между ног (для правильного удержания отломков). Чаще всего пациенты пользуются памперсами, подгузниками.
Необходимо будет выполнять гимнастику для лежачих больных. Выдаются им 1кг. гантели (или наливается вода в поллитровые бутылки), всевозможные эспандеры, и вополняются упражнения, какие придут в голову. Чем больше их будет в день, тем лучше. Если будет Рама Балканского — можно подтягиваться на ней.
2 раза в неделю необходимо будет снимать самостоятельно гипс с ноги- осматривать пятку на предмет пролежней!! Если они там есть — смазывать их зеленкой, присыпками, подкладывать вату, и снова ногу положить в гипс, после чего забинтовать обычным бинтом.
После 10 дней такого лежания, рекомендуется сделать рентген контроль на предмет смещения перед склеиванием костей. Тут мы можем еще раз удостовериться, что нога лежит ровно, не укоротилась, дополнительных переломов не обнаружилось (часто присоединяется перелом еще и шейки бедра — 5%).
В таком положении пациент находится месяц. Благодаря услугам по рентгену на дому — мы можем вылечить данную патологию относительно без потерь для человека. Через 4 недели от момента фиксации ноги деротационным сапожком (или с момента травмы) — делается рентген. Если все хорошо — снимается гипс, разрешается садиться, опускать ноги. Сидеть лучше на здоровой части, противоположной ягодице, т.к. перелом еще не сросся и может болеть, испытывая нагрузку.
Чрезвертельный перелом в среднем срастается 1,5 месяцев и диагностическим признаком его сращения является — оторванная от кровати пятка при просьбе поднять выпрямленную ногу вверх из положения лежа. Лучше сделать в этом случае Рентген контроль — удостовериться об окончательном сращении, снизить риски.
После этого разрешается вставать на ногу. Процесс этот так же требует внимания и затягивается до 2 ух месяцев, т.к. так же как и у космонавтов — вымывается кальций из костей, снижается тонус сосудов и многое другое. К этому необходим подход, о котором в следующих темах.
Рузультат при таком виде лечения — некоторое укорочение конечности (иногда до 2ух см.), немного повернута нога в стороно (чаще всего, но зависит от положения ноги в сапожке при лечении). Но после него люди благоприятно наступают на ногу, и ходят чаще всего на ходунках и по квартире.
Смотри также:
Анализ крови усвоение кальция , Бисфосфонаты для профилактики остеопороза , Бад кальций с мумие ,
Источник