Помощь при переломах на фапе

Перелом бедренной кости

Шина Дитерихса состоит из 4 частей: наружного и внутреннего костыля, стопки и

закрутки; лестничная шина.

Этапы наложения шины.

1. Подгоняются костыли по росту больного. Наружный костыль идет от под-

мышечной впадины и выступает за пятку на 12—15 см, внутренний костыль — от

паха и вниз за пятку на такое же расстояние.

2. Прибинтовывается, не снимая обуви, стопка так, чтобы пятка была очень

просто фиксирована к стопке.

3. К костным выступам на ноге (мыщелкам бедра и голени — снаружи и из-

нутри; внутренняя и наружная лодыжки) прибинтовываются комья ваты величи-

ной с кулак, чтобы не было пролежней от костылей шины.

4. Устанавливаются костыли. Внизу они проходят через скобы стопки и соеди-

няются между собой поперечной планкой; кроме этого наружный костыль ремнями

крепится к груди через надплечье и вокруг туловища больного.

5. Снизу от ягодичной складки до пятки подкладывается лестничная шина, планки

которой чуть отогнуты книзу, чтобы шина напоминала желоб. Шина должна быть

покрыта ватой и забинтована. Между нею и задней поверхностью колена (в подко-

ленную ямку) вставляется ком ваты. Лестничная шина и костыль

фиксируются между собой и к ноге двумя мягкими марлевыми кольцами.

6. К стопке привязывается закрутка (веревка)

7. Костыли шины Дитерихса и лестничная шина фиксируются к ноге больного

и тазу (вокруг пояса) 6—7 широкими бинтами.

При переломе нижнего конца бедренной кости, вывихах в коленном суставе

когда нет заметного смещения по длине, транспортную иммобилизацию могут

выполнить четырьмя лестничными шинами.

Шины должны быть отмоделированы «желобом», обернуты ватой и марлей, должны быть проложены от костных выступов ватой (большой вертел, мыщелки бедра и большеберцовой кости, лодыжки) и прибинтованы к ноге 6—7 широкими бинтами. Пострадавший с диафизарным переломом бедренной кости, низким переломом бедра имеет значимую для больного кровопотерю (до 2,5 л), и потому ему следует выставить диагноз шока.

Перелом костей голени — необходимы три лестничные шины, вата, 6 больших бинтов.

Этапы иммобилизации.

1. Моделирование шин. На задней шине делается фигурный изгиб на уровне пятки для предупреждения пролежня от поперечной планки шины, моделируется по изгибу икроножной мышцы и подколенной ямки. Каждая планка шины изгибается кзади, чтобы придать ей форму желоба. Так же моделируются планки и двух других шин. Шины обертываются слоем ваты и бинтом. В фигурный изгиб нижней шины вставляется ватный ком, он прибинтовывается.

2. Шины укладывают вокруг ноги — одну сзади, вторую снаружи и третью изнутри. Ее внизу загибают вокруг подошвы. Между шинами и костными выступами (мыщелки бедра и голени, внутренняя и наружная лодыжки) прокладывается вата. Ком ваты вкладывается и в подколенную ямку.

3. Шины прибинтовываются к голени и бедру шестью широкими марлевыми бинтами.

Перелом лопатки — при подозрении на перелом лопатки фельдшер дает пострадавшему выпить 0,5 г (одна таблетка) анальгина и выполняет транспортную иммобилизацию косынкой или (лучше) повязкой Дезо. В подмышечную впадину вставляется ком ваты величиной с кулак для предупреждения образования кровоизлияния в области нижнего заворота капсулы сустава (карман Риделя).

Техника наложения повязки Дезо. Повязка накладывается на одежду, но пальто снимается и вновь надевается после наложения повязки. В подмышечную впадину вставляется ком ваты, завернутый в марлю, которая завязывается узлом на надплечье здоровой стороны. Плечо приведено к туловищу, рука согнута в локтевом суставе под углом 90°, предплечье повернуто так, чтобы ладонь была обращена к лицу больного. При наложении повязки на правую руку первыми 3—4 турами бинта по часовой стрелке фиксируется плечо к туловищу, затем головку бинта выводят из подмышечной впадины неповрежденной стороны на надплечье поврежденной, и далее бинт по лопатке опускается к локтевому суставу, и, фиксируя к туловищу предплечье, бинт направляется в подмышечную впадину здоровой стороны, оттуда по спине на надплечье и по передней поверхности плеча вниз к локтевому суставу и далее сзади на здоровую сторону для повторения первого тура, потом второго, третьего и четвертого. Эти четыре элемента повторяют 4—5 раз (необходимо 5 широких бинтов). Косынка не рекомендуется. При госпитализации больного с переломом лопатки в районную больницу надо его внимательно осмотреть для исключения возможных сочетанных переломов ребер (боль при пальпации) и повреждения легкого (кровохаркание, подкожная эмфизема, ослабление дыхания, тимпанит при перкуссии).

Перелом и вывих ключицы — после осмотра пострадавшего надо дать ему выпить таблетку (0,5) анальгина, успокоить его и без спешки выполнить транспортную иммобилизацию перелома. Это легко сделать полой пальто или пиджака, подняв ее кверху так, чтобы она, как косынка, подвешивала руку, согнутую в локте до прямого угла. Пола пристегивается вверху булавкой или подвешивается прочной ниткой. Подобную иммобилизацию можно сделать индустриальной косынкой или платком, свернутым в косынку. Косынка длинным основанием укладывается со стороны поврежденного надплечья по груди спереди, вокруг кисти (рука согнута в локте под прямым углом) и снова по груди на здоровое надплечье. Первый конец косынки заводится вокруг шеи сзади и завязывается на задней стороне шеи со вторым концом. Вершина косынки лежит на задней поверхности плеча, она заводится спереди плеча и прикалывается булавкой к основанию косынки. Если нет косынки и больной без пиджака и пальто, то иммобилизацию следует сделать 3—4 широкими бинтами так называемой крестообразной повязкой (восьмиобразной). С ФАПа больного с переломом ключицы после наложения транспортной иммобилизации и дачи анальгина следует отправить санитарным транспортом в районную больницу, созвонившись с хирургом по телефону. Возможна транспортировка и попутным транспортом, но обязательно с сопровождением медицинского работника

Перелом плечевой кости — лестничной шиной Крамера. На шине отмеряется расстояние от кончиков пальцев до локтя (по больному). В этом месте она перегибается под прямым углом. Над локтевом отростком локтевой кости шина моделируется так, чтобы предупредить возможность образования пролежня от поперечных планок шины. После этого по больному или помощнику, если он такого же примерно роста, как больной, шина моделируется по плечевому суставу так, чтобы она со средины плеча отклонялась бы кпереди, легла бы на плечевой сустав спереди и сверху и затем шла бы сзади вниз к позвоночнику. После завершения моделирования шины хирург все поперечные проволочки ее немного изгибает кзади концевой фалангой большого пальца (для придания шине формы желоба). Шина по внутренней поверхности (поверхность к больному) прокладывается ватой, ком ваты вставляется в карман локтевого изгиба шины. Вата прибинтовывается к шине широким бинтом. Шина готова для наложения на больного. В подмышечную впадину больного вставляется ком ваты величиной с кулак, завернутый в марле (его лучше зафиксировать концами марли вокруг шеи на здоровой стороне). Шина накладывается на руку больного. Предплечье и кисть должны лежать на шине тыльной стороной так, чтобы ладонь смотрела на больного. В этом случае больной может что-то сделать пальцами поврежденной руки. Шина фиксируется длинными вязками из бинта к туловищу и поврежденной руке. Для этого они привязываются к позвоночному краю шины, проводятся сзади и спереди вокруг здорового плечевого сустава, перекрещиваются между собою в подмышечной впадине, затем проводятся вокруг груди спереди и сзади, вновь перекрещиваются при тугом натяжении вязок, проводятся вокруг поврежденного плеча и завязываются на наружной стороне шины. После этого шину прибинтовывают к руке и туловищу шестью широкими мар- левыми бинтами, накладывают косынку и фиксируют двумя марлевыми бинтами- лямками оба конца шины.

Переломы костей предплечья— транспортная иммобилизация костей предплечья при оказании первой помощи осуществляется прибинтовыванием предплечья к твердому предмету, по ширине и длине соответствующему расстоянию от кончиков пальцев до наиболее выступающей кзади точки локтя. Если перелом открытый, то кожа вокруг раны обрабатывается настойкой йода, на рану накладывается стерильная повязка и осуществляется иммобилизация предплечья лестничной шиной. Она должна захватывать всю кисть, предплечье и все плечо (до акромиального отломка лопатки). Поперечные планки шины дугообразно изгибаются в наружную сторону, чтобы шина облегала руку. В локтевом сгибе шина моделируется. В этот изгиб вставляется ком ваты, шина вся обертывается ватой и тремя бинтами прибинтовывается к руке. Кисть должна смотреть вверх. Затем рука с шиной подвешивается на косынку. Если шина наложена на одежду, то рука с шиной в холодное время года дополнительно обертывается марлей, чтобы не было отморожения. Пострадавшему надо дать выпить 1,0 г анальгина и вызвать машину скорой помощи из районной больницы.

Перелома лучевой кости в типичном месте — отек кистевого сустава, деформация дистальной части предплечья, боль. Если удается пропальпировать шиловидные отростки, то на стороне перелома шиловидный отросток лучевой кости стоит заметно выше, чем на неповрежденной стороне. На этапе доврачебной помощи (медпункт, ФАП) при подозрении на перелом дистального конца лучевой кости необходимо выполнить иммобилизацию малой (80 см) лестничной шиной от кончиков пальцев до верхней трети плеча или подручными средствами от кончиков пальцев до локтевого сустава, при этом кисть должна находиться в среднефизиологическом положении. Дополняется иммобилизация или косынкой, или матерчатой петлей. Больной должен быть направлен на стационарное лечение.

№ 75- Мероприятия первой, первой медицинской помощи, первой врачебной помощи, квалифицированной хирургической помощи на этапах эвакуации в военное время.

Первая помощь — это комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого, и предупреждение развития тяжелых осложнений. Оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами или другими медицинскими работниками, с использованием индивидуальных средств оснащения.

Мероприятия первой помощи:

— освобождение из-под завалов, вынос и вывоз из очага пожара, с зараженной местности

— тушение горящей (тлеющей) одежды и зажигательной смеси, попавшей на одежду

— устранение асфиксии

— остановка наружного кровотечения

-устранение открытого пневмоторакса

— закрытие ран асептической повязкой

— транспортная иммобилизация конечностей при переломах

— обезболивание

— введение через рот таблетированного антибиотика

— наложение теплоизолирующих повязок при холодных поражениях

Первая медицинская помощь— это комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнение и подготовку раненых к эвакуации. Оказывается фельдшером в медицинских пунктах батальонов.

Доврачебная помощь дополняет мероприятия первой помощи и включает:

— проверку и при необходимости исправление неправильно наложенных жгутов, повязок, шин, или их наложение, если это не было сделано раньше

— внутривенное введение кристаллоидных растворов раненым с признаками тяжелой кровопотери

— при ожогах накладываются асептические повязки из табельных перевязочных средств

— при химических ожогах производят обильное обмывание пораженной области большим количеством воды

— при холодовых поражениях согревают конечности теплыми грелками

— при черепномозговой травме осуществляют фиксацию языка при его западении, приводящем к нарушению дыхания, путем введения воздуховода

Первая врачебная помощь — это комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (устранение) последствий ранений, угрожающих жизни рпненого, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Неотложные мероприятия:

— устранение асфиксии

— устранение острой дыхательной недостаточности путем подачи кислорода через маску; ИВЛ

— устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости

— устранение открытого пневмоторакса путем гермитизации плевральной полости

— временная остановка наружного кровотечения

— восполнение кровопотери

— капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры и катетеризация мочевого пузыря

— новокаиновые блокады

— отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией

— внутримышечное введение антибиотиков

— подкожное введение столбнячного анатоксина

— внутримышечное введение анальгетиков

Отсроченные мероприятия:

— устранение недостатков транспортной иммобилизации

— новокаиновые блокады при повреждения конечностей без явлений шока

— введение антибиотиков в окружность раны

Квалифицированная хирургическая помощь— это комплекс хирургических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации. Оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами.

Решает три основные задачи.

1. Восстановление жизненно важных функций (неотложные хирургические вмешательства, полный комплекс мероприятий интенсивной терапии).

Неотложные хирургические вмешательства выполняются при:

— ранениях и травмах головы, шеи, сопровождающиеся асфиксией либо наружным кровотечением

— ранениях и травмах груди, сопровождающихся тампонадой сердца, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, большим гемотораксом, напряженным пневмотораксом, открытым пневмотораксом

— механических и взрывных травмах груди, сопровождающихся множественными двойными переломами ребер

— ранениях и травмах живота, сопровождающихся продолжительным внутрибрюшным кровотечением, эвентрацией органов брюшной полости либо выраженными признаками перитонита

— ранениях таза, сопровождающихся артериальным наружным кровотечением

— ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся наружным кровотечением из магистральных сосудов

— разрушениях или отрыв ах сегментов конечностей

— ранениях и открытых травмах, сопровождающихся развитием анаэробной инфекцией.

2.  Предупреждение развития тяжелых угрожающих жизни осложнений боевых травм. Для этого выполняются срочные хирургические вмешательства и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.

Срочные хирургические вмешательства выполняются при:

— ранения и травмах груди, сопровождающихся повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом

— ранениях и травмах живота, при которых отсутствуют признаки продолжающегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения либо признаки повреждения полых органов

— ранениях и травмах таза, сопровождающихся внебрюшинным повреждением прямой кишки

— ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся повреждением магистральных артерий без наружного кровотечения, но с напряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии

— ранения и открытых травмах конечностей, сопровождающихся развитием раневой инфекции, заражением ран ОВ либо РВ

— разрушениях и отрывах сегментов конечностей без признаков продолжающегося кровотечения

3. Подготовка раненых к эвакуации.

Подготовка раненых к эвакуации включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление и стабилизацию жизненно важных функций, создание поврежденным органам и тканям условий, исключающих возможность развития осложнений в процессе эвакуации.