Показатели крови при переломах

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, повышается их хрупкость и повышается риск переломов.

На начальных стадиях он может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены пожилые женщины.

Лечениеостеопороза состоит в лекарственной терапии, направленной на сохранение костной массы и стимуляцию образования новой костной ткани, в приеме препаратов кальция и витамина D, в выполнении комплекса специальных упражнений.

Синонимы русские

Первичный остеопороз, вторичный остеопороз.

Синонимы английские

Osteoporosis.

Симптомы

На ранних стадиях остеопороз обычно протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания могут появляться следующие признаки.

Ноющие боли в костях из-за переломов при микротравмах или при отсутствии очевидной травмы. При движении боль может усиливаться. Часто происходят переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника, бедер, запястий.
- Переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника приводят к острой боли, локализованной в поврежденной области. Множественные переломы тел позвонков могут пвызывать кифоз (искривление, сутулость) грудного отдела позвоночника с одновременным усилением шейного лордоза («вдовий горб»), при этом появляются хронические ноющие боли в спине.
- При переломах бедра возникает боль в бедре, отдающая в колено, пах, ягодицы.
- При переломах костей рук появляется ноющая боль и ограничивается диапазон движений поврежденной кости.
Боль может сопровождаться мышечными спазмами, усиливающимися при движении.
Если переломы не являются множественными, острая боль обычно проходит через 4-6 недель. При множественных переломах она иногда сохраняется в течение нескольких месяцев или постоянно.
Уменьшение роста пациента.

Общая информация о заболевании

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, они становятся более хрупкими, повышается риск переломов.

Остеопороз на начальных стадиях может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены женщины пожилого возраста.

В норме костная ткань постоянно обновляется, при этом сохраняется баланс между формированием новой ткани и разрушением старой, то есть между процессами отложения и вымывания кальция. Активность остеобластов (клеток, отвечающих за образование костной ткани) и остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), всасывание кальция в кишечнике, степень выведения его с мочой регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитонином, эстрогенами, витамином D и др.

Название	Где вырабатывается	Влияние на содержание кальция в костях
Паратиреоидный гормон	В околощитовидных железах – небольших органах, расположенных на шее сбоку от щитовидных желез	Понижает
Кальцитонин	В щитовидной железе и околощитовидных железах	Повышает
Эстрогены	В яичниках у женщин и в яичках у мужчин; в надпочечниках у обоих полов	Повышает
Витамин D	Поступает с пищей, образуется под воздействием ультрафиолетового излучения	Повышает
Кальцитриол	В почках	Повышает
Тестостерон	В яичках у мужчин, яичниках у женщин, в надпочечниках у обоих полов	Повышает

В молодом возрасте скорость образования новой костной ткани превышает скорость разрушения старой, в итоге происходит рост костей. Как правило, этот процесс завершается в 20 лет, когда достигается наибольшая костная масса, объем которой на 80 % зависит от генетических факторов. В 20-30 лет объем костной массы остается постоянным, после чего процесс образования новой костной ткани замедляется.

При остеопорозе существующая костная ткань разрушается быстрее, чем формируется новая. Если организм не обладает достаточным запасом костной массы, плотность костей уменьшается, они становятся хрупкими. Переломы могут происходить даже при микротравмах, при незначительных падениях.

Осложнения остеопороза не только вызывают сильную боль, но также могут приводить к инвалидности и к смерти.

Остеопороз бывает первичным и вторичным.

1. Первичный остеопороз составляет более 95 % случаев. Он может быть нескольких типов.

Идиопатический остеопороз является редким заболеванием, встречается у детей и у людей молодого возраста.
Остеопороз I типа (постменопаузальный) развивается в 50-75 лет, в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он связан с дефицитом гормонов эстрогенов, отвечающих за формирование новой костной ткани. При данном типе остеопороза чаще всего случаются переломы позвонков и запястий.
Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.
У пожилых женщин остеопорозы I и II типа часто сочетаются.
2. Вторичный остеопороз составляет менее 5 % случаев заболевания. Риск его развития могут увеличивать различные врождённые заболевания, дефицит или избыток гормонов, недостаточное поступление с пищей питательных веществ, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и др.
Причины остеопороза
- Генетические заболевания
- Почечная гиперкальциурия
- Муковисцидоз
- Болезнь Гоше
- Гликогенозы
- Синдром Марфана
- Несовершенный остеогенез
- Гемохроматоз
- Эндокринные заболевания
- Гипертиреоз
- Сахарный диабет
- Синдром Кушинга
- Надпочечниковая недостаточность
- Дефицит эстрогенов
- Гиперпаратиреоз
- Гипогонадизм
- Воспалительные заболевания
- Ревматоидный артрит
- Системная красная волчанка
- Состояния дефицита
- Дефицит кальция
- Дефицит магния
- Белковая недостаточность
- Дефицит витамина D
- Целиакия
- Недоедание
- Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ)
- Гематологические и опухолевые расстройства
- Гемохроматоз
- Гемофилия
- Лейкемия
- Серповидно-клеточная анемия
- Рак костей, метастазы в кости
- Прием некоторых лекарств (противосудорожных, антипсихотических, антиретровирусных)
- Другие факторы
- Алкоголизм
- Курение
- Беременность, лактация
- Состояния иммунодефицита
- Амилоидоз
- Депрессия
- Малоподвижный образ жизни
- Рассеянный склероз
- Хронические заболевания почек, печени
Кто в группе риска?
- Женщины.
- Люди старше 50 лет.
- Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
- Люди астенического телосложения.
- Лица со сниженным уровнем эстрогенов.
- Женщины с поздним началом менструаций, ранним началом менопаузы; нерожавшие.
- Женщины, страдающие аменореей (отсутствием менструаций).
- Беременные, кормящие женщины.
- Страдающие заболеваниями эндокринной системы.
- Употребляющие кальций, витамин D в недостаточном количестве.
- Недоедающие; больные анорексией.
- Алкоголики.
- Курящие.
- Ведущие малоподвижный образ жизни.
- Больные раком.
- Принимающие некоторые лекарства (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
- Страдающие депрессией.
Диагностика
Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого человека, перенесшего перелом при минимальной травме. Его нередко выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, назначенном по другому поводу. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей.
Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)
- Общий анализ крови. Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть снижен, что указывает на развитие анемии. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет выявить изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее значительное повышение бывает признаком миеломной болезни.
- Кальций в сыворотке. Повышение уровня кальция может указывать на наличие злокачественной опухоли или повышенную активность околощитовидных желез. Сниженный уровень кальция характерен для остеопороза второго типа.
- Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет выявить врождённую почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с нарушением выведения кальция почками.
- Щелочная фосфатаза – фермент, который в больших количествах содержится в печени, костях и кишечнике.
- Магний в сыворотке. Он необходим для нормального кальциевого обмена. Снижение уровня магния может влиять на усвоение организмом кальция.
- Витамин D.
- Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может указывать на нарушение работы щитовидной железы.
- Паратиреоидный гормон. Нормальная концентрация этого гормона позволяет исключить патологию околощитовидных желез как причину развития остеопороза.
- Железо в сыворотке и ферритин. Значительное снижение уровня этих показателей может указывать на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
- Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может приводить к развитию остеопороза.
- Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на костный обмен. Его повышенный уровень будет свидетельствовать о его чрезмерной выработке, что характерно для синдрома Иценко-Кушинга.
- Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных групп белков в крови и позволяет исключить миеломную болезнь.
- Маркеры костного обмена. Часть из них отражает скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), другие – скорость ее разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин при климаксе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.
Другие методы исследования
- Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) позволяет точно измерить плотность костей и оценить риск переломов. Наибольшей достоверностью обладает проведение ДРА в поясничном отделе позвоночника и шейки бедренных костей. Рекомендуется для планового проведения всем людям после 65 лет.
- Денситометрия – простой способ определения минеральной плотности костей.
- Количественная компьютерная томография скелета (ККТ). Еще один метод определения минеральной плотности костей. Она более дорогостояща, чем ДРА, и сопровождается более значительным облучением пациента.
- Ультразвуковое исследование скелета (УЗИ). Его точность ткани ниже, чем у ДРА. Тем не менее оно часто используется при плановых медицинских осмотрах в силу своей небольшой стоиомсти.
- Рентгенологическое исследование костей. Проводится для оценки целостности скелета при подозрениях на перелом.
- Биопсия – взятие образца костной ткани для исследования его под микроскопом. Исследование проводится в диагностически сложных случаях и позволяет поставить диагноз «злокачественная опухоль костей».
Лечение
Целью лечения при остеопорозе является предовтвращение переломов и уменьшение болей. Для этого рекомендуется изменение образа жизни пациента, назначаются препараты кальция и витамина D, а также препараты, способствующие сохранению костной массы.
- Изменение образа жизни подразумевает выполнение упражнений, повышающих силу мышц, прекращение курения, снижение употребления кофеина и алкоголя.
- Пациентам с остеопорозом показан регулярный прием препаратов кальция и витамина D.
- Лекарственные препараты
- Бифосфонаты. Как правило, назначаются в первую очередь. Механизм их действия основан на снижении активности остеокластов (клеток, отвечающих за разрушение костной ткани).
- Кальцитонин лосося. Также уменьшает активность остеокластов. Его внутривенное введение уменьшает боли при переломах. Для длительного применения используется назальный спрей.
- Эстрогены. Препараты женских половых гормонов, способные замедлить процесс снижения плотности костей и уменьшить риск переломов. Они особенно эффективны для женщин в первые 4-6 лет после наступления менопаузы.
- Паратиреоидный гормон. Единственный препарат, стимулирующий образование костной ткани. Обычно используется при высоком риске переломов у пациентов, плохо переносящих другие препараты.
Профилактика
- Главное – достаточное употребление кальция. Норма — 1000-1200 мг в день. Источники кальция: нежирные молочные продукты, петрушка, укроп, консервированные сардины, кунжут, мак. При необходимости назначаются препараты кальция.
- Достаточное употребление витамина D, который способствует усвоению кальция. Как правило, люди получают его, находясь под солнечными лучами. При необходимости назначаются препараты витамина D.
- Регулярные физические упражнения. Они позволят укрепить кости и мышцы, поддерживающие скелет.
- Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя.
- Предотвращение падений (как правило, это актуально для пожилых людей) – ношение обуви на плоской нескользящей подошве. Также следует обезопасить квартиру от электрических проводов, ковриков, о которые можно споткнуться.
Рекомендуемые анализы
- Общий анализ крови
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Кальций в сыворотке
- Кальций в суточной моче
- Фосфатаза щелочная общая
- Магний в сыворотке
- Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Паратиреоидный гормон, интактный
- Железо в сыворотке
- Ферритин
- Тестостерон
- Тестостерон свободный
- Свободный кортизол в моче
- Белковые фракции в сыворотке
- N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования)
- Бета-CrossLaps (маркер костной резорбции)
- Рyrilinks-D (маркер резорбции костной ткани)
Литература
- Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
- Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Источник

УДК 616.717+616.718

Вестник СПбГУ. Сер. 3, 2007, вып. 1

В. Б. Матюшичев, В. Г. Шамратова

ПОЛОВАЯ СПЕЦИФИКА ИЗМЕНЕНИЙ КАРТИНЫ КРОВИ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Данные о количественных и качественных изменениях периферической крови широко используются в клинической практике для диагностики заболеваний, оценки реактивности организма и контроля эффективности проводимого лечения. Однако анализу картины крови у лиц с переломами костей до сих пор уделялось недостаточное внимание. Публикации по этому вопросу немногочисленны. Более того, у специалистов нет единого мнения относительно состава крови на отдельных этапах травматической болезни,не выявлены и характерные особенности наиболее частых гематологических симптомов [12]. Отчетливые и воспроизводимые изменения отмечены лишь в лейкоцитарном звене [1,5, 11]. Относительно сдвигов в системе эритрона данные противоречивы [2, 3, 7, 9, 13, 14], а материалы по поведению параметров объема тромбоцитов вообще отсутствуют. Не освещен в литературе и половой аспект проблемы, ее специфика у больных с переломами костей. В этой связи мы предприняли попытку изучить динамику спектра эрит-роцитарных и тромбоцитарных индексов крови, наблюдаемую при ведении таких больных до и после оперативного лечения.

Материал и методика. Анализировали информацию о 120 больных (60 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 25 до 45 лет с переломами костей голени (я-24), бедра (я=46), костей таза (я-6),плеча (я= 12),предплечья (я-10); переломы ключицы, позвоночника, ребер, пяточных костей, мелких костей кисти и стопы были представлены 22 больными (по я=2 на каждый из этих вариантов). Все больные имели травмы, не осложненные кровотечением, и находились в состоянии средней тяжести; влияющих на исход травмы сопутствующих заболеваний у них не обнаружено. При поступлении в больницу у всех обследуемых анализировали кровь (градация «до операции»), затем по результатам такого анализа совокупность мужчин и женщин разделили на 4 группы по 30 человек в каждой, с равными средними гематологическими параметрами для групп одного пола — в среднем по этим показателям «однополые» группы достоверно не различались. После того как все 120 больных были прооперированы, у 30 мужчин и 30 женщин (2 группы из исходных 4) кровь на анализ брали повторно. Контрольную группу составили 42 здоровых донора (21 мужчина и 21 женщина), у этих лиц не выявлено патологии печени и почек, гематологических и инфекционных заболеваний.

Могут возникнуть сомнения в правомерности использования нами столь неоднородных, смешанных выборок, поскольку мы не учитывали качественных различий групп пациентов с переломами различной локализации, в том числе и факт зависимости кровопотери от способа фиксации отломков костей. Однако схема анализа была адекватна задачам данного, поискового исследования, в котором нас интересовали не причины появления у обследуемых тех или иных гематологических различий, а лишь сам их факт. Заведомое расхождение гематологических последствий отдельных видов травм и способов хирургического вмешательства в этих обстоятельствах были положительным моментом, так как обеспечивали больший разброс возможных значений показателей и увеличивали шансы обнаружить влияние травм независимо от того, связаны ли выявляемые эффекты с самой травмой или с сопутствующими ей обстоятельствами. Существенными были лишь половые особенности, для которых принцип сопоставления равного с равным был соблюден. Прием объединения различных выборок вполне корректен для выявления общих тенденций возникающих изменений без учета причин их появления и даже используется для составления аллометрических уравнений [15].

Образцы периферической крови у больных групп «после операции» отбирали на 4-5-й день вслед за операцией, т. е. когда негативные проявления, связанные с самой операцией (с хирургическим вмешательством, стрессом, действием анестетиков и других препаратов, влияющих на

Картина крови до и после оперативного лечения

Мужчины Женщины

Клетки Клеточные Здоровые До После До После

Здоровые

индексы п-21 операции операции 72 = 21 операции операции

я = 30 я = 30 л = 30 71 = 30

RBC, 10’7л 4.75+0.07 4.28+0.13* 4.47+0.14 4.14Ю.10Л 4.0910.11 4.1110.09

3 HGB, г/л 143+3 129±4* 13114* 123+3Л 12213 12013Л

НСТ, % 0.43±0.01 0.4010.01 0.4010.01 0.34+0.0Г 0.38+0.01* 0.3610.0 Г

О о. MCV, фл 89.110.9 91.011.2 89.611.4 85.2+1.0Л 89.611.4* 87.411.1<

н а. МСН, пг 28.7+1.4 29.8+0,4 29.1+0.7 30.0+0.5 28.810.7 28.910.6

ГО МСНС, г/л 338±3 32514* 325+4* 353+5* 32216* 331+4*

RDW, фл 45.7±1.0 47.4+1.1 47.3+0.9 41.5Ю.6Л 46.110.8* 45.2+0.7*»

СОЭ, мм/ч 10.4+2.7 18.712.7* 17.612.3* 9.410.9 18.212.1* 19.8+1.9*

2 н PLT, 109/л 275+11 272118 261+12 202+11л 286117* 288113*

s я xg MPV, фл 8.63±0.21 9.56+0.13* 9.57+0.11* 9.16Ю.16А 9.40Ю.14 9.49+0.14

О а. Н PDW, фл 11.6±0.36 10.7+0.27* 10.710.26* 0.5510.54″ 10.8+0.27* 10.7+0.26*

WBC, ю9/л 6.81+0.32 7.08+0.37 7.3310.45 6.29+0.44 7.6210.44* 6.33Ю.28<

Примечание.* — достоверно отличается от контроля; < — от дооперационного периода; Л — различие по полу; /?<0.05.

гематологические характеристики, в значительной мере сглаживаются). Анализ проб осуществляли на гематологическом анализаторе II класса System 9020+ (Япония). Учитывали 12 параметров и индексов крови: WBC — общую концентрацию лейкоцитов, RBC — концентрацию эритроцитов, HGB — концентрацию гемоглобина, НСТ — гематокрит, MCV — средний объем эритроцитов, МСН — среднее содержание гемоглобина в эритроците, МСНС — среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах, RDW — разброс эритроцитов по размерам, PLT — концентрацию тромбоцитов, MPV — средний объем тромбоцитов, PDW — разброс тромбоцитов по размерам. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяли традиционным методом. Данные обрабатывали по программе Statistica. Использовали дисперсионный анализ и критерий Фишера (F).

Результаты и обсуждение. Сопоставление параметров крови в группах больных осуществлялось методами дисперсионного анализа и традиционным сравнением средних величин. Дисперсионный анализ проведен нами по схеме двухфакторного комплекса — по градациям двух факторов. Первым фактором был половой признак с градациями мужской и женский пол, второй фактор характеризовал состояние здоровья пациентов с тремя градациями — здоровые люди, а также больные до оперативного лечения и после него. Биомедицинский смысл результатов дисперсионного анализа в данном случае сводится к тому, что они отражают меру, в которой смена пола или состояния обследуемых сказывается на показателях крови.

Обнаружилось, что оба фактора достоверно влияют на концентрацию эритроцитов, общее содержание HGB, гематокрит и разброс тромбоцитов по объему. При этом ни один из этих факторов и их сочетание не оказывали влияния на средний объем эритроцитов, среднее содержание HGB в одном эритроците и на СОЭ. На концентрации лейкоцитов крови отражается эффект полового признака, а на концентрацию тромбоцитов в крови влияет лишь второй фактор. Как выяснилось, действие одного из факторов на средний объем тромбоцитов крови проявляется только в сочетании с сопряженным фактором, т.е. имеет место межфакториальное взаимодействие. На среднюю концентрацию HGB в одном эритроците оказывает влияние второй фактор, а также сочетание факторов, а на средний разброс эритроцитов по размерам — первый фактор и комбинация двух факторов.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, на концентрации эритроцитов, НОВ , гематокрите и разбросе размеров тромбоцитов отражается как половая принадлежность обследуемого, так и текущее состояние его здоровья. Для общей концентрации лейкоцитов важен половой признак, а на концентрацию тромбоцитов влияет только состояние здоровья. Сочетанное действие факторов, проявляющееся зависимостью действия одного из них от градации другого, отмечено в отношении концентрации НОВ и разброса эритроцитов по объему. Следовательно, на суммарные показатели красной крови влияют оба фактора, а в отношении характеристик тромбоцитов более выражена роль второго фактора, а также сочетания факторов. Это сочетание определяет также и характер распределения эритроцитов по размерам.

Поскольку проведенный анализ характеризует лишь соотношения эффективности уровней факторов в целом и не говорит о конкретных влияниях отдельных их градаций, результаты дисперсионного анализа были нами далее уточнены и дополнены традиционной оценкой достоверности различий между средними значениями показателей у больных и здоровых лиц внутри групп (таблица). Из таблицы видно, что у здоровых мужчин и женщин достоверно различаются концентрация эритроцитов, содержание НОВ, гематокрит, средний объем эритроцита, средняя концентрация НОВ в одном эритроците, разброс эритроцитов по размерам, концентрация тромбоцитов, их средний объем, разброс размеров тромбоцитов. То есть между здоровыми людьми разного пола обнаруживается различие не только по суммарным показателям красной крови и тромбоцитов, но и по качественным характеристикам этих клеток.

Существование половых различий в размерах эритроцитов уже показано ранее при анализе диаметра эритроцитов [8] и их объема [10]. Полученные нами данные подтверждают тот факт, что у женщин в норме размеры эритроцитов действительно меньше, чем у мужчин. При этом, как оказалось, объем тромбоцитов у женщин, напротив, больше. Кроме того, нами установлено, что у здоровых женщин менее выражен разброс эритроцитов и тромбоцитов по объему, т. е. ниже степень анизоцитоза клеток. В то же время средняя концентрация НОВ в эритроцитах достоверно выше, чем у мужчин. Следовательно, при общем, более низком уровне концентрации клеток красной крови у женщин, насыщенность гемоглобином отдельных клеток у них выше, чем у мужчин, а сами эритроциты, и в особенности тромбоциты, более однородны по размеру.

Сравнение показателей крови у больных с переломами костей с аналогичными параметрами у здоровых людей того же пола показало, что у больных мужчин в крови достоверно снижены концентрация эритроцитов, общая концентрация НОВ и его концентрация в отдельном эритроците. Состояние красной крови у больных ухудшается, при этом СОЭ превышает норму, концентрация тромбоцитов достоверно не изменяется, а средний объем тромбоцитов растет, при этом их разброс по размерам уменьшается.

Читайте также: Перелом 2007 трейлер

У больных женщин увеличен анизоцитоз как эритроцитов, так и тромбоцитов, но снижена концентрация НОВ в каждом эритроците, что, очевидно, связано с увеличением среднего объема эритроцитов и гематокрита. Общая концентрация эритроцитов и НОВ в отличие от мужчин у них достоверно не изменяется, а концентрация тромбоцитов и лейкоцитов повышается. Причем на фоне устойчивости общих показателей красной крови здесь изменены качественные характеристики эритроцитов. Появление при переломах в сосудистом русле более крупных и менее ге-моглобинизированных эритроцитов при увеличенном разнообразии клеток по размеру, по-видимому, отражает активацию эритропоэза, обеспечивающую сохранение на физиологическом уровне суммарных показателей красной крови. Общим признаком для больных женщин и мужчин является увеличение СОЭ.

Сравнение полученных средних значений подтвердило наличие половой специфики изученных индексов крови. Оказалось, что средний уровень как общих (суммарных) показателей красной крови, так и индивидуальных характеристик клеток различен у мужчин и женщин. Выявлены половые различия и у больных людей по сравнению со здоровыми: если у больных мужчин и до и после операции снижаются общие показатели красной крови, то у женщин они за исключением гематокрита достоверно не изменяются, но варьируют индивидуальные характеристики (средний объем, средняя концентрация, разброс по размерам). Половая специфика отмечена также для тромбоцитов. У здоровых женщин ниже их концентрация и разброс по объему, а при переломах наблюдается рост концентрации тромбоцитов и анизоцитоза.

Влияние второго фактора (норма, заболевание, лечение) также подтверждается данными межгруппового сопоставления конкретных средних величин показателей лиц одного пола. Половая принадлежность сказывается при переломах на среднем объеме эритроцитов и тромбоцитов и на среднем разбросе этих клеток по объему. Сравнение средних показало, что действительно эти индексы изменяются при переломах либо только у женщин или же у мужчин и женщин, но разнонаправленно.

Проведенные нами исследования в целом констатировали, что при переломах выявляются существенные изменения многих количественных и качественных показателей в системе клеток крови. Причем на картине крови существенно отражается ее половая принадлежность. Половая специфика сохраняется и у людей, получивших переломы. У больных мужчин отмечается снижение кислородной емкости крови, вызванное уменьшением как общей концентрации клеток красной крови, так и концентрации HGB (по сравнению со здоровыми мужчинами). У травмированных женщин эти показатели не изменяются, но растет средний объем эритроцитов, гематокрит, концентрация тромбоцитов и лейкоцитов.

Можно предположить, что у женщин с травмами опорно-двигательного аппарата сохранение исходной кислородной емкости крови обеспечивается стимуляцией выхода из красного костного мозга в кровь большого количества резервных клеток. Известно, что нейрогуморальные сдвиги, возникающие в организме при чрезвычайных обстоятельствах, вызывают энергичную стимуляцию работы костного мозга [6]. Об этом свидетельствует и возрастание у больных женщин концентрации лейкоцитов и тромбоцитов. У мужчин результаты аналогичного влияния иные. По всей видимости, у них уровень диэреза, вызванного полученной травмой, превышает активность эритропоэза. Последствия взаимодействия этих двух процессов, очевидно, определяются соотношением их интенсивностей и у больных с переломами могут быть разными, поскольку картина травматической болезни весьма индивидуализирована в соответствии с характером травмы и видом оказываемой медицинской помощи [4].

После оперативного лечения имеет место тенденция к восстановлению некоторых показателей до нормального уровня. У мужчин нормализовалась концентрация эритроцитов в крови, но сохранился на повышенном уровне размер тромбоцитов, СОЭ, а на пониженном уровне их разброс по размерам и средняя концентрация HGB в эритроците. У женщин нормализуется объем эритроцитов, но сохраняется более низкая по сравнению с контролем концентрация HGB в одном эритроците и высокий анизоцитоз. После операции, как и до нее, достоверно превышают норму СОЭ и содержание тромбоцитов в крови.

Summary

Matyushichev V. В., Shamratova V. G. Sex specificity of blood picture changes under traumas of supporting-motorial organs.

The dynamics of blood clinical indices spectrum, observed in men and women under fractures of supporting-motorial organs, is studyed. It is stated that indices of red blood and its thrombocyte section possess the sex specificity which is revealed both in healthy people and in persons having fractures. After the surgery the tendencies to normalization of some indices, also having the expressed sex features of theirs manifestation, appear.

Литература

i. Аскалонов А. А. Адгезивно-локомоторные функции лейкоцитов крови у больных с переломами костей и ложным суставом//Лаб. дело. 1981. №10. С. 584-585. 2. Ваньков Д. Е. Реологические свойства крови при травматическом шоке: Автореф. канд. дис. Л.,1972. 18 с. 3. Ваньков Д. Е. Физические свойства эритроцитов при травматическом шоке //Пат. физиол. и эксперим. терапия. 1978. №6. С. 34-36.4. Герасимов А. М„ Фурцева Л. Н. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии. М.,1986. 5. Гордиенко С. М., Аскалонов А. А. Бактерицидная и цитотоксическая функция лейкоцитов крови при переломах костей //Лаб. дело. 1982. № 3. С. 189-190. 6. Дерябин И. И., Миртов А. В., Хавинсон В. X. Динамика показателей иммунитета у больных с тяжелой травмой // Воен.-мед. журн. 1981. № 6. С.31-33. 7. Золотокрылина Е. С.,

Виль-Вилъямс И. Ф. Трансфузионная терапия и объем циркулирующей крови у больных с множественными травматическими повреждениями //Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 1971. №4. С. 113-116.8. К’шоринА. И., ТиуновЛ.А. Функциональная неравнозначность эритроцитов. Л.,1974. 9. Кулагин В. К. Патологическая физиология травмы и шока. М.,1978. 10. Матюшичев В. Б., Шамратова В. Г., Музафарова Д. А., ГуцаеваД. Р. Качественное различие эритроцитов крови мужчин и женщин //Бюл. эксперим. биол. и мед. 1999. №10. С. 372-374. 11. Редькин Ю. В., Соколова Т. Ф. Прогностическое значение изменений морфологии крови при тяжелой травме // Вестн. хир. им. И.И.Грекова. 1985. № 8. С. 76-79. 12. Редькин 10. В., Соколова Т. Ф. Динамика показателей периферической крови у больных с тяжелой механической травмой //Лаб. дело. 1985. № 5. С. 285-290.13. Селезнев С. А., Назаренко Г. И., Зайцев В. С. Клинические аспекты микроге-моциркуляции. Л., 1985. С. 121-123.14. Таничева И. К. Динамика качественного состава эритроцитов при переломах //Вопросы биофизики, биохимии и патологии эритроцитов. М., 1967. С. 183-188.15. Шмидт-Ниельсен К. Размеры животных: почему они так важны? М., 1987.

Статья принята в печать 2 октября 2006 г.

Источник