Поднадкостничный перелом симптомы

Среди разных видов нарушений, возникающих в целостности частей скелета, у детей наиболее распространенным считают поднадкостничный перелом. Это довольно серьезное повреждение. При такой травме отмечаются повреждения тканей и сохранение целостности надкостницы, расположенной вокруг кости. Зачастую перелом не сопровождается смещением отломков, что делает терапию и восстановление более быстрыми и легкими. Данное повреждение еще определяют как травму по типу зеленой веточки.

Что следует знать об этой травме?

Необходимо отметить, что у детей поднадкостничный перелом встречается очень часто, так как структура их тканей отличается от взрослых существенным образом. В юном возрасте они более эластичные и тонкие, так как состоят из большего количества коллагена и минералов.

Ткань надкостницы у детей лучше снабжается кровью, благодаря этому эластичность хряща, расположенного между эпифизом и метафизом, позволяет снижать силу действия и интенсивность давления непосредственно на само основание. Данная травма приводит к нарушению целостности элемента, отвечающего за смягчение ударов и хорошую амортизацию.

Механизм возникновения

Основной механизм возникновение поднадкостничного перелома у детей состоит в наличии сильного давления, локализующегося в районе продольной оси кости. Стоит, прежде всего, обратить внимание на то, что в период взрослого возраста подобная сила оказывается причиной перелома конечностей. У детей же в это время речь идет лишь о нарушении целостности надкостницы.

Бывает ли поднадкостничный перелом на лбу? Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы происходят в месте крепления суставной сумки к хрящу кости, то есть в голеностопном и лучезапястном суставах. Данного нарушения не бывает в тазобедренной части скелета и других местах, где суставная сумка накрывает ростковый хрящ, который, в свою очередь, не служит местом ее крепления.

В большинстве случаев подобное повреждение может затронуть голень, а, кроме того, предплечье. Лидирующие позиции среди детских травм занимают нарушения в целостной структуре лучевой кости. На рентгеновских снимках повреждения могут напоминать согнутую зеленую веточку, трескающуюся под кожицей.

В чем опасность?

Несмотря на то что поднадкостничный перелом считают простым в сфере нынешней травматологии, он все же оказывается весьма опасным для здоровья ребенка. Характерно то, что у маленьких пациентов возникает значительно больше осложнений именно после такой травмы. Теперь попробуем разобраться, какие причины являются ключевыми факторами, провоцирующими возникновение такой травмы.

Причины

Среди главных причин, способных приводить к поднадкостничному перелому, необходимо уделить внимание следующим:

• Занятие активными играми. Чаще всего надкостница может травмироваться из-за активности человека. Это бывают обычные уличные игры или занятия спортом. Весьма распространенной причиной выступает катание на велосипеде, скейтборде, роликах, коньках, а кроме того, занятия танцами. Таким образом, любые активные занятия, во время которых можно неосторожно упасть, провоцируют такой перелом.
• Результат падения. Из-за хрупкости костной ткани любое падение может спровоцировать травму надкостницы.
• Получение ударов даже незначительной силы о твердый предмет приводит к поднадкостничному перелому лучевой кости.
• Участие в дорожно-транспортном происшествии довольно редко оказывается причиной появления такой травмы. Но, согласно статистике, в этих случаях наблюдается полный перелом костных тканей с появлением смещенных фрагментов.

Далее поговорим о симптоматике, которая сопровождает возникновение такого перелома вне зависимости от возраста.

Симптомы перелома

Симптоматическое проявление полного перелома и закрытого поднадкостничного перелома лучевой кости кардинально отличаются друг от друга. Необходимо уметь отличать абсолютное нарушение костной целостности от небольшого повреждения, которое может протекать без наличия смещенных фрагментов травмированной части скелета. Во взрослом, равно как и в детском организме, о наличии полного перелома будут свидетельствовать следующие жалобы пациента:

• Присутствие ограниченности в движениях.
• Возникновение патологической подвижности в районе полученного удара.
• Наличие отечности мягкой ткани вокруг места травмы.
• Наличие визуально деформированной поврежденной конечности.
• Присутствие у пациента общей гиперемии.
• Образование подкожной гематомы и кровоизлияния из-за удара либо давления.
• Во время попытки передвижения может наблюдаться хруст костных отломков.

Следует подчеркнуть, что поднадкостничный перелом лучевой кости у детей не обладает аналогичной симптоматикой, что является частой причиной того, что взрослые принимают такое повреждение за сильный ушиб. В большинстве ситуаций эта травма ведет к появлению незначительного болевого синдрома.

Несмотря на то что дети смогут опираться на поврежденную конечность, это может сопровождаться сильным болезненным ощущением. В отличие от абсолютного перелома поднадкостничный может протекать с малой отечностью или вовсе без нее.

Диагностика

В качестве диагностических приемов для определения типа произошедшего перелома доктор не сможет выполнить только пальпацию района повреждения, так как детский организм отличается развитой подкожной жировой клетчаткой.

После проведения наружного осмотра больного специалисту необходимо будет назначить выполнение рентгенологического исследования, благодаря которому можно диагностировать наличие неполного нарушения костной целостности или травму надкостницы. Особо трудные для диагностики случаи нуждаются в проведении сравнения снимков здоровой конечности с травмированной в целях определения нарушенной целостности.

Лечение

На сегодняшний день терапия поднадкостничного перелома бывает консервативной или оперативной. Консервативный метод лечения рассматриваемого диагноза заключается в выполнении общей или местной анестезии, под которой проводят одномоментное закрытие репозиции отломков.

Таким образом устраняют возникший прогиб травмированных костных тканей. После того как врач восстанавливает поврежденную кость в нормальном для нее анатомическом положении, требуется наложить гипсовую повязку в целях фиксации. Что касается оперативных методик лечения, то их стоимость из-за сложности, как правило, бывает сравнительно выше консервативных репозиций. Хирургическое вмешательство при таком переломе может быть следующих типов:

• Проведение закрытой репозиция с выполнением фиксации костного фрагмента в закрытой форме (подобное осуществляется в том случае, если разлом случился внутри суставной капсулы, травму получила бедренная шейка либо возник поднадкостничный перелом ключицы).
• Выполнение открытой репозиции с фиксацией отломка травмированной кости. Такую методику терапии применяют в том случае, если был смещен эпифиз, а вместе с тем констатируют получение внутрисуставного повреждения, нестабильного перелома или открытой поднадкостничной травмы.
• Осуществление внешней фиксации. Таковая считается необходимой для лечения осложненных повреждений, сопровождающихся разрывами нервных окончаний и кровеносных сосудов, а кроме того, ожогами различной степени тяжести. Также подобная мера требуется при наличии нарушений целостности костных тканей в нестабильном виде.

После того как врачи проведут операцию, они накладывают гипс для фиксации травмированной области. Кроме этого, врач назначает прием специальных медикаментозных препаратов, отличающихся противовоспалительным и обезболивающим действием («Ибуфен», «Налгезин», «Кеторол»).

С помощью применения костылей пациентам разрешается передвигаться уже на вторые сутки после начатой терапии. Несмотря на это, с учетом сложности освоения костылей, пациентам часто требуется лежать в течение продолжительного периода с целью восстановления целостности надкостницы. В подобных ситуациях обязательным считается прием отхаркивающих медицинских препаратов, предотвращающих воспаление легких по причине длительной неподвижности больного после полученной травмы.

Продолжительность лечения

Продолжительность терапии при наличии поднадкостничной травмы напрямую зависит от того, сколько пострадавшему лет, а также от района положения линии разлома. Характерно, что маленьким пациентам приходится не так долго находиться в состоянии неподвижности для срастания надкостницы в сравнении с детьми более старшего возраста.

Восстановительный период

Конкретных цифр по срокам заживления закрытого поднадкостничного перелома, пожалуй, нет, так как период восстановления у всех разный, это во многом зависит от местоположения, а кроме того, от характера повреждения. В среднем перелом верхних конечностей срастается от одного до полутора месяцев. На восстановление нижних конечностей уходит, как правило, от полутора до двух месяцев, а костям таза нужно до трех месяцев. В том случае, если возник перелом позвоночника компрессионного характера, то на терапию и на реабилитацию пациенту потребуется до одного года.

После снятия гипса

Полноценный процесс реабилитации запускается с того момента, когда больному полностью снимают гипс наряду с другими видами фиксаций. Реабилитационный период, как правило, включает в себя набор движений, которые способны укреплять мышцы, восстанавливая опорную способность у конечностей.

К подобным процедурам относятся посещения сеансов специальной физкультуры, массажи, физиотерапия. Также необходимо посещать бассейн. На посещение массажей и физиотерапии, как правило, назначают двенадцать сеансов. В особенности внимание надо уделить правильному питанию, важно включать лишь те продукты, которые оснащены витаминами и минералами. Отдельное предпочтение отдается продуктам с кальцием. Как правило, пациенты восстановительный период начинают непосредственно в стационаре, а далее постепенно переходят уже на амбулаторные условия.

Не все понимают, что такое неполный поднадкостничный перелом. Травма подразумевает трещину кости без смещения отломков, при этом окружающая твердые ткани надкостница сохраняет целостность. Таким образом, травма отличается от полных разломов, где происходит разрыв твердых структур. Подобные повреждения характерны для детского возраста, что обусловлено повышенной гибкостью костей.

Поднадкостничный перелом легче срастается и практически не имеет осложнений. Нарушения такого вида известны как переломы по типу зеленой ветки. Что это такое с бытовой точки зрения? Вспомним, как ломается молодой побег – зеленая веточка при сильном сгибе трескается под несформированной корой, при этом кожица остается целой. Точно так же возникают поднадкостничные разломы. В большинстве случаев дети легко восстанавливаются, а негативные последствия травм минимальны.

Классификация

Поднадкостничные переломы преобладают у детей в возрасте 9-11 лет, но встречаются и раньше – преимущественно с 3 года. Для взрослых такие нарушения несвойственны. Кости у детей мягче и эластичнее, для них характерны незначительные деформации при механическом воздействии, которые не требуют сложного лечения. При самостоятельном срастании говорят о таком понятии, как консолидированный перелом, также сросшийся. Поскольку травма часто остается незамеченной, консолидация происходит без участия врача.

Разновидностей переломов по типу зеленой веточки у детей довольно много. Разломы классифицируются по локализации. В детском возрасте уязвимым местом считаются руки и плечевой пояс. Именно поэтому у детей чаще всего возникают переломы ключицы, перелом запястья и лучевой кости – у ребенка травматизация лучевой кости без смещения восстанавливается быстро и без последствий.

Поднадкостничный перелом правой или левой ключицы встречается чаще, чем у взрослых. Не менее распространены переломы луча, а именно дистального метаэпифиза. Перелом плеча и локтевой кости также может быть поднадкостничным. Сохранение надкостницы наблюдается и при переломе кисти, при этом нельзя забывать об ушибах, вывихах и возможных деформациях суставов.

Неполный перелом плечевой кости быстро срастается, однако перелом хирургической шейки плеча нередко имеет осложнения. Не следует пренебрегать и переломами пястной кости. Так, поднадкостничный перелом пясти или фаланги пальца может остаться незамеченным, что впоследствии приводит к нарушению костных структур и деформациям хряща.

Реже диагностируются поднадкостничные переломы лица, например, на нижней челюсти. А вот ноги травмируются часто. Трещины берцовой кости у ребенка, неполные переломы лодыжки, повреждения стопы и пальцев на ноге – распространенные явления. Для детского возраста свойственны поднадкостничные переломы малоберцовой кости. Переломы бедра у детей не так опасны, как травматизация костных структур в пожилом возрасте, однако перелом большеберцовой кости может протекать тяжело.

Переломы плюсневой кости нередко остаются незамеченными, их путают с ушибами. То же касается поднадкостничных переломов ребер, нижней челюсти. Хотя в последнем случае сохранение целостности костной дуги невозможно по причине активной работы жевательного аппарата.

Код травмы по МКБ 10

Кодировка разломов и трещин по Международной классификации болезней (МКБ 10) определяется локализацией повреждения. Большинство нарушений приходится на кости предплечья, код по МКБ 10 – S52. Поднадкостничный разлом всегда закрытый, а потому повреждение имеет подрубрику – 0. Можно встретить травмы по типу зеленой ветки в районе ключицы, тогда болезнь шифруют S42.0.

Причины

Спровоцировать поднадкостничные переломы способны резкие удары или сильное давление. Переломы у детей без повреждения надкостницы возникают по следующим причинам:

• из-за автомобильной аварии;
• во время подвижных игр;
• при занятиях спортом;
• из-за удара или падения по неосторожности;
• по причине слабости костной системы.

Из-за получения ударов в драке могут быть и более серьезные повреждения. В травмированной области разрываются капилляры, передавливаются нервные окончания. Детские драки приводят к довольно тяжелому травматизму.

Симптомы

Болевой синдром после травмы незначительный. Болезненность сильно ощущается при повреждении стопы, когда ребенок наступает и при ранениях других частей тела, которые испытывают значительные нагрузки. У малыша самостоятельно распознать поднадкостничный разлом практически невозможно, поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Если происходит перелом кости, то появляются такие симптомы, как внешняя деформация, крепитация, отек и гиперемия. Клиника при поднадкостничном повреждении смазана. Ткани, находящиеся вблизи места разлома, остаются целыми, а это значит, что внешних признаков нарушения практически не будет.

Первая помощь

При подозрении перелома костей у детей важно обеспечить полный покой травмированному органу. Медицинская помощь и лечение на месте происшествия подразумевают:

• охлаждение – во избежание отеков и гематом. Холод не держат больше 20 минут за раз;
• обезболивающую терапию – при сильном болевом синдроме происходит спазмированность мышц, что усугубляет течение патологии. В качестве обезболивающих используют ненаркотические анальгетики и НПВС;
• фиксацию – для которой используются эластичные бинты, шины и другие предметы, в зависимости от локализации повреждения.

Необходимо действовать быстро. Чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность трансформации неполного разлома в полный. При переломе верхних конечностей на руку накладывают косыночную повязку. Ноги иммобилизуют с помощью шин.

Диагностика

При подозрении на субпериостальный или поднадкостничный разлом в обязательном порядке делают рентгенограмму. На снимке видно место разлома костных структур. Этого достаточно, чтобы поставить диагноз, поскольку другие ткани обычно не повреждены. Если сложно обнаружить зону повреждения, рекомендуют более информативные методы исследования – КТ, МРТ. Проводят дифференциальную диагностику.

Лечение

Традиционное лечение поднадкостничного, то есть неполного перелома не требует сложных манипуляций. Для консолидации используют препараты для улучшения сращения костных структур, место повреждения обездвиживают гипсовой повязкой или ортезом. Дополнительно лечить травму не требуется. Исключение составляют случаи повреждения сложных структур, например, лицевых костей.

Поскольку косточки при субпериостальной травме редко бывают смещенными, то репозицию не проводят. Надлом успешно срастается при иммобилизации, для которой используется гипсовая повязка или съемный бандаж. Важно не травмировать лишний раз поврежденный орган и обеспечить ему покой. Если же отломки сместились по отношению друг к другу, проводят закрытую репозицию. При повреждении лучезапястного сустава дополнительно обездвиживают часть кисти. Лонгета накладывается только на внешнюю сторону и фиксируется бинтом. Сколько носить гипсовую повязку, решает врач. Оптимальный срок иммобилизации – 1 месяц.

Дальнейшие лечебные мероприятия определяются спецификой нарушения. Рекомендован прием кальцийсодержащих средств. По необходимости назначаются НПВС и обезболивающие.

Если повреждена бедренная шейка, рекомендуют фиксацию костных фрагментов металлоконструкциями. Хирургическое вмешательство при травмах по типу зеленой веточки требуется крайне редко.

Реабилитация

Если произошел перелом лучевой кости в типичном месте, то уже на раннем этапе рекомендуют аппаратную физиотерапию. Врачом назначается лекарственный электрофорез, проводят УВЧ и магнитотерапию. Реабилитация при ушибах подразумевает использование рассасывающих мазей. Они устраняют гематомы и улучшают кровообращение.

После снятия гипса приступают к лечебной гимнастике. Комплекс упражнений зависит от местоположения разлома. Неплохо зарекомендовал себя массаж. Он усиливает питание тканей, активизирует кровообращение, способствует улучшению репарации. Важно не допускать насилия над организмом. Болевые ощущения и дискомфорт не должны сопровождать реабилитационные мероприятия.

Осложнения и последствия

У поднадкостничного перелома немало подводных камней. Несмотря на кажущуюся легкость травмы, возникают осложнения, способные существенно ухудшить качество жизни. Если неполный разлом вовремя не обнаружить и продолжить нагружать травмированный орган, то травма становится полной. Не исключена и патологическая консолидация, которая требует повторной репозиции.

Если поднадкостничный разлом произошел у ребенка 10 лет, высока вероятность развития эпифизеолиза. При повреждении эпифиза тормозится рост костей в длину. Это приводит к укорочению конечностей и иным функциональным нарушениям, вызванным повреждением ростковых зон. Особенно опасным считается эпифизеолиз головки бедренной кости. В случае травматизации зон роста на этом участке патологические изменения могут привести к инвалидности ребенка.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.