Поднадкостничный перелом челюсти

Одним из разновидностей переломов является поднадкостничный перелом, больше распространенный среди детского травматизма. Данная разновидность травм это перелом по типу зеленой веточки, при котором кость ломается, а надкостница, окружающая ее, не повреждается.

Кости у детей более эластичные и тонкие по сравнению со взрослым человеком, так как в них находится больше минералов и коллагена. У ребенка ткани надкостницы лучше снабжаются кровью, эластичный хрящ между эпифизом и метафизом уменьшает силовое воздействие на кость. Надкостница хорошо амортизирует и смягчает удары, поэтому при получении травмы кость часто остается целой, но в костной ткани под ней возникают надломы.

осмотр врача

Особенности поднасткостничного перелома

Перелом по принципу зелёной ветки в детском возрасте может возникнуть, если на продольную ось кости приходится сильное давление. При таком механическом воздействии кость взрослого человека, в основном, ломается полностью.

Переломам «зеленой ветки» в большей степени подвержены кости голени (малоберцовая и большеберцовая), а также предплечье. Перелом лучевой кости занимает едва ли не лидирующую позицию среди всех детских переломов. Внешне это похоже на то, как зеленая веточка сгибается и трескается внутри под кожицей. При таком повреждении не происходит смещение отломков, что облегчает течение травмы и лечение.

При всей кажущейся простоте данной травмы, она может быть очень опасна. К тому же, чем младше ребенок, тем больше последствий может возникнуть после повреждения кости. По ходу роста малыша его кость может деформироваться и укорачиваться, поскольку линия разлома проходит сквозь центр роста костной ткани и может нарушать его.

Причины

Неполный перелом чаще всего возникает у ребенка во время активных игр, однако кости малыша настолько хрупкие, что ребенок может сломать руку, даже просто неудачно упав во сне с кровати. Основными факторами, приводящими к переломам такого типа, являются катание на роликах, коньках, велосипеде, скейтборде, спортивные занятия и танцы.

причина травмы

Помимо падений причиной травмы могут стать различные удары во время драк, а также случайные удары конечностью обо что-то твердое. В автомобильных авариях данный вид травмы возникает редко, при попадании человека, а тем более ребенка, в автокатастрофу, происходят более серьезные повреждения, к примеру, полный перелом кости со смещением отломков.

Клиническая картина

Когда у малыша происходит полный перелом, то симптоматика не отличатся от травмы у взрослого человека. К симптомам полного перелома кости относятся следующие:

нарушение двигательной активности;
патологическая подвижность в месте травмы;
отёчность окружающих тканей;
деформация сломанной конечности;
общая гиперемия;
образование гематомы;
крепитация отломков.

Однако при возникновении поднадкостничного перелома подобная симптоматика отсутствует, поэтому родители часто принимают данную травму за сильный ушиб. Как правило, ребенок после получения травмы испытывает незначительный болевой синдром, опорная функция нижней конечности сохранена, но становиться на ногу больно, отечность может быть минимальная или отсутствовать вовсе. Образование гематомы говорит о повреждении сосудов в момент получения повреждения, однако такой же кровоподтек может появиться и при обычном ушибе.

После того как ребенок где-то ударится или упал, необходимо обязательно отвезти его в травматологический пункт и обследовать, иначе без лечения могут возникнуть осложнения и необратимые последствия.

Оказание первой помощи

Если ребенок упал и повредил себе руку, либо ногу, следует вызвать «скорую помощь», а пока она будет ехать, облегчить состояние малыша и предотвратить возникновение осложнений. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, ребенку стоит дать детский парацетамол или ибупрофен, после чего зафиксировать травмированный участок тела с помощью шины и приложить к области повреждения холодный компресс. Даже если родители думают, что это всего лишь ушиб, ребенка необходимо обязательно показать доктору.

алгоритм оказания первой помощи при переломе

Постановка диагноза

У детей хорошо развита подкожно-жировая клетчатка, поэтому иногда врачу не удается распознать у них даже полный перелом с помощью одной только пальпации поврежденного места. Для того чтобы поставить точный диагноз, врач спрашивает у ребенка (если он может объяснить), либо у его матери, что произошло. Далее следует наружный осмотр места травмы. Без рентгенологического исследования невозможно диагностировать неполный перелом. В ряде случаев даже приходится делать снимок здоровой конечности и сравнивать его со снимком той, на которой возникла травма.

Лечебные мероприятия

Лечение поднадкостничных переломов, как и других типов данного повреждения, может проводиться консервативным, либо хирургическим путём. При консервативном лечении ребенку делают местную или общую анестезию и проводят одномоментную закрытую репозицию отломков, во время которой устраняется прогиб поврежденной кости. После того как сломанная кость станет в анатомическое положение, доктор накладывает на место травмы гипсовую повязку.

Лечение хирургическим методом может проводиться одним из следующих способов:

Закрытая репозиция с закрытой фиксацией отломков — проводится, если линия разлома располагается внутри суставной капсулы, если сломана бедренная шейка, один из концов плечевой кости, либо возникла травма пальцев;
Открытая репозиция с закрытой фиксацией — если имеет место смещение эпифиза, нестабильный перелом, внутрисуставное повреждение или открытый тип травмы;
Внешняя фиксация — проводится при осложнённых повреждениях, которым сопутствуют ожоги, разрывы сосудов и нервов, а также при нестабильных переломах.

После проведения операции ребенку накладывают гипс, назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Если перелом на ноге, то ходить малышу можно на второй день после начала лечения, но делать это при помощи костылей. Не все дети, особенно маленькие, могут сразу освоить костыли и им приходится долго лежать, поэтому врач может назначить отхаркивающие препараты, чтобы предотвратить развитие такого осложнения, как воспаление легких.

Как долго заживает перелом

При поднадкостничном переломе скорость срастания отломков зависит, от возраста ребенка, а также от локализации линии разлома. У маленьких детей кость срастается быстрее, чем у детей старшего возраста. В случаях, когда разлом кости произошел рядом с зоной роста около сустава, то консолидация происходит за более короткий период. Если повреждение произошло внутри суставной капсулы, а также если есть смещение отломков, то для заживления такой травмы понадобится больше времени.

ребенок

Гипсовая повязка при поднадкостничном переломе накладывается приблизительно на один месяц. Период реабилитации, включающий массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, заканчивается в зависимости от локализации травмы:

При переломе руки через полтора месяца;
При переломе ноги через два с половиной месяца;
При переломе костей таза через три месяца.

Данные сроки являются условными и могут отклоняться как в одну, так и в другую сторону, в зависимости от возраста ребенка и его общего состояния.

Последствия

Когда происходит консолидация перелома, то зона роста кости начинает интенсивнее снабжаться кровью, по этой причине, если сломалась длинная кость, например, бедренная, то она может начать быстрее расти. Из-за этого у детей, не достигших десятилетнего возраста, заживление кости бедра иногда становится причиной удлинения ноги до трех сантиметров. Для предотвращения такого последствия маленьким детям отломки соединяются особым образом. У детей старше десяти лет уже не происходит интенсивный рост костей, поэтому отломки их костей просто сопоставляют в анатомическом положении.

Если во время травмы повредится эпифизарная зона, то это может стать причиной укорочения кости или угловой деформации. Иногда это приводит к полному прекращению роста травмированной конечности. Чтобы не столкнуться с такими неприятностями, следует беречь малыша от травм, рассказывать ему о правилах безопасности во время активных игр и спортивных занятий.

Источник

Анатомо-топографические особенности строения челюстей и костей лица у детей в возрастном аспекте, наличие молочных зубов и зачатков постоянных зубов в верхней и нижней челюстях, меньшая прочность, значительный объем губчатого вещества и тонкий кортикальный слой, зоны роста и слабовыраженная минерализация кости значительно отличают костную ткань ребенка от таковой у взрослого.

Детская кость эластична и гибка. Надкостница у детей толще, обильно снабжена кровеносными сосудами, растяжима и устойчива к разрыву. Надкостница образует футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает при травме, поэтому переломы костей лица у детей встречаются реже, чем у взрослых.

Наиболее выражены особенности строения кости и надкостницы у детей младшего и дошкольного возраста. Это, с одной стороны, защищает лицевой скелет и снижает число переломов, с другой, обусловливает типичные для детского возраста варианты повреждения, отличающиеся своеобразными клиническими признаками, Rő — гической картиной и лечением.

Клиническая картина. Ушибы кости и надкостницы чаще бывают в детском и подростковом возрасте. Они протекают по типу закрытой травмы (без ссадин, царапин, ран на коже) и приводят к развитию асептического воспаления с последующим формированием гиперостоза. Этот вид повреждения в ранние сроки не диагностируется. Даже при Rő-гическом исследовании, проводимом с целью исключения перелома челюсти, ушибы кости и надкостницы не выявляются, а утолщение надкостницы верифицируют как ее воспалительную инфильтрацию, обусловленную кровоизлиянием или гематомой мягких тканей.

Ушибы надкостницы у детей способствуют усиленному периостальному построению кости в месте травмы, что проявляется ее утолщением, имитирующим новообразование. Утолщение кости возникает через 3—4 нед после повреждения и Rő — гически выглядит как напластование костных разрастаний на поверхности кости. В первые недели костные разрастания имеют нежный трабекулярный рисунок, позже переходят в плотную, слоистую кость. Ушибы, завершающиеся формированием травматического гиперостоза, чаще развиваются на нижней челюсти, очень редко на верхней.

Переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута». Этот вид перелома объясняется гибкостью костей у детей. По этому типу наиболее часто развиваются переломы мыщелковых отростков. На Rő — граммах, выполненных в прямой носолобной проекции, отчетливо выявляется изгиб мыщелкового отростка кнаружи. При этом наблюдается разрыв компактной пластинки и губчатого вещества только по наружной поверхности отростка, а с внутренней поверхности компактная пластинка непрерывна. Надкостница внутренней поверхности сохраняет целость и препятствует дальнейшему смещению фрагментов.

Если такие переломы своевременно не диагностируются, через некоторое время (5—7 дней) они могут стать полными переломами с типичным смещением фрагментов, что обусловливается развитием воспалительных изменений в области перелома и под влиянием функции челюсти. Подвижность незакрепленных фрагментов в ранний период после травмы препятствует образованию морфогенетического белка кости — основного индуктора репаративной регенерации и задерживает образование костной мозоли.

Поднадкостничные переломы преобладают у детей раннего возраста ихарактеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются в боковом отделе нижней челюсти, скуловой кости. Смещение отломков в таких случаях не отмечается или оно незначительное. Поднадкостничные переломы в детском возрасте диагностируются трудно. Ввиду клинических сложностей распознавания Ro- логическое исследование приобретает особую ценность. У этой группы костных повреждений отсутствуют классические клинические признаки (нарушения прикуса и функции, крепитация). У детей 3-9 лет наиболее часто при травме страдает шейка н/ч – на её долю приходится 30% всех переломов н/ч. При поднадкостничных переломах линия перелома проходит через все элементы кости, однако сохранившаяся надкостница удерживает отломки от существенного смещения. Смещение отломков происходит под небольшим углом (рис.5).

Эти переломы костей сопровождаются болью в месте приложения силы и изменениями мягких тканей (ушиб, гематома, рана). Таким образом, истинные признаки повреждения нивелируются.

Диагностика всех видов переломов костей лица требует обязательного Rő – гического исследования не менее чем в двух проекциях, но выбор вариантов исследования диктуется локализацией перелома ивозрастом ребенка.

Травматический остеолиз наблюдается при отрыве головки нижней челюсти. Механизм процесса неясен, условно его можно сравнить с травматическим эпифизеолизом трубчатых костей. Rő – гически обнаруживают полное рассасывание костного вещества головки. Исчезновение контуров головки нижней челюсти выявляется через 2—3 мес после травмы. В более поздние сроки развиваются дефект и деформация дистального конца ветви нижней челюсти, выполняющего функцию ложного сустава. Формируется неоартроз. Движения нижней челюсти сохраняются в полном объеме. Если травма произошла в первые годы жизни ребенка, к 7—12 годам можно видеть отставание роста одной половины нижней челюсти.

Переломы переднего отдела альвеолярной части верхней и нижней челюстей занимают одно из первых мест среди других повреждений лицевых костей. Они сопровождаются разрывами слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей, а также вывихом или переломом зубов. Иногда вместе с травмированным альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов. Они нередко погибают. Смещение отломанного альвеолярного отростка приводит к нарушению прикуса.

Такие переломы чаще бывают у детей 8— 11 лет. При переломах альвеолярного отростка сила воздействия распространяется на участок небольшой протяженности, как правило в переднем отделе. Этот вид травмы участился вследствие агрессивных игр на улице (катание на роликах, качелях). Анатомическое положение альвеолярного отростка, неполный зубной ряд у детей этого возраста часто способствуют открытому повреждению. Травмированный фрагмент может быть очень подвижен, что наблюдается при полных переломах, ограниченно подвижен, иметь различное положение (что придано направлением удара) внутрь полости рта, в сторону, кпереди. Всегда отмечается дизокклюзия зубов.

Читайте также: Переломы у детей на лице

При диагностике требуется тщательный выбор варианта Rő – гического исследования (линия перелома не всегда видна). Одновременно с переломом альвеолярного отростка верхней челюсти возможен перелом альвеолярного отростка нижней челюсти (при падениях с велосипеда, травмах на качелях и др.). Вывихи и переломы зубов затрудняют диагностику переломов альвеолярного отростка. Травмы боковых отделов альвеолярного отростка у детей крайне редки.

Источник

10.3.1. Повреждения
костей лица

К Поднадкостничный перелом челюсти линическая
картина.
Ушибы кости и надкостницы чаще бывают
в детском и подростковом возрасте.
Они протекают по типу закрытой травмы
(без ссадин, царапин, ран на коже) и
приводят к развитию асептического
воспаления с последующим формированием
гиперостоза. Этот вид повреждения в
ранние сроки не диагностируется. Даже
при рентгенологическом исследовании,
проводимом с целью исключения перелома
челюсти, ушибы кости и надкостницы
не выявляются, а утолщение надкостницы
верифицируют как ее воспалительную
инфильтрацию, обусловленную
кровоизлиянием или гематомой мягких
тканей. Ушибы надкостницы у детей
способствуют усиленному пери-остальному
построению кости в месте травмы, что
проявляется ее утолщением, имитирующим
новообразование. Утолщение кости
возникает через 3—4 нед после
повреждения и рентгенологически
выглядит как напластование костных
разрастаний на поверхности кости. В
первые недели костные разрастания имеют
нежный трабекулярный рисунок, позже
переходят в плотную, слоистую кость.
Ушибы, завершающиеся формированием
травматического гиперостоза, чаще
развиваются на нижней челюсти, очень
редко на верхней (рис. 10.16).

Рис. 10.16.
Травматический гиперостоз через 6 мес
после травмы (рентгенограмма).

Переломы
по типу «зеленой ветки» или «ивового
прута». Этот
вид перелома объясняется гибкостью
костей у детей. По этому типу наиболее
часто развиваются переломы мыщелковых
отростков. На рентгенограммах,
выполненных в прямой носолобной проекции,
отчетливо выявляется изгиб мыщелкового
отростка кнаружи. При этом наблюдается
разрыв компактной пластинки и
губчатого вещества только по наружной
поверхности отростка, а с внутренней
поверхности компактная пластинка
непрерывна. Надкостница внутренней
поверхности сохраняет целость и
препятствует дальнейшему смещению
фрагментов (рис. 10.17).

Рис. 10.17. Перелом
мыщелковых отростков и тела нижней
челюсти.

Если такие переломы
своевременно не диагностируются,
через некоторое время (5—7 дней) они
могут стать полными переломами с типичным
смещением фрагментов, что обусловливается
развитием воспалительных изменений
в области перелома и под влиянием функции
челюсти. Подвижность незакрепленных
фрагментов в ранний период после
травмы препятствует образованию
морфогенетического белка кости —
основного индуктора репаративной
регенерации и задерживает образование
костной мозоли.

Поднадкостничные
переломы характеризуются
тем, что сломанная кость остается
покрытой надкостницей. Чаще всего
поднадкостничные переломы наблюдаются
в боковом отделе нижней челюсти,
скуловой кости. Смещение отломков в
таких случаях не отмечается или
незначительное. Поднадкостничные
переломы в детском возрасте диагностируются
трудно. У этой группы костных повреждений
отсутствуют классические клинические
признаки (нарушения прикуса и функции,
крепитация).

Эти переломы костей
сопровождаются болью в месте приложения
силы и изменениями мягких тканей (ушиб,
гематома, рана). Таким образом, истинные
признаки повреждения нивелируются.

Диагностика всех
видов переломов костей лица требует
обязательного рентгенологического
исследования не менее чем в двух
проекциях, но выбор вариантов
исследования диктуется локализацией
перелома и возрастом ребенка.

Травматический
остеолиз наблюдается
при отрыве головки нижней челюсти.
Механизм процесса неясен, условно
его можно сравнить с травматическим
эпифизеолизом трубчатых костей.
Рентгенологически обнаруживают
полное рассасывание костного вещества
головки. Исчезновение контуров головки
нижней челюсти выявляется через 2—3 мес
после травмы. В более поздние сроки
развиваются дефект и деформация
дистального конца ветви нижней челюсти,
выполняющего функцию ложного сустава.
Формируется неоартроз. Движения нижней
челюсти сохраняются в полном объеме.
Если травма произошла в первые годы
жизни ребенка, к 7—12 годам можно
видеть отставание роста одной половины
нижней челюсти.

Переломы
переднего отдела альвеолярной части
верхней и нижней челюстей занимают
одно из первых мест среди других
повреждений лицевых костей. Они
сопровождаются разрывами слизистой
оболочки и подлежащих мягких тканей, а
также вывихом или переломом зубов.
Иногда вместе с травмированным
альвеолярным отростком смещаются
фолликулы постоянных зубов. Они нередко
погибают. Смещение отломанного
альвеолярного отростка приводит к
нарушению прикуса (рис. 10.18).

Рис. 10.18. Перелом
альвеолярного отростка верхней
челюсти соответственно фронтальной
группе зубов.

Такие переломы
чаще бывают у детей 8— 11 лет. При переломах
альвеолярного отростка сила
воздействия распространяется на
участок небольшой протяженности, как
правило в переднем отделе. Этот вид
травмы участился вследствие агрессивных
игр на улице (катание на роликах, качелях).
Анатомическое положение альвеолярного
отростка, неполный зубной ряд у детей
этого возраста часто способствуют
открытому повреждению. Травмированный
фрагмент может быть очень подвижен, что
наблюдается при полных переломах,
ограниченно подвижен, иметь различное
положение (что придано направлением
удара) внутрь полости рта, в сторону,
кпереди. Всегда отмечается дизокклюзия
зубов.

При диагностике
требуется тщательный выбор варианта
рентгенологического исследования
(линия перелома не всегда видна).
Одновременно с переломом альвеолярного
отростка верхней челюсти возможен
перелом альвеолярного отростка
нижней челюсти (при падениях с велосипеда,
травмах на качелях и др.). Вывихи и
переломы зубов затрудняют диагностику
переломов альвеолярного отростка.
Травмы боковых отделов альвеолярного
отростка у детей крайне редки.

Переломы верхней
челюсти. У
детей переломы верхней челюсти
второго и третьего уровня сочетаются,
как правило, с черепно-мозговой травмой.
Такие повреждения бывают в результате
падения с высоты, при транспортной
травме. Этот вид травмы у детей стал
встречаться значительно чаще. Повреждения
средней зоны лица могут сочетаться не
только с черепно-мозговой травмой,
переломами основания черепа, но и с
переломами нижней челюсти, наружного
носа, глазницы, скуловой кости и дуги.

Ранняя диагностика
и своевременная репозиция отломков
являются важными факторами профилактики
бронхолегочной недостаточности,
предупреждают усугубление течения
черепно-мозговой травмы, шока, способствуют
остановке кровотечения и распространению
инфекции.

Переломы нижней
челюсти преобладают
у мальчиков старше 7 лет и обусловлены
в основном бытовой травмой и неорганизованным
спортивным досугом. Перелому
способствуют положение и анатомическая
форма нижней челюсти. По локализации
на первом месте стоят одинарные
переломы тела нижней челюсти, на
втором — переломы мыщелкового или
мыщелковых отростков (отраженные),
далее двойные и множественные. Продольные
переломы ветви челюсти и переломы
Если переломы происходят по типу «зеленой
ветки» (рис. 10.19), поднадкостнично или
бывают неполными, типичные признаки
перелома отсутствуют. Интенсивно
нарастающий отек, гематомы, особенно
в области дна рта, нарушают артикуляцию,
вызывают слюнотечение, боль. Установить
же типичные признаки перелома нижней
челюсти (нарушения прикуса, функции,
подвижность отломков) сложно. При
осмотре ребенка требуются очень
бережное отношение, тщательные выбор
и проведение обезболивания.

При одинарных
полных переломах тела нижней челюсти
смещение отломков обусловлено его
направлением, функцией жевательных
мышц и размером фрагментов (рис. 10.20).
Выраженность смещения увеличивается
по мере удаления линии перелома от
центральных резцов. Нарушение целости
слизистой оболочки, подвижность или
полный вывих зубов в линии перелома
наблюдаются почти во всех случаях.

Переломы в области
угла челюсти встречаются реже, при
них может не быть нарушений целости
слизистой оболочки и смещения отломков.
Гематома и коллатеральные отеки у
таких детей выражены слабее, но функция
нижней челюсти нарушена. Наблюдается
дизокклюзия в области моляров на стороне
повреждения. Смещение отломков
возможно при расположении линии
перелома позади жевательной мышцы.

Двойной перелом
нижней челюсти сопровождается
смещением отломков. Это может создавать
условия для нарушения внешнего
дыхания, вести к дислокационной
асфиксии (западает корень языка), что
опасно особенно у детей младшего
возраста, когда беспокойное поведение,
крик, плач способствуют одновременно
ларингоспазму или усиленной экссудации
слизи и обтурации ею трахеи. Прикус
нарушен, слизистая оболочка
травмирована на значительном
протяжении, массивное кровотечение.

Поднадкостничный перелом челюсти

Рис. 10.19.
Поднадкостничный перелом тела нижней
челюсти без смещения фрагментов.
Линия перелома проходит через зачатки
клыков.

Поднадкостничный перелом челюсти

Рис. 10.20.
Перелом тела нижней челюсти со смещением
фрагментов.

венечного отростка
бывают редко (см. рис. 10.17).

Переломы нижней
челюсти более чем у половины детей
сопровождаются черепно-мозговой
травмой разной степени выраженности.
Именно при переломах нижней челюсти
черепно-мозговая травма остается
недиагностированной, а ее последствия
проявляются в пубертатном возрасте
и причина их остается неустановленной.

В последние годы
с увеличивающейся безнадзорностью
детей, урбанизацией жизни, учащением
транспортных и огнестрельных травм
переломы нижней челюсти часто сочетаются
с тяжелыми травмами верхней челюсти II
и III
зоны и черепно-мозговыми повреждениями.

К травмам мыщелкового
отростка, которые нередко встречаются
у детей, относится одинарный перелом
мыщелкового отростка, когда сила
воздействия приложена с противоположной
стороны или травма происходит в области
подбородка.

Поднадкостничные
переломы этой локализации встречаются
очень часто, не имеют выраженной
клинической картины и если своевременно
не диагностированы, то в конце первой
недели у ребенка появляются резкая
боль и отек в области кожных покровов
ниже козелка уха, иногда инфильтрат,
ограничение движения нижней челюсти,
девиация.

При двустороннем
полном переломе этой локализации
отмечается дизокклюзия в результате
смещения нижней челюсти кзади, и
контакт зубов верхней и нижней
челюстей имеется только на последних
зубах; клинически выражена сагиттальная
щель (открытый прикус). У детей при этом
виде перелома может произойти вывих
головки нижней челюсти и сместиться
кпереди, кзади, внутрь и кнаружи.
Варианты переломов мыщелкового
отростка многообразны. Переломы
мыщелкового отростка нередко сочетаются
с повреждением мягкотканных структур
ВНЧС.

Клиническая
картина
травмы одного мыщелкового отростка
характеризуется болью, ограничением
открывания рта, нарушением окклюзии;
латеральным сдвигом нижней челюсти,
отсутствием движения ВНЧС. Пальпаторно
четко выражены ограничение и боль
при боковых движениях челюсти в
сторону, противоположную травмированной.
Двустороннее повреждение характеризуется
дизокклюзией по типу открытого прикуса
со смещением челюсти кзади и
ограничением ее движения. Возможна
деформация заднего края ветви
(определяется при пальпации).
Подвижность головок (пальпаторно)
не выражена.

Вывих ВНЧС.
Непосредственной
причиной такого вывиха может быть травма
или чрезмерно широкое раскрывание
рта при крике, рвоте, удалении зуба или
других врачебных манипуляциях.
Врожденное или приобретенное
несовершенство связок и суставной
капсулы способствует вывиху.

Различают
травматические и привычные вывихи, хотя
строгое их разграничение не всегда
возможно. Вывих может быть полным и
неполным (подвывих), односторонним
или двусторонним. В зависимости от
направления, в котором сместилась
головка нижней челюсти, различают
передний, боковой и задний вывихи, У
детей чаще всего наблюдается передний
вывих. Наиболее тяжело протекает задний
вывих, который у детей может быть при
переломе основания черепа.

При переднем вывихе
рот широко открыт, ребенок не может
самостоятельно его закрыть. При
пальпации обнаруживаются выход
головок нижней челюсти из ямок и
смещение их вперед.

Вывих нижней
челюсти проявляется смещением головки
из суставной ямки без самостоятельной
экскурсии в нее.

При вывихах
наблюдаются растяжение связочного
аппарата и смещение диска. Это бывает
при астеничном общем развитии ребенка
и рассматривается как дисфункция ВНЧС;
наблюдается также при диспропорциях
роста элементов сустава (мягкотканных
и костных).

При двусторонних
вывихах больные предъявляют жалобы
на невозможность закрыть рот, жевать,
глотать, разговаривать. Внешне нижняя
челюсть смещена книзу, щеки натянуты,
отмечается слюнотечение; в области
суставных ямок — западение.

Для вывихов ВНЧС
наиболее характерны дизокклюзия по
типу открытого прикуса, смещение
нижней челюсти вперед без размаха
движений; боль выражена слабо.

Патологические
переломы. В
отличие от травматического перелома
это нарушение целости кости, измененной
каким-нибудь предшествовавшим
патологическим процессом. Наиболее
частой причиной таких переломов
челюстей являются новообразования
костей, реже хронические остеомиелиты.

Переломы
скуловой кости не
бывают изолированными. Мощная скуловая
кость, как правило, не ломается, а
внедряется в верхнечелюстную пазуху,
разрушая ее переднюю стенку. Этот
вид повреждения рассматривают как
сочетанный или множественный скулочелюстной
перелом. Перелом расценивается как
открытый, так как костные фрагменты
свободно сообщаются с внешней средой
через верхнечелюстную пазуху. Переломы
скуловой дуги чаще всего бывают
закрытыми. Абсолютным признаком
такого повреждения является нарушение
движений нижней челюсти вследствие
механического препятствия, созданного
отломками дуги для движений венечного
отростка.

Источник