Плавание после перелома плеча
Перелом плечевой кости сопровождается повреждением мягких тканей различной степени выраженности. Во время лечения на стадии формирования костной мозоли назначается восстановление. Они включают несколько этапов с временной иммобилизацией и последующей нормализацией функционального состояния. Прогноз после перелома плечевой кости зависит не только от лечения, но и качественной реабилитации.
Виды переломов плечевой кости
Плечевая кость обладает достаточно высокой прочностью. Переломы
возникают преимущественно при падениях на локоть, а также после прямого
чрезмерного механического воздействия (удар) с частотой до 2,9% случаев от всех
травм. По локализации повреждения выделяют переломы верхней, средней и нижней
трети плечевой кости. По отношению к плечевому суставу повреждения бывают
внутрисуставные (надбугорковые) и внесуставные (подбугорковые). В зависимости
от тяжести повреждений переломы бывают:
- Неполные – в кости образуется трещина или надлом
- Полные – происходит нарушение целостности
костной ткани со смещением отломков или без него.
Если одновременно происходит повреждение кожи и мягких
тканей, то имеет место открытый перелом, если нет – закрытый. Тяжелое
повреждение часто сопровождается развитием следующих осложнений (осложненный
перелом):
- травматический шок;
- жировая эмболия;
- раневая инфекция с последующим развитием
остеомиелита (гнойное поражение кости) или сепсиса (заражение крови); - кровотечения различной степени выраженности
(повреждение плечевой артерии может нести угрозу для жизни).
Закрытый неполный перелом обычно протекает без осложнений, а
последующие реабилитационные мероприятия длятся недолго. Выбор лечебной тактики
осуществляется врачом на основании вида перелома плечевой кости. Диагностика
основана на визуализации изменений при помощи рентгенографии.
Принципы лечения
Костная ткань хорошо регенерирует, поэтому практически любые
переломы срастаются. Для полного восстановления функционального состояния руки
назначается комплексное лечение, которое включает несколько основных этапов:
- Обеспечение условий для правильно сращения
костных отломков – при полном переломе со смещением осуществляется репозиция
отломков, кости придается анатомическая форма. Некачественное проведение
первичного этапа приводит к неправильному сращению, изменению формы плеча и
нарушению его функционального состояния. Если перелом без смещения, то
репозиция не проводится. - Иммобилизация – обеспечение неподвижности
костных отломков, за счет чего создаются условия для их скорейшего заращения. В
большинстве случаев применяется гипсовая повязка, шина. На этапе иммобилизации
начинается выполнение реабилитационных мероприятий. Одновременное назначаются
медикаментозные средства. При необходимости используются нестероидные
противовоспалительные медикаменты. Диета включает прием разнообразных продуктов
питания, богатых белками, витаминами и минеральными солями, которые необходимы
для полноценного восстановления тканей. - Функциональное восстановление – мероприятия
назначаются после снятия гипсовой повязки. Они необходимы для адаптации кости к
возрастающим нагрузкам.
Терапевтические мероприятия и реабилитация определяются
видом перелома, локализацией и выраженностью изменений.
Этапы реабилитации
Реабилитация после перелома плечевой
кости представляет собой комплексное мероприятие, которое включает 2
этапа:
- Иммобилизация.
- Функциональное восстановление.
- Тренировочный этап.
Иммобилизация (обездвиживание) необходима для срастания
кости и регенерации поврежденных мягких тканей. Этап начинается непосредственно
после проведения лечения (репозиция отломков при полном переломе со смещением).
Функциональное восстановление проводится после снятия гипсовой
иммобилизационной повязки и включает физиотерапевтические процедуры, массаж и
упражнения лечебной физкультуры (ЛФК). В дальнейшем проводятся активные занятия
для адаптации кости к возрастающим нагрузкам.
Иммобилизационный этап
После основного этапа лечения перелома плечевой кости,
который включает репозицию отломков или остеосинтез при необходимости,
выполняется иммобилизация. Она осуществляется при помощи гипсовой повязки и
отводящих шин, которые обязательно должны обездвиживать суставы выше и ниже
перелома. Длительность этапа зависит от вида и тяжести перелома, в среднем
варьирует от 3 до 8 месяцев. В течение иммобилизационного этапа выполняются
упражнения, направленные на профилактику осложнений, к ним относятся:
- Дыхательная гимнастика – поочередные глубоки
вдохи и выдохи. - Выполнение вращения в суставах, которые не были
обездвижены иммобилизационной повязкой, что позволяет улучшить кровообращение в
тканях и ускорить процессы регенерации. - Маятникообразные движения руками, помогающие
уменьшить выраженность отека мягких тканей и болевых ощущений. - Отведение и приведение локтя к туловищу.
- Повороты туловища с руками, сцепленными в
«замок» перед собой.
Для упражнений отводят не менее получаса в сутки. Если после
начала ЛФК усиливается боль, то занятия прекращают. Когда не выполняются
упражнения лечебной физкультуры, рука в гипсовой повязке должна находится
свободном в физиологическом положении (подвязана косынкой). При необходимости
дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. Как разрабатывать руку после перелома плечевой кости
на этапе иммобилизации подбирает лечащий врач индивидуально, что зависит от вида
и тяжести перенесенной травмы.
Что включает функциональное восстановление
Реабилитационный этап функционального восстановления
начинается после снятия иммобилизационной повязки после рентгенологического
подтверждения зарастания костных отломков. Комплекс ЛФК
при реабилитации перелома расширяется, он включает следующие упражнения:
- Подъем руки перед собой, при этом она не
сгибается в локтевом суставе. - В положении стоя выполняются махи руками
вперед-назад и в стороны. - Отведение выпрямленных рук с одновременным
сведением лопаток. - Выполнение упражнений с использованием блочных
тренажеров (разведение рук в сторону, подъем и опускание с нагрузкой). - Упражнение в воде – выполнение движение руками,
которые имитируют плаванье брассом, вольным стилем. - Скрещивание рук перед собой на груди.
Одновременно назначается физиотерапия, которая представляет
собой терапевтическое воздействие на ткани определенными физическими факторами:
- Магнитотерапия – магнитное поле стимулирует
процессы регенерации (заживление) тканей. - Массаж – поглаживание, растирание, разминание
мягких тканей улучшает кровообращение в них, стимулирует течение метаболических
процессов. - Бальнеотерапия – использование локальных
ванночек для руки, общих ванн, заполненных минеральными водами. - Электрофорез – воздействие электрическим током
определенной силы и частоты на ткани способствует скорейшему накоплению
лекарственных средств. Процедура назначается при необходимости использования
противовоспалительных препаратов, медикаментов, стимулирующих регенерацию тканей. - Лазеротерапия – процедуры оказывают
стимулирующее влияние на регенерацию тканей. - Инфракрасное излучение – локальное воздействие
теплом на ткани провоцирует увеличение интенсивности обменных процессов,
повышает кровообращение в тканях и стимулирует скорейшее восстановление
повреждений, стихание воспалительного процесса. - Озокеритотерапия – выполняются аппликации смесью
углеводородов (парафин).
Выбор мероприятий осуществляет лечащий врач. Реабилитация после перелома плеча на этапе функционального восстановления в среднем продолжается от 3 до 6 недель после перенесенной травмы. Занятия проводятся 4-6 раз в день, их длительность не меньше получаса. Каждое упражнение необходимо делать в 6-8 подходов.
Тренировочный этап
Последний этап, в течение которого осуществляется разработка руки после перелома плечевой кости в
условиях увеличивающихся нагрузок. Это необходимо для адаптации кости и мягких
тканей области перенесенной травмы к полноценному функционированию. Упражнения
лечебной физкультуры включают:
- Подъем прямой руки перед собой в положении стоя
(ноги на ширине плеч), вследствие чего увеличивается нагрузка на плечевой
сустав и верхнюю треть кости. - Вис на перекладине или «шведской» стенке.
- Отведение, приведение руки, супинация (вращение
наружу), пронация (вращение внутрь) руки с гантелей. Вес гантели не должен
превышать 5 кг. - Выполнение упражнений, направленных на
«растяжку» сухожилий и связок – «ходьба» пальцами кисти по горизонтальной или
вертикальной поверхности, имитация игры на пианино, заведение полотенца или
гимнастической палочки за спину. - Бассейн – человек может плавать любым удобным
для него стилем.
Физиотерапевтические процедуры назначаются только в
индивидуальном порядке, обычно после перенесенного тяжелого перелома плечевой
кости со смещением. Они включают электрофорез, бальнеотерапию, магнитотерапию.
Если мероприятия были подобраны рационально, то последний этап длится около 2-3
месяцев. Упражнения после перелома плеча выполняют
3-4 раза в день, на каждое из них требуется от 8 до 10 подходов. После этого
периода все структуры верхней конечности восстанавливаются в полном объеме.
Для людей, которые занимаются профессиональным спортом,
сопровождающимся нагрузками на верхние конечности, длительность тренировочного больше.
При этом количество упражнений увеличивается, так как требуется лучшая
адаптация костной ткани, мышц, связок и сухожилий к высоким нагрузкам.
Особенности реабилитации при разных видах переломов
Длительность и объем мероприятий зависят от вида травмы. Реабилитация после перелома плечевой кости со смещением
длительная. Если для иммобилизации костных отломков требуется выполнение
остеосинтеза (скрепление при помощи металлических скоб, спиц), то период
восстановления длится около года. До снятия спиц, скоб или аппарата Илизарова
физические упражнения практически не выполняются. Для предотвращения
инфицирования тканей выполняется обработка антисептиками, назначаются
антибактериальные средства. Затем по мере сращения костных отломков назначается
лечебная физкультура с постепенным увеличением статических и динамических
нагрузок.
Реабилитация после перелома большого
бугорка плечевой кости назначается после хирургического лечения с
открытой репозицией отломков, ее длительность в среднем составляет 3 месяца.
Упражнения лечебной физкультуры в большей степени направлены на разработку
плечевого сустава и профилактику развития тугоподвижности. Для постепенного
увеличения нагрузки рекомендуется подтягивание на турнике.
После закрытого неполного перелома без смещения
реабилитационные мероприятия длятся около 1 месяца. Они включают общие
упражнения с равномерной нагрузкой на локтевой и плечевой сустав. При наличии
воспалительной реакции одновременно назначаются физиотерапевтические процедуры.
Реабилитация после перелома плеча в
домашних условиях возможна на этапе иммобилизации при условии
дисциплинированного выполнения всех назначений и рекомендаций. При этом
обязательно проводится периодический контроль эффективности у врача на приеме.
Специалист при необходимости вносит коррекцию в длительность занятий, подбирает
другие комплексы упражнений.
Как разработать руку после перелома
плечевой кости лечащий врач определяет в индивидуальном порядке.
Направление и длительность мероприятий зависят от вида травмы, локализации и
выраженности повреждений. В целом прогноз зависит не только от качественного
проведенного лечения, но также от реабилитации, которая дает возможность в
полной мере восстановить функциональное состояние верхней конечности.
Источник
Когда возникает перелом плечевой кости руки со смещением, лечение и срок срастания зависят от того, есть ли повреждение кожного покрова, каково общее состояние пациента и его возраст, а также от многих других факторов. При переломе плеча, если есть смещение костных отломков, человеку предстоит длительное лечение, иногда при помощи операции.
После этого следует не менее тяжелый и долгий период реабилитации. Без большого желания пациента выздороветь и без выполнения всех рекомендаций доктора, полное восстановление после перелома невозможно.
Анатомия и механизм травмы
При переломе плечевой кости нарушается ее анатомическая целостность. Травме подвержены люди разных возрастных категорий и социального статуса.
- Верхняя часть плечевого сустава состоит из шейки и головки, находящихся внутри суставной сумки. При переломе хирургической шейки плеча, который возникает, когда травмирующие факторы воздействуют на верхнюю часть сустава, могут возникнуть тяжелые последствия, так как травма возникает внутри плечевого сустава.
- Посредине находится диафиз плеча, который еще называют его телом. Это самая длинная часть из всей кости плеча.
- Нижний отдел, где плечо сочленяется с предплечьем, называется дистальной или мыщелковой частью плеча. Во время физического воздействия на эту часть, возникает чрезмыщелковый перелом.
Самым опасным является открытый или закрытый внутрисуставный перелом, так как при его возникновении могут повреждаться нервы и сосуды, что становится причиной кровоизлияния и пареза в будущем. Независимо от того, в какой части локализовано повреждение, реабилитация после перелома плеча занимает немалое количество времени и требует от пациента полной ответственности.
Причины
Перелом плеча со смещением может возникать из-за воздействия физической силы. Такая травма случается, если человек падает на плечо, если его ударили тяжелым предметом, либо во время автомобильной аварии. В большей степени получению перелома подвержены люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, а также старики. У пожилых людей происходят дегенеративные изменения в организме, способствующие истончению и хрупкости костей.
Факторами, приводящими к травме, могут быть:
- остеопороз;
- остеомиелит;
- недостаток витамина Д и кальция;
- онкологические заболевания;
- туберкулез кости.
У детей перелом плеча со смещением отломков, встречается крайне редко. Суставная сумка младенцев более эластична и не повреждается во время воздействия такой же силы, которая приводит к перелому у взрослого человека. Хотя в травматологической практике иногда встречаются такие травмы, возникающие у ребенка во время родов. Как правило, это происходит у недоношенных и ослабленных детей, рождающихся в неправильном положении, либо когда акушер применяет специальные приспособления для извлечения ребенка.
Каковы бы не были причины, приведшие к повреждению, лечение и реабилитация после перелома плечевой кости являются очень важными моментами, помогающими человеку быстрее вернуться к полноценной жизни.
Клиническая картина
Если возникает перелом в плече, при котором смещаются кости, человек испытывает сильный болевой синдром. Место травмы становится нестабильным, появляется патологическая подвижность конечности. При попытках пошевелить рукой или во время пальпации можно услышать, как костные отломки трутся друг о друга.
На месте перелома и вокруг него сильно отекают ткани, появляется обширная гематома. При повреждении нервных отростков, пострадавший может испытывать чувство онемения в пальцах. Из-за повреждения сосудов, возникает плохое кровоснабжение нижней части руки, что приводит к похолоданию и изменению ее цвета (конечность ниже травмы становится бледной).
Оказание первой помощи
При получении повреждения, не последнюю роль играет оказание потерпевшему доврачебной помощи. Первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит потерпевшего в лечебное учреждение. Далее человеку нужно дать обезболивающий препарат (медикам следует сообщить о любом медикаменте, который принял пострадавший).
Травмированную руку следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Для этого следует привязать ее к телу в области плеча, согнуть в локтевом суставе, и подвязать платком через противоположное плечо (по типу сумки через плечо, один край платка должен проходить по грудной клетке, второй – по спине).
При закрытом переломе нужно приложить холод к поврежденному месту. Это предотвратит развитие сильного отека и гематомы. При открытых повреждениях следует начать первую помощь из остановки кровотечения. Так как травма находится в наивысшей точке плеча, наложить жгут не получится. Следует взять чистый бинт или ткань, и сильно прижать к месту кровопотери. После того как кровь остановлена, идет антисептическая обработка раны и наложение сухой стерильной повязки.
Нельзя мазать рану мазями и пытаться вправлять торчащие из нее отломки.
Лечение
Перед периодом реабилитации человеку предстоит пройти лечение, которое подбирается исходя из вида перелома. Внесуставный перелом проходит без смещения костных отломков, поэтому при грамотном лечении кости восстановятся в короткие сроки. В случае подобной травмы хирургическое вмешательство не требуется. Доктор отводит сустав, кладет под руку пациента валик и фиксирует плечо в неподвижном состоянии.
Иммобилизация осуществляется с применением обезболивающего средства (чаще всего – новокаина). Для фиксации доктор пользуется слинг-повязкой, либо суппортами. По истечении трех дней начинается щадящая разработка руки после перелома плечевой кости. Начинать следует с легкой гимнастики, которая выполняется одними только пальцами.
При переломе, отягощенном смещением отломков, терапия занимает более длительный период времени. Большим является и срок реабилитации. При смещении отломков без оперативного вмешательства не обойтись. Доктор, проводя операцию, установит головку плеча в анатомическое положение и соединит ее с лопаткой. После этого пациенту накладывается гипсовая повязка. Многие интересуются, как разрабатывать руку после перелома, если она еще находится в гипсе? Упражнения после перелома плеча должны начинаться до того, как больному снимут гипсовую повязку.
Восстановление
После того как гипс снят, человек может отметить, что у него нарушена координация движений и плохо функционируют мышцы. Двигательная активность становится ограниченной, человек не может полноценно выполнять привычные повседневные дела. Когда трудоспособность нарушается из-за перенесенной травмы, реабилитация после перелома шейки плеча просто необходима для полноценной жизни.
Выписывая пациента, доктор обязательно рассказывает, как разработать руку после перелома плечевой кости в домашних условиях. Также больному назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, мануальная терапия, и специальная диета. Обязательным в период восстановления является прием витаминных комплексов, особенно кальция и витамина Д.
ЛФК при переломе является неотъемлемой частью реабилитации. Пока на руку нельзя давать большую нагрузку, работать следует одними пальцами. Нужно несколько раз в день сгибать и разгибать пальцы по десять – пятнадцать раз. Хороший результат даст работа с эспандером. Постепенно нагрузка на кисть должна увеличиваться, однако не следует делать упражнения до сильной усталости руки. Травмированная конечность не должна перенапрягаться.
Если пальцы после снятия гипса не хотят слушаться и работать, начинать восстановление следует с массажа. Лучше, если его будет делать квалифицированный специалист. Массаж также не должен приносить болезненных ощущений или любого другого дискомфорта. Хорошо помогает восстановлению мануальная терапия, однако следует помнить, что иглоукалывание нужно делать в условиях поликлиники, а не искать мануального терапевта «через объявления». Непрофессиональные действия псевдолекарей могут нанести огромный вред организму.
Многие пациенты во время восстановления прибегают к гидротерапии, и не зря. Вода положительно влияет на мышечную ткань. Вообще, все упражнения кисти лучше проводить, опустив ее в теплую воду. К физиотерапевтическим процедурам относятся:
- электрофорез;
- прогревание плеча парафином;
- лазеростимуляция мышечной ткани;
- магнитотерапия;
- электросон и кислородный коктейль для восстановления общего состояния пациента.
Беспрекословное выполнение врачебных рекомендаций поможет быстрее возобновить двигательную активность руки, и вернуться к привычному образу жизни.
Упражнения по этапам
Весь реабилитационный период можно поделить на три этапа:
- иммобилизационный;
- функциональный;
- тренировочный.
На каждый из этих этапов отводится по три недели, однако последний следует продолжать до полного восстановления функциональности конечности.
Первый этап
На первом этапе следует делать упражнения пять раз в день по полчаса. Для этого стоит наклониться вперед и делать следующее:
- вращать, сгибать, разгибать и поворачивать кисть и локтевой сустав для уменьшения риска возникновения тромбов;
- вращать рукой по часовой стрелке и против;
- делать упражнение «маятник», снимающее боль;
- отводить руку или локоть от туловища и возвращать обратно;
- делать хлопки перед грудной клеткой и за спиной;
- сцепив руки в замок перед грудью, поворачивать туловище в стороны.
Весь этот период вынимать руку из повязки можно только на момент выполнения упражнений.
Второй этап
На втором этапе упражнения делаются для того, чтобы восстановить полный объем двигательной активности конечности. Нагрузка на руку становится больше, упражнения следует выполнять, находясь в таком же исходном положении, однако постепенно нужно пытаться упражняться без наклона. Упражнения следующие:
- поднимать руку перед собой;
- поднимать и опускать конечность, разводить руки в стороны;
- махать рукой в стороны;
- отводить согнутые в локтевом суставе руки назад, сводя лопатки.
Помимо этого, следует выполнять упражнения из первого этапа.
Третий этап
Во время третьего этапа пациент укрепляет мышечную ткань и полностью восстанавливает двигательную активность. Все упражнения выполняются в вертикальном исходном положении:
- поднимать руку перед собой и вверх;
- делать разнообразные махи и вращения рукой;
- висеть на шведской стенке или перекладине;
- делать упражнения с гантелями до пяти килограмм;
- делать растягивающие упражнения;
- ходить с гимнастической палкой за лопатками.
Перелом плеча со смещением срастается приблизительно через два месяца, но восстановительный период после полученной травмы может длиться до полугода.
Источник