Переломы зубов классификация
Перелом зуба чаще встречается на верхней челюсти (центральный и боковой резцы), реже — нижней. Перелом других зубов встречается редко. Переломы нескольких зубов (в том числе премоляров и моляров) могут быть вследствие производственной или автомобильной травмы.
Этиология перелома зуба
— Удар по зубу.
— Откусывание жёсткой пищи подвижным зубом.
— Нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов.
— Вредные привычки (например, отгибание зубами гвоздя).
— Случайный удар щипцами по зубу-антагонисту верхней челюсти при удалении нижних зубов в случае грубой тракции.
— Перелом кариозного зуба во время приёма жёсткой пищи.
Классификация переломов зуба
Классификация перелома зуба (Чупрьшина Н.М., 1985). Перелом может быть поперечным, косым и продольным:
— коронки в зоне эмали:
— коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;
— коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;
— зуба в области эмали, дентина и цемента;
— корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.
Схема отдельных видов перелома зуба: 1 — на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба; 2 — на уровне шейки зуба; 3 — поперечный, на уровне верхней трети корня; 4 — продольный; 5 — поперечный, на уровне средней трети корня
Перелом коронки зуба
Коронка зуба может сломаться в пределах:
— эмали, когда чаще отламывается угол коронки;
— эмали и дентина с обнажением коронковой пульпы или без вскрытия пульпарной камеры;
— эмали, дентина и цемента — происходит отлом всей коронки в пришеечной области вдоль эмалево-дентиновой границы. При этом с нёбной стороны ткани скалываются под острым углом, с вестибулярной — под прямым.
В случае отлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток. В поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита. На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже — декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали.
В случае вскрытия полости зуба развивается травматический пульпит, обнажается пульпа, возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета.
Перелом зуба на уровне шейки встречается достаточно часто. Щель перелома может иметь косое направление и частично заходит под десну, располагаясь под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети корня зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба.
Коронково-корневой перелом является продольным, при этом щель перелома проходит вдоль оси зуба, одновременно через коронку и корень. Такой тип перелома возникает при ударе по зубу вдоль вертикальной оси, при введении в канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину просвета канала, реже — при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа. У больного возникает боль во время пережёвывания пищи, подвижность части зуба. На рентгенограмме чётко определяется щель перелома вдоль вертикальной оси зуба.
Перелом корня зуба
Перелом корня зуба может локализоваться:
— вблизи шейки зуба;
— в средней части корня;
— на границе средней и верхушечной трети корня;
— вблизи верхушки корня.
Направление щели перелома чаще бывает поперечным, реже — косым. Она проходит через цемент, дентин и пульпу зуба. Если щелей перелома две и более, принято говорить об оскольчатом переломе корня.
По данным Н.М. Чупрыниной с соавторами (1993), корни резцов чаще ломаются между средней и верхушечной третью (69 %). Одинаково часто — в области шейки и середины (14 %), реже — вблизи верхушки корня (2 %).
Перелому корня всегда сопутствует вывих его коронковой части, что проявляется характерными для вывиха зуба клиническими признаками. Больные могут жаловаться на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов. При обследовании на первый план выступают признаки вывиха зуба. Однако если правой рукой производить незначительное по амплитуде смещение коронки зуба в переднезаднем направлении, то под вторым пальцем левой руки, находящимся на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в проекции корня зуба, можно ощутить перемещение отломленного корня. Этот клинический приём позволяет точно установить границу перелома. Если происходит надлом наружной стенки луночки, то при наклоне зуба орально пальпаторно можно определить острый край излома. Симптом смещения отломков оказывается недостоверным лишь при переломе верхушки корня зуба, так как из-за возросшей толщины стенки лунки в области верхушки корня границу между подвижной и неподвижной частью корня определить не удаётся. Клинически может быть ошибочно диагностирован вывих зуба вместо перелома. Однако и в этом случае прикосновение к зубу и перкуссия его болезненны, он имеет подвижность. Цвет коронки зуба обычно не изменён. Однако при переломах, расположенных вблизи от коронки зуба, она, из-за разрыва пульпы и кровоизлияния в полость зуба, может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску.
По рентгенограмме можно уточнить локализацию щели перелома, её направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. Щель перелома представлена полоской просветления в пределах корня зуба. Может быть излом и ступенька, что свидетельствует о смещении отломков в сторону. При сопутствующем переломе стенки альвеолы на рентгенограмме виден разрыв компактной пластинки в пределах лунки зуба и полоска просветления в губчатом веществе костной ткани.
Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня бокового резца слева
Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня центрального резца слева
Лечение больных с переломами зубов
Лечение больных с переломом коронки зуба проводят по правилам, принятым в терапевтической и ортопедической стоматологии: восстановление утраченных тканей коронки зуба без экстирпации пульпы или после её удаления в зависимости от клинических признаков. В случае перелома зуба на уровне шейки используют ортопедические методы восстановления утраченной коронки, если щель перелома проходит над зубодесневым прикреплением. Иногда целесообразно иссечь края слизистой оболочки для обнажения пришеечной части культи корня. При невозможности ортопедического лечения показано удаление корня.
При коронково-корневом переломе зуб, как правило, удаляют. М.М. Махов и Б.Р. Бахмудов предложили метод лечения коронково-корневых переломов жевательных зубов, при котором отломанные части зуба фиксируют проволочной лигатурой. Далее удаляют остатки пломбы из кариозной полости (если она имеется) и создают на отломанной части зуба в области экватора Т-образную полость, сообщающуюся с основной полостью. Пломбируют обе полости и далее препарируют зуб под искусственную коронку, после чего удаляют лигатурную проволоку. Снимают слепок и в течение суток изготавливают и фиксируют изготовленную коронку.
Выбор методов лечения больных с переломом корня определяется:
— локализацией щели перелома;
— степенью смещения отломков;
— состоянием пульпы зуба.
Фиксация отломков зуба при коронково-корневых переломах по методу М.М. Махова — Б.Р. Бахмудова
При переломе корня пульпа часто сохраняет жизнеспособность. При переломе корня зуба с разрывом пульпы на уровне щели перелома последняя гибнет в коронковом отломке, а в верхушечном — остается живой.
Поперечный перелом корня вблизи шейки зуба является наименее благоприятным. Иммобилизация коронковой части отломка даже при живой пульпе в корневом отделе, как правило, не приводит к срастанию фрагментов. Редко положительные результаты достигаются при введении стального штифта в канал после экстирпации пульпы (в том числе и живой) через трепанационное отверстие коронки. Штифт фиксируют фосфат-цементом.
Чаще при переломе корня вблизи шейки отломившийся участок коронки с частью корня удаляют и затем зуб восстанавливают штифтом или штифтовой вкладкой.
При переломе корня в средней трети метод лечения определяется:
— состоянием пульпы зуба;
— степенью смещения отломков.
При переломе корня без смещения пульпа травмируется незначительно и сохраняет жизнеспособность у 75-80 % больных. Инфицирования её не происходит, так как периодонт защищён неповреждённым зубодесневым соединением и круговой связкой. Если разрыва пульпы не произошло и смещения отломков нет, производится иммобилизация зуба шиной-каппой из пластмассы на 4 нед. Можно использовать и гладкую шину-скобу, но закреплять её целесообразно пластмассой.
В случае смещения коронкового фрагмента его следует репонировать и осуществить иммобилизацию вышеописанным способом.
Иммобилизация зубов по методу К.С. Ядровой с помощью гладкой шины-скобы и проволочных лигатур
Однако чаще всего пульпа в коронковом фрагменте погибает. Коронка при этом теряет присущий ей блеск и приобретает серый, серо-жёлтый или коричневый оттенок. В этой клинической ситуации показано лечение зуба по правилам, принятым в терапевтической стоматологии.
При переломе корня в средней трети со смещением отломков можно скрепить их штифтом после экстирпации погибшей и жизнеспособной пульпы. При этом необходимо тщательно сопоставить фрагменты корня, прижать их друг к другу с тем, чтобы фосфатцемент после пломбирования корня не попал между отломками, что может быть причиной развития хронического воспаления в периодонте.
Для скрепления отломков зуба подбирают штифт по диаметру канала, вводят в канал коронкового отломка и продвигают в верхушечный. Если отломки смещены и штифт не входит в верхушечный отломок, покачивают коронковый фрагмент зуба, меняют положение отломка в лунке и самого штифта, слегка надавливая на штифт. При совпадении каналов штифт соскальзывает в канал верхушечного отломка. После этой манипуляции запоминают положение коронкового отломка и штифт извлекают. Канал высушивают, штифт смазывают фосфат-цементом и вводят в канал обоих отломков описанным выше способом. После затвердения цемента зуб выводят из окклюзии.
Если щель перелома проходит в верхушечной трети и пульпа погибла, то её удаляют из коронковой части корня, пломбируют канал фосфат-цементом до линии перелома и зуб закрепляют с помощью шины, если он подвижен. Верхушечный отломок с живой пульпой можно сохранить, если он не вызывает воспаления. При возникновении такового верхушку корня удаляют, проводя операцию резекции верхушки корня. Крайне редко удаляют пульпу из коронкового и верхушечного отломков и скрепляют их с помощью штифта, как это было описано выше.
Если не удаётся сопоставить фрагменты корня в правильное положение, имеется оскольчатый перелом, отлом стенки альвеолы, то зуб подлежит удалению.
В области щели перелома депульпированных зубов происходит постепенное замещение периодонта компактной грубоволокнистой костной тканью, оппозиционный рост которой начинается со стороны стенок альвеолы. Отломки корня соединяются, скрепляясь образующейся вокруг щели перелома костной муфтой. Этот процесс занимает около 5 мес.
Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
Источник
Автор: Leif K. Bakland
Автор: Leif K. Bakland
Классификация переломов зуба включает происхождение, локализацию и направление распространения перелома. Определение категории перелома будет влиять на выбор метода лечения. Тип категорий переломов, которые раскрываются в данном цикле статей, будет в первую очередь происходить в эндодонтически леченных зубах; перелом хронической природы всегда характеризуется вертикальным направлением и называется вертикальной трещиной корня (ВТК). Два других типа перелома — перелом коронки (ПК) и перелом в следствие травмы — также будут описаны для их дифференцирования от ВТК.
Вступление
Переломы костей и зубов можно охарактеризовать как нарушение целостности этих анатомических структур, как правило, вызванного острым либо хроническим повреждением. В этой главе мы классифицируем переломы зубов с целью идентификации различных переломов, происходящих в зубах. Во избежание путаницы, термин «перелом» будет использован во время описания этих клинических ситуаций, включающих множество других терминов, таких как трещины и надломы. Термин «трещина» будет использоваться как первоначальный перелом, происходящий в дентине и не имеющий клинических проявлений.
Одна из причин, почему переломы зубов могут быть очень спутаны в своем клиническом проявлении — это то, что зубы состоят из нескольких тканей: эмали, дентина, цемента, пульпы и периодонтальной связки. Дополнительной сложностью к анатомическому многообразию является то, что не всегда можно полагаться на одиночные симптомы для постановки определенного диагноза и в добавок клинические проявления часто доставляют сложности в интерпретации. Эти сложности приводят к трудностям в создании универсальной приемлемой классификации. Американской ассоциацией эндодонтистов были приложены усилия для создания классификации переломов зубов, но она не была принята повсеместно.
Лечение зубов с любым типом перелома должно производиться на основании постановки точного диагноза
Как было упомянуто ранее, чем более сложно определение причины перелома, тем больше трудностей вызывает постановка точного диагноза; такие ситуации часто могут расстраивать как пациента, так и доктора. Беря во внимание тот факт, что выбор варианта лечения, зависит от точного диагноза, становится понятно, почему переломы зубов представляют собой одну из самых больших проблем в стоматологической практике. Как только точный и своевременный диагноз будет поставлен, очень важно спланировать сроки лечения и прогноз, мы считаем, что создание практической категоризации или классификации различных переломов зуба может привести к более предсказуемым результатам.
Поддерживая значение общепринятой классификации, Andreasen заявил что «из-учащения случаев медицинских и стоматологических судебных разбирательств необходимым аспектом любой классификационной системы является предоставление точного описания повреждения, которое может быть понятно для лиц с разным уровнем развития.»
Категоризация переломов зуба должна включать происхождение, локализацию и направление распространения трещины
Определение категории будет влиять на выбор метода лечения. Внимание в этом цикле статей будет сосредоточено на переломах зубов, имеющих хроническую природу и в основном характеризующихся вертикальным направлением по отношению к продольной оси зуба, имеющих временной компонент, который имеет отношение к линии перелома, распространяющегося в течение различных периодов времени.
Клинические термины: линейная трещина, перелом бугра,
Источник
Все, что нужно знать о переломе зуба и его лечении
Каждый человек в детстве падал и ушибался. Возможно, не все вспомнят, но случалось и так, что, будучи маленькими и неуклюжими, иногда не замечая препятствие на своем пути или неудачно упав, мы очень сильно ударялись лицом. У кого-то это недоразумение разрешалось простыми синяками, а кто-то уже тогда узнал, что такое вывих, перелом или даже полный скол зуба. Однако столкнуться с этой проблемой можно и уже будучи взрослым, и не только из-за падения или травмы. Ниже в статье представлена самая полная информация о таких неприятных явлениях, как переломы коронки и корня, их видах, причинах и всех возможных способах лечения.
Возможные причины появления травмы
Нужно отметить, что такие травмы в основном случаются у детей (25%)1. Все потому, что основной причиной повреждений является грубое механическое воздействие (удар, падение и т.п.), а молочные зубки не так крепки, как постоянные. Эмаль на них более тонкая, кости челюсти еще не сформированы окончательно.
Взрослый тоже может столкнуться с такой проблемой, например, в результате драки, аварии, занятия опасными видами спорта.
На заметку! Центральные и боковые резцы верхней челюсти больше всего подвержены переломам. Они являются наиболее уязвимыми, т.к. предназначены в большей степени для формирования улыбки, т.е. эстетики, и плохо справляются с большой нагрузкой (в том числе жевательной).
Детские шалости могут привести к перелому зуба
Выделяют еще такие причины, как неаккуратность стоматолога при удалении зуба, в результате которого травмируется соседний. Но и сам человек может оказать существенное влияние на предпосылку возникновения проблемы, придерживаясь вредных привычек, таких, как разгрызание орехов, перекусывание нитей.
Повреждение можно получить и откусывая очень твердые продукты питания или из-за того, что в них присутствуют инородные предметы (например, косточка или камень).
Стоит отметить, что в ряде случаев переломы возможны лишь тогда, когда ткани зуба стали непрочными из-за различных стоматологических заболеваний, запущенного кариеса или общего ослабления иммунитета и состояния здоровья организма, авитаминоза. Связаны они могут быть и с анатомически аномальным строением челюстной системы, когда жевательная нагрузка приходится неверно (часть зубов перегружены).
Что интересно, довольно часто переломы диагностируются в комплексе с вывихами, когда зуб проворачивается по своей оси и меняет положение, направление, смещается.
Разновидности травмы
Фото перелома переднего зуба ярко демонстрирует, что такая травма выглядит мало привлекательно и доставляет массу эстетических проблем. Но и это еще не все, сложное повреждение в результате излишнего механического воздействия, которое приводит к разрушению анатомической целостности коронковой части или корня, чревато и более серьезными последствиями: трудностями с пережевыванием пищи, дискомфортом и болезненными ощущениями, травматическим пульпитом и даже полным разрушением и потерей зуба при отсутствии лечебных мероприятий.
На фото продемонстрирован перелом переднего зуба
Переломы врачи диагностируют по нескольким признакам:
- вид повреждения: воздействию травмирующего фактора, подвергается, как правило, исключительно коронковая часть. Но бывают ситуации, когда травма затрагивает и корень. А бывает и так – ломается и корень, и коронка одновременно,
- направление травмы: здесь принято различать продольный, поперечный и вертикальный переломы,
- степень повреждения: «внутренности» зуба могут остаться незатронутыми (неполный перелом), повреждение в данном случае «доберется» лишь до эмали, что проявится сколами и трещинами, или в крайнем случае, до дентина. Хуже, когда происходит полный перелом, в результате которого обнажается пульпа. Такой вариант развития событий опаснее, потому что в этом случае может возникнуть ряд осложнений, в частности, травматический пульпит, который потребует при удаления воспаленного нерва, т.к. сохранить его при оголении вряд ли уже получится.
Сопровождающие симптомы
Смещение зубов и кровотечение
Самым ярким симптомом, конечно же, будут визуальные нарушения. Дополнительно могут возникнуть острая боль и физический дискомфорт, усиливающийся при попытках разговаривать, двигать челюстью, жевать пищу. Пациенту может быть сложно открыть рот или наоборот сомкнуть челюсти, он будет испытывать определенные трудности и с произношением звуков, речь будет «нечленораздельная». Но это, конечно же, зависит от количества поврежденных зубов – чем их больше, тем явнее симптоматика.
Также в зависимости от характера и силы повреждения болезненные ощущения могут обостряться под воздействием температур и при прикосновении к травмированной области. А это уже говорит о том, что поврежден нерв. Почти всегда в таких случаях отмечаются такие признаки, как кровоточивость, гиперемия мягких тканей (отечность). Может наблюдаться подвижность зуба, смещение его положения относительно остальных. В некоторых случаях он даже может выпасть из лунки.
Важно! Если вы столкнулись с этой проблемой, нужно в кратчайшие сроки попасть на прием к стоматологу. Во-первых, может произойти смещение и искривление «соседей» из-за того, что долгое время был нарушен контакт с поверхностью травмированного зуба. Во-вторых, из-за серьезного травмирования могут развиться такие осложнения как абсцесс, флегмона,
периостит, периодонтит, пульпит. Эти патологии могут стоить вам не только потери зуба и здоровья, но и жизни.
Диагностические процедуры
Поставить правильный диагноз в случае такой травмы квалифицированному специалисту несложно. Врач прежде всего проведет пальпацию и определит степень травмы, подвижности и смещения зуба. Затем в обязательном порядке направит пациента на рентген для того, чтобы оценить характер повреждения соседних элементов зубного ряда и тканей вокруг, диагностировать направление перелома. На этапе сбора анамнеза важно также исследовать пульпу и сделать выводы относительно ее жизнеспособности.
Полученными данными стоматолог будет руководствоваться, подбирая наиболее результативное лечение.
Как лечить и восстанавливать целостность ряда
Итак, давайте рассмотрим, что же делать и как решить проблему. Вариантов достаточно много. Но в каждом конкретном случае врач выберет тот, что будет наиболее эффективным, исходя из места локализации травмы, ее характера и сложности. Конечно же, очень важно снизить нагрузку на травмированную область, в том числе жевательную. Если есть хоть малейшая возможность сохранить зуб, доктор этот сделает.
В целом существует комплекс мероприятий, которые в зависимости от ситуации проводят либо отдельно, либо совместно, либо последовательно:
- шинирование: установка шины помогает вернуть зуб в исходное положение, сохранить, уберечь от расшатывания, закрепить его для дальнейшего лечения, снизить нагрузку во время пережевывания пищи,
- реставрация композитным материалом: если была травмирована только верхняя, незначительная часть, образовался скол эмали или трещинка, то проблему можно решить художественным наращиванием при помощи композита или пломбировочного материала. Это очень доступный по цене вариант и к тому же быстрый,
Установка люминиров на зубы поможет скрыть дефект
микропротезирование: опять же, если скол незначительный или на зубе всего лишь трещинки, то можно замаскировать дефект при помощи установки накладок (виниров и люминиров). Но это возможно только лишь если речь идет о фронтальных зубах, т.е. расположенных спереди. Плюс: долговечность, высокая эстетика, голливудская улыбка. Минус: обточка слоя эмали (речь только о винирах), высокая цена, накладки придется крепить комплексно,
- удаление пульпы: если при повреждении коронки была задета пульпа, то ее извлекают (под анестезией). Затем корневой канал прочищают и пломбируют. В некоторых случаях (если коронка разрушена), корень укрепляется при помощи штифта или культевой вкладки,
- искусственные коронки: восстановить эстетику улыбки и функциональность зуба при разрушениях более, чем наполовину помогут коронки из металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Первый вариант на передних зубах будет менее привлекательным, зато отлично подойдет на жевательные. Циркониевые коронки станут идеальными как в плане красоты, так и в плане износостойкости. Их можно устанавливать независимо от того, на жевательном или на переднем ли зубе произошел перелом, но у циркониевых изделий достаточно высокая цена,
- реплантация: вариант редкий, но иногда встречается. Его используют, если зуб выпал из лунки. Проще говоря, тогда его вживляют обратно. Но здесь всегда присутствует риск отторжения, причем, чем больше медлите с походом ко врачу, тем выше риск.
Коронка поможет спасти поврежденный зуб
«Я так боялась, что моя улыбка уже не будет прежней, и напрасно! Идеально все выглядит! Предыстория: возвращалась домой с работы, поскользнулась, упала и так сильно ударилась лицом об лед. Было адски больно. Казалось, что нижние зубы проткнули верхнюю челюсть. А на самом деле я сломала передний зуб так, что от него осталась едва заметная полосочка (как бордюр на дороге). На следующий день в истерике помчалась в клинику. Доктор успокоил, обезболил и все объяснил. Установили керамическую коронку. Все выглядит вполне натурально и естественно. Очень довольна!»
Алена Ш., из отзыва с сайта otzovik.com
Не исключены ситуации, когда диагностирован косой, продольный или оскольчатый перелом корня. В таком случае зуб подлежит удалению. Дело в том, травма такого характера не позволяет использовать корень как опору под протез. После процедуры придется задуматься о последующем протезировании мостовидными протезами или путем имплантации.
Естественно, что второй вариант более предпочтителен, так как является анатомически правильным и позволяет сразу задействовать костную ткань в работе, исключая процесс ее атрофии. Если речь зашла об удалении, то знайте, что самым лучшим считается такой вариант решения проблемы: одномоментная имплантация. Удалили – тут же единовременно заменили его на имплантат, кабинет стоматолога покинули без пробела в улыбке. Здесь правда есть одно, но, при возникновении перелома обратиться к врачу нужно как можно раньше, так как любой протокол имплантации должен проходить планово, а не экстренно.
Видео по теме
- По данным IADT — Международной Ассоциации Дентальной Травматологии
Источник