Переломы всех частей тела

Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

перелом лечение

Переломы и их симптоматика

Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.

Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.

Зависимость травмы от возраста

Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.

У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.

Перелом у ребенка

Основные симптомы

Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.

Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

Причины травмы

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

Истончение костей после хирургического вмешательства.
Наличие хронических патологий.
Остеопороз.
Кисты костей.
Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

открытый и закрытый перелом

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

Место расположения

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
Метафизарными – в области сустава.
Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

Форма линии перелома

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

Поперечный.
Продольный.
Косой.
Винтовой.
Оскольчатый.

Форма переломоы

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

Возможные осложнения переломов

Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:

Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
Распространение инфекции в ране или по всему организму.

Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.

Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.

атрофия мышц после перелома

Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.

Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.

При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.

Диагностика перелома кости

Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.

Перелом осмотр

Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.

Относительные признаки перелома

Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:

сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
утрата двигательной функции;
отечность и покраснение кожи;
появление кровоподтеков.

Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.

Первая помощь при переломах конечностей

Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.

Оценить травму

Что нужно сделать в первую очередь:

Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
Дать пострадавшему обезболивающее.
При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.

Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Остановка кровотечения

При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.

Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:

Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.

Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.

Обработка ран

Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.

Иммобилизация

Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.

Обезболивание

При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.

обездвиживание при переломе

К какому врачу обратиться

При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.

Видео по теме

Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.

Источник

Переломы костей черепа в зависимости от расположения (локализации) делятся на переломы свода и переломы основания. Переломы костей черепа могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах черепа кожа цела. Открытые переломы черепа характеризуются наличием раны. Особую опасность представляют открытые переломы костей черепа. При этом возможны истечение мозгового вещества и, что особенно опасно, инфицирование мозга.

Признаками перелома основания черепа являются: симптом «малиновых очков» и кровотечение из наружного слухового прохода.

Первая помощь при переломах черепа заключается в создании полного покоя пострадавшему. Больному придают горизонтальное положение. Во всех случаях следует обеспечить наискорейшую госпитализацию пострадавшего, соблюдая по пути строжайший покой и тщательную иммобилизацию головы. Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы производят иммобилизацию ее при помощи ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и др.) путем создания из них валика вокруг головы. Иммобилизацию головы можно осуществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам. Если раны головы расположены в затылочной области или имеются переломы костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить удушения (асфиксии) рвотными массами. При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить защите раны от инфицирования. На рану накладывают асептическую повязку.

При повреждении верхних конечностей, например при закрытом переломе плечевой кости, наблюдают симптомы: боль, отечность, кровоизлияние я патологическая подвижность в месте перелома, нарушение функции (пострадавший но может поднять руку), поврежденная конечность длиннее здоровой. Медицинская помощь при переломах плечевой кости состоит в том, что повреждённую руку сгибают в локтевом суставе. Шина фиксирует плечевой и локтевой суставы. Моделирование шины следующее. На расстоянии, равном длине предплечья пострадавшего, шину изгибают под прямым углом, а другой рукой захватывают второй конец тины и пригибают его к спине. В подмышечную впадину на стороне побеждённой конечности кладут ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. Иногда подвешивают на косынке. При иммобилизации подручными средствами необходимо соблюдать определённые условия: верхний конец шины с внутренней стороны должен доходить до подмышечной впадины, а верхний конец шины с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав; нижние концы внутренней и наружной шин должны выступать за локтевойсустав; шины привязывают выше и ниже места перелома к плечу, а предплечьеподвешивают на косынке.

При закрытом переломе костей предплечья, а чаще повреждается одна кость- лучевая, в нижней трети (типичное место), например, при падении на ладонь вытянутой руки, наблюдают следующие симптомы. В месте перелома беспокоит боль, отечность — выпуклость на ладонной поверхности предплечья, затруднено движение в лучезапястном суставе. При повреждении обеих костей предплечья в месте перелома: боль, отёчность, кровоизлияние и патологическая подвижность, нарушение функции (пострадавший с трудом шевелит пальцами). Медицинская помощь заключается в иммобилизации лестничной шиной для исключения движений в локтевом и лучезапястном суставах. Шину накладывают по ладонной поверхности руки от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, в ладонь вкладывают плотный валик (пелот), шину подбинтовывают к конечности, а руку подвешивают на косынке. Для иммобилизации предплечья можно использовать подручные средства, фиксируя повреждённую конечности.

При переломах фаланг пальцев и костей кисти также требуется иммобилизация. В ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный бинтом, чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накладывают шину. Руку подвешивают на косынке.

Перелом ключицы обычно наблюдается при ударе по ключице. При повреждении ключицы наблюдают симптомы: боль и отечность в месте перелома, при смещении отломков — деформация в месте перелома, укорочение повреждённой ключицы, опущение руки на повреждённой стороне. Нередко пострадавший поддерживает здоровой рукой повреждённую конечность. Медицинская помощь заключается в иммобилизации верхней конечности повязкой Дезо или связывании локтей за спиной (вместо связывания можно вставить палку между спиной и локтями).

Перелом ребер возникает при сильных ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты. При повреждении ребер наблюдают симптомы: боль в месте перелома, усиливающуюся при вдохе и кашле и при осторожном надавливании на грудную клетку. При пальпации болезненность в месте перелома и крепитация отломков Чаще переломы рёбер бывают множественные. Острый отломок может повредить легкое и привести к пневмотораксу. Неотложная помощь при переломе рёбер состоит в наложении широкой тугой повязки (лучше тканью, например, банным полотенцем) по окружности грудной клетки во время выдоха на уровне травмы и сшиванием ее краев иголкой с ниткой.

При переломе позвоночника, например, при падении с высоты и при осевом приложении значительной силы, может повреждаться спинной мозг (до 26% случаев). Чаще переломы встречаются в грудном и поясничном отделах позвоночника. Симптомы обычно обусловлены локализацией перелома, характером его, степенью повреждения спинного мозга. Боль в месте перелома, кифоз (выпячивание назад), ниже его имеется западение мягких тканей. Смещение позвонков может привести к частичному или полному перерыву спинного мозга, что сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой. Так, перелом шейных потомков опасен из-за тяжёлых нервных расстройств, возникающих после травмы. Чаще всего он возникает при нырянии вперед головой и при лобовом столкновении автомобилей. При этом положение больного вынужденное — голова наклонена кпереди, пострадавший поддерживает её руками, мышцы шея напряжены, движения головы ограничены. Первая медицинская помощь заключается в укладывании пострадавшего в положении на животе на щит. На шею накладывают ватный «воротник«т.е. ее обкладывают ватой, которую фиксируют бинтом я так до образования плотного «воротника». Иммобилизацию можно осуществить при помощи шин Крамера. При этом голову обкладывают ватой, одну шину помещают под спину вдоль позвоночника с переходом на шею и затылочную область. Вторую шину изгибают в виде «шапки-ушанки» и «надевают» на теменную часть головы (моделирование шин производят не на пострадавшем!). Третью шину помешают на лопаточную область поперек первой шины. Затем все шины связывают между собой и туго фиксируют бинтами к голове и туловищу. В этом случае пострадавшего транспортируют в положении на спине. Цель иммобилизации даже при по-дозрения на повреждение позвоночника в грудном или поясничном отделах со-стоит в устранении возможности смещения позвонков и разгрузке позвоночника. Пострадавшего осторожно, избегая сгибания позвоночного столба, укладывают на животе на носилки со стандартным или импровизированным щитом и фиксируют тело.

При переломе костей таза, что возникает при сдавливании таза во фронтальнойплоскости и сопровождаетсяповреждением тазовых органов, подают следующие симптомы: локальная боль в месте перелома, усиливающаяся при сдавливании таза руками и поперечном направлении или при попытке «раздвинуть» таз руками. Первая медицинская помощь заключается в укладываниипострадавшего на жёсткие носилки, расположении конечностей в положение лягушки». Они полусогнуты, слегка разведены, под коленные суставы южен валик (свёрнутое одеяло, одежда или подушка).

Перелом бедра. Бедренная кость — самая большая в организме человека. Она окружена целым массивом мышц, в которых проходят крупные кровеносные сосуды и нервы. При переломе бедренной кости на различном протяжении разрушаются окружающие мягкие ткани. Повреждение сосудов сопровождается значительным кровоизлиянием. Внутреннее кровоизлияние и сильная боль вызывают шок. Перелом бедра возникает при резком воздействии значительной механической силы, что чаще всего бывает связано с наездом транспортных средств, падением с высоты, сильным ударом по ноге тяжелым предметом, Пострадавший ощущает сильную боль в области перелома, невозможность наступить на ногу. В области перелома определяются искривление, ненормальная подвижность и хруст трущихся отломков. В зависимости от характера смещения костных отломков бедро может быть укорочено и искривлено под углом. При переломе бедра боль и деформация наиболее значительны, функция нарушена настолько, что пострадавший даже в положении лежа не может поднять сломанную конечность (симптом прилипшей пятки).

Первая помощь.Пострадавшему дают обезболивающее и обездвиживают конечность. Иммобилизация перелома бедра в значительной степени уменьшает дополнительную травму тканей и имеет большое значение, так как предотвращает тяжелые осложнения, связанные с транспортировкой пострадавшего. Среди этих осложнений наиболее часто наблюдается травматический шок. Правильная иммобилизация во многих случаях устраняет сдавление кровеносных сосудов, улучшает кровообращение в зоне поражения и тем самым повышает сопротивляемость травмированных тканей инфекции. Покой играет большую роль в сохранении кровяных сгустков, закупоривающих поврежденные сосуды, что способствует предупреждению вторичных кровотечений. Для иммобилизации переломов бедра на месте происшествия часто приходится использовать подручные материалы. Из подручных средств делают шины: внутреннюю — от паха до пятки, и более длинную — наружную, от подмышечной ямки до пятки. Обе шины привязываются к ноге и туловищу с помощью брючного ремня и полос, оторванных от одежды, В крайнем случае, когда нет никаких материалов, надо к здоровой ноге привязать сломанную.

Перелом голени.Признаки перелома обеих костей голени: резкая болезненность, деформация голени, утолщение, искривление, патологическая подвижность и хруст в области перелома. При переломе костей голени шину накладывают таким образом, чтобы обеспечить неподвижность в голеностопном и коленном суставах. При отсутствии подручных средств можно поврежденную конечность прибинтовать к здоровой.

При переломах костей стопы и повреждений голеностопного сустава шину (накладывают от верхней трети голени до подошвы стопы, закрепляя стопу под прямым углом к голени.

Задание 1.

В составе полугруппы на одном из испытуемых потренируйтесь в наложении тины Крамера на зерхтою конечность, с соблюдением всех правил транспортной иммобилизации. Попробуйте применить подручные средства-

Задание 2.

Тренировку, аналогичную указанной в задании I, проведите с нижней конечностью.

Задание 3.

Под руководством преподавателя изучите устройство и особенности приме-МНМяшины Дитерихса.

Контрольные вопросы

1. Что такое перелом кости?

2. Назовите виды переломов.

3. Какие Вы знаете особенности возрастных переломов?

4. Опишите симптомы переломов и объем медицинской помощи при них.

5. Какие возможны осложнения переломов?

6. Назовите места наиболее типичных переломов и особенности медицинской Вймощипри каждом из них.

7. Что такое шина Дитерихса? Крамера? Подручные средства?

8. Чем отличается транспортная иммобилизация от лечебной?

9. Назовите особенности иммобилизации при переломах позвоночника, ребер, •чипы, плеча, кисти, предплечья, таза, бедра, голени, стопы.

10. Каковы механизмы получения переломов?

ЗАНЯТИЕ4

Закрытые травмы тела

Раны или OTKPbiTMF повреждения

Кровотечение.

Правила наложения жгута (закрутки, ремня)

Десмургия…

Основные виды повязок

Повязки на голову

ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ

Повязки на нижнюю конечность

Раневая инфекция

Ожоги.

Тепловой и солнечный удар

Отморожения

Общее замерзание

ЗАНЯТИЕ5

Переломы костей

Травматический шок

Транспортная иммобилизация

Особенности переломов различных частей тела……………………..