Переломы травматический шок профилактика
Перелом– нарушение целостности кости. Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Они могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы. Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков.
Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными, переломы с образованием нескольких отломков — множественными. При авариях, стихийных бедствиях и в очагах ядерного поражения могут быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают переломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями.
Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда, называются огнестрельными. Для них характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыва части конечности.
Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может затруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра.
Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.
В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.
Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.
Причиной шока могут быть однократные или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время — при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным.
Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах.
В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает фаза торможения, при полном сознании пораженный не просит о помощи, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.
В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.
Принципы:
при переломах:
1. Обезболить пострадавшего;
2. Наложить давящую асептическую повязку;
3. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами;
4. Дать антибиотик для предупреждения инфекционных осложнений;
5. Обеспечить срочную госпитализацию
при шоке:
1. Обезболить пострадавшего;
2. Своевременно остановить кровотечение;
3. Освободить верхние дыхательные пути;
4. Провести сердечно-легочную реанимацию (по показаниям);
5. Если нет проникающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий сладкий чай, кофе;
6. Обогреть, укутать одеялом по возможности;
7. Обеспечить срочную госпитализацию.
Переломы не всегда легко распознать, поэтому в сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.
Основная цель иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.
Основные виды табельных транспортных шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса.
При использовании лестничных и сетчатых шин подбирают одну или несколько из них нужной длины, моделируют по подлежащей части тела (не на пораженном!) и накладывают поверх одежды; закрепляют, прибинтовывая к конечности. Фанерные шины легкие, могут быть различных размеров, их нельзя моделировать, при использовании под них подкладывают вату и прибинтовывают к конечности.
Транспортная шина для нижней конечности (Дитерихса) изготовлена из древесины. Она состоит из двух раздвижных планок разной длины, фанерной подошвы и палочки-закрутки. Наружная планка длиннее внутренней. При использовании шины планки раздвигают до необходимой длины, чтобы внутренняя, упираясь в промежность, а наружная в подмышечную впадину, были на 3 см длиннее конечности. К стопе прибинтовывают фанерную подошву. Нижние концы обеих планок вставляют в проволочные скобы подошвы, после чего нижний конец наружной планки в паз поперечной планки, соединенной с внутренней. Планки шины прибинтовывают к конечности и туловищу. Закруткой вытягивают конечность.
При переломах челюсти используют стандартные транспортные повязки.
Подручными средствами иммобилизации могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.
Способы и очередность выполнения приемов первой медицинской помощи при переломах определяются тяжестью и локализацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока, а также сопутствующих поражений.
При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допускать смещения отломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.
При различных переломах проводится их иммобилизация шинами или подручными средствами таким образом, чтобы поврежденные части тела при последующей транспортировке находились в наиболее физиологическом положении.
Переломы костей черепа нередко сопровождаются повреждением головного мозга. Пораженный может находиться в бессознательном состоянии. При оказании первой медицинской помощи требуется большая осторожность. После осмотра пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.
Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют пращевидной повязкой, голову поворачивают набок во избежание западения языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.
При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине. Руку подвешивают на косынке.
При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.
Чаще других встречаются переломы костей верхних и нижних конечностей. При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти после наложения стерильной повязки на рану в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей (бинтом), чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накладывают фанерную, картонную или лестничную шину. Руку подвешивают на косынке.
При переломе костей предплечья руку надо осторожно согнуть в локтевом суставе под прямым углом, повернуть ладонью к груди и в таком положении зафиксировать шиной или с помощью подручных средств. Шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча. При этом достигается неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах. Руку подвешивают на косынке.
При травме плечевого сустава и переломе плечевой кости иммобилизацию проводят лестничной шиной или подручными средствами. Шину моделируют на себе таким образом, чтобы ее можно было наложить на поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, от здоровой лопатки через надплечье поврежденной конечности на плечо и предплечье до основания пальцев Руку подвешивают на косынке. Если поблизости не оказалось шины или подручных средств для иммобилизации, то поврежденную руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу.
При переломах костей стопы и повреждении голеностопного сустава для иммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шину сначала сгибают таким образом, чтобы ее можно было положить на подошву стопы и заднюю поверхность голени до ее верхней трети. Для пятки делают углубление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затем шину прикладывают к конечности и закрепляют, начиная восьмиобразными ходами бинта через нижнюю треть голени и стопу, заканчивают круговыми ходами бинта на голени в ее верхней трети. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени.
При иммобилизации фанерными полосками и деревянными рейками их прикладывают от верхней трети голени до подошвы стопы по бокам: одну — с наружной стороны, другую с внутренней — и прибинтовывают к конечности, хорошо закрепляя стопу. В местах прилегания фанерных полосок к костным выступам подкладывают вату.
При переломе костей голени иммобилизацию проводят так же, как и при повреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном. Шину или подручные средства накладывают от стопы до верхней трети бедра. Если поблизости не оказалось никаких подручных средств иммобилизации, поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой.
Переломы бедренной кости, особенно открытые,— очень тяжелая травма, нередко сопровождающаяся кровотечением и шоком. Наиболее удобны для иммобилизации при этих травмах специальные шины для бедра (Дитерихса). Подручные средства (например, доски) при иммобилизации бедра накладывают по его боковым поверхностям: одну — по внутренней, другую — но наружной и фиксируют к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем. На костные выступы в области голеностопного и коленного суставов, а также в подмышечную впадиеу и паховую область подкладывают куски ваты.
При переломах костей таза пораженный всегда находится в тяжелом состоянии. Его укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны.
При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на твердый щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе — на спину.
В случаях, когда у пораженного имеются переломы нескольких костей, первую медицинскую помощь оказывают в такой последовательности: останавливают кровотечение, накладывают стерильные повязки на раны, вводят противоболевое средство и производят иммобилизацию сначала наиболее опасных для жизни, а затем остальных переломов.
Источник
ВНИМАНИЕ:
Вы смотрите текстовую часть содержания конспекта, материал доступен по кнопке Скачать
Определение
Травматический шок — угрожающее жизни человека тяжёлое состояние, возникающее как реакция на острую травму, которое сопровождается большой кровопотерей и интенсивным болевым ощущением. Проявляется шок в момент получения травмирующего действия при переломах таза, огнестрельных, черепно-мозговых травмах, сильных повреждениях внутренних органов, во всех случаях, связанных с большой потерей крови.
Травматический шок считается спутником всех тяжёлых травм независимо от их причин. Иногда он может возникнуть спустя некоторое время при получении дополнительной травмы. В любом случае травматической шок — явление очень опасное, представляющее угрозу жизни человека, требующее немедленного восстановления в реанимации.
Классификация
В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как:
- Хирургический;
- Эндотоксиновый;
- Шок, полученный в результате ожога;
- Шок, ставший следствием раздробления;
- Шок от воздействия ударной волны;
- Шок, полученный при наложении жгута.
По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока: Операционный; Раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); Смешанный травматический; Геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера).
Фазы
Независимо от причин возникновения шок проходит две фазы — эриктильную (возбуждение) и торпидную (торможение).
Эриктильная
Эта фаза возникает в момент травматического воздействия на человека при одномоментно резком возбуждении нервной системы, проявляющемся в возбуждении, беспокойстве, страхе. Пострадавший сохраняет сознание, но недооценивает сложности своего положения. Он может адекватно отвечать на вопросы, но имеет нарушенную ориентацию в пространстве и во времени.
Характеризуется фаза бледным покровом кожи человека, учащённым дыханием, выраженной тахикардией. Мобилизационный стресс в этой фазе имеет разную длительность, шок может продолжаться от нескольких минут до часов. Причем при тяжёлой травме он иногда не проявляется никаким образом. А слишком короткая эриктильная фаза часто предшествует более тяжёлому течению шока в дальнейшем.
Торпидная
Сопровождается некой заторможенностью за счёт угнетения деятельности основных органов (нервная система, сердце, почки, лёгкие, печень). Возрастает недостаточность кровообращения. Пострадавший приобретает бледный вид. Его кожа имеет серый оттенок, иногда мраморный рисунок, свидетельствующий о плохом кровенаполнении, застое в сосудах, он покрывается холодным потом. Конечности в торпидной фазе становятся холодными, а дыхание учащённым, поверхностным.
Торпидная фаза характеризуется 4-мя степенями, которые обозначают тяжесть состояния.
- Первая степень.
Считается лёгкой. При этом состоянии пострадавший имеет ясное сознание, бледную кожу, одышку, небольшую заторможенность, биение пульса доходит до 100 уд./мин., давление в артериях составляет 90-100 мм рт. ст.
- Вторая степень.
Это шок средней тяжести. Для него характерны снижение давления до 80 мм рт. ст., пульс доходит до 140 уд./мин. Человек имеет сильно выраженную заторможенность, вялость, поверхностное дыхание.
- Третья степень.
Крайне тяжёлое состояние человека в шоке, который находится в спутанном сознании или совсем утратил его. Кожа становится землисто-серого цвета, а кончики пальцев, нос и губы — синюшными. Пульс становится нитевидным и учащается до 160 уд./мин. Человек покрыт липким потом.
- Четвёртая степень.
Пострадавший пребывает в агонии. Шок этой степени характеризуется полным отсутствием пульса и сознания. Пульс едва прощупывается или совсем неощутим. Кожные покровы имеют серый цвет, а губы приобретают синюшный оттенок, не реагирует на боль. Прогноз чаще всего неблагоприятный. Давление становится меньше 50 мм рт. ст.
Первая помощь
Мероприятия по оказанию помощи:
- Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны. Главным мероприятием при травматическом шоке считается остановка кровотечения, а также устранение причин, спровоцировавших шоковое состояние.
- Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути. Если на теле травмированного есть повреждения, способные осложнить течение шока, то следует провести мероприятия по закрытию ран с помощью повязки или воспользоваться средствами по транспортной иммобилизации при переломах.
- Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние. Особенно это касается детей и холодного времени года. Больному можно дать немного водки или коньяка, обильно поить водой с растворённой в ней солью и питьевой содой. Даже если человек не чувствует сильной боли, а это бывает при шоке, следует применить обезболивающие препараты, например, анальгин, максиган, баралгин.
- Экстренно вызвать скорую помощь или самим доставить больного в ближайшее медицинское учреждение, лучше, если оно будет многопрофильным стационаром с реанимационным отделением.
- Транспортировать на носилках в максимальном покое. При продолжающейся потере крови уложить человека с приподнятыми ногами и опущенным концом носилок в районе головы.
- Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок. В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе.
Важно соблюсти при оказании неотложной помощи 5 основных правил:
- Снижение болевых ощущений;
- Наличие обильного питья для пострадавшего;
- Согревание больного;
- Обеспечение пострадавшему тишины и покоя;
- Срочная доставка в лечебное учреждение.
При травматическом шоке запрещено:
- Оставлять пострадавшего без присмотра;
- Переносить пострадавшего без большой необходимости. Если без переноса не обойтись, то делать это необходимо осторожно, чтобы избежать нанесения дополнительных травм;
- В случае повреждения конечностей нельзя их вправлять самим, иначе можно спровоцировать повышение болевых ощущений и степени травматического шока;
- Не производить наложение шин на повреждённые конечности, не добившись уменьшения кровопотерь. Это может углубить шоковое состояние больного и даже стать причиной его смерти.
Источник
Травматическим шоком называют общее состояние организма, которое возникло на фоне обильного кровотечения и интенсивной боли. В большинстве случаев осложнение вызывает потерю здоровья и жизни пациента, если не были приняты меры. Шок наступает от ситуаций, связанных с повреждением мозга, позвоночника, лёгких и других важных органов.
Травматический шок возникает на фоне обильного кровотечения и интенсивной боли.
Привести к патологическому состоянию могут обморожения, химические, термические ожоги, а также многочисленные переломы. Чтобы спасти пострадавшего, необходимо знать симптомы, методы и основные правила для оказания первой помощи при травматическом шоке, и применять их независимо от вида повреждений.
Причины
Травматический шок связывается не только с болевыми синдромами. Основная причина его появления заключается в выбросе большого количества плазмы, которая составляет почти 60% от всей массы крови.
Основная причина появления заключается в потере большого объема крови.
От обширных травм в организме начинается усиленный приток к главным органам, происходит игнорирование периферических сосудов, и они начинают экстренно сужаться. В критической ситуации клетки других элементов в организме теряют кровообращение, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию).
Обмен веществ меняет своё направление, в мышцах происходит скопление молочной кислоты, а в ткани происходит обширный выброс продуктов распада. Токсические вещества отягощают метаболизм, и состояние у пострадавшего ухудшается. Из-за кровопотерь и сильнейшего резкого болевого импульса у нервных рецепторов происходит острая реакция с формированием травматического шока, который несколько раз сильнее геморрагических осложнений.
Фазы и симптомы
Данный вид шока классифицируют по состоянию организма и симптомам. Это позволяет вовремя определить его стадию.
По клиническому течению
- Эректильная. Фаза характеризуется повышенным кратковременным возбуждением, возникает сразу после получения травм. Сознание пострадавшего сохраняется, он активен в движениях и речевых высказываниях. Поступают жалобы на боль, пациент не может адекватно оценить тяжесть своего состояния.
Сознание пострадавшего сохраняется, он активен в движениях и речевых высказываниях.
Во взгляде видно беспокойство, кожные покровы и слизистая имеют слабо бледный оттенок. Рефлексы кожи и сухожилий могут усиливаться. В пульсе нет видимых изменений, иногда ритм замедляется и ощущается отчётливее. Артериальное давление сохранено в пределах нормы или незначительно повышается.
- Торпидная. Быстрое развитие травматической фазы говорит об ослаблении или прекращении некоторых функций в организме. Систолический и диастолический показатели имеют большой разрыв, пульс слабеет и учащается вместе с дыханием.
Пульс слабеет и учащается вместе с дыханием, кожа приобретает бледный цвет.
Температура тела становится ниже 36 градусов, кожные покровы приобретают выраженный бледно-серый оттенок. Пострадавшего пробивает холодный и липкий пот. Болевой порог исчезает. При сохранении сознания больной испытывает полную апатию к окружающему миру.
Всего существует 4 степени развития травматического шокового состояния. Отсутствие первой медицинской помощи при травматическом шоке на первых двух стадиях максимально снижает шансы пострадавшего на выживаемость. Последняя стадия характеризуется обморочным состоянием, даже при малейшей положительной динамике вероятность смертельного исхода остаётся высокой.
Травматический шок: первая помощь
На любые ситуации, связанные с травмами людей, необходима быстрая реакция. Иногда ожидание скорой помощи с квалифицированными медработниками затягивается, что усугубляет шоковое состояние.
Чем раньше будет оказана первая помощь при травматическом шоке, тем благоприятнее окажется прогноз для пострадавшего. Для этого важно придерживаться алгоритма действий.
Остановка кровотечения
Остановка кровотечения предотвратит кислородное голодание.
При травматическом шоке первым шагом становится предотвращение обильной кровопотери. Своевременное тампонирование и использование жгута предотвратит кислородное голодание в головном мозге и отмирание его клеток, приводящее к биологической смерти. В остановке кровотечения важна каждая секунда.
Обеспечение возможности дыхания
Травмы могут привести к неестественным позам, что затрудняет дыхание человека. Пострадавшего укладывают на ровную поверхность, чтобы расправились верхние дыхательные пути, голову разгибают назад.
Укладывают на ровную поверхность, чтобы расправились верхние дыхательные пути, голову разгибают назад.
Ротовую полость очищают от инородных тел, если они имеются. Сдавливающую одежду расстёгивают или разрезают. При полной остановке дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию. Она включает в себя искусственную вентиляцию через рот или нос и компрессионные нажатия на грудную клетку.
Согревание пострадавшего
Больного согревают дополнительной одеждой.
При травматическом состоянии происходит понижение температуры тела, что ухудшает общий ток крови к тканям. Больного согревают дополнительной одеждой, если на нём мокрые вещи, их снимают. Пострадавшего можно обложить бутылками с тёплой водой, но не допускать перегрева.
Обезболивание
При травматическом шоке необходимо снизить влияние на центральную нервную систему. Для этого используют анальгезирующие препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Если отсутствуют любые болеутоляющие медикаменты, давать алкоголь для снижения чувствительности запрещается.
Иммобилизация и транспортировка
Для обездвиживания конечностей при обширных травмах используют шины и тугие перевязки. Можно зафиксировать руки к телу, а ноги связать вместе.
Можно зафиксировать руки к телу, а ноги связать вместе.
При переломах позвоночника тело не перемещают, даже если рядом есть ровная и твёрдая поверхность. Это приведёт к разрыву спинного мозга и сосудов. При травмах шеи и верхней части тела, а также подозрении на кровоизлияние в мозг, нельзя поднимать у больного ноги выше головы.
Можно ли давать питьё?
Нельзя давать тонизирующие и алкогольные напитки.
Во время неотложной помощи при травматическом шоке пострадавший может просить воды, если нет обморока. Когда у спасателя мало опыта или он отсутствует вовсе, то ему сложно оценить состояние и травму человека. При некоторых повреждениях тела жидкость к употреблению категорически запрещена, поэтому лучше не давать больному питьё.
К противопоказаниям относятся травмы с нарушением глотания, ЧМТ, переломы шеи, раны в области живота и внутренние кровотечения. В остальных случаях можно напоить пострадавшего, но избегать тонизирующих и алкогольных напитков.
Чего не следует делать?
- Если в ране есть посторонние предметы, их трогать нельзя. Допускается промывание раны и антисептические меры.
- Перемещение больного разрешено только из тех мест, где ему может угрожать опасность (трасса, железнодорожные пути).
- Давать анальгетики человеку при пониженной температуре тела и массовой потере крови запрещено. Может случиться понижение давления и ускорение перехода одной стадии шока в другую.
- Также недопустимо давать пострадавшему любые лекарственные препараты при доврачебной помощи, так как они могут сгладить симптомы.
Не стоит забывать, что при наступлении шока выживаемость падает. Иногда стадии сменяются быстро, и спасение человека значительно затрудняется. После обнаружения пострадавшего сразу вызывают скорую помощь и применяют все возможные методы по спасению.
Источник