Переломы таза литература
Причины: падение с высоты на бок или область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов.
Выделяют переломы с нарушением и без нарушения непрерывности тазового кольца (рис. 147). К первым относятся односторонние или двусторонние одиночные и двойные переломы лобковых, седалищных и подвздошных костей, разрывы лобкового симфиза, крестцово-подвздошных сочленений. К переломам без нарушения тазового кольца относятся краевые переломы крыльев подвздошных костей, отрывные переломы передней верхней ости, переломы одной из ветвей лобковой или седалищной кости, крестца, копчика, седалищного бугра, краев вертлужной впадины. Переломы передней верхней ости могут носить отрывной характер вследствие резкого напряжения прикрепляющихся к ней мышц (портняжной, напрягателя широкой фасции бедра). Переломы дна вертлужной впадины возникают при ударе по оси диафиза или шейки бедра. При таком же механизме травмы может произойти перелом заднего края впадины с вывихом бедра.
Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Просмотр или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертельным исходом.
Признаки. Вынужденное положение пострадавшего лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с отведением и наружной ротацией бедер (симптом Волковича), подкожные кровоизлияния в области промежности, мошонки, лобкового симфиза: боли при попытке больного поднять ноги, повернуться или сесть, положительные симптомы Вернея и Ларрея (рис. 148).
При тяжелых переломах Мальгеня, Вуальмье наблюдается относительное укорочение конечности. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего (!) таза.
Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздош-ных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшин-ным кровотечением (до 2 л и более), что ведет к развитию у пострадавшего тяжелого шока. В отлогих частях брюшной полости отмечается притупление перкуторного звука, положительны симптомы раздражения брюшины. Необходимо обязательно проверить функцию мочевыделительных органов (!).
Лечение. Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и госпитализировать санитарным транспортом или специализированной противошоковой бригадой скорой помощи.
Лечение переломов костей таза начинают с анестезии по Л.Г.Школьникову и В.П.Селиванову.
При переломах без нарушений непрерывности тазового кольца назначают постельный режим на щите в течение 3-4 нед. Нижнюю конечность на стороне повреждения укладывают на шину Белера без вытяжения. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика больного укладывают в положение «лягушки» (по Н.М.Волко-вичу) на 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, показано оперативное удаление дистальной части копчика.
При переломах с нарушением тазового кольца с большим смещением отломков осуществляют репозицию с помощью скелетного вытяжения или аппаратов наружной фиксации (рис. 149). Вытяжение продолжают в течение 5-6 нед грузами 16-20 кг. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре. Применение аппаратов наружной фиксации значительно ускоряет реабилитацию пострадавших: ходьба на костылях возможна уже через неделю (после нормализации общего состояния), без костылей — через 1 — 2 мес, трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес. Без наружной фиксации таза аппаратом ходьбу на костылях разрешают через 2-2х/2 мес, без костылей — через 3-4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес. Для лечения разрывов лобкового симфиза предложены также оперативные методы с внутренней фиксацией проволокой, металлическими пластинами с винтами, лавсановыми лентами (рис. 1 5 0).
При переломах дна вертлужной впадины после анестезии таза и тазобедренного сустава накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытяжение проводят 4-^6 нед грузами 4-6 кг, затем назначают ходьбу на костылях до 3 мес с момента травмы.
Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впадины, проникает в полость таза, то вытяжение должно быть двойным: за мыщелки бедра грузом до 12-16 кг и за большой вертел грузом 6-8 кг. После вправления головки ^уменьшают величину грузов, вытяжение продолжают 8-10 нед, затем больной 4-6 мес пользуется костылями, потом тростью (до 1-2 лет).
Аналогичным образом поступают при краевых переломах вертлужной впадины с подвывихом или вывихом бедра. Предварительно под наркозом устраняют смещение бедра, затем налаживают двойную систему вытяжения. Более надежно оперативное вправление с фиксацией фрагментов таза при помощи винтов (рис. 151-153). Последующее лечение проводят так же, как и при центральных вывихах бедра. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести переломов, варьируют от 3 мес до 1-11/2 лет.
При повреждениях мочевого пузыря или Мочеиспускательного канала лечению переломов предшествуют наложение надлобкового свища и восстановление проходимости мочеиспускательного канала.
148. Клинические симптомы переломов костей таза , а -Верная ; б — Ларрея .
149. Фиксациятазовогокольцанаружнымиаппаратами.
а- схемааппарата-стяжкидляфиксациилобкового симфиза (Э.Г.Грязнухин); б-схемааппаратадляфиксациивсеготазовогокольца (К.П.Минеев, К.К.Стэльмах). 1 -опорныеэлементы; 2 -резьбовые (телескопические) тяги; 3 -кронштейны; 4, 6 -спицысупорами; 5 -спицедержатели; 7 -стержневые фиксаторы; S -держателистержней; 9 -лрогшвоулорная спича.
150. Внутренний остеосинтез при переломах в области лобкового симфиза .
151. Фиксация крестцово — подвздошных сочленений .
152. Фиксация краевых переломов подвздошных костей .
153. Ф и к с а ц и я з а д н е г о края вертлужной впадины
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà è êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ òàçà. Õàðàêòåðèñòèêà ñòàáèëüíûõ è íåñòàáèëüíûõ ïåðåëîìîâ òàçîâîé êîñòè. Ñîïóòñòâóþùèå ïîâðåæäåíèÿ è îñëîæíåíèÿ, âûçâàííûå ïåðåëîìîì êîñòåé. Ìåõàíèçì òðàâìû è óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà. Ñèìïòîìû ïåðåëîìîâ è èõ ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
íà òåìó: «Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà»
Âñòóïëåíèå
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ñîñòàâëÿþò 4-7% âñåõ ïåðåëîìîâ ñêåëåòà. ×àñòîòà ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà íå îäèíàêîâà. Ïðåîáëàäàþò ïåðåëîìû ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé. Âñå ïåðåëîìû êîñòåé òàçà îòíîñÿòñÿ ê òÿæåëûì ïåðåëîìàì. Ýòî ñâÿçàíî ñ âîçìîæíîñòüþ ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñ áîëüøîé êðîâîïîòåðåé ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà, ñ âîçíèêíîâåíèåì øîêà âñëåäñòâèå êðîâîïîòåðè è áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Òàç ðàñïîëàãàåòñÿ â îñíîâàíèè ïîçâîíî÷íèêà. Îí ñëóæèò îïîðîé ïîçâîíî÷íèêó è âñåìó ñêåëåòó ÷åëîâåêà. Ñ ïîìîùüþ òàçà íèæíèå êîíå÷íîñòè ñîåäèíÿþòñÿ ñ òóëîâèùåì. Êðîìå ýòîãî òàçîâûå êîñòè è îáðàçîâàííîå èìè êîñòíîå ëîæå — òàçîâîå êîëüöî — ÿâëÿþòñÿ âìåñòèëèùåì ÷àñòè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, êîòîðûå íàçûâàþò òàçîâûìè.
Òàçîâîå êîëüöî îáðàçîâàíî òåëàìè òàçîâûõ êîñòåé (ïîäâçäîøíîé, ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé) è êðåñòöîì ñçàäè. Âïåðåäè ïî ñðåäíåé ëèíèè ïðàâàÿ è ëåâàÿ ëîáêîâûå êîñòè ñîåäèíÿþòñÿ ïîñðåäñòâîì ëîáêîâîãî ñèìôèçà. Ñçàäè ïîäâçäîøíûå êîñòè ñî÷ëåíÿþòñÿ ñ êîñòÿìè êðåñòöà è îáðàçóþò êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûå ñî÷ëåíåíèÿ. Òåëà ïîäâçäîøíîé, ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé íà íàðóæíî-áîêîâîé ïîâåðõíîñòè îáðàçóþò âåðòëóæíóþ âïàäèíó, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ äëÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Âî âíóòðåííåé ïîëîñòè ìàëîãî òàçà ëåæèò ìî÷åâîé ïóçûðü, ïðÿìàÿ êèøêà, ó æåíùèí ìàòêà è âëàãàëèùå, ó ìóæ÷èí ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà è ñåìåííûå ïóçûðüêè. ×àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ïåðåëîìû ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî òÿæåëîå ïîâðåæäåíèå, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå óëè÷íîé (òðàíñïîðòíîé) òðàâìû èëè ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû. Ïðîèñõîäèò äâóñòîðîííèé âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì ïîäâçäîøíûõ êîñòåé.
Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ êîñòåé òàçà ðàçëè÷àþò:
1) èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû îòäåëüíûõ êîñòåé áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà;
2) ïåðåëîìû ñ íàðóøåíèåì öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà;
3) ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû;
4) ïåðåëîìîâûâèõè (ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ñ âûâèõîì â êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîì èëè ëîííîì ñî÷ëåíåíèè).
Êëàññèôèêàöèÿ
§ Êðàåâîé ïåðåëîì: ïåðåëîìû îñòåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, ñåäàëèùíûõ áóãðîâ, êîï÷èêà, ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì êðåñòöà íèæå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ, ïîäâçäîøíîé êîñòè
§ Ïåðåëîì òàçîâîãî êîëüöà áåç íàðóøåíèÿ åãî íåïðåðûâíîñòè
§ Îäíî- èëè äâóñòîðîííèé ïåðåëîì îäíîé è òîé æå âåòâè ëîáêîâîé êîñòè
§ Îäíî- èëè äâóñòîðîííèé ïåðåëîì ñåäàëèùíûõ êîñòåé
§ Ïåðåëîì îäíîé âåòâè ëîáêîâîé êîñòè ñ îäíîé ñòîðîíû è ñåäàëèùíîé êîñòè ñ äðóãîé
§ Ïîâðåæäåíèÿ ñ íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè òàçîâîãî êîëüöà
§ Âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì êðåñòöà èëè ïåðåëîì áîêîâîé ìàññû êðåñòöà
§ Ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ
§ Âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì ïîäâçäîøíîé êîñòè
§ Ïåðåëîì îáåèõ âåòâåé ëîáêîâîé êîñòè ñ îäíîé èëè ñ äâóõ ñòîðîí
§ Ïåðåëîì ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé ñ îäíîé èëè ñ îáåèõ ñòîðîí (ïåðåëîì òèïà áàáî÷êè)
§ Ðàçðûâ ñèìôèçà
§ Ïîâðåæäåíèå ñ îäíîâðåìåííûì íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö (òèïà Ìàëüãåíÿ)
§ Äâóñòîðîííèé ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåò — ïåðåäíåå è çàäíåå ïîëóêîëüöà ïîâðåæäàþòñÿ ñ îáåèõ ñòîðîí
§ Îäíîñòîðîííèé èëè âåðòèêàëüíûé ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåíÿ — ïåðåëîì ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö ñ îäíîé ñòîðîíû
§ Êîñîé, èëè äèàãîíàëüíûé, ïåðåëîì òèïà Ìàëüãåíÿ — ïåðåëîì ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà ñ îäíîé ñòîðîíû è çàäíåãî ñ äðóãîé
§ Âûâèõ áåçûìÿííîé êîñòè — ðàçðûâ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ è ñèìôèçà
§ Ñî÷åòàíèå ðàçðûâà ñèìôèçà ñ ïåðåëîìîì çàäíåãî ïîëóêîëüöà èëè ñî÷åòàíèå ðàçðûâà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ñ ïåðåëîìîì ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà
§ Ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû
§ Ïåðåëîì êðàÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû; ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ çàäíåâåðõíèì âûâèõîì áåäðà
§ Ïåðåëîì äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû; ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ öåíòðàëüíûì âûâèõîì áåäðà — ñìåùåíèåì åãî ãîëîâêè âíóòðü â ñòîðîíó ïîëîñòè òàçà.
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà áûâàþò:
§ ñòàáèëüíûå
§ íåñòàáèëüíûå.
Íåñòàáèëüíûå ïåðåëîìû êîñòåé òàçà õàðàêòåðèçóþòñÿ âîçìîæíîñòüþ ñìåùåíèÿ êîñòåé òàçà â ëþáîé ìîìåíò ïîä äåéñòâèåì îáû÷íûõ íàãðóçîê (äâèæåíèé íîãàìè, ïîâîðîòîâ òóëîâèùà è äàæå íàïðÿæåíèÿ ìûøö æèâîòà). Ê ñòàáèëüíûì ïåðåëîìàì êîñòåé òàçà îòíîñÿòñÿ ïåðåëîìû, íå ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ öåëîñòíîñòè òàçîâîãî êîëüöà. Ýòî êðàåâûå èëè èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû (ïåðåëîìû êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, îòðûâíûå ïåðåëîìû îñòåé ïîäâçäîøíîé êîñòè, êðàåâûå ïåðåëîìû êðåñòöà è ïåðåëîìû êîï÷èêà), ïåðåëîìû âåòâåé ëîáêîâîé êîñòè, ïåðåëîìû ñåäàëèùíîé êîñòè.
Íåñòàáèëüíûå ïåðåëîìû ýòî ïåðåëîìû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè òàçîâîãî êîëüöà. Îíè ìîãóò áûòü ðîòàöèîííî (âðàùàòåëüíî) íåñòàáèëüíûå. Ïðè ýòîì ñìåùåíèå îòëîìêîâ ìîæåò ïðîèçîéòè â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè.
Âåðòèêàëüíî íåñòàáèëüíûå ïåðåëîìû ïðèâîäÿò ê ñìåùåíèþ îòëîìêîâ â âåðòèêàëüíîé ïëîñêîñòè. ×àùå ýòî äâîéíûå âåðòèêàëüíûå ïåðåëîìû êîñòåé òàçà, ïðè êîòîðûõ íåïðåðûâíîñòü òàçîâîãî êîëüöà íàðóøàåòñÿ â äâóõ ìåñòàõ: â ïåðåäíåì è çàäíåì îòäåëàõ.  ýòîì ñëó÷àå ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ïî âåðòèêàëè. Îòäåëüíî âûäåëÿþò ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû. Âîçìîæíû ïåðåëîìû êðàåâ âåðòëóæíîé âïàäèíû èëè åå äíà. Ïåðåëîìû âåðòëóæíîé âïàäèíû ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ âûâèõîì áåäðà.
Ìåõàíèçì òðàâìû:
Ìåõàíèçì òðàâìàòè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ òàçà ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì. Íî ÷àùå âñåãî ýòî ñäàâëåíèå ïðè àâòîìîáèëüíûõ àâàðèÿõ, íàåçäàõ íà ïåøåõîäîâ, îáâàëàõ çäàíèé, çåìëè è ò.ä. Ñäàâëåíèå ìîæåò áûòü:
§ ïåðåäíå-çàäíèì (íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ),
§ áîêîâûì (âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ).
Ïðàêòè÷åñêè âñå òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé òàçà ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåííûì êðîâîòå÷åíèåì. Êðîâîïîòåðÿ ìîæåò ñîñòàâèòü îò 200 ìë ïðè ïåðåëîìàõ êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, äî 3 500 ìë êðîâè ïðè âåðòèêàëüíûõ íåñòàáèëüíûõ ïåðåëîìàõ. Êðîâîòå÷åíèå èç êîñòíîé òêàíè ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî 7 äíåé.
Ïåðåëîìû êîñòåé òàçà ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâðåæäåíèåì è ñäàâëåíèåì íåðâíûõ ñòâîëîâ è êîðåøêîâ ïîÿñíè÷íîãî ñïëåòåíèÿ. Ïîâðåæäåíèþ ìîãóò ïîäâåðãíóòüñÿ ìî÷åâûâîäÿùèå ïóòè, êîíå÷íûå ó÷àñòêè òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Ñîäåðæèìîå ìî÷åâûõ ïóòåé è êèøå÷íèêà ïîïàäàåò â ïîëîñòü ìàëîãî òàçà, âûçûâàåò èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ è çíà÷èòåëüíî óòÿæåëÿåò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïàöèåíòû ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé òàçà, îñëîæíåííûìè êðîâîòå÷åíèåì èëè ïîâðåæäåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ íàõîäÿòñÿ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè. ×àñòî îíè áåç ñîçíàíèÿ èëè â ñîñòîÿíèè øîêà.
Íåîñòîðîæíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà òàêîãî ïîñòðàäàâøåãî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåùåíèþ îòëîìêîâ è åùå áîëåå óòÿæåëÿåò åãî ñîñòîÿíèå. Åñëè ïîñòðàäàâøèé â ñîçíàíèè îí æàëóåòñÿ íà áîëè â ìåñòå ïåðåëîìà. Âîçíèêàåò íàðóøåíèå êîíôèãóðàöèè òàçà, îòåê â ìåñòå ïåðåëîìà. Äâèæåíèÿ íîãàìè ðåçêî áîëåçíåííû. Îïîðà íà íîãè íåâîçìîæíà. ×àñòî ïîñòðàäàâøèå ïðèíèìàþò õàðàêòåðíóþ ïîçó — «ïîçà ëÿãóøêè», ñ ðàçâåäåííûìè è ïîëóñîãíóòûìè â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ íîãàìè.
Ïðè ïîâðåæäåíèè ìî÷åâûõ ïóòåé â ìî÷å ïîÿâëÿåòñÿ êðîâü, ïðè ïîâðåæäåíèè ïðÿìîé êèøêè — êðîâü ìîæåò âûäåëÿòüñÿ èç çàäíåãî ïðîõîäà. Òðàíñïîðòèðîâêà òàêèõ ïîñòðàäàâøèõ â ñòàöèîíàð ïðîèçâîäèòñÿ íà æåñòêèõ íîñèëêàõ èëè íà ùèòå. Íîãè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ ïîëóñîãíóòû, ïîä íèõ ïîäëîæåí âàëèê èç îäåæäû èëè îäåÿëà.
Äèàãíîç ïåðåëîìà êîñòåé òàçà óòî÷íÿþò ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Ñíà÷àëà ïðîâîäÿò îáçîðíûé ñíèìîê â ïåðåäíå-çàäíåì íàïðàâëåíèè. Çàòåì äåëàþò äîïîëíèòåëüíûå ñíèìêè â ñïåöèàëüíûõ ïðîåêöèÿõ.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè âûïîëíÿþò êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ. Åñëè âîçíèêàåò ïîäîçðåíèå íà ïîâðåæäåíèå àðòåðèé â îáëàñòè òàçà, ïðîèçâîäÿò êîìïüþòåðíóþ àíãèîãðàôèþ. Îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè, òàê êàê èíîãäà îòëîìêè òàçîâûõ êîñòåé ïðîùóïûâàþòñÿ ÷åðåç ñòåíêó ïðÿìîé êèøêè, à òàêæå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ðàçðûâîâ êèøêè. Ó æåíùèí ñ òîé æå öåëüþ íàçíà÷àåòñÿ îñìîòð ãèíåêîëîãà.
Íàçíà÷àåòñÿ ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå ìî÷åâûõ ïóòåé è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîâðåæäåíèÿ ñòåíîê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ïîâðåæäåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ òàçà èëè æèâîòà âûïîëíÿþò ëàïàðîñêîïèþ.
Åñëè ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà òÿæåëîå, ïðîâîäÿòñÿ ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ. Ïðè áîëüøîé êðîâîïîòåðå, íàçíà÷àåòñÿ ââåäåíèå êðîâåçàìåíèòåëåé, ïëàçìû èëè êðîâè. Îáÿçàòåëüíî îáåçáîëèâàþò ìåñòî ïåðåëîìà èëè ïðîâîäèòñÿ âíóòðèòàçîâàÿ àíåñòåçèÿ ïî ñïåöèàëüíîé ìåòîäèêå (ìåòîä Øêîëüíèêîâà-Ñåëèâàíîâà). Ïðè êðàåâûõ ïåðåëîìàõ ðàñòâîðû ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ ââîäÿò íåïîñðåäñòâåííî â ìåñòî ïåðåëîìà. Êðàåâûå è èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû ðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ øîêîì è çíà÷èòåëüíîé êðîâîïîòåðåé.
Êëèíèêà:
Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà îòìå÷àåòñÿ áîëü â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ, óìåðåííàÿ ïðèïóõëîñòü è êðîâîïîäòåê, êîòîðûé âûÿâëÿåòñÿ íà 2-é äåíü ïîñëå òðàâìû, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì «ïðèëèïøåé ïÿòêè». Áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå ñî ñëåãêà ñîãíóòûìè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ è ðîòèðîâàííûõ êíàðóæè íîãàìè. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò ïîñëå ðåíòãåíîãðàôèè êîñòåé òàçà è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ.
Ëå÷åíèå:
Íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì â «ïîëîæåíèè ëÿãóøêè» íà æåñòêîé êðîâàòè â òå÷åíèå 3-4 íåäåëü: íîãè ñëåãêà ñîãíóòû â òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâàõ è ïîä íèõ ïîäëîæåí ìÿãêèé âàëèê. Ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó ïðîâîäÿò ñî 2-3-ãî äíÿ, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû íàçíà÷àþò ëèøü ïðè ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèÿõ, íàðóøåíèè èííåðâàöèè è äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè. Ê èñõîäó 3-4 íåäåëü ïðè íåîñëîæíåííûõ ïåðåëîìàõ íàñòóïàåò êîíñîëèäàöèÿ ïåðåëîìà, êîòîðóþ êîíòðîëèðóþò êëèíè÷åñêè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêè.
Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ, à òàêæå ïðè íàðóøåíèè öåëîñòè òàçîâîãî êîëüöà íàðÿäó ñ ìåñòíûìè èçìåíåíèÿìè áûâàþò âûðàæåíû ÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà. Áîëüíîé áëåäåí, êîæà ïîêðûòà õîëîäíûì ëèïêèì ïîòîì, îí ïðîñèò ïèòü è ñëàáî ñòîíåò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ, ïóëüñ ÷àñòûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Êðîìå îáû÷íûõ ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿòèé (ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé, ãëþêîçî-íîâîêàèíîâàÿ ñìåñü,íàðêîòèêè, ñåðäå÷íûå ñðåäñòâà, ãîðìîíû, âèòàìèíîòåðàïèÿ è äð.), ïðîèçâîäÿò âíóòðèòàçîâóþ àíåñòåçèþ. Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè âåäóùèì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ êîíñåðâàòèâíûé. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò áûòü ïîêàçàíî ïðè ðàçðûâàõ ñèìôèçà ñ áîëüøèì ðàñõîæäåíèåì îòëîìêîâ (åñëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå îêàæåòñÿ íåýôôåêòèâíûì), ïðè ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèÿõ óðåòðû, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è äð.
Îäíèì èç òÿæåëûõ ñîïóòñòâóþùèõ ïîâðåæäåíèé ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà ÿâëÿåòñÿ òðàâìàòè÷åñêèé ðàçðûâ äèàôðàãìû ñî ñìåùåíèåì ÷àñòè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè â ãðóäíóþ. Äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ. Ëå÷åíèå ñîñòîèò â ëàïàðîòîìèè ñ óøèâàíèåì äåôåêòà äèàôðàãìû.
Ïåðåëîìû ãðóäèíû ñâÿçàíû ñ íåïîñðåäñòâåííûì óäàðîì â îáëàñòü ãðóäèíû. Íàèáîëåå òèïè÷íûì ìåñòîì ïåðåëîìà ÿâëÿåòñÿ ñîåäèíåíèå ðóêîÿòêè ãðóäèíû ñ òåëîì. Ïðè ñìåùåíèè îòëîìêîâ ðåçêàÿ áîëü ìîæåò âûçâàòü ÿâëåíèÿ ïëåâðîïóëüìîíàëüíîãî øîêà. Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ íåðîâíîñòü ïîâåðõíîñòè ãðóäèíû è òðàâìàòè÷åñêàÿ ïðèïóõëîñòü. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäèíû â áîêîâîé ïðîåêöèè ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü äèàãíîç.
Îáû÷íî ëå÷åíèå ñîñòîèò â îáåçáîëèâàíèå ìåñòà ïåðåëîìà 1% èëè 2%-íûì ðàñòâîðîì íîâîêàèíà; ïðè çíà÷èòåëüíîì ñìåùåíèè îòëîìêîâ ïðîèçâîäÿò çàêðûòóþ ðåïîçèöèþ. Ïîñëå âïðàâëåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ äîïîëíèòåëüíîé ôèêñàöèè íå òðåáóåòñÿ, íî ïðè çíà÷èòåëüíûõ ñìåùåíèÿõ è îòñóòñòâèè ýôôåêòà êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ è ôèêñàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.
Ðàçëè÷íûå âèäû ïåðåëîìîâ
Ïåðåëîì êîñòåé òàçà êðàåâîé
Ïðè÷èíû: ïðÿìàÿ òðàâìà, íåïðîäîëæèòåëüíîå ñäàâëåíèå òàçà, ðåçêîå ñîêðàùåíèå ìûøö.
Îòðûâ ïåðåäíåâåðõíåé êîñòè
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëåçíåííîñòü, ïðèïóõëîñòü, ñìåùåíèå îòëîìêà êíèçó è êíàðóæè, ÷òî ñîçäà¸ò âïå÷àòëåíèå óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòè; ñèìïòîì çàäíåãî õîäà Ëîçèíñêîãî — ïîÿâëåíèå ðåçêîé áîëè ïðè ñãèáàíèè áåäðà âî âðåìÿ øàãà âïåð¸ä (äâèæåíèå íîãîé íàçàä âûçûâàåò ìåíüøóþ áîëü); áîëüíîé õîäèò ñïèíîé âïåð¸ä
Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå, íîãó óêëàäûâàþò íà øèíó Áåëåðà â ïîëîæåíèè ë¸ãêîãî îòâåäåíèÿ íà 3 íåä. Èíîãäà ïðèìåíÿþò îñòåîñèíòåç.
Ïåðåëîì Äþâåðíåÿ — ïåðåëîì ïîäâçäîøíîé êîñòè è âåðõíåãî îòäåëà âåðòëóæíîé âïàäèíû
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè íàïðÿæåíèè ìûøö æèâîòà è ïåðêóññèè, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Ïðè ñìåùåíèè êðûëà ââåðõ âûÿâëÿþò óêîðî÷åíèå ðàññòîÿíèÿ îò ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî ïåðåäíåâåðõíåé îñòè
Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå — âíóòðèòàçîâàÿ áëîêàäà ïî Øêîëüíèêîâó-Ñåëèâàíîâó, øèíà Áåëåðà, ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèÿ; ïðè çíà÷èòåëüíîì ñìåùåíèè áîëüíîãî óêëàäûâàþò â ãàìàê ñî ñäàâëåíèåì áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé òàçà íà 4 íåä. ïåðåëîì òàçîâûé êîñòü
Ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì êðåñòöà è êîï÷èêà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëè, óñèëèâàþùèåñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ, íàäàâëèâàíèè íà äèñòàëüíóþ ÷àñòü êðåñòöà ïðè ðåêòàëüíîì èññëåäîâàíèè, çàòðóäíåíèå àêòà äåôåêàöèè, ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè êðåñòöà (êîï÷èêà), ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü äèñòàëüíîãî ôðàãìåíòà êîï÷èêà (êðåñòöà). Ïðè ïîâðåæäåíèè êðåñòöîâûõ íåðâîâ ðàçâèâàþòñÿ íåäåðæàíèå ìî÷è è àíåñòåçèÿ îáëàñòè ÿãîäèö
Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå, áîëüíîãî óêëàäûâàþò â êðîâàòü íà ùèòå (ïîä ïîÿñíèöó ïîäêëàäûâàþò øèðîêèé âàëèê òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êðåñòåö íå êàñàëñÿ ïîñòåëè) èëè â ãàìàê (ãàìàê ïðîâîäÿò ïîä ñïèíîé îò óãëà ëîïàòîê äî îáëàñòè ïåðåëîìà, ÷òîáû äèñòàëüíûé îòëîìîê êðåñòöà íå êàñàëñÿ ïîñòåëè) íà 3-5 íåä, ñâå÷è ñ áåëëàäîííîé, ò¸ïëûå êëèçìû, ôèçèîòåðàïèÿ; ïðè ñîõðàíåíèè áîëåé ïîâòîðÿþò ïðåñàêðàëüíûå áëîêàäû, ôèçèîòåðàïèþ; ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îòëîìîê óäàëÿþò.
Ïåðåëîì òàçîâîãî êîëüöà
Ïåðåëîì òàçîâîãî êîëüöà áåç íàðóøåíèÿ åãî íåïðåðûâíîñòè
Ïðè÷èíû: ïðÿìàÿ òðàâìà, ñäàâëåíèå òàçà â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè (ïåðåëîì ñåäàëèùíîé êîñòè) èëè íàãðóçêà íà áîëüøîé âåðòåë (ïåðåëîì ëîáêîâîé êîñòè)
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè ëîáêà (ïðè ïåðåëîìå ëîáêîâûõ êîñòåé) èëè â ïðîìåæíîñòè (ïðè ïåðåëîìå ñåäàëèùíûõ êîñòåé), óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïàëüïàöèè, äâèæåíèÿõ íîãîé, ñäàâëåíèè òàçà ñ áîêîâ; èíîãäà — ñèìïòîì ïðèëèïøåé ïÿòêè
Ëå÷åíèå: àíåñòåçèÿ, áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà æ¸ñòêóþ êðîâàòü ñî ùèòîì; ïðè îäíîñòîðîííåì ïåðåëîìå — øèíà Áåëåðà â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ íîãè; ïðè äâóñòîðîííèõ ïåðåëîìàõ — ïîëîæåíèå ëÿãóøêè. Ïîñòåëüíûé ðåæèì — 4-5 íåä.
Ïåðåëîì êîñòåé òàçà ñ íàðóøåíèåì íåïðåðûâíîñòè òàçîâîãî êîëüöà
×àñòîòà: äî 50% âñåõ ïîâðåæäåíèé òàçà
Îñëîæíåíèÿ: øîê, ïîâðåæäåíèÿ òàçîâûõ îðãàíîâ (ïðÿìàÿ êèøêà, ìî÷åâîé ïóçûðü, ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë)
Ïðè÷èíû: íåïðÿìàÿ òðàâìà — ïåðåäíåçàäíåå èëè áîêîâîå ñäàâëåíèå òàçà, ïàäåíèå ñ âûñîòû, ðîäîâàÿ òðàâìà (ðàçðûâ ñèìôèçà)
Ïîâðåæäåíèÿ ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà òàçà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè òàçà è ïðîìåæíîñòè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè äâèæåíèè íîã, ïåðåäíåçàäíåì è áîêîâîì ñäàâëåíèè, ïîïûòêå ðàçâåñòè ïîäâçäîøíûå êîñòè; ñèìïòîì Âîëêîâè÷à — ïðè ïåðåëîìå âåðõíåé âåòâè ëîáêîâîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ëÿãóøêè; ïðè ïåðåëîìå âáëèçè ñèìôèçà è åãî ðàçðûâå á¸äðà ñâåäåíû è ñëåãêà ñîãíóòû, ïîïûòêà ðàçâåñòè èõ âûçûâàåò ðåçêóþ áîëü; ñèìïòîì ïðèëèïøåé ïÿòêè; ïðè ðàçðûâå ñèìôèçà èíîãäà ïàëüïèðóåòñÿ ïðîìåæóòîê ìåæäó êîñòÿìè
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî øèðèíà ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ â 18 ëåò — 6 ìì, â äàëüíåéøåì óìåíüøàåòñÿ äî 2 ìì
Ëå÷åíèå: ïåðåëîìû áåç ñìåùåíèÿ — ïîëîæåíèå Âîëêîâè÷à â òå÷åíèå 5-6 íåä, ñ êîíöà 1 íåä — ËÔÊ, ôèçèîòåðàïèÿ; ïåðåëîì ëîáêîâûõ è ñåäàëèùíûõ êîñòåé ñ îáåèõ ñòîðîí (ïåðåëîì òèïà áàáî÷êè) ñî ñìåùåíèåì — ïîëîæåíèå Âîëêîâè÷à; ïðè ñìåùåíèè Õ-îáðàçíîãî ôðàãìåíòà ââåðõ ïîäêëàäûâàþò äîïîëíèòåëüíûå ïîäóøêè ïîä ñïèíó äëÿ ñáëèæåíèÿ òî÷åê ïðèêðåïëåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè — ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ ãðóçîì 4-5 êã; ðàçðûâ ñèìôèçà — ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêð¸ñòíîé òÿãîé; îñòåîñèíòåç ïðèìåíÿþò ïðè áåçóñïåøíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ; â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå — ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêð¸ñòíîé òÿãîé â òå÷åíèå 6 íåä
Ïîâðåæäåíèÿ çàäíåãî ïîëóêîëüöà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëüíîé ëåæèò íà çäîðîâîì áîêó, àêòèâíûå äâèæåíèÿ íîãè íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ îãðàíè÷åííû, áîëåçíåííû, áîëåçíåííîñòü óñèëèâàåòñÿ ïðè ïàëüïàöèè; ïðè ðàçðûâå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ïàëüïèðóåòñÿ ñìåù¸ííûé êçàäè êðàé ïîäâçäîøíîé êîñòè
Ëå÷åíèå: áîëüíîãî óëàäûâàþò íà ùèòå â ãàìàêå áåç ïåðåêð¸ñòíîé òÿãè â òå÷åíèå 8-9 íåä; ïðè ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì — ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå; ïðè íåâîçìîæíîñòè ðåïîçèöèè ðàçðûâà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ñî ñìåùåíèåì ïðèìåíÿþò àðòðîäåç êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ
Ïåðåëîì Ìàëüãåíÿ — îäíîâðåìåííîå íàðóøåíèå íåïðåðûâíîñòè ïåðåäíåãî è çàäíåãî ïîëóêîëåö
Ïðè÷èíû: ñäàâëåíèå òàçà, ïàäåíèå ñ âûñîòû
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü, íàðóøåíèå ôóíêöèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, êðîâîïîäò¸êè â îáëàñòè ìîøîíêè, ïðîìåæíîñòè è ïàõîâîé ñâÿçêè, àñèììåòðèÿ òàçà, ñìåùåíèå îäíîé èç åãî ïîëîâèí ââåðõ íà 2-3 ñì — óìåíüøåíèå ðàññòîÿíèÿ îò ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî ïåðåäíåâåðõíåé îñòè, ïðè áîêîâîì ñäàâëåíèè èëè ïîïûòêå ðàçâåñòè ïîëîâèíû òàçà âûÿâëÿþò ïàòîëîãè÷åñêóþ ïîäâèæíîñòü
Ëå÷åíèå. Ïðîòèâîøîêîâàÿ òåðàïèÿ — âíóòðèòàçîâàÿ àíåñòåçèÿ, âîçìåùåíèå êðîâîïîòåðè; ïðè ïåðåëîìå áåç ñìåùåíèÿ — ëå÷åíèå íà ãàìàêå, ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ãðóçîì 4-5 êã íà êàæäóþ íîãó â òå÷åíèå 8 íåä; ïðè ñìåùåíèè ïîëîâèíû òàçà ââåðõ è êíóò-ðè íà ñòîðîíå ñìåùåíèÿ ãðóç ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ óâåëè÷èâàþò äî 10-14 êã, âûòÿæåíèå ïðîâîäÿò â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ â òå÷åíèå 8-10 íåä; ãàìàê ïðèìåíÿþò òîëüêî ïîñëå ðåïîçèöèè; ïðè äâóñòîðîííåì âåðòèêàëüíîì ïåðåëîìå ñî ñìåùåíèåì ââåðõ è âíóòðè — ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ãðóçîì 10-14 êã çà îáå íîãè â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ íà 8-10 íåä; ïðè ðàçðûâå ñèìôèçà — ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêð¸ñòíîé òÿãîé ïîñëå ðåïîçèöèè â òå÷åíèå 10-12 íåä.
Ïåðåëîì âåðòëóæèîé âïàäèíû
Ïðè÷èíû: áîêîâîå ñäàâëåíèå òàçà â îáëàñòè áîëüøèõ âåðòåëîâ, íàãðóçêà íà áîëüøîé âåðòåë
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: áîëü â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è íàðóøåíèå åãî ôóíêöèé (áîëü óñèëèâàåòñÿ ïðè îñåâîé íàãðóçêå è ïîêîëà÷èâàíèè ïî áåäðó); ïðè ñî÷åòàííîì âûâèõå âåðõóøêà áîëüøîãî âåðòåëà ñòîèò âûøå ëèíèè Ðîçå-ðà-Íåëàòîíà, êîíå÷íîñòü ïðèâåäåíà, ñëåãêà ñîãíóòà è ðîòè-ðîâàíà êíóòðè; ïðè öåíòðàëüíîì âûâèõå áåäðà áîëüøîé âåðòåë çàïàäàåò
Ëå÷åíèå: Îáåçáîëèâàíèå: âíóòðèòàçîâàÿ áëîêàäà ïî Øêîëüíèêîâó- Ñåëèâàíîâó.
Ïåðåëîì áåç ñìåùåíèÿ -ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ãðóçîì äî 5-7 êã, ïðè áåçóñïåøíîñòè çàêðûòîé ðåïîçèöèè — îñòåîñèíòåç ñëîìàííîãî êðàÿ âåðò-ëóæíîé âïàäèíû.
Ïðè ïåðåëîìàõ äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ öåíòðàëüíûì âûâèõîì áåäðà, ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ïî îñè áåäðà è çà áîëüøîé âåðòåë èëè ïîäâåðòåëüíóþ îáëàñòü, ÷ðåñêîñòíûé êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç; ïðè íåýôôåêòèâíîñòè çàêðûòîé ðåïîçèöèè -îòêðûòîå âïðàâëåíèå öåíòðàëüíîãî âûâèõà áåäðà è îñòåîñèíòåç îòëîìêîâ âåðòëóæíîé âïàäèíû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник