Переломы ребер у детей до года

Перелом ребер представляет собой повреждение части грудной клетки. По общемировой статистике и по наблюдениям медиков перелом ребер составляет около 15 % от всех остальных видов переломов. Данному недугу подвержены как дети, так и взрослые. Однако чаще всего страдают люди пожилого возраста, в силу того, что у них уменьшается эластичность костных структур и сами кости становятся очень хрупкими. Происходит недостаток питания и насыщения, структура костей истончается и делается более уязвимой к различным переломам и заболеваниям. Перелом ребер чаще всего опасен тем, что повреждаются внутренние органы, а это является серьезной угрозой для жизни. В случае, если перелом ребра ничем не осложнен, он не представляет большой опасности.

Причины

У ребенка перелом ребра или ребер делится на 2 типа:

Перелом, который возник в здоровых костях из-за какого-то сильного механического воздействия. Например в результате:

• Удара в область грудной клетки. Баскетбольный мяч или какой-то другой тупой предмет. Если удар не очень сильный, то возможно будет только небольшое изменение в верхних слоях мышц и кожи, ушиб ребер.
• ДТП. Если ребенок был не пристегнут ремнем безопасности в машине. Либо в результате того, что машина сбила его. В обоих случаях могут быть очень множественные переломы, раздробленные ребра и сильные повреждения органов, которые находятся за ребрами.
• При занятии каким-либо либо видом спорта. В основном это силовые виды спорта, типа борьбы
• При падении с высоты собственного роста или выше
• Если ребенка придавило какими-то предметами. Это может быть при землетрясениях, взрывах или других происшествиях, которые приводят к разрушению зданий и сооружений.

Перелом, который возник из-за минимальной силы воздействия, так как кости патологически поражены из-за каких-то других заболеваний. Это может быть:

• Злокачественные опухоли костного мозга у ребенка, костной ткани, а также метастазы этих опухолей
• Генетические и врожденные аномалии у ребенка
• Артрит, остеопороз
• При недостаточном питании и насыщении костей скелета

Однако стоит отметить, что дети реже получают перелом ребер, чем взрослые так как у них более эластичная грудная клетка.

Симптомы

Основными симптомами и признаками перелома ребер у ребенка являются следующие:

• Ребенок жалуется на боль в грудной клетке, когда дышит или двигается
• Если ребенок кашляет, то боль становится очень сильной. Он может придерживать ребра руками, чтобы снизить давление и как-то облегчить состояние, сократить скорость дыхательных движений
• При пальпации и ощупывании грудной клетки так же чувствуется острая боль
• Кожа сверху отечна и имеет красноватый или синий оттенок. Другими словами образуется гематома. Если в подкожную клетчатку попал воздух, то может возникнуть эмфизема.
• При переломе ребер могут быть повреждения внутренних органов, сердца, легкого, бронхов. Из-за этого может отмечаться одышка, у нехватка кислорода.
• Открытые раны в районе грудной клетки

Во всех случаях подозрений на перелом ребер, ребенка необходимо как можно быстрее доставить в больницу, для осмотра специалистом и проведения рентгена.

Диагностика перелома ребер у ребенка

Проводить диагностику перелома ребер у ребенка будет только врач травматолог. Для этого он может прибегать к следующим методам:

• Внешний осмотр и опрос ребенка или его родителей на жалобы.
• Пальпация и простукивание грудной клетки ребенка
• Рентген в передне-задней проекции, именно на снимке такого плана будут явно видны все переломы, ил локализация и количество
• УЗИ грудной клетки. Оно поможет определить наличие повреждений не только ребер но и внутренних органов
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Она позволит очень четко обследовать все поврежденные ребра и внутренние органы, находящиеся за ними.

Осложнения

При правильном и своевременном диагностировании и лечении перелома ребер у ребенка, обычно не возникает каких-то осложнений или последствий. Однако иногда перелом ребер способен повредить межреберные суставы грудной клетки, как следствие ухудшение процесса дыхания и скапливания жидкости в легких. А это чревато посттравматической пневмонией. Также при переломе ребер могут травмироваться их осколками внутренние органы: сердце, легкие, трахея, пищевод.

Лечение

Что можете сделать вы

При подозрении на перелом ребер у ребенка, родители или те, кто находится рядом должны обязательно вызвать скорую медицинскую помощь. Ребенка следует привести в положение полусидя и так транспортировать до медицинского учреждения. Самолечение в этом случае не допустимо. Не в коем случае нельзя бинтовать или как-то перетягивать самостоятельно грудную клетку ребенку, все должны делать специалисты скорой помощи.

Что делает врач

При поступлении в больницу врат-травматолог проведет осмотр и сделает все необходимые процедуры для диагностирования переломов ребер у ребенка. Лечение может проходить различными способами:

• Врач введет анестетик туда, где локализуется перелом. Это делается для того, чтобы снять чувствительность нервных волокон, и обезболить на какое-то время.
• Возможно проведение обезболивающей блокады, если ребенок испытывает сильные боли
• Накладывается повязка вокруг грудной клетки, она не давит. Также детям могут накладывать гипсовой корсет, который не даст ребенку делать лишних движений. Они могут мешать правильному срастанию костей. Также гипс будет уменьшать боль и обеспечивать стимуляцию брюшного типа дыхания.
• В некоторых особо тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство для удаления обломков ребер. Чаще всего это происходит, когда поражены внутренние органы.

Лечить неосложненные переломы ребер у ребенка можно и дома, главное уменьшить физическую активность и нагрузки и выполнять дыхательную гимнастику.

Профилактика

Основной профилактикой перелома ребер у ребенка является исключение всего, что может привести к данному недугу. Важно минимизировать риск, исключить очень сильные физические нагрузки, не позволять ребенку заниматься экстремальными видами спорта. Умеренные частые физические нагрузки и употребление поливитаминов, минеральных веществ и пищи, которая богата кальцием способствуют снижению риска получения не только переломов ребер у ребенка, но и укреплению всего костного скелета.

Переломы ребер являются травмой, не характерной для детского возраста ввиду высокой эластичности костной ткани в детстве. Как правило, они происходят только при серьезных воздействиях и травмах – падениях с большой высоты, попадании в аварии, жестоком обращении. Значительно чаще переломы ребер встречаются в подростковом возрасте. Переломы нижних ребер встречаются чаще, чем верхних. Возможны также переломы ребер у новорожденных как следствие родовой травмы при тяжелом течении родов.

В большинстве случаев у врача не возникает трудностей в диагностике переломов ребер. Диагноз всегда подтверждают рентгенологическим исследованием. При единичном переломе без осложнений состояние и самочувствие ребенка может оставаться удовлетворительным. Множественные осложненные переломы могут привести к летальному исходу.

Клиническая картина и диагностика

При переломе ребер основные жалобы обычно поступают на боль в грудной клетке в момент вдоха или при движении.

Ребенок щадит поврежденное место, отказывается двигаться, старается дышать поверхностно. При кашле или глубоком вдохе боль резко усиливается. Боль также становится острой при ощупывании места перелома и при сдавливании грудной клетки.

В месте перелома обычно видна гематома, отек мягких тканей. В отдельных случаях может наблюдаться эмфизема мягких тканей. Это происходит в тех случаях, когда в подкожную клетчатку попадает воздух. При ощупывании места ушиба под пальцами ощущаются небольшие пузырьки (этот симптом носит название крепитации). Последнее – не самый лучший признак, поскольку может говорить о повреждении легкого.

Чаще всего при неосложненных переломах смещения не наблюдается, но риск повреждения целостности легкого острым краем сломанной кости существует всегда. При ранении межреберных сосудов может начаться кровотечение в плевральную плоскость или в мягкие ткани.

Во всех случаях подозрений на перелом ребер, ребенка необходимо как можно быстрее доставить в больницу, для осмотра специалистом и проведения рентгена.

Лечение

При подозрении на перелом ребер ребенка транспортируют в положении полусидя. Неосложненные переломы ребер обычно лечат амбулаторно, множественные переломы, а также переломы с подозрением на внутреннее кровотечение или повреждение легких требуют госпитализации в реанимационное отделение.

Для лечения переломов ребер применяют новокаиновую блокаду по паравертебральной линии со стороны перелома. В случае с переломами грудной клетки гипс и тугая повязка не накладываются – это может вызывать затруднения дыхания и, как следствие, развитие легочных осложнений в виде пневмоний и т.д. В неосложненных случаях ребра срастаются в среднем в течение 2-3 недель. Сложные случаи предполагают обязательную госпитализацию и индивидуальный прогноз.

Ты еще не читаешь наш Telegram? А зря! Подписывайся

Читайте все новости по теме «Ортопедические проблемы» на OBOZREVATEL.

Симптомы перелома ребер зависят от того, сколько их у человека сломано, а также повреждены ли внутренние органы или есть сопутствующая патология. Легкая степень травмы характеризуется переломом одного или двух ребер, а человек при этом остается в сознании, такую травму распознать можно без особого труда.

При переломе одного или двух ребер

Боль в месте перелома — основной симптом

Если повреждение относится к категории легких, то в месте перелома будет беспокоить боль. Происходит это за счет раздражения нервных окончаний при помощи отломков, травмы межреберных мышц и пристеночной плевры, которая содержит в себе огромное количество болевых рецепторов.

В отличие от плевры в легких нет нервных окончаний. С этой особенностью связана запоздалая диагностика повреждения легкого или онкологии. Опухоль может достичь поистине огромных размеров, а боль присоединится только тогда, когда она прорастет в плевру.

В состоянии покоя боль носит тупой, ноющий характер, а во время дыхания или кашля имеет тенденцию к усилению и обострению.

Если перелом локализуется в задней части ребра, то боль меньше. Суть состоит в том, что амплитуда движений в этой области меньше, за счет этого отломки смещаются в меньшей степени.

Важный признак перелома рёбер — нарушения дыхания

Дыхание приобретает поверхностный характер, становится частым. Боль приносит глубокий вдох, с чем связана поверхностность и учащенность дыхания. Симптомы дыхательной недостаточности развиваются при повреждении большего количества ребер, ушибе сердца, легких.

Положительным будет симптом «оборванного вдоха», который проверить совершенно несложно. Если попросить человека медленно вдохнуть, то в связи с резкой болью вдох будет прерван и прекратится.

Специфическое положение тела пострадавшего таково, что движения грудной клеткой, а, следовательно, и боль, минимальные. Достичь такого положения позволяет наклон в сторону поражения или если сжать грудную клетку обеими руками. Такое положение тела позволит уменьшить движения в грудной клетке во время вдоха и снизить боль.

Даже если у человека ломается не два, а три ребра, серьезного нарушения дыхания не возникает, ведь грудная клетка в функциональном отношении не нарушена. Но физический дискомфорт и боль приводят к тому, что приносят пострадавшему большее количество неприятных ощущений. Дополнить клиническую картину могут и психологические переживания, ведь ограничение дыхательной активности, невозможность полноценно вдохнуть и сильная боль могут привести к чувству страха или приступу паники.

Другие симптомы

При переломе ребра могут иметь место припухлость, отёк и ссадины

Помимо тех симптомов, которые может поведать человек, есть и признаки, которые можно увидеть, их без труда может выявить врач и не только.

При переломе ребер можно наблюдать отек и припухлость в месте повреждения. Там, где треснула кость, скапливается кровь под кожей (гематома) и на нее возникает воспалительная реакция, которую сопровождает отек окружающих тканей и припухлость.

Если сломано несколько ребер, может наблюдаться деформация грудной клетки, особенно в месте перелома. контуры межреберных промежутков стираются (заметить их можно только у худых). На стороне поражения грудная клетка уменьшена в объеме. Причиной укорочения становится смещение костных отломков.

Множественный перелом рёбер

При переломе кости специфическим признаком является крепитация или хруст отломков. Он представляет не только хруст, о и чувство, возникающее при смещении во время дыхания или ощупывания.

Во время перелома ребер проверить крепитацию необходимо и преднамеренно, но при этом есть риск повреждения внутренних органов.

В месте перелома могут быть ссадины или другие повреждения кожных покровов, кровоподтеки. Если повреждающий фактор имел значительную силу, в области перелома может наблюдаться рана.

Подкожная эмфизема наблюдается при повреждении легких, трахеи, бронхов, за счет чего воздух скапливается в полости средостения (пространство посредине между правым и левым легким), под кожу в области шеи или месте перелома. Эта область увеличена в объеме, а если на нее надавить, то возникает характерный звук, напоминающий хруст снега.

При переломе рёбер по задней поверхности болевые ощущения менее интенсивны

Если у человека сломаны нижние ребра, которые не участвуют в формировании грудной клетки, которая движется во время дыхания, в месте перелома определяется болезненность, распространяющаяся вниз и на живот. Это может направить врача по ложному следу, и он заподозрит поражение внутренних органов.

У человека две последние пары ребер заканчиваются свободно в мышцах брюшной полости. Это 11 и 12-е ребро, которые называют колеблющимися.

Если ломается более шести ребер, происходит нарушение дыхания, оно учащается. Частота дыханий составляет до 30 в минуту при норме 16-18. Такой частый вдох поверхностный и адекватно поддержать газообмен неспособен. Следствием такого дыхания становится кислородное голодание, при нем синеют губы, кожа лица и особенно кончики пальцев рук, сознание может помрачаться, теряется ориентация. Есть ситуации, когда в акте дыхания участвует дополнительная мускулатура. Дополнительно помогают вдохнуть:

• мышцы шеи;
• мышцы плечевого пояса.

Выдохнуть помогают мышцы брюшного пресса.

При переломе грудной клетки с участием большого количества ребер деформация более выражена. Но тут стоит учитывать тот факт, что деформация может быть за счет отечности мягких тканей, а не только при смещении костных отломков переломанных ребер.

Очень тяжело протекает перелом, при котором есть так называемая «реберная панель». Возникает такое состояние при переломе нескольких ребер, расположенных по соседству на одной стороне в двух местах. При таком варианте развития событий образуется изолированный участок, который не связан с остальной грудной клеткой.

Во время акта дыхания этот участок совершает парадоксальные движения, в акте вдоха грудная клетка расширяется, а «панель», наоборот, проваливается, на выдохе происходит все наоборот. Это связано с тем, что изменяется давление в грудной полости, происходит такое при изменении объема.

При двухстороннем переломе, причиной которого является сдавление, целостность грудной клетки нарушена еще больше, что препятствует нормальному процессу дыхания еще в большей степени. Если у человека пострадало несколько ребер, то нормальное дыхание возможно, но когда сломано пять и более ребер, самостоятельно дышать практически невозможно. Травма легких или сердца, ушиб этих органов может быть только при масштабном повреждении.

При множественном переломе ребер есть всегда повреждение внутренних органов и это является реальной опасностью для жизни человека.

Уточнить диагноз позволяет рентгенография грудной клетки, также по ней можно определить повреждены ли органы, которые в ней располагаются.

Признаки перелома рёбер у детей

Для детей переломы ребер нехарактерная травма, поскольку грудная клетка у них отличается выраженной эластичностью. Повреждение может возникнуть только в результате ДТП или падения с высоты. Симптоматика при этом ничем не отличается от перелома ребер у взрослого человека. Боль сопровождается припухлостью и гематомой в месте, где произошел перелом, движения, ограничены и болезненны, дыхание отличается тем. Что оно поверхностно.

Перелом ребер не такая простая травма, как может показаться на первый взгляд. Нередко при повреждении внутренних органов она может стать причиной летального исхода. Главное, своевременно обратиться к врачу и строго следовать всем его рекомендациям, ведь самолечение приведет только к осложнениям, например, к застойной пневмонии.