Переломы при рассеянном
Остеопороз — заболевание, которое характеризуется потерей плотности костной ткани. У больных рассеянным склерозом риск развития этого заболевания возрастает. Повышенный риск развития остеопороза не является прямым следствием патологических процессов, происходящих в центральной нервной системе при рассеянном склерозе, однако остеопороз нередко становится вторичным заболеванием, развитие которого связано с некоторыми методами лечения РС и снижением физической активности, которое неизбежно при нарастании инвалидизации.
Потеря плотности костной ткани приводит к хрупкости и повышенной ломкости костей. Наиболее уязвимыми в этом отношении становятся кости таза, лучевая, пяточная кости, нижняя челюсть, ребра и позвонки. Изменения костной ткани, которые происходят при остеопорозе, приводят к деформации позвонков, микропереломам при обычной активности (например при поворотах или наклоне туловища), а при даже небольшой травме — к перелому.
Остеопороз и рассеянный склероз
Ключевую роль в развитии остеопороза у больных рассеянным склерозом играют два основных фактора:
- Ограничение физической активности. Нарастание инвалидизации при РС ведет к снижению физической активности и, как следствие, к снижению нормального кровоснабжения костей и мышц. Снижение кровотока в костях и костном мозге приводит к развитию остеопороза.
- Кортикостероидная терапия. При лечении обострений рассеянного склероза, с целью сокращения их длительности и тяжести, применяются синтетические аналоги кортикостероидов (Солу-Медрол, метилпреднизолон). Эти препараты влияют на способность организма усваивать кальций, что также может привести к снижению минеральной плотности костной ткани.
К другим факторам риска развития остеопороза относятся:
- Пол. Женщины подвержены большему риску, чем мужчины. Этот фактор приобретает особое значение при изменениях, связанных с менопаузой.
- Возраст. Минерализация костной ткани с возрастом снижается как у женщин, так и у мужчин.
- Телосложение. Худые люди, невысокого роста подвержены большему риску.
- Семейный анамнез. Риск переломов обусловлен, по крайней мере частично, генетически.
- Эндокринные (гормональные) нарушения. Низкий уровень эстрогена у женщин, и низкий уровень тестостерона у мужчин
- Хронические заболевания печени и почек, диабет.
- Питание. Диета с низким содержанием кальция и витамина D
- Курение.
- Злоупотребление алкоголем.
Важно отметить, что некоторые симптомы рассеянного склероза (например, атаксия, парезы) увеличивают риск падений. Если у больного РС, снижена плотность костной ткани, то последствия падений, вероятно, могут стать весьма серьезными.
Диагностика остеопороза
Склероз вилочных костейНа начальных стадиях остеопороз развивается, как правило, бессимптомно. Зачастую он диагностируется уже после перелома.
Наиболее распространенным методом диагностики остеопороза является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. Диагностировать заболевание на ранних стадиях позволяет двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). Этот метод позволяет измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.
Профилактика остеопороза
Целый ряд мероприятий помогут предотвратить развитие остеопороза. Они включают в себя изменения в диете, адекватное потребление кальция и витамина D, посильную физическую нагрузку, сокращение потребления алкоголя, отказ от курения, а также изменения, которые снизят риск падений.
Кальций
Молочные продукты — лучший источник кальция. Несмотря на то, что есть и целый ряд других продуктов питания, в которых содержится кальций, молочные продукты остаются основным источником поступления кальция в организм. Ежедневное потребление кальция должно составлять:
- не менее 1000 мг в день для взрослых от 25 до 65 лет
- не менее 1500 мг в день для женщин в постменопаузе
Витамин D
С возрастом, содержание витамина D в крови снижается, в результате нарушаются процессы всасывания кальция. Важно поддерживать адекватный уровень содержания витамина D круглый год. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечных лучей. Он также может поступать в организм из таких продуктов питания, как жирная рыба, яйца, мясо, молоко. Ежедневно, человек должен получать получить 400-800 МЕ витамина D с пищей или в виде биологически активной добавки
Физические нагрузки
Посильные физические нагрузки, будь то обычная зарядка или дыхательная гимнастика, прогулка или пассивная лечебная гимнастика усилят восстановительные возможности организма, улучшат обмен веществ, предотвратят потерю костной массы.
Риск падений
В статье «Падали, но поднимались» приведена информация о том, почему происходит большинство падений и как по возможности их можно постараться предотвратить.
Лечение остеопороза
На сегодняшний день специалисты располагают достаточно широким спектром различных препаратов для лечения остеопороза, которые в большей или меньшей степени эффективны. Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают активные метаболиты витамина D, кальцитонин, бисфосфонаты.
Источник
Рассеянный склероз – это сложное аутоимунное заболевание неврологического профиля. Проявляется заболевание в том, что нервная ткань центральной нервной системы оказывается пораженной элементами соединительной ткани практически на всем протяжении. Таким образом, ухудшается проводимость нервных импульсов от мозга к органам и обратно. В итоге человек ощущает проблемы со слухом, зрением, нарушается координация.
Точные причины появления болезни неизвестны, но предполагается, что проявляется оно из-за сбоев в работе иммунной системы. Таким образом, совсем излечиться от болезни невозможно – можно лишь гасить симптомы и проводить терапию для контроля за работоспособностью мозга, чтобы пациент чувствовал себя лучше.
Возникает заболевание чаще всего у людей возрастом до 40 лет, в исключительно редких случаях проявляться она может у детей. На ранних стадиях диагностировать болезнь трудно, практически невозможно, поскольку симптомы схожи с иными неврологическими проблемами, а состояние пациента часто обосновывают стрессом и депрессиями.
Направления в реабилитации рассеянного склероза
Терапия при заболевании направлена на решение следующих задач:
- Помощь в адаптации к новым ощущениям при проявлении симптомов заболевания. Задача медперсонала состоит в том, чтобы помочь человеку сохранить физическую самостоятельность, провести психоэмоциональную подготовку, обеспечить социализацию с учетом новых ощущений.
- Предотвращение осложнений, появления побочных симптомов болезни – пролежней, атрофии мышц, проблем с кровообращением, возникновения инфекций, остеопороза.
- Обеспечение хорошего качества жизни с сохранением активности, социального статуса.
Проводимые реабилитационные действия помогают преодолеть следующие последствия болезни:
- проблемы с самостоятельным перемещением, невозможность поворачиваться, пересаживаться или передвигаться из-за болей, возникающих в конечностях;
- тремор рук, который мешает полноценно принимать пищу, пить, одеваться, совершать простые бытовые действия;
- ухудшение слуха, зрения, проблемы с речью, памятью, сложности с концентрацией внимания, снижение активности мышления;
- проблемы в работе мочеполовой системы, кишечника;
- болевые симптомы, периодические спазмы;
- проблемы с эмоциями;
- высокая степень утомляемости, синдром хронической усталости.
Истории наших пациентов
Наши преимущества
Высококвалифицированные
врачи
Современное
оборудование
Загородный комплекс
в окружении леса
Комфортные номера
и общие зоны
Качественное и
разнообразное 5-ти разовое
питание
Безбарьерная
среда
Круглосуточное
медицинское наблюдение
Персонализированный
подход к каждому
Индивидуальная программа
реабилитации
Реабилитация при рассеянном склерозе – это услуга, которую мы оказываем в комплексе. Прорабатывая сразу все направления, мы обеспечиваем более высокую эффективность в стабилизации пациентов. В составе группы по реабилитации рассеянного склероза работают такие специалисты, как логопед, невролог, психолог, физиотерапевт, эрготерапевт, реабилитолог.
Порядок проведения реабилитации пациентов
При поступлении пациента на реабилитацию, прежде всего, проводится полный комплексный осмотр, который показывает степень поражения тканей нервной системы. Специалисты оценивают, насколько пациент способен действовать самостоятельно (двигаться, выполнять простейшие действия). На основании полученных сведений в индивидуальном порядке разрабатывается программа восстановления – формируется план работы пациента со специалистами разных направлений, формируется курс процедур с необходимым количеством и периодичностью.
В общем виде терапия проводится следующим образом:
- Физиотерапевт проводит курс занятий ЛФК, на которых пациент занимается на специальных тренажерах. В результате восстанавливается двигательная активность, мышцы становятся более крепкими, улучшается координация, пациент держит баланс, возвращается гибкость суставов, уходят спазмы.
- Эрготерапевт помогает адаптироваться в окружающем пространстве с учетом новых особенностей организма. С его помощью пациент заново освоит простейшие навыки – самостоятельно принимать пищу, умываться, одеваться, самостоятельно обслуживать себя с минимальными усилиями.
- Комплексная психотерапия проводится с помощью невролога, психолога, логопеда. В зависимости от сложности течения болезни, пациент может посещать как индивидуальные, так и групповые занятия.
- Реабилитолог отслеживает общий ход терапии – контролирует жизненные показатели после приема медикаментов, оценивает степень прогресса, при необходимости – вносит корректировки в установленный план лечения.
Сотрудники центра «Благополучие» в Москве – это опытные специалисты разных направлений, которые не один год успешно помогают пациентам с рассеянным склерозом реабилитироваться. Мы помогаем людям – учим их заново двигаться, жить полноценной жизнью, принимать себя без психологических проблем. Цена на услуги устанавливается по результатам первого приема, оценки состояния пациента и разработки персонального курса терапии.
Получите бесплатную консультацию
Мы не просто реабилитируем. Мы возвращаем то качество жизни, к которому Вы привыкли.
Если Вам необходима срочная консультация или помощь, оставьте заявку, и наш менеджер свяжется с Вами!
Источник
Ложный
сустав (несросшийся перелом) – это такая медицинская ситуация, когда лечащий врач
уверен, что перелом уже не имеет шансов срастись без хирургического
вмешательства. Наличие ложного сустава приводит к стойкой потере функции
конечности и утрате привычного качества жизни.
Бывает, что «пропущенные», и вовремя не
диагностированные переломы срастаются. И, наоборот, идеально прооперированные
переломы не срастаются вовсе. И в том, и в другом случае, специалисты Ильинской
больницы помогут выйти из тяжёлой ситуации. Для простоты изложения мы объединим
в одну группу несросшиеся переломы и ложные суставы. Хотя, с медицинской точки
зрения, это не совсем одно и тоже.
- Что
такое ложный сустав
Это ситуация, когда перелом кости
присутствует, а процесс сращения остановился. В этом случае требуется
хирургическая операция. Как правило, перелом принято считать несросшимся через
9 месяцев после его получения, при условии, что в течение последних 3 месяцев
нет рентгенологического прогресса в сращении. Некоторые переломы, например,
шейки бедра, плеча, ладьевидной кости кисти или таранной кости стопы и
некоторые другие могут быть определены как «несросшиеся» уже через 3 месяца
после травмы.
- Разница
между замедленным сращением и несросшимся переломом (ложным суставом)
О замедленном сращении хирурги говорят тогда,
когда обычные сроки сращения (консолидации) для данного конкретного перелома
превышены, однако, процесс сращения пусть и медленно, но продолжается.
Несросшийся перелом – это ситуация, когда сращение без хирургической операции
уже невозможно.
- Виды
ложных суставов
Все ложные суставы и несросшиеся переломы
можно разделить на две большие группы. Первая – биологически активные, с
хорошим кровоснабжением. Для их лечения используется тот или иной хирургический
способ, увеличивающий стабильность фиксации перелома. Вторая – биологически неактивные,
с плохим кровоснабжением и склонностью к атрофии. Помимо увеличения
стабильности фиксации перелома, в данном случае требуется улучшить местное кровоснабжение.
Для этого используются разные способы: от технологии Илизарова до пересадки
кости на питающих сосудах с использованием микрохирургической техники. В ряде
случаев с успехом могут быть применены и искусственные заменители кости.
- Хирургическое
лечение несросшихся переломов и ложных суставов
Лечение несросшихся переломов и ложных
суставов имеет три составляющие: победа над инфекцией (если присутствует),
улучшение кровоснабжения и хирургическая стабилизация кости подходящим
имплантатом в правильном положении. Каждая из трех задач является целым
направлением в современной медицине. Подобрать оптимальный путь лечения для
каждого конкретного пациента – сложная задача. От хирурга требуются глубокие
знания и опыт в лечении именно этих патологических состояний и экспертный
уровень владения хирургической техникой. Это
реконструктивная хирургия высочайшего уровня, которой филигранно владеют специалисты
Ильинской больницы. Важно понимать,
что возраст не является препятствием для проведения такой операции. Анестезиологи Ильинской больницы
подберут самый безопасный вид анестезии, а в послеоперационным периоде пациенту
будет обеспечен наилучший уход и полное обезболивание.
- Служба
лечения боли
В Ильинской больнице
реализована концепция «больницы без боли». В арсенале наших специалистов полный
спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты. При наиболее стойких
болевых синдромах используются лечебные блокады, стимуляция нервов высокочастотным
электрическим полем, имплантация электродов для стимуляции спинного мозга и
отдельных нервов, применяются специальные системы, вводящие морфин
непосредственно в цереброспинальную жидкость.
- Реабилитация
Послеоперационное ведение пациентов, прооперированных
по поводу ложного сустава, полностью основано на особенностях проведенной
операции. Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная
программа реабилитации, учитывающая его возможности и индивидуальные
особенности. Реабилитологи Ильинской больницы в содружестве с оперировавшим
хирургом и врачами общей практики сделают процесс восстановления максимально
быстрым и эффективным.
Источник
Болевой синдром при рассеянном склерозе
Шевченко П.П., Карпов С.М., Долгова И.Н., Пажигова З.Б., Омельченко Е.И.; ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия (Российский журнал боли, №1, 2017)
В настоящее время этиопатогенез рассеянного склероза до конца не изучен. Несмотря на успехи, достигнутые сегодня в вопросах эпидемиологии, диагностики, фармакотерапии, многие вопросы остаются нерешенными. До недавнего времени считалось, что болевой синдром не является характерным проявлением рассеянного склероза и врачи больше внимание уделяли двигательным, чувствительным, координаторным нарушениям, расстройствам функции тазовых органов.
Эксперты Международной ассоциации по изучению боли выделяют невропатические и неврогенные болевые синдромы в отдельную самостоятельную группу. Считается, что невропатическая боль возникает вследствие нервного повреждения или дисфункции нервной системы, что является актуальным направлением современных исследований. В последние годы появляется все больше сообщений о том, что болевые проявления при рассеянном склерозе оказывают значительное влияние на качество жизни этих больных, увеличивают инвалидизацию. По-прежнему нет единого взгляда на механизмы возникновения и развитие боли у больных рассеянным склерозом, не ясна зависимость появления боли от формы, тяжести обострения заболевания, а также о соотношении болевого синдрома и клинических обострений.
По данным разных авторов частота хронических болевых синдромов при рассеянном склерозе достигает 50 — 80%, в том числе в качестве симптома дебюта — 21% больных. Это, по-видимому, обусловлено процессом диагностики рассеянного склероза и увеличением числа наблюдений. Эпизоды острой боли в анамнезе у больных с подозрением на рассеянный склероз могут быть признаком диссеминированного поражения и, следовательно, имеют диагностическое значение.
Хроническая боль требует особого внимания, поскольку также способствует усилению инвалидизации больных и ухудшает качество жизни. Неврогенные болевые синдромы рассматриваются у пациентов с частичной или полной потерей чувствительности, вызванной повреждением периферических нервов или структур центральной нервной системы, при этом часто отмечаются неприятные, в том числе и ярко выраженные болезненные ощущения, например, в пораженной конечности. Как правило, подобное состояние возникает при вовлечении в патологический процесс образований, участвующих в проведении и восприятии болевых и температурных сигналов.
Современные методы диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), выявляют очаги повреждений, например, при таламическом синдроме не только в ядрах таламуса, но и в структурах ствола мозга, подкорковом белом веществе и церебральной коре. При этом наибольшая вероятность возникновения болевого синдрома отмечается у пациентов с повреждением структур соматосенсорной системы — латеральной части продолговатого мозга (синдром Валленберга-Захарченко), вентробазального комплекса таламуса, заднего бедра внутренней капсулы, постцентральной извилины коры больших полушарий и инсулярной коры.
Причинами повреждения периферической нервной системы могут быть метаболические нарушения, травма, интоксикации, инфекционный процесс, механическое сдавление. При повреждении структур ЦНС (центральные боли) наиболее частыми причинами считаются демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), ОНМК (ишемический и геморрагический инсульты), сирингомиелия и др.
Для диагностики клинического проявления неврологической боли необходимо неврологическое обследование с оценкой соматосенсорной чувствительности; моторной сферы и вегетативной иннервации. Независимые от этиологических факторов и уровня повреждения нервной системы клинические проявления неврогенной боли во многом схожи и характеризуются наличием спонтанной боли. При неполном, частичном повреждении периферических нервов, сплетений или дорсальных спинномозговых корешков в большинстве случаев возникает острая периодическая пароксизмальная боль, длящаяся несколько секунд. При полном повреждении нервных проводников боли в денервированной области чаще имеют постоянный характер в виде онемения, жжения, ломоты. Частым симптомом у пациентов с неврогенными болевыми синдромами являются парастезии; изменения тактильной, температурной и болевой чувствительности в виде дизестезии.
Таким образом, проблема боли при рассеянном склерозе остается достаточно актуальной. Вопросы формирования патогенеза при нейродегенерации подлежат дальнейшему, более глубокому изучению, что потребует в свою очередь от ученых новых, более совершенных методов фармакотерапии при нейрогенных болевых синдромах, способствуя улучшению качества жизни больных рассеянным склерозом.
Принципы лечения неврогенной боли при рассеянном склерозе
Шевченко П.П., Вышлова И.А., Пажигова З.Б., Омельченко Е.И., Карпов С.М. ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия (Российский журнал боли, №1, 2017)
Проблема неврогенной боли при рассеянном склерозе остается достаточно актуальной. По-прежнему нет единого взгляда на механизмы возникновения и развития боли у больных рассеянным склерозом, не ясна зависимость появления боли от формы, тяжести обострения заболевания, а также о соотношении болевого синдрома и клинических осложнений, поэтому лечение неврогенных болевых синдромов представляет существенную трудность, а терапия должна быть комплексной, включающей в себя медикаментозные средства, методы психотерапии, рефлексотерапии, то есть необходимые средства, обеспечивающие подавление патологической активности в периферических нейронах и нейронах ЦНС. Среди препаратов, обеспечивающих патогенетическую коррекцию невроенных болевых синдромов, на первый план выдвигаются антиконвульсанты, антидепрессанты и местные анестетики. Наиболее яркое проявление острой невропатической боли является невралгия тройничного нерва, встречающаяся среди больных рассеянным склерозом в 300 раз чаще, чем в популяции, и чаще носит билатеральный характер, может сопровождаться снижением чувствительности в зоне иннервации нерва, т.е. протекает по типу тригеминальной невропатии. Последняя может быть обусловлена наличием очага демиелинизации в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга или в варольевом мосту.
В настоящее время основными препаратами для лечения невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе являются антиконвульсанты (карбамазепин, финлепсин, тегритол), а также ламотриджин, вальпроевая кислота, бромокриптин, ибупрофен, габапентин. Острые корешковые боли в конечностях могут присутствовать у 13% больных рассеянным склерозом. Очаг демиелинизации находится на уровне интрамедуллярной порции заднего корешка спинномозгового нерва в спинном мозге, а также отсутствием признаков компрессии корешка. Тонические мышечные спазмы у больных рассеянным склерозом обычно характеризуются как стягивающие, сжимающие, тянущие, ноющие, могут быть длительными и кратковременными, носить как односторонний, так и двусторонний характер. Тонические спазмы могут быть обусловлены поражением кортикоспинальных моторных путей на любом уровне ниже коры. Билатеральная симптоматика обычно свидетельствует о спинальном уровне поражения, односторонняя — о процессе в базальных ганглиях. Описаны случаи, когда тонические спазмы являлись первым симптомом рассеянного склероза.
Центральное место в медикаментозной терапии занимают миорелаксанты: сирдалуд, баклофен, толперизон, тизанид-гидрохлорид. Хронические болезненные дизестезии и парестезии у больных рассеянным склерозом, по данным разных авторов, наблюдаются от 14 до 41%. Пациенты жалуются на парестезии в ладонях, стопах. Клинический осмотр у большинства больных (60 — 95%) может выявить нарушения болевой и температурной чувствительности, чаще мозаичные либо по полиневритическому типу. В лечении ноцицептивных болевых синдромов активно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. В целях уменьшения побочных эффектов рекомендовано использование селективных блокаторов циклооксигеназы 2 типа (мелоксикам, теноксикам).
Особую группу составляют психогенные боли, которые появляются вне зависимости от соматических, висцеральных или нейрональных повреждений и в большей степени определяются психологическими и социальными факторами. Для лечения невропатических болей было доказано дозозависимое анальгетическое действие таких трициклических антидепрессантов, как амитриптилин, имипрамин, дезимипрамин, кломипрамин. Считается, что противоболевой эффект достигается в связи угнетением обратного захвата норадреналина в синапсах центральной антиноцицептивной системы. В настоящее время находится в стадии исследования трициклический антидепрессант, рассчитанный на анальгетический эффект местного применения.
Таким образом, проблема боли и обезболивания при рассеянном склерозе остается достаточно актуальной, т.к. вопросы формирования и патогенеза ноцицепции при нейродегенерации подлежат дальнейшему более детальному и глубокому изучению.
Источник