Переломы при падении с лестницы

В настоящее время назрела необходимость проводить более глубокое изучение повреждений для установления механизма их образования при повреждении тупыми твердыми предметами (В.Н. Крюков, 1985). Травма в результате падения человека с высоты является одним из недостаточно разработанных вопросов в судебной медицине (Р. А. Балаян, 1975), а частный вид падения с высоты — падение тела человека на лестничном марше — практически не получил должного освещения в специальной литературе.

По характеру возникающих повреждений, связанных с различной высотой падения и месту травматизации, нами выделены следующие группы: I группа — свободное падение на лестничную площадку с нижних I—III ступенек лестничного марша; 2 группа — падение со средних ступенек (IV—VII); 3 группа — ступенчатое падение с верхних ступенек (VIII—X).

Было предпринято 119 экспериментов на трупах в ходе которых мы моделировали различные варианты падения тела человека навзничь на лестничном марше. В зависимости от места нахождения тела на ступеньках марша перед падением были выявлены различные по Механогенезу повреждения. Подтвердилось общее правило для травмы при падении с высоты о преобладании по тяжести внутренних повреждений над внешними. Согласно существующей классификации повреждений при падении с высоты (А. А. Солохин, 1984), мы выделили при падении тела человека навзничь на лестничном марше повреждения местные и отдаленные. Подразделить повреждения на первичные и вторичные, при практически одновременном соударении всей поверхностью тела о ступеньки марша, в наших наблюдениях не представилось возможным. К местным повреждениям при падении тела навзничь с лестничного марша относятся прямые переломы ребер по задней поверхности, переломы лопаток, костей черепа в теменно-затылочной области, ушибленные раны и ссадины волосистой части головы, кровоподтеки и ссадины на задней поверхности туловища. К отдаленным повреждениям относятся изолированные переломы глазничной части лобной кости в передней черепной ямке с натечными кровоподтеками на верхних веках, конструкционные переломы ребер по подмышечным или среднеключичным линиям, кровоизлияния в глубокие мышцы спины вдоль позвоночного столба, «противоударные» субарахноидальные кровоизлияния на полюсах и основании лобных и височных долей.

Падение биоманекенов в экспериментальной группе с I— III ступенек сопровождались соударением задней поверхностью туловища и теменно-затылочной областью головы. После первого удара о поверхность площадки тело, вследствие упругости грудной клетки и головы, «подскакивало», проскальзывало по траектории падения и вновь соударялось о площадку. При падении после толчка в грудь длина пути продвижения по траектории падения на лестничной площадке была большей. Травматизация костно-мышечного аппарата, кожных покровов в этой группе имела место в результате свободного падения (до момента остановки тела соударение происходило только о лестничную площадку).

Падение с IV—VII ступенек в зависимости от длины тела сопровождалось соударением верхней части туловища или головы о лестничную площадку, а область ягодиц и поясничная область о нижние ступеньки. В силу инерции при первом соударении туловище резко сгибается вперед с резким перерастяжением глубоких мышц спины, что влекло за собой их травматизацию. Выявляются продольные полосчатые кровоизлияния вдоль позвоночного столба, по краю трапецевидной и ромбовидной мышц. В процессе продвижения тела после первого соударения прослеживались повторные неоднократные удары о лестничную площадку головой и верхне-грудным отделом туловища.

Падение с VIII—X ступенек характеризовалось тем, что первое соударение всего тела происходит полностью о лестничные ступеньки. Затем, вследствие инерции движения и упругости тела, туловище и голова «подскакивали», голова вновь соударялась о нижележащие ступеньки и потом уже о плоскость лестничной площадки. Продвижение по лестничной площадке имело более «скользящий» характер.

Основными по тяжести повреждениями во всех группах были переломы костей черепа, повреждения мозга и его оболочек, С увеличением высоты падения от I до X ступенек пропорционально увеличивалась частота переломов лопаток, ребер, наружных повреждений. Наблюдалась динамика повреждений глубоких мышц спины в результате перерастяжения.

Таким образом, повреждения при падении тела человека на лестничном марше имеют свои особенности и отличия от других видов падения с высоты по характеру повреждений, механизму их возникновения, локализации, качественного и количественного их сочетания. При различных уровнях высоты падения тела человека на лестничном марше по выявленным повреждениям можно определять место расположения человека на лестничном марше перед падением, позу его в момент падения, наличие или отсутствие предварительно приданного ускорения.

Источник

Самопроизвольные падения на лестничных маршах являются своеобразным видом падения, когда повреждения возникают практически одновременно от взаимодействия с предметами с ограниченной (ребра ступеней лестничного марша) и распространенной (стена, лестничная площадка) поверхностью. В этих повреждениях отображаются конструктивные особенности лестничных маршей, такие, как наличие различной конфигурации выступающих деталей ступеней и расстояние между ребрами, образующими ступени.

Причинами падений являются ненадлежащее состояние лестниц, обледенение ступеней, алкогольное опьянение пострадавшего. Эту травму чаще получают мужчины старше 50 лет.

Повреждения образуются вследствие удара и скольжения по ребрам ступеней лестницы, а в случаях падений с предшествующим ударом и скольжением по деталям ограждения лестничных маршей, повреждения причиняются прямым, косым и тангенциальным ударом и трением о них. В ненадлежащих условиях содержания лестничных маршей (оторванные перила, торчащие гвозди и т.п.) возможно возникновение повреждений от зацепа, не вписывающихся в картину классических падений

При падении на лестничных маршах ничком и навзничь механизм травмы аналогичен таковым в случаях самопроизвольных падений на поверхности. Наряду с этим механизм падений боком значительно сложнее и отличается дополнительным вращением тела вокруг вертикальной оси.

Осмотром трупа на месте происшествия отмечаются ссадины, с обязательным указанием мест прикрепления лоскутов эпидермиса, кровоподтеки и раны в выступающих не прикрытых одеждой областях тела. Раны — ушибленные или рвано-ушибленные — локализуются на волосистой части головы, лице, верхних конечностях. В отверстиях носа, ушных ходах и в полости рта выявляется кровь. Переломы черепа множественные, начинающиеся на своде и оканчивающиеся на основании черепа. В случае спотыкания и удара о стену, противоположную ступеням, головой при выпрямленной шее, от продавливания позвоночником возникают кольцевидные переломы основания черепа. Удар любой областью вызывает травму головного мозга по типу удара, а теменной — удара-противоудара, иногда даже при целости костей черепа. От удара передней поверхностью туловища о ступени возникает иногда перелом горизонтальной ветви лонной кости, надрывы капсулы печени и селезенки, разрывы переполненных желудка и петель тонкой кишки, а также мочевого пузыря.

Падение боком обычно наблюдается у спускающихся с лестницы. Удар о ступени причиняет односторонние кровоподтеки и ссадины, множественные поперечные прямые и непрямые переломы 2—9 ребер по одной из подмышечных линий с повреждением пристеночной плевры.

Падение навзничь на ребра ступеней вызывает кровоподтечность мышц задней поверхности шеи, спины, поясничной области, располагающуюся преимущественно полосой, более выраженной на одной стороне тела, практически через равные промежутки. Повреждений на коже соответственно повреждениям мягких тканей может и не быть. Переломы позвоночника выявляются в шейном и грудном отделах по межсуставным дискам и сопровождаются обычно разрывом спинного мозга. В случаях падения с запредельным сгибанием шеи ломаются остистые отростки и дужки 2 и 3 шейных позвонков, травмирующие спинной мозг, остистый отросток 4 грудного позвонка. Иногда возможны и повреждения почек.

Таким образом, для падений на лестничных маршах типично: преимущественное расположение повреждений на одной стороне тела, локализация их в выступающих областях головы, расположение повреждений полосой на различных уровнях, причем локализующиеся выше повреждения более глубоки и обширны, одинаковое направление большинства повреждений с отслоением мягких тканей в проекции большинства ран и разрывами кожи от натяжения, наличие кольцевидных переломов основания черепа, травмы головного мозга по типу удара, удара-противоудара, полосчатая кровоподтечность мышц туловища, переломы шейного и грудного отделов позвоночника нередко сопровождающиеся излиянием крови под оболочки спинного мозга и его разрывом.

Характерные особенности при падении на лестничных маршах

1. Преимущественное расположение повреждений на одной стороне тела.

2. Локализация повреждений в области выступающих частей головы.

3. Расположение повреждений полосой на различных уровнях, причем вышерасположенные повреждения более глубоки и обширны.

4. Одинаковое направление большинства повреждений с отслойкой мягких тканей у большинства ран и разрывами кожи от натяжения.

5. Кольцевидные переломы основания черепа.

6. Повреждения головного мозга по типу удара-противоудара.

7. Кровоподтечность мышц, как правило, задней поверхности тела.

8. Переломы позвоночника.

Источник

Каждый год тысячи людей получают травмы в результате падения с лестницы. Усвоив простые советы по технике безопасности, вы сможете с легкостью предотвратить большую часть подобных несчастных случаев. Изучение причин, по которым люди падают с лестницы, и изменение некоторых из ваших привычек помогут избежать этой участи.

1457509436 lesenka

Почему люди падают на лестницах?

Непосредственными причинами падения на лестницах являются:

проскальзывание ноги на ступени;
проступь мимо ступени;
опора пяткой или носком на край ступени;
зацеп одной ноги за другую;
запутывание ног в одежде;
зацеп за слетевшую с ноги обувь;
зацеп за посторонние предметы, оставленные на лестничном марше.

Как избежать падения на лестнице?

Не отвлекайтесь. Некоторые люди так часто спускаются по лестнице, что совершенно не смотрят под ноги, и это становится причиной множества несчастных случаев. Согласно проведенным исследованиям люди обычно смотрят только на первые три ступеньки лестницы и не обращают внимания на остальные ступеньки. Спускаясь вниз по незнакомой лестнице, ступайте на каждую ступеньку осторожно.

На старых лестницах может быть разная глубина ступеней. Эта особенность является основной причиной падения с лестниц. Помните о возможном несоответствии и спускайтесь осторожно.

Если вы страдаете близорукостью, обязательно наденьте очки, когда будете спускаться по лестнице. Неспособность сфокусироваться на своих ногах увеличивает риск падения с лестницы.

Не торопитесь. Не сбегайте вниз по лестнице, особенно если она крутая, изогнутая или узкая. Если вы спешите, то прежде чем спуститься по лестнице, сделайте глубокий вдох.

Никогда не переступайте ступеньки.

Внимательно смотрите, куда ступаете, особенно у основания лестницы. Многие несчастные случаи происходят в тот момент, когда человек считает, что уже спустился, и делает шаг в пустоту. Если вы спускаетесь по лестнице, обязательно смотрите на нижние ступеньки. Когда вы смотрите на следующую ступеньку, ваш мозг обрабатывает полученную информацию и дает сигнал ногам о том, как правильно действовать. Не ступайте по инерции, поскольку следующая ступенька может оказаться не на том месте, где вы ожидаете.

Не пренебрегайте поручнями и перилами. Перила – это конструкция, ограждающая лестничную площадку, поручни же применяются при спуске вниз по лестнице. Убедитесь, что поручни расположены на одной высоте, 86-96 см над лестницей.

Толщина поручня должна быть достаточной, чтобы взрослый человек мог схватиться за него рукой. На поручне не должно быть заноз или шероховатостей, о которые можно поранить руку.

Поручень должен беспрепятственно тянуться от начала и до конца лестницы, без каких-либо пробелов.

У основания поручень должен по крайне мере достигать длины одной ступени. Это позволит повысить устойчивость по достижении конца лестницы.

Как обезопасить лестницу

Наведите порядок. Брошенные на лестнице вещи являются распространенной причиной падения с нее. Прежде чем спускаться вниз или подниматься вверх по лестнице, убедитесь, что она ничем не захламлена. Вытрите любые пролившиеся жидкости или липкие пятна, которые могут повлиять на ваш спуск по лестнице.
Повысьте заметность лестницы. Причиной множества случаев падения становится ошибочная оценка расстояния до лестницы. Если лестница станет более заметной, вам труднее будет ошибиться. Вы можете выделить каждую ступеньку и тем самым улучшить заметность лестницы.
Лестница должна быть освещена. Для безопасного спуска по лестнице рекомендуется наличие лампочек, то есть, минимальное количество света, необходимого для чтения. Убедитесь, что освещение всегда обеспечивает хорошую видимость лестницы.
Следите за износом покрытия ступеней. Ступенька не должна быть изношенной, гладкой или скользкой, иначе это может привести к несчастному случаю.

Подходящая одежда

Ходите по лестнице в устойчивой обуви. Обувь с хорошей подошвой повысит вашу устойчивость при спуске вниз по лестнице. Хождение в обуви на высоком каблуке, шлепанцах с мягкой подошвой, приведет к соскальзыванию вниз по лестнице, а это может привести к травме.

Не ходите в одежде, которая тянется по полу. Спускаясь вниз или поднимаясь вверх по лестнице, очень легко наступить на длинную, стелящуюся юбку или брюки. Тогда вы вряд ли сможете избежать падения.

Будьте осторожны. Часто люди падают из-за того, что просто не смотрят, куда ступают. Внимательно смотрите перед собой, особенно когда передвигаетесь по лестнице. Будьте осмотрительны – так вы не только снизите риск падения, но и легче сможете восстановить равновесие в том случае, если внезапно споткнетесь.

Автор-составитель: Субботина Т.В.

Источник

Ежедневно человек рискует столкнуться с травмами в результате несчастного случая, аварии или других обстоятельств, которые могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем или смерти. От ушибов, отравлений, поражения электрическим током и других серьезных неприятностей не застрахован никто, поэтому основы оказания первой помощи в быту и на производстве должен знать каждый.

Падение с высоты «обеспечивает» пострадавшего множественными травмами, начиная от ушибов и заканчивая обширным кровотечением с разрывом внутренних органов. От того, как будут действовать очевидцы трагедии при оказании доврачебной помощи, а также скорости доставки пострадавшего в лечебное учреждение зависит сохранность его жизни.

человек упал и лежит

Виды травмирования после падения

Локализация, тяжесть и обширность травм зависит от расстояния, которое «пролетел» человек. Если оно было незначительным (меньше человеческого роста), пострадавший может получить такие повреждения:

Переломы и вывихи костной ткани;
Ушибы мягких тканей;
Сотрясение мозга;
Ссадины, гематомы.

Удар человеческого тела о землю в результате падения с большой высоты может стать причиной большинства смертельных исходов вследствие таких повреждений:

Перелом позвоночного столба;
Черепно-мозговые травмы, которые сопровождаются кровоизлиянием;
Разрывы внутренних органов;
Обширные кровотечения внешнего и внутреннего характера;
Многочисленные комбинированные переломы костной ткани.

После падения человека важно правильно оценить обстановку, чтобы быстро сориентироваться в методах оказания неотложной помощи. Рассмотрим алгоритм действий очевидцев при появлении повреждений различной локализации и тяжести.

Первые действия неотложной помощи

Первую помощь при падении с незначительной высоты начинают оказывать с проведения диагностических мероприятий, которые позволяют оценить состояние пострадавшего:

Проведите внешний осмотр тела и головы пострадавшего, определив наличие ссадин, повреждения кожи и открытые раны;
Попросите его произвести движения кончиками пальцев, чтобы убедиться, что позвоночник не поврежден;
Движение руками и ногами позволит исключить наличие переломов;
Опросите пострадавшего о нарушениях в общем самочувствии: головокружении, сонливости, приступах тошноты. Эти признаки свидетельствуют о сотрясении мозга.

Отсутствие видимых открытых повреждений, отечностей, нарушения сознания говорит о незначительном травмировании. В этом случае на область ушиба кладут холодный компресс, а затем ссадины и мелкие ранки обрабатывают антисептиком. Пострадавшего обязательно сопровождают до дома, предупреждая его родных о происшествии.

Если в травмированном месте быстро появляется припухлость, это свидетельствует о растяжении связок или вывихе. Для снижения отечности используйте холод в качестве компресса. Затем на место ушиба необходимо наложить давящую повязку и обязательно доставить больного в ближайшее медицинское учреждение. Ведь при любом травмировании костей нужно немедленно сделать снимок, чтобы исключить наличие закрытого перелома.

Среди травм, полученных после падения с высоты, лидирующие позиции занимают переломы конечностей и позвоночника. Другим результатом падения часто являются открытые кровоточащие раны. Рассмотрим, как можно помочь пострадавшему при таких серьезных повреждениях.

алгоритм оказания помощи

Опасные травмирования

Как известно, переломы подразделяются на открытые и закрытые. Если повреждение костной ткани открытого типа, сомневаться в его наличии не приходится: из глубокой раны видны осколки костей. Если же кость повреждена, а мягкие ткани нет, определить перелом можно по косвенным признакам: в конечности происходит изменение положения и формы.

Главная задача первой помощи при переломах — обеспечить максимальную неподвижность переломанным костям. Для этого используется иммобилизация конечности. Это осуществляется за счет ее полного обездвиживания с помощью специальных или подручных приспособлений (шин, лыж, палок).

Если вы стали свидетелем падения человека со значительной высоты, ваши действия должны быть скоординированы и быстры:

Немедленно вызовите бригаду скорой помощи;
После осторожного извлечения пострадавшего с места падения (см.картинку выше) на ровную поверхность быстро производят беглую диагностику его состояния;
В обязательном порядке необходимо создать покой больному;
Если зафиксирован перелом или появились подозрения о его наличии, быстро проводят иммобилизацию в месте ушиба;
Сильное кровотечение нужно остановить любым возможным способом: прижатием сосуда пальцем, наложением жгута при повреждении артерий или стерильной давящей повязки при венозной кровопотере.

Обратите внимание!
Оказание медицинской помощи должно производиться очень осторожно. Больного нельзя перемещать, активно переворачивать, чтобы минимизировать риски повреждений внутренних органов сломанными костными частями.

Если пострадавший не подает признаков жизни, проверьте наличие пульсации в области сонной артерии, приложив к ней указательный и средний пальцы.

Если пульс есть, дыхание сохранено, то больше спасателям делать ничего не нужно: обеспечив пострадавшему покой, нужно дождаться приезда медиков. Исключением является наличие кровотечения, которое останавливают в любом случае, как описано выше.

При этом следует обратить внимание на перевязочные материалы, которые будут непосредственно соприкасаться с раной: по возможности использовать нужно стерильные бинты. Помните о необходимости дезинфекции кожи вокруг раны, а также рук спасателя перед обработкой травмированного места. При наличии в ней инородных предметов производят их аккуратное удаление.

При обработке раны помните о том, что делать категорически нельзя:

Мыть ее водой;
Смазывать антисептиками ее внутреннюю часть;
Закладывать в нее мазь;
Засыпать порошками;
Закрывать ватой.

Все эти действия приведут к дополнительному инфицированию раны.

При нарушении дыхания и кровообращения может наблюдаться остановка сердца. В этом случае немедленно приступают к действиям реанимационного характера. Причем важно избегать надавливания или сгибания шеи больного. Так, чтобы освободить ротовую полость от инородных предметов и приступить к искусственному дыханию, голову пострадавшего держат между коленями. Затем накладывают воротник на шею, чтобы стабилизировать ее положение.

Все остальные неотложные действия выполняют медицинские работники с использованием специальных приспособлений и медикаментозных препаратов.

Источник