Переломы позвоночника колонны
Классификация переломов позвоночника — алгоритм Айоваа) История классификации переломов позвоночника. В последние несколько десятилетий мы были свидетелями постоянного совершенствования классификации, методов лечения, хирургических доступов и методик хирургической стабилизации переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Первым шагом к успешному лечению этих повреждений по праву можно считать оптимальную классификацию переломов, т.е. такую классификацию, которая стала бы исчерпывающим руководством, позволяющим хирургу правильно выбрать доступ и методику лечения перелома позвоночника, требующего хирургической стабилизации. Первая попытка классифицировать переломы грудопоясничного отдела позвоночника была предпринята в 1929 году Boehler. В 1963 году Holdsworth предложил двухколонную теорию стабильности позвоночника. В 1978 году White и Panjabi предложили термин клиническая нестабильность, под которым подразумевалась неспособность позвоночника в условиях физиологических нагрузок сохранять нормальные взаимоотношения между отдельными сегментами при отсутствии острых или хронических неврологического дефицита, деформаций или болевого синдрома. Трехколонная теория стабильности позвоночника была предложена в 1983 году Francis Denis. К прежней двухколонной модели Holdsworth он добавил третью, среднюю колонну позвоночного столба. Согласно теории Denis, передняя колонна позвоночника включает переднюю продольную связку (ППС) и переднюю половину тел позвонков с соответствующими ей порциями межпозвонковых дисков. Средняя колонна включает задние отделы тел позвонков с соответствующими порциями межпозвонковых дисков и заднюю продольную связку (ЗПС). Задняя колонна состоит из дуг позвонков, дугоотростчатых суставов и заднего связочного комплекса (ЗСК), включающего надостистые и межостистые связки, желтые связки и капсулы дугоотростчатых суставов. Важность выделения средней колонны оказалась очевидной, поскольку для того, чтобы в пределах того или иного сегмента позвоночника произошла деформация, наряду с повреждением передней или задней колонны должна быть разрушена и средняя колонна. Denis определил, что стабильность позвоночника основывается на целостности двух из трех колонн позвоночника. В его классификации повреждения позвоночника разделены на четыре группы:
В 1989 году Magerl et al. представили миру классификацию повреждений позвоночника, которая получила наименование классификации AO/ASIF (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesenfragen — Association for the Study of Internal Fixation), или просто классификации АО. Эта классификационная система была основана на анализе 10-летнего опыта лечения 1445 переломов грудопоясничного отдела позвоночника и включала три основных типа переломов: компрессионные переломы (тип А), дистракционные повреждения (тип В) и переломовывихи (тип С). В соответствии с тяжестью конкретных повреждений каждый из типов подразделялся на подтипы. Эта довольно подробная классификационная система таким образом выделяет 53 типа повреждений позвоночника, где повреждения типа А1 являются наиболее простыми, а С3 — наиболее тяжелыми повреждениями. Следующей стала предложенная в 1994 году McCormack et al. т. н. load-sharing классификация. Эта классификация была разработана на основе анализа данных о несостоятельности лечения переломов грудопоясничного отдела позвоночника методом короткосегментарного заднего спондилодеза в условиях транспедикулярной стабилизации позвоночника. В соответствии с этой классификацией, все переломы подразделяются в зависимости от степени разрушения тела позвонка, взаиморасположения костных фрагментов и наличия деформации. Каждый перелом таким образом оценивается с помощью балльной системы от 3 до 9 баллов, более высокое значение соответствует более высокой тяжести перелома. Переломы, оцененные по данной классификации в 7 баллов и выше, характеризуются более высоким риском несостоятельности короткосегментарной стабилизации, если таковая будет выполнена. Алгоритм предложен для упрощения принятия решения о тактике хирургического лечения перелома, т.е. решения о том, когда можно ограничиться только задним короткосегментарным спондилодезом, а когда его необходимо дополнять передней стабилизацией позвоночника, и наоборот. Практическая эффективность данной классификации была подтверждена в соответствующих биомеханических исследованиях in vitro. В 2005 году Исследовательская группа по изучению травмы позвоночника (Spine Trauma Study Group) в качестве новой классификационной системы предложила собственную Шкалу тяжести травм грудопоясничного отдела позвоночника (Thoracolumbar Injury Severity Score (TLISS)). Эта система основывается на трех основных характеристиках любого из повреждений: 1) механизм травмы, 2) неврологический статус и 3) целостность ЗСК. В последующем данная система была модифицирована в Шкалу классификации и тяжести травм грудопоясничного отдела позвоночника (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Scale (TLICSS)). В зависимости от морфологии повреждения компрессионным переломам в этой системе присваивается 1 балл, взрывным переломам и компрессионным переломам с деформациями во фронтальной плоскости более 15° — 2 балла, повреждениям вследствие сдвига и ротационным повреждениям — 3 балла, и, наконец, считающимся наиболее нестабильными дистракционным повреждениям — 4 балла. Оценка неврологического статуса предполагает выделение пяти следующих категорий: интактный неврологический статус — 0 баллов, травма корешков спинного мозга и полный анатомический перерыв спинного мозга — по 2 балла, неполный анатомический перерыв спинного мозга и синдром конского хвоста — по 3 балла. Оценка целостности заднего связочного комплекса (ЗСК) проводится клинически на основании выявления пальпируемого увеличения высоты межостистого промежутка, рентгенологически путем выявления перелома остистого отростка или посредством оценки состояния ЗСК по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). Пациенты с интактным задним связочным комплексом (ЗСК) получают 0 баллов, с неопределенной степенью повреждения заднего связочного комплекса (ЗСК) — 2 балла и при подтвержденном разрыве заднего связочного комплекса (ЗСК)— 3 балла. При многоуровневых повреждениях оценивается наиболее тяжелое повреждение. При возникновении повреждений на одном и том же уровне вследствие действия различных механизмов травмы конечная оценка представляет собой сумму баллов, соответствующих каждому из установленных механизмов травмы. Общая оценка по шкале TLICSS отражает тяжесть повреждения в целом и помогает определить оптимальную тактику лечения. Пациентов с показателями 3 балла и ниже лечат консервативно. Пациентам с показателем 5 баллов и выше показана хирургическая стабилизация. Наконец, показатель в 4 балла относит пациента в неопределенную категорию, лечение таких пациентов будет зависеть от предпочтений хирурга. Исследование, проведенное Lenarz et al., показало, что надежность шкалы TLICSS сравнима с таковой общепризнанных классификаций Denis и АО. б) Классификационная система и алгоритм «Айова». С учетом описанных выше классификационных критериев и систем и основываясь на проспективно накопленных данных о лечении 300 переломов грудопоясничного отдела позвоночника была разработана достаточно простая классификационная система и алгоритм выбора метода лечения переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Данный алгоритм основывается на трех основных критериях: 1) клиника, 2) биомеханика и 3) рентгенологическая картина. Клинический критерий предполагает наличие или отсутствие болевого синдрома или неврологического дефицита. Биомеханический критерий описывает повреждение одной, двух или трех колонн позвоночника. Рентгенологический критерий предполагает определение степени кифотической деформации, выявление стеноза позвоночного канала и оценку целостности заднего связочного комплекса (ЗСК). При наличии неврологического дефицита рекомендуется хирургическая декомпрессия и стабилизация позвоночника. Стабилизирующее вмешательство также рекомендуется пациентам, у которых, несмотря на наружную стабилизацию, сохраняется болевой синдром и которых, невзирая на отсутствие неврологического дефицита, не удается адекватно мобилизовать. При отсутствии неврологического дефицита для определения тактики лечения применяется трехколонная система Denis, оценка стабильности позвоночника согласно которой выполняется на основании данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии. При трехколонных повреждениях, например, переломовывихах или флексионно-дистракционных повреждениях, которые считаются первично нестабильными, пациентов оперируют как можно скорее. Пациентов с одноколонными повреждениями (например, компрессионными клиновидными переломами тел позвонков) лечат консервативно методом наружной иммобилизации. При двухколонных повреждениях, например, взрывных переломах, необходимо оценить целостность ЗСК, для чего назначается МРТ. Разрывы задних стабилизирующих структур позволяют отнести взрывные переломы к нестабильным повреждениям, что является показанием к оперативному лечению. Клинический опыт также позволяет предположить, что у пациентов старшего возраста (>60 лет) риск неэффективности консервативного лечения существенно выше, что при прочих равных условиях может послужить дополнительным фактором в пользу выбора лечения оперативного.
— Также рекомендуем «Методика переднебокового доступа для стабилизации грудопоясничного отдела позвоночника» Оглавление темы «Оперативные доступы к грудопоясничному переходу позвоночника.»:
|
Источник
Представляю вашему вниманию свой адаптированный вариант перевода Пересмотренной (2012 г.) редакции АО классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (AO spine injury classification system: a revision proposal for the thoracic and lumbar spine https://www.researchgate.net/publication/236060756_AO_spine_injury_classification_system_a_revision_proposal_for_the_thoracic_and_lumbar_spine_Eur_Spine_J ) Свой – потому, что меня не вполне устраивают варианты переводов, имеющиеся в отечественной литературе (к тому же, несовпадающие друг с другом).
Адаптированный – потому, что не cтоит игнорировать сложившуюся отечественную терминологию.
За основу терминологии взят вариант из презентации НИИ СП им. Склифосовского:
Т.к. он в основном совпадает с современной западной терминологией, например, в Шкале оценки тяжести травмы грудного и поясничного отделов позвоночника (TLICS) (см. Spine injury — TLICS Classification, by Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot and Frank Smithuis https://www.radiologyassistant.nl/en/p54885e620ee46/spine-injury-tlics-classification.html , Traumatic Thoracolumbar Spine Injuries: What the Spine Surgeon Wants to Know, Bharti Khurana, MD, Scott E. Sheehan, MD, MS, Aaron Sodickson, MD, PhD, Christopher M. Bono, MD, Mitchel B. Harris, MD https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018
Обращает внимание, что в современной западной литературе по травме грудного и поясничного отделов позвоночника как-то не очень упоминают о трехколонной концепции (F.Denis ,1983), возвращаясь к более ранней двухколонной концепции стабильности позвоночника (F. Holdsworth, 1963), при которой костно-связочный аппарат позвоночника делится на две опорные колонны: переднюю и заднюю.
Передняя состоит из тел позвонков и межпозвонковых дисков, а также передней и задней продольных связок.
Задняя опорная колонна образована дугами позвонков, дугоотростчатыми суставами, поперечными и остистыми отростками, желтыми, межостистыми, надостистыми и межпоперечными связками.
Вообще, задней опорной колонне (задней сдерживающей группе), отводится большое значение. В англоязычной литературе она называется по-разному, «posterior constraining elements», «tension band or PLC (posterior ligamentous complex)» и является комплексом, сопротивляюшимся сгибающей (кифотической) силе.
Итак, 3 основных типа повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника (по возрастанию тяжести):
Тип А – компрессионные переломы — осевое компрессионное повреждение передних элементов при неповрежденных задних сдерживающих элементов;
Тип В – дистракционные (сгибательно-дистракционные, флексионно-дистракционные) переломы — повреждение задней сдерживающей группы
Тип С – ротационные переломы – повреждение передних и задних элементов, приведших к смещению
Перелом Типа A может быть либо изолированым (например, L2) или возникнуть в сочетании с повреждением задней сдерживающей группы (тип B) травмы, и / или смещением (тип C).
Травмы В- и С-типа, как правило, поражают позвоночно-двигательный сегмент (т.е. 2 позвонка) и соответственно кодируются (например, Th12 / L1).
Многоуровневые травмы должны быть классифицированы отдельно и перечислены в соответствии с тяжестью.
В эту классификацию не включены изолированные переломы остистых или поперечных отростков без нарушения механической стабильности позвоночника.
Контрольный список при описании травмы позвоночника на КТ и МРТ (https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018 Table 4)
КТ
Морфологические изменения
Тип перелома (компрессионный, взрывной, ротационный (со смещением), сгибательно-дистрационный)
Описание основных морфологических изменений
Снижение высоты тела позвонка (приблизительно в %)
Смещение осколков тела позвонка назад и сужение позвоночного канала (приблизительно в %)
Другие смежные или не смежные повреждения
Угол кифоза
Косвенные признаки повреждения заднего связочного (лигаментозного) комплекса
Расширение дугоотростчатых (фасеточных) суставов
Увеличение межостистого расстояния
Отрывной (авульсионный) перелом остистого отростка
Подвывихи и смещения тел позвонков
МРТ
Костные повреждения (аналогично КТ)
Повреждения мягких тканей
Состояние заднего связочного (лигаментозного) комплекса (интактный, сомнительно, разрыв)
Надостистые связки
Желтые связки
Межостистые связки
Капсулы дугоотростчатых суставов
Межпозвонковые диски
Передняя и задняя продольные связки
Неврологические повреждения
Спинной мозг и мозговой конус
Конский хвост
Повреждение корешков спинномозговых нервов
Эпидуральная гематома
Критические значения измерений при травме позвоночника (по НИИ СП им. Склифосовского)
Снижение высота тела позвонка на ½ и более
Сужение позвоночного канала на 25% и более
Угол кифотической деформации:
для шейного отдела — 11º
для грудного – 40º
для поясничного — 25º
Источник
Перелом позвоночника – травма, способная полностью изменить и перечеркнуть привычные будни. Жизнь и здоровье человека, получившего такое повреждение, зависит от вида и уровня перелома, правильности транспортировки в больницу и времени получения квалифицированной помощи.
Приложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища
Патологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом
Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:
Стабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны
Нестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов
При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.
Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны. Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга. По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.
Передняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка
Средняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка
Задняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки
Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.
По месту повреждения позвонка: Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.
По локализации
Перелом шейного отдела
Перелом грудного позвоночника
Повреждение поясничного отдела
Перелом крестца или копчика
По количеству затронутых костей
Изолированный перелом одного позвонка
Множественный перелом
По механизму возникновения травмы
Направленное воздействие поражает тело позвонков: Компрессионный, Взрывной перелом позвонка (оскольчатый), Отрыв тела по типу «висячей капли»
Резкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц
Ротационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги
По степени выраженности неврологических провалов
Неосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов. Благоприятно протекает, успешно лечится. Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома
Осложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов
Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита. Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза. Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.
При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.
Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.
Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.
Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте. Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала). Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.
По степени компрессии выделяют три степени:
Тело позвонка теряет менее трети обычной высоты
Уровень «проседания» составляет от трети до половины
Высота уменьшается больше чем наполовину
При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок. При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг. Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.
Общие для всех видов нарушения целостности костей:
Боли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния. При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка. Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений
Отек окружающих тканей
Иногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения
Деформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков
Невозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой
Специфические признаки перелома позвоночника
Сдавление и повреждение спинного мозга костными обломками
Повышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг
Защемление и разрыв корешков спинномозговых нервов
Проявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы. Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения: Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются. Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга — полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами
Обычно тяжелые травмы позвоночника происходят вдали от врачей и медицинских учреждений, поэтому главная опасность для пострадавшего – ухудшение состояния и утяжеление травмы при транспортировке. Основное правило – любой человек, получивший травму дома, на улице, в драке, ДТП должен рассматриваться как потенциальный пациент с переломом позвонков.
Ни в коем случае нельзя менять его положение тела, тянуть, вытаскивать из машины. Стремление сердобольных очевидцев «положить мягкое под голову», «уложить поудобнее» часто заканчивается повреждением спинного мозга костными обломками и смертью или инвалидностью для человека.
Обеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок
Перекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела
Пострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам
При первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок
Внешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг
Неврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях
Рентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы
МРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга
Миелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения
Радиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами
Проводится консервативно или хирургически. Выбор метода зависит от типа травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга или окружающих тканей, нарастания симптомов со временем.
Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.
Для восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния
Первое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения
После того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет
Назначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы
Пациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей
Для полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача
Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:
Декомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг
Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант)
Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.
Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.
Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.
Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника
Источник