Переломы понятие признаки

Здравствуйте, дорогие читатели блога о здоровье и медицине «ATIS-LIFE.RU». Меня зовут Альберт Саградян, я являюсь травмотологом-ортопедом, а по совместительству — сооснователем данного сайта. С сегодняшнего дня я буду вести раздел «МЕДИЦИНА», а начну я, пожалуй, с моей профессиональной деятельности. Сегодня мы поговорим о переломах костей!

Травматология — введение

Травматология — это древнейший раздел медицины, ставший основой хирургии. Истории известны археологические находки, когда еще в Древнем Риме на костях поверженных солдат были найдены признаки консолидации костных отломков. Впервые о травматологии описано в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Именно во время Гиппократа уже были описаны типы лечения переломов.

Большую роль в формировании травматологии, той которую мы видим сейчас, сыграли войны 20 века. Они не только уносили жизни людей, но и делали их физически сломленными. Тогда-то и выделилась травматология из общей дисциплины, как отдельная отрасль. 

Категории повреждений в травматологии

Давайте рассмотрим основные типы повреждений, которые входят в травматологию:

• Переломы — полное или частичное разрушение костной ткани.
• Вывихи — изменеие формы сустава с повреждением или нет суставной капсулы.
• Разрывы и растяжения связок — частичный или полный разрыв связок и мышц с образованием гематомы.

Сегодня мы поговорим именно про переломы.

Что такое переломы костей?

Перелом кости — это нарушение целостности костной ткани вызванное механическим воздействием. Такое нарушение может быть как полным, так и частичным.

А вызывается подобное нарушение при такой нагрузке, которая явно превышает прочность того участка костной ткани, на который, собственно говоря, и приходится то самое механическое воздействие.

Кстати, если сравнить переломы костной ткани у приматов Homo Sapiens (человека) и переломы костей всех остальных позвоночных животных, то принципиальных отличий в этих переломах нет!

Виды переломов костей:

Классифицировать основные виды переломов костной ткани мы с Вами будем по нескольким критериям:

• По этиологии возникновения
• По тяжести поражения костной ткани
• По типу формы и направления
• По целостности кожных покровов

Давайте рассмотрим каждый подробнее!

Виды переломов по этиологии возникновения

По данному критерию все переломы можно разделить на травматические и патологические.

• Травматические — это переломы, который возникли вследствие воздействия внешних факторов
• Патологические — это такие переломы, которые возникают из-за влияния патологических факторов (например, туберкулез, онкология и т.д.), а воздействие внешних факторов, при этом, минимально!

Виды переломов по тяжести поражения костной ткани

По данному признаку выделяют полные и неполные переломы.

• Неполные переломы, как правило, представляют собой трещины либо надломы.
• Полные переломы, в свою очередь, делятся на:
  • переломы без смещения (поднадкостничные) — чаще всего встречаются у детей, у которых костная ткань еще не сформирована полностью.
  • переломы со смещением отломков — в данном случае костные фрагменты отдаляются друг от друга и изменяют ось кости

Виды переломов по типу формы и направления

Здесь можно выделить следующие типы переломов:

• Поперечные,
• косые,
• продольные,
• винтообразные,
• окольчатые,
• клиновидные

Все эти переломы проиллюстрированы на картинке ниже:

Помимо видов, представленных на рисунке различают:

• Компрессионные переломы — это когда костные отломки настолько мелкие, что четкая линия перелома отсутствует
• Вколоченные переломы — это такие переломы, при которых один из отломков кости внедрился в другой

По целости кожных покровов

По данному критерию выделяют открытые и закрытые переломы.

• Открытые — это те переломы, при которых происходит повреждение кожных покровов и сообщение с внешней средой. Открытые переломы, в свою очередь, могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
• Закрытые — переломы, при которых не происходит повреждения костных покровов.

Помимо классификации, приведенной выше, различают переломы:

• Сочетанные — это когда перелом сочетается с травмой внетренних органов, либо черепа
• Комбинированные — поражение костной ткани в одной анатомической области

Диагностика и лечение переломов костей

Регенерация кости происходит за счет образования костной мазоли. Сроки образования колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от регенеративной особенности организма.

Диагностика переломов

При диагностике переломов выделяют абсолютные и косвенные признаки переломов.

• Косвенные — это боль, отек, гематома, нарушение функции если речь идет о конечности.
• Абсолютные – неестественная форма и положение конечности, крепитация отломков.

Лечение переломов костей

Лечение можно условно разделить на:

• Лечение на догоспитальном этапе
• Лечение в больнице.

Под лечением на догоспитальном этапе следует понимать оказание первой помощи. Здесь очень важно помнить, что неправильное оказание первой помощи может привести к кровотечению и травматическому шоку!

Первое что необходимо сделать это: 

1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
2. При кровотечении — остановить его наложением жгута.
3. Решить, возможно ли передвижение пострадавшего. При травмах позвоночника запрещается переносить больного.
4. Произвести иммобилизацию повреждённого участка, наложить шину. Как шину можно использовать любой предмет, который исключит движение на месте перелома.
5. Если имеются противопоказания к изменению положения пострадавшего, обеспечивают по возможности полную или частичную иммобилизацию повреждённых участков

Иммобилизационная (фиксационная) методика лечения — наиболее частая методика лечения без оперативного вмешательства. Данная методика основана на том, чтобы зафиксировать поврежденную конечность гипсовыми бинтами или его аналогами.

Оперативное лечение:

Чрезкожный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков через кожу при помощи спиц

Малоинвазивный металлостеосинтез. Вид фиксации при котором производится фиксация пластины к кости при помощи винтов

Открытая репозиция. Ручное репонирование отломков для дальнейшей их фиксации металлическими пластинами, винтами и спицами.

При помощи аппарата внешней фиксации ЧКДС — например, аппарат Илизарова.

Видео операций по лечению переломов костей

*ВАЖНО! Следующие видео содержат записи реальных операций, поэтому слабонервным прошу не смотреть!!!

1.Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

2. Остеосинтез бедренной кости с применением фиксаторов с термомеханической памятью

Оригинал:  https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

Выделяют неполные и полные переломы. Неполным переломом называется такое повреждение кости, при котором целостность ее нарушена лишь частично. К ним относятся трещины и надломы. При полном переломе кость нарушается на всю толщину.

Различают переломы позвоночника, костей черепа, таза, конечностей. Переломы без смещения и со смещением костных отломков. Закрытые переломы, при которых кожа в области перелома остается неповрежденной, и открытые, при которых целостность кожных покровов в месте повреждения кости нарушена.

При повреждении одной конечности перелом называется изолированным, при повреждении двух костей и более — множественным. Если переломы конечностей, таза или позвоночника сочетаются с повреждением внутреннего органа, то перелом называется сочетанным.

Перелом опасен, прежде всего, тем, что при движении отломков у пострадавшего может быть болевой шок и кровотечение.

Для перелома характерны:

1. резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;

2. нарушение функции конечности;

3. появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;

4. изменение положения, укорочение или искривление конечности;

5. патологическая (ненормальная) подвижность отломков кости.

Основными мероприятиями первой медицинской помощи при переломах костей являются:

1. создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация;

2. проведение мер, направленных на борьбу с шоком и его предупреждением;

3. организация скорой доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Основное правило оказания первой помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пострадавшего: остановка артериального кровотечения, оказание помощи при травматическом шоке, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным компонентом в предупреждении шока. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Основная цель такой иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома во время транспортировки. Такая иммобилизация называется транспортной.

Иммобилизировать конечность лучше стандартными шинами – лестничными шинами Крамера, которые сделаны из легкого материала и хорошо гнутся, деревянными шинами Дитерикса или пневматическими шинами. При отсутствии стандартных шин, иммобилизацию проводят импровизированными шинами, изготовленными из подручных материалов. Если есть выбор, то лучше подобрать для этой цели легкие, но прочные материалы, которые не создают дополнительной тяжести. Это могут быть лыжные палки, пучки камыша, солома, картон, гибкие пластмассовые папки, зонтики; для иммобилизации кисти можно использовать футляр для очков или для компьютерного диска, зачетку, согнутую вдвое общую тетрадь или журнал, флакон из-под шампуня и т. д. Если же и такого подручного материала нет, то поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой части тела: верхнюю конечность – к туловищу, нижнюю – к здоровой ноге.

Неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить исход.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

1. шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча);

2. фиксировать шину лучше не узкими полосками ткани или ремнями, а бинтами;

4. при открытых переломах вправление отломков не производят;

5. во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник;

6. транспортировку необходимо осуществлять на жесткой поверхности.

Помощь при открытых переломах заключается в следующих действиях:

1. остановке кровотечения и обработке краев раны антисептиком (йодом, перекисью водорода и т. д.);

2. наложении стерильной повязки на рану в области перелома;

3. приеме обезболивающих средств (анальгина, пенталгина);

4. проведении иммобилизации (обездвижении) конечности в том положении, в котором она оказалась в момент повреждения;

5. срочной транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение на носилках в положении лежа на спине.

При переломе нельзя:

1. исправлять необычное положение конечности; вправлять отломки костей при открытом переломе;

2. накладывать шину на голое тело — шину крепят на одежду или покрывают мягким материалом, необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце);

3. снимать одежду или обувь, если это не вызвано необходимостью перевязать рану или остановить кровотечение;

4. переносить пострадавшего куда-либо без фиксации (иммобилизации) отломков;

5. допускать, чтобы концы шины врезались в кожу;

6. фиксируя шину, нельзя очень сильно перетягивать конечность, поскольку это может нарушить нормальное кровообращение — в зимнее время иммобилизованную конечность надо утеплить.

к содержанию ↑

Переломы. Виды переломов. Первая помощь

Рассмотрение перелома как нарушения целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Виды переломов: по степени повреждения, по направлению линии перелома. Общие правила оказания первой помощи при переломах костей.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на https://www.allbest.ru/

Тема: Переломы. Виды переломов. Первая помощь

Переломы — нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические переломы, возникающие обычно внезапно под действием значительной механической силы на неизмененную, нормальную кость, и патологические, происходящие в измененной каким-либо патологическим процессом кости при сравнительно небольшой травме или спонтанно. Термин «перелом» используют для обозначения аналогичных повреждений некоторых других тканей, например перелом хряща.

перелом кость первая помощь

Виды переломов. Переломы бывают закрытые, при которых целость кожи не нарушена, раны нет, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей.

По степени повреждения перелом бывает полный, при котором кость переломана полностью, и неполный, когда имеется только надлом кости или трещина ее. Полные переломы делятся на переломы со смещением и без смещения отломков костей.

По направлению линии перелома относительно длинной оси кости различают (рис. 62) поперечные (а), косые (б) и винтообразные (в) переломы. Если сила, вызвавшая перелом, была направлена вдоль кости, то отломки ее могут быть вдавлены один в другой. Такие переломы называют вколоченными.

а — поперечный; б — косой ; в — винтообразный; г — вколоченный; д — оскольчатый

При повреждениях пулями и осколками, летящими с большой скоростью и обладающими большой энергией, в месте перелома образуется множество отломков кости — получается оскольчатый перелом (д).

Признаки переломов костей. При наиболее распространенных переломах костей конечности в области травмы появляются сильная припухлость, кровоподтек, иногда сгибание конечности вне сустава, ее укорочение. В случае открытого перелома из раны могут выступать концы кости. Место повреждения резко болезненно. При этом можно определить ненормальную подвижность конечности вне сустава, что иногда сопровождается хрустом от трения отломков кости. Специально сгибать конечность, чтобы убедиться в наличии перелома, недопустимо — это может привести к опасным осложнениям. В некоторых, случаях при переломах костей выявляются не все указанные признаки, но наиболее характерны резкая болезненность и выраженное затруднение при движении.

О переломе ребра можно предполагать, когда вследствие ушиба или сдавления грудной клетки пострадавший отмечает сильную боль при глубоком дыхании, а также при ощупывании места возможного перелома. В случае повреждения плевры или легкого происходит кровотечение, или воздух попадает в грудную полость. Это сопровождается расстройством дыхания и кровообращения.

В случае перелома позвоночника появляются сильные боли в спине, парез и паралич мышц ниже места перелома. Может произойти непроизвольное выделение мочи и кала из-за нарушения функции спинного мозга.

При переломе костей таза пострадавший не может встать и поднять ноги, а также повернуться. Указанные переломы часто сочетаются с повреждением кишечника и мочевого пузыря.

Переломы костей опасны повреждением располагающихся около них кровеносных сосудов и нервов, что сопровождается кровотечением, расстройством чувствительности и движений, поврежденной области.

Выраженная боль и кровотечение могут вызвать развитие шока, особенно при несвоевременной иммобилизации перелома. Отломки кости могут повредить также и кожу, вследствие чего закрытый перелом превращается в открытый, что опасно микробным загрязнением. Движение в месте перелома может привести к тяжелым осложнениям, поэтому необходимо как можно быстрее произвести иммобилизацию поврежденной области.

Общие правила оказания первой помощи при переломах костей

Чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (в случае открытого перелома), одежду и обувь не снимают, а разрезают. В первую очередь останавливают кровотечение и накладывают асептическую повязку. Затем пораженной области придают удобное положение и накладывают иммобилизирующую повязку.

Под кожу или внутримышечно из шприц-тюбика вводится обезболивающее средство.

Для иммобилизации переломов используются стандартные шины или подручные средства.

Первая помощь при различных видах переломов и ранений

Переломы позвоночника. Различают переломы тел позвонков, поперечных и остистых отростков позвонков и переломовывихи.

При повреждении шейных позвонков отмечается резкая болезненность в области шеи. Голова больного принимает вынужденное положение, которое он изменить не может (фиксация головы в согнутом или разогнутом положении). При травме спинного мозга — онемение верхних конечностей (при неполном перерыве спинного мозга) либо паралич верхних и нижних конечностей (при полном перерыве спинного мозга). При переломе остистого отростка — резкая боль и подвижность позвонка.

Ведущими симптомами при повреждении грудных и поясничных позвонков являются: локализованная боль, иррадиация боли в живот и нижние конечности, болезненность при пальпации по линии остистых отростков, напряжение мышц спины, парез кишечника. Возможен травматический шок. При переломе остистого отростка — подвижность позвонка, при переломе поперечных отростков — резкая боль на 4—8 см в сторону от остистого отростка, при переломе тела позвонка — резкая болезненность при отсутствии подвижности.

Неотложная помощь. Прежде всего, при оказании помощи при переломах позвоночника следует соблюдать большую осторожность, не допуская сгибания позвоночника. В качестве обезболивающих средств пострадавшему вводится баралгин или наркотический анальгетик. При наличии раны накладывают повязку.

При переломах грудного и поясничного отдела позвоночника больного транспортируют на щите в положении лежа на спине, под поясницу подкладывают валик. Желательно при этом зафиксировать больного на носилках во избежание соскальзывания туловища. При повреждении шейных позвонков пострадавшего укладывают на носилки на спину, а под шею подкладывают подушку или сверток одежды. Желательно при этом наложить на область шеи иммобилизирующий воротник.

Переломы костей таза. Помимо болевых ощущений (боль в области перелома при пальпации и при сдавлении таза с боков на уровне больших вертелов) наблюдается ряд характерных признаков для травмы тазовых костей.

Типичные положения пострадавшего:

— при разрыве симфиза — ноги согнуты в коленях и приведены, пациент не может их развести;

— при переломах лобковых или седалищных костей — положение «лягушки» — ноги согнуты в коленях и отведены.

Для перелома в области вертлужной впадины характерен симптом «прилипшей пятки».

Нередко повреждения таза сопровождаются явлениями шока. Зачастую шок усугубляется кровоизлияниями во внутритазовую клетчатку, вызывающими напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, а также притупление перкуторного звука в отлогих местах, не перемещающееся при изменении положения тела (симптом Джойса).

Неотложная помощь. Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками. Транспортировка на жестких носилках или деревянном щите в положении «лягушки» (для этого под колени подкладывают плотные толстые валики). При наличии разрыва симфиза и повреждения переднего отдела таза необходимо туго стянуть полотенцем таз и верхние отделы бедер. Если мочевой пузырь переполнен, осуществляется его катетеризация.

Переломы костей конечностей. Помимо вышеназванных симптомов характеризуются нарушением функции поврежденной конечности, усилением боли при попытке произвести ею движение, костной крепитацией (хруст при передвижении костных отломков), возможно укорочение конечности. При переломах бедра отмечается характерный симптом «прилипшей пятки» (неспособность поднять вверх выпрямленную ногу) и наружная ротация стопы на пораженной конечности (эпифизарный перелом).

Шину необходимо обернуть ватой или бинтами и отмоделировать на здоровой конечности перед наложением на поврежденную поверхность. Нижнюю конечность надо фиксировать в выпрямленном положении, а верхнюю — в положении приведения плеча к туловищу и согнутую в локтевом суставе под прямым углом. Фиксировать конечность необходимо как в области повреждения, так и в двух соседних суставах (при переломе костей предплечья фиксируют лучезапястный и локтевой суставы; при переломах плеча — лучезапястный, локтевой и плечевой; при переломе бедра — голеностопный, коленный, тазобедренный). В случае открытого перелома рану предварительно необходимо перевязать, после чего накладывается шина.

При переломе фаланг пальцев верхней конечности шиной фиксируются все три фаланги, независимо от того какая фаланга сломана.

При переломе пястных костей — на широкую (с ладонь) шину, длиной от кончиков пальцев до нижней трети предплечья, под ладонь укладывается комок мягкой ткани и плотно прибинтовывается к шине кисть с полусогнутыми пальцами.

При переломе костей предплечья шина должна быть длинной от кончиков пальцев до локтевого сустава; ее располагают с ладонной стороны предплечья, верхнюю конечность сгибают в локтевом суставе; под ладонь подкладывают комок ткани и повязкой к шине фиксируют кисть, лучезапястный сустав, предплечье, и согнутый локтевой сустав. Иммобилизованную конечность подвешивают на косынке к шее.

При переломе плечевой кости конечность сгибают в локтевом суставе, одну импровизированную шину накладывают на предплечье от кончиков пальцев и до локтевого сустава, а вторую — от локтевого и до плечевого сустава. В подмышечную впадину вставляют ватный валик, и всю иммобилизованную конечность подвешивают на косынке к шее. Если есть лестничная шина, то ее сгибают так, чтобы был дополнительно зафиксирован плечевой сустав здоровой конечности.

Иммобилизация нижней конечности проводится пострадавшему в положении лежа. При переломе костей стопы одна импровизированная шина накладывается на подошву стопы, а другая под пятку с захватом нижней трети голени. Таким образом, фиксируется вся стопа и голеностопный сустав.

При переломе костей голени шина накладывается под мягкие ткани голени, длиной от пятки до нижней трети бедра. Коленный сустав должен быть разогнут. Фиксируют голеностопный и коленный суставы. Если используется стандартная шина, то ее сгибают у пятки и доводят до кончиков пальцев стопы.

При переломе бедра импровизированные шины накладывают снаружи от боковой поверхности стопы до подмышечной впадины; снизу от пятки до ягодиц; с внутренней поверхности стопы до промежности. Таким образом, фиксируются голеностопный, коленный и тазобедренный суставы.

Порядок оказания первой медицинской помощи при открытых переломах должен строго соблюдаться. Самым опасным при данных переломах является наличие кровоточащей раны. Исходя из этого необходимо:

-обработать края раны антисептиком и наложить асептическую повязку;

»