Переломы костей ppt

1. Лекция №15

Кафедра общей хирургии СОГМА
Лекция №15
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ.

2. ПЕРЕЛОМЫ

Переломом
(fracturа)
называется любое нарушение целостности костной ткани, вызванное
механическим воздействием или патологическим процессом.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ

По происхождению:
— внутриутробные
— Приобретенные
По отношению к кожным покровам:
–
–
открытые
Закрытые
По локализации: — эпифизарные
— метафизарные
— диафизарные
По линии перелома: — поперечные
— косые
— винтообразные
— вколоченные
— оскольчатые
— компрессионные
Переломы со смещением костных отломков и без
Виды смещений: по длине, ширине, под углом, ротационное, вколоченное
Простые и осложненные
Патологические

4. Виды переломов

5. Виды переломов

6. Виды переломов

7. Переломы:

Патологические
переломы.

8. Регенерация костной ткани

1 фаза – катаболизм
тканевых
структур,
пролиферация клеточных
элементов
2 фаза – образование и
дифференцировка
тканевых структур
3 фаза – образование
ангиогенной
костной
структуры
4
фаза
–
полное
восстановление анатомофизиологического
строения кости

9. Заживление перелома

I фаза — катаболизма (до 7-10 дней). Развивается асептическое
воспаление окружающих мягких тканей, массивные
кровоизлияния. Нарушается кровообращение в зоне перелома в
виде стаза крови. Происходит выброс токсических продуктов в
кровь, в окружающих перелом тканях повышается
ферментативная активность. В концах отломков кости
наблюдается некроз и микроизъеденность поверхности излома,
никаких признаков сращения кости нет.

10.

II фаза — дифференциации (7-14 день).
Образование и пролиферация клеток первичной фиброзно-хрящевой
мозоли: фибробластов, хондробластов, хондроцитов, остеобластов,
остеокластов, В хондроидных клетках идет активный процесс
биосинтеза макромолекул полимерных углеводов глюкозамингликанов, в большей степени хондроитинсульфата. В
межклеточном пространстве идет синтез коллагеновых волокон,
формируется матрикс будущей костной мозоли. В этой фибрознохрящевой мозоли еще нет сосудистого русла, питание идет за счет
диффузии из внесосудистого пространства.

11.

III фаза — образования первичной костной мозоли (2-6 неделя).
В хрящевую мозоль из окружающих тканей прорастают капилляры,
образуется сосудистая сеть. В митохондриях хрящевых клеток на
молекулах хондроитинсульфата аккумулируются ионы кальция и
фосфатов, идет процесс образования фосфата кальция. Молекулы
хондроитинсульфата в химической связи с фосфатом кальция
выделяются во внеклеточное пространство, где связываются с
молекулами коллагена. Образуется первичная костная мозоль.
Механическая прочность ее недостаточна т.к. еще нет кристаллической
структуры кости и недостаточна ее минерализация.

12.

IV фаза – ремоделирование и минерализации костной мозоли
(2-4 месяц).
В первичной костной мозоли во внеклеточном пространстве идет
реакция образования комплекса коллагенпирофосфата кальцияхондроитинсульфат. Эти комплексы связываются с фосфолипидами,
образуется кристаллический гидроксиапатит. Первичные кристаллы
оседают, ориентируясь вокруг коллагеновых волокон так, что их оси
образуют угол 41° с осями коллагеновых волокон. Образуются ядра
кристаллизации, которые способны извлекать из тканевой жидкости
неорганические ионы и, таким образом, увеличиваются в размерах.
Происходит первичная минерализация кости. Затем идет
образование межкристаллических связей — вторичная
минерализация кости.

13. КЛИНИКА

Местная симптоматика:
1. боль
2. деформация места перелома
3. патологическая подвижность
4. крепитация отломков
5. укорочение конечности
6. нарушение функции
Общие явления –
травматический шок.
Перелом луча в типичном месте

14. Рентгенологические признаки переломов

15. дистальные переломы плечевой кости

16. проксимальные переломы костей предплечья

17. Переломы костей таза

18. Лечение переломов

Консервативное (фиксирующие
повязки, скелетное вытяжение).
Оперативное (накостный,
внутрикостный, чрескостный
остеосинтез).

19. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Обезболивание
2. Транспортная иммобилизация
3. Репозиция
4. Иммобилизация
5. Реабилитация

20. Обезболивание

1. Наркотические анальгетики
2. Местная анестезия:
Новокаиновые блокады
Анестезия места перелома

21. Транспортная иммобилизация

шина Дитерихса,
шина Крамера,

22. Репозиция

Одномоментная
— ручная
— аппаратами Илизарова и Соколовского
Постепенная (вытяжение).
— липкопластырное
— скелетное

23. Ручная закрытая одномоментная репозиция

24. Репозиция

внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
аппаратами Илизарова и Соколовского.
Многоосевая фиксация отломков несколькими спицами вне зоны перелома
способствует их адекватному сопоставлению и, тем самым, уменьшению
сроков консолидации перелома. Метод является функциональным и
предполагает исключение или значительное уменьшение периода
реабилитации в лечении травматологических больных.

25. Вытяжение

• При липкопластырном тяга осуществляется с помощью полос пластыря.
• Скелетное вытяжение производят под местной анестезией
— в кость
проводится металлическая спица, фиксирующаяся скобой ЦИТО. Через
систему блоков шины Белера, дистальный костный отломок вытягивается
подвешенными грузами.
Наложение скелетного вытяжения за пяточную кость

26. Скелетное вытяжение

Стандартные места проведения спиц – большой вертел бедренной кости,
мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, нижняя треть голени,
пяточная кость.

27. Оперативный метод репозиции

Показания:
1. несрастающиеся переломы
2. неправильно сросшиеся переломы
3. переломы бедра
4. интерпозиция мягких тканей
5. оскольчатые переломы

28. Хирургическое лечение

Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез.

29.

Интрамедуллярный (конструкция вводится в костномозговой канал)

30. Хирургическое лечение

Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез.

31.

Экстрамедуллярный (по наружной поверхности кости).
Применяются гвозди, штифты, пластины, шурупы, проволока.

32. Хирургическое лечение

Чрескостный (внеочаговый, компрессионнодистракционный) остеосинтез.

33. ИММОБИЛИЗАЦИЯ — фиксация сопоставленных костных отломков.

Осуществляется гипсовыми повязками (циркулярной, окончатой,
лангетной, корсетной)
Принципы наложения:
1. Должна
захватывать как
минимум 2 сустава
2. Конечность должна находиться
в функционально выгодном
положении
(для лучезапястного сустава тыльное сгибание,
для
плечевого – отведение и
выдвижение вперед и др. )
3. Повязка не должна быть
свободной или наложена так,
чтобы
не
сдавливать
конечность

34. ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

1. Образование периостального слоя костной мозоли из
надкостницы
2. Образование эндостального слоя развивающегося из
эндоста и костного мозга
3. Образование интрамедиального слоя образующегося из
клеток костных каналов
4. Образование параоссального слоя возникающего из
окружающих мягких тканей
Все эти слои образуют единую костную мозоль,
которая обызвествляясь, превращается в кость.
Первичная мозоль (мягкая) формируется в течение 4-6
недель, вторичная характеризуется окостенением и
образуется в течение 5-6 недель.

1. Перелом кости

2.

Перело́м ко́сти — полное или частичное
нарушение целостности кости при
нагрузке, превышающей прочность
травмируемого участка скелета.
Переломы могут возникать как
вследствие травмы, так и в результате
различных заболеваний,
сопровождающихся изменениями в
прочностных характеристиках костной
ткани.

3.

Тяжесть состояния при переломах
обусловлена размерами повреждённых
костей и их количеством.
Множественные переломы крупных
трубчатых костей приводят к развитию
массивной кровопотери и
травматическому шоку. Также больные
после таких травм медленно
восстанавливаются, выздоровление
может занять несколько месяцев

4. Значимость проблемы

Перелом кости является довольно
распространённым типом травмы в
живой природе.

5. Классификация

По причине возникновения:
Травматические — вызванные внешним
воздействием.
Патологические — возникающие при
минимальном внешнем воздействии
вследствие разрушения кости какимнибудь патологическим процессом
(например, туберкулёзным, опухолевым
или другим).

6. По тяжести поражения

Полные.
Без смещения (например, под
надкостницей).
Со смещением отломков[3].
Неполные — трещины и надломы

7. По форме и направлению перелома

Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси
трубчатой кости.
Продольные — линия перелома условно параллельна оси
трубчатой кости.
Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси
трубчатой кости.
Винтообразные — происходит вращение костных отломков,
костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального
положения.
Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте
повреждения раздроблена на отдельные отломки.
Клиновидные — как правило возникает при переломах
позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя
клиновидную деформацию.
Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по
оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости
губчатой кости.
Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой
линии перелома нет.

8. По целостности кожных покровов

Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей,
проникающих к месту перелома, и не сообщаются с
внешней средой. Единичные — если один перелом
одного сегмента опорно-двигательного аппарата.
Множественные — если перелом в пределах одного
сегмента или различных сегментов опорнодвигательного аппарата.
Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные),
переломы костей сопровождающиеся ранениями
мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой.
Сочетанные — если перелом сочетается с травмой
внутренних органов, черепа. Комбинированные —
если поражение в одной анатомической области или
в разных анатомических областях.

9. По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют
диафиза
эпифиза
метафиза

10. По осложнениям

1.Осложнённые:
травматическим шоком.
повреждением внутренних органов.
кровотечением.
жировой эмболией.
раневой инфекцией, остеомиелитом,
сепсисом.
2.Неосложнённые

11. Этиология

Переломы костей возникают в результате
нагрузки, превышающей предел их
прочности. Для каждой кости, по разным
осям, величины предельной нагрузки
отличаются. Тип перелома в каждом
конкретном случае зависит от направления
вектора приложенной силы. Например, если
удар приходится перпендикулярно трубчатой
кости, то возникает поперечный перелом, при
приложении вектора силы параллельно оси
кости, возникают продольные и оскольчатые
переломы.

12.

Костная ткань состоит из минерального и
органического компонентов. Состав кости достаточно
сложен, органическая часть кости составляет 30 % её
массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %.
Минеральный компонент обеспечивает прочность и
состоит преимущественно из кальция, фосфора и
микроэлементов. Органический компонент
представляет собой коллаген, который делает кость
более эластичной. Прочность коллагена на
растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе —
680 кг/см², разрывное удлинение — 20-25 %. При
нагревании коллагеновые волокна сокращаются
примерно на треть своей длины.[L 5] Трубчатые кости
наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси.
Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к
нагрузке по всем направлениям.

13.

При переломе костной ткани возникает
кровотечение, которое плохо
останавливается из-за того, что сосуды
фиксированы в минеральной части
кости и не могут спадаться. Объём
кровотечения зависит от типа перелома
и его локализации, так, например, при
переломах костей голени пострадавший
теряет 500—700 мл крови. В результате
этого кровоизлияния формируется
гематома, которая впоследствии
окружает костные отломки.

14. Механизм возникновения

Травматический перелом — это повреждение
структуры костной ткани под воздействием внешней
силы, превышающей стандартные прочностные
характеристики повреждённого элемента скелета.
Данный тип переломов наиболее распространён в
настоящее время. Возникать он может по множеству
причин, начиная от падения с высоты и заканчивая
огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми
считаются сочетанные и комбинированные переломы
— переломы нескольких костей или их сочетание с
другими повреждениями, например, ранами или
ожогами.

15. Патологический перелом кости

перелом кости в зоне её патологической
перестройки (поражения каким-либо
заболеванием — опухолью,
остеомиелитом, остеопорозом и др.).

16. Регенерация

Срастание отломков после перелома
сопровождается образованием новой ткани, в
результате которого появляется костная
мозоль. Сроки заживления переломов
колеблются от нескольких недель до
нескольких месяцев, в зависимости от
возраста (у детей переломы срастаются
быстрее), общего состояния организма и
местных причин — взаимного расположения
отломков, вида перелома и т. д.

17.

В процессе регенерации можно выделить 4 основные
стадии:
Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк,
происходит активная миграция лейкоцитов (в частности
остеокластов), аутолиз погибших тканей. Достигает
максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно
стихает.
Пролиферация и дифференцировка — активное
размножение клеток костной ткани и активная выработка
минеральной части кости. При неблагоприятных условиях
сначала формируется хрящевая ткань, которая затем
минерализуется и заменяется костной.
Перестройка костной ткани — восстанавливается
кровоснабжение кости, из костных балок формируется
компактное вещество кости.
Полное восстановление — восстановление
костномозгового канала, ориентация костных балок в
соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование
надкостницы, восстановление функциональных
возможностей повреждённого участка

18.

На месте перелома формируется костная
мозоль.
Выделяют 4 вида костной мозоли:
Периостальную — формируется небольшое
утолщение вдоль линии перелома.
Эндоостальную — костная мозоль
расположена внутри кости, возможно
небольшое уменьшение толщины кости в месте
перелома.
Интермедиальную — костная мозоль
расположена между костными отломками,
профиль кости не изменён.
Параоссальную — окружает кость достаточно
крупным выступом, может искажать форму и
структуру кости.

19.

Есть относительные и абсолютные
признаки перелома, относительные
являются ориентировочными, и
позволяют только заподозрить травму
данного типа. Абсолютные признаки
подтверждают факт перелома, и
позволяют отличить его от других,
похожих по клиническим признакам
травм.

20. Относительные признаки перелома

Боль — усиливается в месте перелома при имитации
осевой нагрузки. Например, при постукивании по
пятке резко усилится боль при переломе голени.
Отёк — возникает в области повреждения, как
правило, не сразу. Несёт относительно мало
диагностической информации.
Гематома — появляется в области перелома (чаще не
сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о
продолжающемся интенсивном кровотечении.
Нарушение функции повреждённой конечности —
подразумевается невозможность нагрузки на
повреждённую часть тела и значительное
ограничение подвижности.

21. Абсолютные признаки перелома

Неестественное положение конечности.
Патологическая подвижность (при неполных
переломах определяется не всегда) —
конечность подвижна в том месте, где нет
сустава.
Крепитация (своеобразный хруст) —
ощущается под рукой в месте перелома,
иногда слышна ухом. Хорошо слышна при
надавливании фонендоскопом на место
повреждения.
Костные отломки — при открытом переломе
они могут быть видны в ране.

22. Изменение формы конечности при переломе лучевой кости.

23. Первая доврачебная помощь

Человек, оказывающий первую доврачебную помощь может:
Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию
повреждений.
При наличии кровотечения — остановить его.
Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до
прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не
рекомендуется переносить или передвигать больного при
травмах позвоночника и множественных переломах.
При изолированной травме иммобилизовать повреждённый
участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет,
который предотвратит движения в повреждённой конечности
(захватывая суставы выше и ниже места перелома).
При отсутствии противопоказаний к перемещению
пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
Если